Tilastotietoa tuberkuloosista Tuberkuloosi maailmalla Tuberkuloosi on huomattava terveydellinen ongelma maailmalla. Tuberkuloosi on yleinen erityisesti alhaisen tulotason maissa ja niissä maissa, joiden infrastruktuuri on kärsinyt luonnon katastrofien, sotien tai yhteiskuntajärjestelmän murroksen vuoksi. Tiivis asuminen, aliravitsemus, HIV-epidemia ja huono terveydenhuollon taso edesauttavat tuberkuloosin leviämistä. Vuonna 2012 tuberkuloosiin sairastui 8,6 miljoonaa ihmistä. Suurin osa uusista tuberkuloositapauksista todettiin Kaakkois-Aasiassa (29 %), Afrikan mantereella (27 %), Intiassa (26 %), WHO Länsi-Tyynenmeren alueella (19 %) ja Kiinassa (12 %). Tuberkuloosin yleisyyttä arvioidaan uusien tautitapausten määrällä vuosittain suhteutettuna 100 000 asukkaaseen. Kuva 1. Tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmalla vuonna 2012. Sivu 1(14)
Vaikka tuberkuloosia esiintyy kaikkialla maailmassa, on epidemia pahin ylikansoitetuissa, köyhissä maissa. Intia ja Kiina ovat tilaston kärjessä: Intiassa yli 2 miljoonaa ja Kiinassa miljoona uutta tapausta vuodessa. 80 % maailmassa ilmoitetuista tuberkuloositapauksista todettiin vuonna 2012 kuvan 2 ja taulukon 1 osoittamissa 22 maassa. Kuva 2. Uudet tuberkuloositapaukset vuonna 2012, top 22 maata, lukumäärään perustuva kartta. Lähde: Stop TB sivusto. Sivu 2(14)
Taulukko 1. Uudet tuberkuloositapaukset maailmalla vuonna 2012. Lukumääräarvio miljoonissa. Lähde: Countdown to 2015. WHO Global Tuberculosis Report 2013 Supplement Sivu 3(14)
HIV-infektion merkitys tuberkuloosin leviämisessä HIV-epidemia vauhdittaa maailman tuberkuloosiepidemiaa. HIV-infektio on voimakkain tuberkuloosiin sairastumisen riskiä lisäävä sairaus. Ilman tehokasta HIV-lääkitystä HIV-positiivisen henkilön riski sairastua tuberkuloosiin tartunnan jälkeen on keskimäärin 30-kertainen HIVnegatiiviseen henkilöön verrattuna. AIDS-vaiheeseen edenneellä henkilöllä sairastumisriski tartunnan jälkeen on 100-kertainen. Vuonna 2012 maailman TB-tapauksista 13 % oli HIV-positiivisilla. Lähes 80 % HIV-positiivisista tuberkuloosiin sairastuneista asuu Afrikan mantereella. Alhaisen tulotason maissa tuberkuloosi on HIV-potilaiden johtava kuolleisuuden aiheuttaja. Maailmassa joka neljäs HIV-kuolema johtuu tuberkuloosista. Nykyaikainen, tehokas hoito korjaa puolustusjärjestelmää ja parantaa tuberkuloosiin sairastuneen ennustetta dramaattisesti. Kuva 3. HIV-infektion saaneiden osuus uusista tuberkuloositapauksista maailmalla vuonna 2012. Sivu 4(14)
Tuberkuloosin liittyvä kuolleisuus maailmalla Vuonna 2012 tuberkuloosiin kuoli 1,3 miljoonaa ihmistä, näistä 320 000 oli HIV-positiivisia. Tuberkuloosiin kuolleista 95 % asuu alhaisen tulotason tai keskituloisissa maissa. Tuberkuloosiin kuolee suhteessa enemmän naisia kuin miehiä, vuonna 2012 410 000 naista (250 000 HIVnegatiivista ja 160 000 HIV-positiivista). Kuva 4. Tuberkuloosiin kuolleisuus (ei HIV-positiiviset) maailmalla vuonna 2012. Lasten tuberkuloosi Vuonna 2012 maailmassa todettiin 530 000 alle 15-vuotiaalla lapsella tuberkuloosi ja heistä 74 000 kuoli tuberkuloosiin. Maailmassa on arviolta 10 miljoonaa tuberkuloosiorpoa. Sivu 5(14)
Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi on ihmisen aiheuttama ongelma ja se johtuu huonosta tuberkuloosin hoidosta. Lääkeherkkää tuberkuloosia sairastava henkilö on saanut heikkoa lääkeyhdistelmää tai lääkehoito ei ole syystä tai toisesta toteutunut. Lääkkeille vastustuskykyisen tuberkuloosikannan kehityttyä se voi tarttua ihmisestä toiseen samalla tavalla kuin lääkeherkkä tuberkuloosi Monilääkeresistentti (multidrug-resistant, MDR) tuberkuloosi tarkoittaa tuberkuloosia, joka on vastustuskykyinen kahdelle tärkeimmälle tuberkuloosin hoidon peruslääkkeelle, rifampisiinille ja isoniatsidille. MDR-tuberkuloosia on löytynyt kaikista maailman maista. Laajasti lääkeresistentti (extensively-resistant, XDR) tuberkuloosi tarkoittaa tuberkuloosia, joka on vastustuskykyinen rifampisiinin ja isoniatsidin lisäksi fluorokinoloneille ja pistettäville tuberkuloosilääkkeille. MDR-tuberkuloositapauksista lähes yksi kymmenestä (9.6 %) oli vuonna 2012 tällaisia kantoja. XDR-TB-tapauksia on raportoitu tähän mennessä 92 maasta. Lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloosia on joka puolella maailmaa. Eniten tapauksia on entisen Neuvostoliiton alueella (Baltian maat, Kazakstan, osa Venäjän federaatiota, Uzbekistan), Intiassa, Kiinassa, Ecuadorissa, Israelissa ja Etelä-Afrikassa. Maailman yli 300 000 vuosittain todetuista lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloositapausta neljäsosa (78 000) todetaan WHO:n Euroopan alueella. Ongelma on huolestuttavan suuri entisen Neuvostoliiton alueella. Esimerkiksi Kazakstanissa uusista tapauksista 30 %, aiemmin hoidetuista, uusineista tuberkuloositapauksista 51% on lääkkeille vastustuskykyisiä. Vastaavat WHO:n arvioihin perustuvat luvut Valko-Venäjällä ovat 32% ja 76%, Venäjällä 20 % ja 46%, Virossa 23% ja 58%. MDR- ja XDR-tuberkuloositapausten hoitaminen on huomattavasti vaikeampaa kuin lääkeherkän tuberkuloosin. Hoidossa käytetään 5-7 lääkettä ja se kestää noin kaksi vuotta. Heikkotehoisemmilla lääkkeillä on runsaasti haittavaikutuksia ja hoidon tulos on huonompi kuin lääkeherkän tuberkuloosin hoidossa. Maailmassa alle puolet lääkkeille vastustuskykyiseen (MDR tai XDR) tuberkuloosiin sairastuneista paranee. Suomessa hoitotulokset ovat olleet paremmat: noin 75% hoidetuista paranee. Tehokkaiden, uusien tuberkuloosilääkkeiden puuttuessa on joissakin maissa perustettu parantumattomasti sairaille MDR-kroonikoille saattohoitoklinikoita Sivu 6(14)
Kuva 5. MDR-keuhkotuberkuloositapausten arvioitu määrä maailmassa. Sivu 7(14)
Kuva 6. Maat, jotka ovat raportoineet vähintään yhden XDR-TB tapauksen vuoden 2012 loppuun mennessä. Tuberkuloosi Euroopassa Yli 1000 henkilöä sairastuu tuberkuloosiin päivittäin Euroopassa. Tämä tarkoittaa yli 380 000 uutta tautitapausta vuodessa. Eurooppa, kuten muukaan maailma, ei ole homogeeninen. Suurin osa tautitapauksista (87 % ) ja vuosittaisista tuberkuloosi- kuolemista (44 000 ) keskittyy itäiseen osaan Eurooppaa. Myös lääkkeille vastustuskykyiset tuberkuloosikannat aiheuttavat huomattavia ongelmia näissä maissa. Hallitsematon ruiskuhuumeiden käyttöön liittyvä HIV-epidemia erityisesti Venäjällä ja entisen Neuvostoliiton alueella sekä osassa Baltian maista on osasyy tuberkuloosin leviämiseen ja huonoihin hoitotuloksiin. Venäjällä ruiskuhuumeiden käytön haitan vähentämisohjelmat (välineiden vaihto) tai opiaattikorvaushoito ei ole luvallista, eikä tartuntavaarallisen tuberkuloositapauksen hoitoon voida käyttää pakkohoitoa. Ylikuormitetuissa vankiloissa tapahtuu tartuntoja, joskin myös tuberkuloosin hoito voi onnistua valvotuissa olosuhteissa paremmin kuin muuten. Sivu 8(14)
