Sote- järjestämislain valmistelutilanne Hallinnon myllerrystä potilaan parhaaksi Liisa-Maria Voipio-Pulkki Johtaja, stm/sto/terveyspalveluryhmä 6.9.2013
Kuntauudistuksen ja sote-uudistuksen eteneminen Kuntien ilmoitukset selvitysalueista 30.11.2013 mennessä Poikkeusten ja erityisten kuntajakoselvitysten hakumahdollisuus Kuntien yhdistymisselvitykset ja esitykset 1.7.2014 mennessä Kuntajaon muutokset voimaan 2015-2017, kuitenkin viimeistään 1.1.2017 Erityiset kuntajakoselvitykset (poikkeusmenettely) Erityiset kuntajakoselvitykset Vuosi 2013 Vuosi 2014 Vuosi 2015 Vuosi 2016 Hallituksen arvio uudistuksen etenemisestä Uusi kuntalaki voimaan 1.1.2015 -> Uusi valtionosuuslaki voimaan 1.1.2015 -> Metropolialueen esiselvitys valmistuu (01/2013) Kuntarakennelaki voimaan kesällä 2013 -> Hallituksen esitys sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaista v. 12/2013 Lausunnot HE:n eduskuntakäsittely Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki asteittain voimaan, lailla ohjattu siirtyminen 2015-> Selvitysvaihe Toteutusvaihe Uudet kunnat 2015-2017 ->
Uudistuksen tavoitteet Väestön terveyden, hyvinvoinnin ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen Yhdenvertaisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen turvaaminen kaikille Sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelujen vahvistaminen Mahdollisimman laaja integraatio palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alla ihmisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut yhtenä kokonaisuutena Samalla kun järjestämisvastuuta keskitetään lähipalvelut varmistetaan
Järjestämisvastuu; vastuu väestön hyvinvoinnin ja terveyden seurannasta ja edistämisestä julkisen vallan käytöstä sosiaali- ja terveydenhuollossa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutarpeen selvittämisestä sosiaali- ja terveydenhuollon yhdenvertaisesta saatavuudesta sosiaali- ja terveydenhuollon saavutettavuudesta sosiaali- ja terveydenhuollon tuotantotavasta päättämisestä tuotannon seurannasta ja valvonnasta järjestämiseen liittyvästä rahoituksesta voimavarojen tehokkaasta kohdentamisesta sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä
Järjestämisvastuun edellytykset itsenäinen valmistelu-, päätöksenteko- ja toimeenpanokyky mahdollisuus tuotantotapojen valintaan mahdollisuus poliittisesti arvotettuihin linjausvalintoihin kyky vertikaaliseen ja horisontaaliseen yhteistyöhön kyky rahoittaa sosiaali- ja terveydenhuollosta merkittävä osa omalla tulorahoituksellaan riittävä väestöpohja ennustettavuuden kannalta kyky ohjata kokonaisuutta
Keskeinen sisältö Sosiaali- ja terveyspalvelut järjestetään pääsääntöisesti sote-alueilla Sote-alue vastaa kaikkien palvelujen järjestämisestä (sosiaalihuolto, erityishuolto?, perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito) Sote-alueiden sisällä voi olla perustason palvelut järjestäviä kuntia ja alueita Alueiden hallinto vastuukuntamallilla Erva-ky koordinoi toiminnan järjestämistä Kaikki kunnat rahoittavat sote-palveluita
Vastuu sote-palvelujen järjestämisestä Ensisijainen vastuu on sosiaali- ja terveysalueella kaikki kunnat kuuluvat sote-alueeseen vastuu käsittää kaikki sote-palvelut Osavastuu voi olla perustason alueella osa kunnista voi kuulua lisäksi perustason alueeseen pääosin nykyiset kuntien ja terveyskeskusten tehtävät erikoissairaanhoito (eräin poikkeuksin) ja 24/7 päivystys (myös sosiaalihuolto) ovat kuitenkin sote-alueen järjestämisvastuulla
