YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Asenteella ja ammattitaidolla muutosta asumispalveluihin Jaakko Valvanne 26.8.2013
Kodinomaisissa tiloissa tarjoamme hoivaa ja huolenpitoa ympärivuorokautisesti moniammatillisten tiimien turvin ostopalveluna ikääntyneille lahtelaisille sekä palveluasumista itse maksaville ikääntyneille.
Kristilliset arvot, asukkaan itsemääräämisoikeus sekä kuntouttava työote ohjaavat päivittäistä työtämme ja tuemme ikääntyneen asukkaan omia voimavaroja päivittäisessä arjessa alentunut toimintakyky huomioiden
Kristilliset arvot, asukkaan itsemääräämisoikeus sekä kuntouttava työote ohjaavat päivittäistä työtämme ja tuemme ikääntyneen asukkaan omia voimavaroja päivittäisessä arjessa alentunut toimintakyky huomioiden
Tarvitaanko muutosta?
"En tiedä mitä ne ajattelee mun kohtalokseni Etnografinen tutkimus asiakkuudesta ja asiakaslähtöisyydestä geriatrisessa sairaalassa Sanna Järnströmin sosiaalityön alaan kuuluva väitöskirja (28.8.2011)
Aineisto ja menetelmät Tutkimuksen kohteena geriatrinen sairaala ja sen viisi osastoa Aineisto koostuu 45 vanhuksen teemahaastattelusta ja heidän asiakaskertomusteksteistään, viidestä työntekijöiden moniammatillisesta ryhmähaastattelusta sekä 32:sta osastojen toimintakäytännön havainnoinnista Tiedon keruu 2007-2008
Vanhusten näkemyksiä Hoidossa tärkeää omien jatkohoitotoiveiden toteutuminen, paraneminen, terveys, omaisten tuki, koti, kotiavun saaminen, uskonasiat ja huumori. Vaihtelevasti tyytyväisiä henkilökuntaan, seuraan, ulospääsemiseen ja kaiken valmiina saamiseen, sairaalapapin käynteihin ja saatuun kuntoutukseen. Tyytymättömyyttä aikaansai henkilökunnan kiireellisyys ja ilkeys, avunsaannin hitaus, resurssien puute, tekemisen ja virikkeiden puute, kuntoutuksen ja ulospääsemisen vähäisyys ja vaipat.
Vanhuksen itsemääräämisoikeus ei toteudu vanhuksen ajatuksia tai toiveita ei kysytä avuntarpeeseen ei vastata tai avun saaminen kestää pitkään jatkohoitosuunnitelmat tulevat muiden päättämänä vanhus ei ole osallisena asioissaan hän ei pääse määrittelemään tarpeitaan tai tavoitteitaan liikkumisen vapautta rajoitetaan
Vuorovaikutus ei toimi eikä tieto kulje Vanhuksen osallistumisessa ja tasavertaisessa vuorovaikutuksessa parannettavaa toiminnan tavoitteista ei kysytä vanhukselta osallistumiseen ei ole mahdollisuuksia asioita tehdään puolesta Tiedonsaanti ei toimi tietoa ei saa automaattisesti osa ei tiennyt jatkohoitosuunnitelmastaan, lääkkeistään tai sairauksistaan
Asiakaslähtöisyydelle luovat haasteita Palvelujärjestelmän tehokkuusajattelu Järjestelmän joustamattomuus Työntekijälähtöisyys Hierarkisuus Rutiininomaisuus Medikalisaatiopainotteisuus Kaikkinainen resurssien puute Omaisten vahva rooli Joidenkin vanhusten oma passiivisuus
Meiltä puuttuu kyky kohdata vanhus
HS 27.9.2011
Saako vanhuksen sitoa?
Sitomisesta ja liikkumisen rajoittamisesta Hyvään vanhustenhoitoon kuuluu mahdollisimman vähäinen sitominen ja liikkumisen rajoittaminen Silti sitominen on yleistä vanhusten hoitolaitoksissa ja hoitokäytäntöjen muuttaminen näyttää haasteelliselta. Yleisimmin vanhuksia sidotaan sänkyyn laidoin ja magneettivöin tai geriatrisiin tuoleihin pöytälevyn avulla Liikkumisen rajoittamiseen käytetään myös epäsuoria menetelmiä liikkumisvälineen tai soittokellon poisottaminen vanhuksen pitäminen puutteellisesti pukeutuneena liikkumisen rajoittaminen ainoastaan hoitotoimien vaatimalle tasolle Perusteluina käytetään turvallisuutta, kaatumisten ehkäisyä, sekavuutta ja levottomuutta
Tutkimustieto osoittaa, että sitomisella on negatiivisia fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia seuraamuksia Sitominen lisää vakavien vammojen riskiä ja kuolemanvaaraa Vanhusta ei saa sitoa!
