Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan lääkkein ja hänen tajuntaansa heikennetään oireiden lieventämiseksi tavalla, jonka niin potilas, hänen läheisensä kuin hoitohenkilöstö hyväksyy. Palliatiivinen sedaatio lievittänee elämän loppuvaiheessa oireita, joita ei kyetä hallitsemaan muilla keinoin. Palliatiivista sedaatiota tulee harkita tilanteessa, jossa sietämättömiin ja hallitsemattomiin oireisiin ei ole muuta lievitystä
Kuolevan potilaan sedaatiota käytetään sietämättömän, muuten hallitsemattoman kivun, hengenahdistuksen, deliriumin, agitaation ja ahdistuneisuuden hoitoon. Näiden oireiden esiintyvyydestä kuolevilla potilailla ei ole tarkkaa tietoa. Palliatiivisen sedaation tarpeen yleisyydestä ei ole tietoa. Palliatiivisen sedaation tarkoitus ei ole kuoleman edistäminen.
Euroopan Palliatiivisen lääketieteen yhdistys on antanut vuonna 2009 oman suosituksensa sedaation toteuttamisesta. Ennen sedaation aloittamista on varmistettava, että muut keinot oireiden hallitsemiseksi on kokeiltu (kipulääkärin tai palliatiivisen hoidon lääkärin konsultaatio) ja että potilas, omaiset ja hoitohenkilöstö ymmärtävät hoidon tavoitteet ja toteutuksen.
Käytettävän lääkityksen määräävät potilaan oireet ja hoitopaikan tottumukset erilaisten sedatiivisten lääkkeiden käytöstä. Annos määritetään yksilöllisesti ja sitä suurennetaan asteittain ja oireiden lievittymistä seuraten. Jatkuvaa syvää sedaatiota tulee käyttää vain potilaille, joiden odotettavissa oleva elinaika on tunteja tai vuorokausia.
Annetaan midatsolaamia 0.5 5 mg/h (ad 20 mg/h erityistapauksissa) tai loratsepaamia 0.5 mg/h (ad 5 mg/h erityistapauksissa) jatkuvana laskimonsisäisenä tai ihonalaisena infuusiona. Akuutissa tilanteessa aloitusannoksena voidaan antaa nopeana kerta-annoksena esimerkiksi midatsolaamia 2 5 mg laskimoon 5 10 minuutin välein, kunnes potilas rauhoittuu. Midatsolaami tablettimuotoisena unilääkkeenä nimellä Dormicum. Sillä voi aloittaa, jos ei ole kiire! Kuka on kokeillut itse?
Akuuteissa hätätilanteissa (tukehtuminen) tulee saada aikaan nopea syvä sedaatio (bolusannos midatsolaamia 10 30 mg ja opioidia aiemman käytön mukaan aiempi läpilyöntikipuannos puolitoistakertaisena). Potilaan säännöllisesti käyttämän kipulääkkeen antoa tulee jatkaa, tarvittaessa vaihdetaan antoreittiä. Lisäksi opioidia (morfiini tai oksikodoni) annetaan tarvittaessa kivun ja hengenahdistuksen lievittämiseksi.
Tarvittaessa anestesialääkärin tai palliatiivisesti erityispätevän lääkärin konsultaatio Anestesialääkärit ovat tottuneet hoitamaan potilaita sairaalassa eivätkä aina koe saattohoitokoteja ja niiden tarpeita omaksi alueekseen Parasta on opetella käyttämään paria hyvää ainetta, jotta saa tuntuman niihin
Diatsepaami on vanha tuttu lääke ja hyvä myös palliatiivisessa sedaatiossa Tablettien vaikutus tulee hitaasti ja häviää hitaasti, sedaation aloittaminen onnistuu, mutta jatko nielemisen epävarmuuden takia on hankala Mikstuura on hiukan parempi Stesolid rektioli on tuttu kuumekrampeista ja epileptisistä kouristuksista
Stesolid rektioli peräsuoleen on tehokas ja nopea, mutta ei ihan hovikelpoinen, jos omaisia on läsnä. Stesolid rektiolin sisältämä liuos tippoina kielen alle on hyvä ja hallinta on helppo! Suun limakalvolle on helppo tiputtaa aina tarvittaessa lisää esim 10-20 tippaa ½ t välein Molemmissa Stesolid rektioleissa on 2,5 ml liuosta, siis 10 mg:n rektiolissa on 4 mg/ml ja 5 mg:n rektiolissa on 2 mg/ml 1 ml on noin 20 tippaa.
Dexdor, joka on uusi anestesialääkärien käyttöön suunniteltu sedatoija Pääasiassa iv-käytössä Sedatoi ilman vaaraa hengityslamasta Tarkoitus on kokeilla meillä nenäsumutteena, koska saattohoidossa ei iv-yhteys ole luonteva Ei siis ole virallinen käyttöalue!
Diatsepaami Stesolid-rektiolin tipat kielen alle Midatsolaami Dormicum injektioneste ihon alle Mallu! Julle!