Nykyinen sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmä Kunta sosiaalipalvelut Yhteistoimintaalue Isäntäkunta Kunta Kunta Kunta Kunta sosiaalipalvelut Yhteistoimintaalue kuntayhtymä (perusterveydenhuolto) 320 kuntaa 20 kpl 15 + 1 kpl Sairaanhoitopiiri Erityishuoltopiiri Sairaanhoitopiiri Erityishuoltopiiri Erityisvastuualue 5 kpl Erityisvastuualue Valtio (sosiaali- ja terveysministeriö ja hallinnonala) - kansallinen ohjaus
Uusi sote-palvelurakenne Perustason alue Vastuukunta Kunta Vastuukunta Sote-alue Kunta Kunta Sotepalvelut järjestävä kunta Kunta Vastuukunta Sote-alue Kunta Kunta 20-30 sotealuetta ja noin 30 perustason aluetta? Sosiaali ja terveydenhuollon erityisvastuualueet (erva) - alueellinen koordinointi, kehittäminen, tutkimus, koulutus, viranomaistehtävät 5 aluetta Valtio (sosiaali- ja terveysministeriö ja hallinnonala) - kansallinen ohjaus
Hallinto Pääsääntöisesti vastuukuntamalli sote-alueen hallinto voi poikkeussäännön perusteella toteutua kuntayhtymämallilla Kaikki kunnat osallistuvat sotehallintoon yhteinen toimielin kunnan edustaja perustaso valitsee yhteisen edustajan sote-alueen toimielimeen
Sote-alueen muodostaminen Maakunnan keskuskaupunki näillä on velvollisuus toimia vastuukuntana Vähintään noin 50 000 asukkaan työssäkäyntialueen keskuskunta Vähintään noin 50 000 asukkaan kunta oikeus muodostaa sote-alue ja toimia vastuukuntana edellytyksenä riittävä kantokyky Metropolialueen sote-alueista päätetään erikseen
Maakuntien keskuskaupungit ja yli 50 000 asukkaan kaupungit: Maakuntien keskuskaupungit: Helsinki 595 384 Tampere 215 168 Oulu 188 114 Turku 178 630 Jyväskylä 132 062 Kuopio 103 932 Lahti 102 308 Pori 83 133 Joensuu 73 758 Lappeenranta 72 133 Hämeenlinna 67 270 Vaasa 65 173 Rovaniemi 60 637 Seinäjoki 58 703 Kotka 54 831 Mikkeli 54 530 Kokkola 46 585 Kajaani 38 045 Yli 50 000 asukkaan kaupungit, jotka eivät ole maakunnan keskuskaupunkeja: Espoo 252 439 Vantaa 203 001 Kouvola 87 567 Salo 55 283 13
20 000-50 000 asukkaan kunnat 50 000- asukkaan kunnat Porvoo 48 833 Lohja 47 374 Kokkola 46 585 Hyvinkää 45 527 Nurmijärvi 40 349 Rauma 39 820 Järvenpää 38 966 Kajaani 38 045 Tuusula 37 667 Kirkkonummi 37 192 Savonlinna 36 854 Kerava 34 549 Nokia 32 056 Kaarina 31 081 Ylöjärvi 30 942 Kangasala 29 891 Riihimäki 29 018 Raasepori 28 959 Vihti 28 581 Imatra 28 472 Sastamala25 763 Raahe 25 652 Raisio 24 559 Varkaus 22 606 Tornio 22 545 Jämsä 22 507 Kemi 22 399 Iisalmi 22 147 Hollola 22 020 Hamina 21 403 Siilinjärvi 21 311 Valkeakoski 21 022 Lempäälä 20 888 Äänekoski 20 334 Heinola 20 164 Mäntsälä 20 131 14
Alle 20 000 asukkaan kunnat Kunta saa lakisääteiset sote-palvelut sote-alueelta tai sote-alueelta ja perustason alueelta Kunnan tulee kuulua joko sote-alueeseen tai perustason alueeseen kuntarakennelain 4 d :n 3 momentissa tarkoitetun yhdyskuntarakenne- ja työssäkäyntialueen ulkopuolella sijaitsevan kunnan tulee kuulua lähimmän työssäkäyntialueen tai muun toiminnallisen kokonaisuuden muodostavan alueen keskuskuntaan perustuvaan peruspalvelualueeseen muussa tapauksessa kunnan tulee kuulua suoraan sote-alueeseen Kunnalla on edustus yhteisessä toimielimessä jos kunta kuuluu perustason alueeseen, sillä on edustus vain perustason vastuukunnan yhteisessä toimielimessä perustason yhteinen toimielin valitsee edustajan sote-alueen yhteiseen toimielimeen Kunta osallistuu sote-palvelujen rahoitukseen
Sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueet Yhdenvertaisuuden turvaaminen erityisesti sote-alueiden yhteistyötä vaativissa keskitettävissä palveluissa Päällekkäisyyksien, kilpavarustelun sekä palveluvajeiden välttäminen ja voimavarojen tarkoituksenmukainen ohjaus. Tutkimuksen, kehittämisen ja opetuksen alueellinen koordinaatio Viranomaistehtävät Työnjakoa valtakunnallisesti Koordinaatiota vai päätösvaltaa?