Kuva 7. Tuberkuloosin ilmaantuvuus Euroopassa vuonna 2012. Lähde: ECDC Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 Sivu 9(14)
Kuva 8. Tuberkuloosikuolleisuus Euroopassa 2012. Lähde: ECDC Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 Sivu 10(14)
Kuva 9. Ulkomaalaistaustaisten osuus TB-tapauksista Euroopassa 2012. Lähde: ECDC Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 Sivu 11(14)
Kuva 10. HIV-positiivisten TB-tapausten osuus Euroopassa 2012. Lähde: ECDC Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 Sivu 12(14)
Tuberkuloosi Suomessa Suomessa tuberkuloosi on muuttunut kansantaudista harvinaisuudeksi. Vielä 1930-luvulla yksi suomalainen tunnissa kuoli tuberkuloosiin. Elintason nousun, väljemmän asumisen, tehokkaan lääkehoidon ja tuberkuloosin aktiivisen vastustustyön (tuberkuloosiparantolat, aikuisväestön seulontakuvaukset) myötä tuberkuloositapaukset ovat vuosi vuodelta vähentyneet. Vuonna 1980 alitettiin tuberkuloosin suuren ilmaantuvuuden raja, 50 uutta tuberkuloositapausta / 100 000 asukasta vuodessa. 2010- luvulla Suomessa on todettu alle 300 uutta tuberkuloositapausta vuosittain ja olemme siirtyneet matalan ilmaantuvuuden maiden joukkoon: uusia tuberkuloositapauksia on alle 10 / 100 000 asukasta vuodessa. Kuva 11. Tuberkuloosi-ilmaantuvuus Suomessa 1960-2010. Lähde: STM Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013. Vuonna 2012 puolet uusista tuberkuloositapauksista todettiin yli 60-vuotiailla. Heistä valtaosa oli syntyperältään suomalaisia, joilla tuberkuloositartunta oli saatu lapsuudessa. Ulkomailla syntyneet sairastuneet ovat nuorempia, suurin osa 15-44-vuotiaita. Ulkomaalaisten osuus on noin neljäsosa kaikista tapauksista. Ulkomaalaisten osuus tuberkuloositapauksista tulee seuraavina vuosikymmeninä lisääntymään ja tuberkuloosiin sairastuneiden keski-ikä laskemaan. Alle 15- vuotiailla lapsilla tuberkuloosi on harvinainen, vuonna 2012 todettiin vain viisi tapausta tässä ikäryhmässä. Lisätietoa: THL tartuntataudit Suomessa julkaisuista kohdasta Tuberkuloosi. http://www.thl.fi/fi_fi/web/infektiotaudit-fi/tartuntataudit-suomessa-julkaisut Sivu 13(14)
Suomessa tietyssä väestöryhmässä tuberkuloosin ilmaantuvuus on vähintään viisinkertainen (40-50 / 100 000 / vuosi) koko väestön ilmaantuvuuteen verrattuna. Tällaisia tuberkuloosin riskiryhmiä Suomessa ovat: tartuttavaa tuberkuloosia sairastavan henkilön lähikontaktit yli 75-vuotiaat seniorikansalaiset päihdeongelmaiset ja sosiaalisesti syrjäytyneet suuren ilmaantuvuuden maista tulevat maahanmuuttajat suuren ilmaantuvuuden maassa pitkään (yli 3 kk) oleskelleet kantaväestöön kuuluvat henkilöt henkilöt, joilla on jokin sairastumisen vaaraa lisäävä tekijä(sairaus tai lääkitys, joka heikentää puolustusjärjestelmää) henkilöt, jotka altistuvat työssään muuta väestöä enemmän tuberkuloosille (sosiaalija terveydenhuoltoala, päihdesektori, maahanmuuttajien parissa työskentelevät, suuren ilmaantuvuuden maissa työskentelevät) Lisätietoa: interaktiiviset kartat http://www.who.int/tb/country/data/visualizations/en/index.html http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/tb/cases/atlas.html Sivu 14(14)