Uusi sote-palvelurakenne Perustason alue Vastuukunta Kunta Vastuukunta Sote-alue Kunta Kunta Sotepalvelut järjestävä kunta Kunta Vastuukunta Sote-alue Kunta Kunta 20-30 sotealuetta ja noin 30 perustason aluetta? Sosiaali ja terveydenhuollon erityisvastuualueet (erva) - alueellinen koordinointi, kehittäminen, tutkimus, koulutus, viranomaistehtävät 5 aluetta Valtio (sosiaali- ja terveysministeriö ja hallinnonala) - kansallinen ohjaus
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus Perustasoon ja sote-alueeseen kuuluvat kunnat rahoittavat palvelujen järjestämisestä aiheutuvat kustannukset. Rahoituksessa otetaan huomioon palvelujen toteuttamiseksi tarvittavan infrastruktuurin aiheuttamat kustannukset Rahoitusmallin yksityiskohdat määritellään jatkovalmistelussa. Rahoitusmallissa otetaan huomioon asukasluvun lisäksi ikärakenne ja palvelujen käyttö
Jatkotyön aikataulu STM:n valmisteluryhmän väliraportti 27.6.2013 Kuntien palautteet 11.10.2013 mennessä palaute on tärkeä jatkovalmistelun kannalta! Valmisteluryhmän loppuraportti joulukuussa 2013 lausunnoille tammi-maaliskuu 2014 HE eduskuntaan keväällä 2014 Lain vahvistaminen kesällä 2014
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen jatkotyöstä Sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueet - asetettu jaos Ervan rooli ja tehtävät Tutkimus ja kehittäminen Metropolialue - asetettu jaos Perustuslailliset kysymykset - asetettu jaos Vastuukunta iso kysymys Hankinnat ja kilpailutus - asetettu jaos Ohjaus- ja valvonta - valmistelussa Uudistuksen toimeenpano - valmistelussa
Sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueet jaosto Tarkennettu ehdotus seuraavista asioista viranomaistehtävät, jotka tulisi osoittaa lainsäädännössä ervalle; ervan hallintomalli ja organisaatio tapaukset, joissa ervaan kuuluvien sote-alueiden välisen työnjaon tulisi olla ervan päätettävänä; ervojen yhteiset tehtävät ja valtakunnallinen työnjako yliopistojen ja ammattikorkeakoulujen edustuksen turvaaminen ervan hallinnossa sekä niiden ja sosiaali- ja terveydenhuollon koulutusta antavien muiden oppilaitosten vastuulla olevien toimintojen integroituminen sotealueiden ja ervojen toimintaan käytännössä; ervojen rooli ja päätösvalta sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistoiminnassa ottaen huomioon muun muassa nykyisten perusterveydenhuollon yksiköiden ja sosiaalialan osaamiskeskusten asema; sekä ervojen tehtäväksi tulevan tutkimustoiminnan koordinoinnin rakenteet ja menettelytavat sekä ervan yhteistyö tutkimusta tekevien ja sitä rahoittavien tahojen kanssa.
Metropolijaosto selvittää, kuinka laajaa perustasoa, sote -aluetta, ja sosiaalija terveydenhuollon erityisvastuualueita koskevat yleissäännökset ovat sovellettavissa metropolialueella ja miltä osin on tarvetta erillissääntelyyn tehdä ehdotus metropolialueelle (14 kuntaa) muodostettavien sote-rakenteiden muodostumisperiaatteista ottaen huomioon nykyisen HUS:n alueelle muodostuva kuntarakenne tehdä ehdotus erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon erityispalveluiden tuotantolaitosten omistuksesta ja hallinnasta em rakenteissa selvittää HUS:n tukipalveluiden tuotanto-organisaatioiden asema uudistuksessa siten, että saavutettuja mittakaavaetuja ei vaaranneta. HUOM; rakennepoliittinen ohjelma!
Hankinnat ja kilpailutus jaosto Muistio hallituksen esitysluonnosta varten järjestämislain valmisteluun liittyvistä kysymyksistä, jotka koskevat palvelujen toteuttamista ja niihin liittyviä hankintoja sote-alueilla ja perustason alueilla sekä niiden välistä yhteistyötä ja tähän yhteistyöhön liittyviä hankintamenettelyjä ja kilpalutusvelvoitteita. Tavoitteena on, että sote-alueet ja perustason alueet voisivat yhdessä ervan kanssa sopia ja toteuttaa tarkoituksenmukaisen palvelurakenteen, jossa voidaan hyödyntää kuntien ja kuntayhtymien olemassa oleva palveluinfrastruktuuri. Samalla tulee arvioida yksityisen palvelutuotannon asema kuntien järjestämisvastuun toteuttamisessa.
Perustuslaki jaosto Jaoston tehtävät liittyvät perustuslain säännöksiin koskien erityisesti sosiaalisia ja sivistyksellisiä perusoikeuksia, perusoikeuksien turvaamista koskevaa julkisen vallan vastuuta, kunnallista itsehallintoa ja osana sitä vastuukuntaan, kuntien äänivaltaan ja erikokoisten kuntien asemaan. Lisäksi jaoston tulee tarkastella kansalliskieliä koskevia kielellisiä oikeuksia, saamelaisten kielellisiä oikeuksia, viittomakieltä käyttävien oikeuksiin ja vammaisuuden vuoksi tulkitsemis- ja käännösapua tarvitsevien oikeuksiin.
Hallituksen kannanotto Rakennepoliittinen ohjelma; Sote Sosiaali ja terveydenhuollon uudistusta jatketaan STM:n järjestämislakityöryhmän väliraportissa esitettyjen linjausten mukaisesti. Jatkotoimenpiteet päätetään kuntien lausuntojen pohjalta. Valmistellaan laajapohjaisesti (mukana mm. parlamentaarinen edustus, eri rahoittajatahot ja järjestöt) selvitys sosiaali ja terveydenhuollon monikanavaisen rahoituksen purkamisen vaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista asiakkaan asemaan ja oikeuksiin, palvelujen saatavuuteen, etuuksiin, sosiaali ja terveydenhuoltojärjestelmään ja kansantalouteen. Selvityksen tavoitteena on rahoituksen selkiyttäminen ja sen ongelmien poistaminen sekä osaoptimoinnin mahdollisuuksien vähentäminen. Selvityksessä otetaan huomioon palvelujen ja etuuksien saatavuus ja oikeudenmukainen kohdentuminen sekä terveydenhuoltolain ja potilasliikkuvuusdirektiivin mukainen asiakkaan/potilaan valinnanvapaus. Lisäksi selvityksessä tulee ottaa huomioon meneillään olevan sote palvelurakenneuudistuksen päätökset. Sosiaali ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamisessa tulee turvata myös opiskelijaterveydenhuollon, kuntoutuksen, vanhuspalveluiden, työterveyshuollon sekä lääkehuollon saatavuus. Selvityksessä on huomioitava kaikki rahoituskanavat, kuten mm. valtionosuudet, kuntien rahoitus, Kela, työeläke ja vakuutusyhtiöt, työnantajat ja työntekijät, seurakunnat, potilasvakuutus ja muut vastuuvakuutukset sekä palveluiden käyttäjien maksamat asiakasmaksut. Selvityksen tulee olla valmis alkuvuodesta 2015. (STM)
Hallituksen kannanotto Kuntarakenteen kehittäminen Aluekehityksen kannalta keskeisten kaupunkiseutujen yhdyskuntarakenteen eheyden, alueen elinvoimaisuuden kehittämisen ja palvelujen tehokkaan järjestämisen turvaamiseksi valmistellaan kuntarakennelain täydennys. Tällä lisätään perustuslain asettamien reunaehtojen mukaisesti kuntien yhdistymistä koskevaa valtioneuvoston toimivaltaa kuntarakennelain 4 d :n 3 momentissa tarkoitetulla yhtenäisellä työssäkäynti tai yhdyskuntarakennealueella. Valtioneuvoston toimivallan lisääminen rajoitetaan selkeillä reunaehdoilla ja alueen asukkaiden enemmistön tahtotilaan sitomisella. Toimivallan käyttö rajoitettaisiin tilanteisiin, joissa kuntarakennelain tavoitteet eivät ole toteutettavissa vapaaehtoisesti. Kielellisten oikeuksien toteutuminen varmistetaan. (VM) Perustetaan metropolihallinto, jonka päättävä toimielin on vaaleilla valittu valtuusto. Metropolihallinto hoitaisi metropoliselvityshenkilöiden suositusten mukaisesti alueen kilpailukyvyn sekä elinkeino ja innovaatiopolitiikan, maankäytön, asumisen ja liikenteen (MAL) toteuttamisen sekä segregaatioon, työvoimaan ja maahanmuuttoon liittyvien seudullisten kysymysten ratkaisemisen.
Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen jatkotyön aikataulu Sote- järjestämislakityöryhmän väliraportti lausuttavana kunnissa 11.10.2013 Sote- järjestämislakityöryhmän loppuraportti lausunnoille HE muodossa joulukuussa 2013 HE eduskuntaan keväällä 2014 Laki voimaan 1.1.2015 lailla ohjattu siirtyminen uuteen rakenteeseen kuntia kuullaan ennen sote-alueiden lopullista muodostamista
Uudistuksen toimeenpano Kuntien kuuleminen alueista, syksy 2014 Päätös alueista ja niihin kuuluvista kunnista, 2014-2015 Laki voimaan 1.1.2015 Sairaanhoitopiirit hallinnollisena yksikkönä lakkaavat 31.12.2016 Uudet alueet aloittavat toimintansa viimeistään 1.1.2017
Kuvion paikka
Kiitos!