Toimintakulttuuri uudistettava - vaikka se on vaikeaa Sitomisen vähentämiseen tähtäävä koulutus ei ole aina tuloksellista Koulutus menee hukkaan, ellei koko henkilökunta ole mukana hoitokäytänteiden muuttamisessa Saksalaisessa vanhainkodissa saatiin sitominen vähenemään* 31 % 23 % Koko henkilökunnan koulutus ryhmäsessioilla Avainhoitajien lisäkoulutus Tukimateriaali hoitajille, asukkaille ja omaisille * Köpke ym. JAMA 2012;307(20):2177-2184
Tyrvään kartanon dementiakodissa eletään asukkaiden ehdoilla Mitään ei tehdä vastoin asukkaan tahtoa Ei rajoiteta asukasta Ei geriatrisia tuoleja Ei kieltosanoja Miten voin olla avuksi? Läsnäolo Vuorovaikutus Ennakointi (oh Irmeli Vähämäki)
TUTKIMUSJOUKKO 11 kuntaa Keski-Suomesta Ympärivuorokautinen hoiva 1373 asiakasta: perinteinen laitoshoito (terveyskeskus, vanhainkoti ja hoivasairaala), 56 % tehostettu palveluasuminen (yöhoito), 44% Tutkitut: 682 asiakasta, keski-ikä n. 83 v Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
ELÄMÄNLAATU EI-MUISTISAIRAILLA ASIAKKAILLA haastattelumenetelmä Elämänlaatu oli varsin hyvä Vaihtelua esiintyi eri yksikköjen, hoitomuotojen ja kuntien kesken Hoitomuotojen välillä ei ollut eroa, ei myöskään yksityisen ja kunnallisen palvelun välillä. Eroa ei siinä asuiko yhden vai kahden hengen huoneessa tai asuiko uusissa vai vanhoissa tiloissa. Hyvä elämänlaatu ei edellyttänyt mm. omaa wc-tilaa. Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Elämänlaatua edistivät Tyytyväisyys omaan terveyteen ja toimintakykyyn Omat vaikutusmahdollisuudet (esim. päivän ohjelmaan); osattomuuden kokemuksen välttäminen Tekemisen riittävyys ja mielekkyys Vapaus toimia toivomallaan tavalla (esim. saada pukeutua haluamallaan tavalla). Elämästä nauttiminen (70 % nautti edelleenkin elämästään)
ELÄMÄNLAATU MUISTISAIRAILLA ASIAKKAILLA havainnointimenetelmä Muistisairaan elämänlaatu oli kohtalainen Asukkaiden elämänlaatu oli parempi dementiayksiköissä kuin sairaaloissa Elämänlaatu oli parempi yhden kuin monen hengen huoneessa. Rauhattomuuteen, levottomuuteen ja epämukavaan oloon liittyviä kokemuksia oli yli puolella muistisairaista vanhuksista. Asiakkaat nauttivat syömisestä sekä siitä, että heidän kanssaan oltiin ja heitä kosketettiin. Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
AMMATTITYÖN LAATU Hoitajien toiminta, asenne ja käytös oli merkittävä tekijä vanhuksen elämänlaadulle Kyse ei ollut pelkästään annetun ajan pituudesta vaan sisällöstä. Vähäisin merkitys fyysisellä ulottuvuudella (mm. perushoito) sekä suurin sosiaalisella ulottuvuudella (mm. vuorovaikutus, kohtelu). Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Johtamisen laatu Hyvää elämänlaatua tuottaneissa yksiköissä asiat hoidettiin kuntoon työn lomassa; vastuut ja valta oli jaettu pienempiin ja paremmin hallittaviin osioihin. Tietyin väliajoin pidettiin mm. tilanteen arviointitilaisuuksia ja kehittämistapahtumia. Korkeampi henkilöstömäärä ei merkinnyt asiakkaille parempaa elämänlaatua. Korkeammat kustannukset eivät merkinneet parempaa elämänlaatua asiakkaille. Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on siis tahdon asia! Kyse onkin toteuttamisen taitavuudesta. JOKAINEN KOHTAAMINEN=TOTUUDEN HETKI miten asiakasta kohdellaan palvelutilanteessa Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Helsingin Sanomat Sunnuntaina 19.2.2012
HS 219.2.2012
Asennekysymys Asenteiden muokkaaminen oli suurin haaste meille kaikille Kun koko henkilökunta sitoutui tavoitteisiin, alkoi tapahtua Ja kun joku vanhuksista alkaa laulaa tai puhua enemmän, tekee mieli nostaa hänet seuraavanakin päivänä Osastonhoitaja Irma Manninen
Asennemuutosta tarvitaan!
HS 9.11.2012
Tarvitaan myös gerontologista ammattitaitoa!
MIKÄ ON TYYPILLISTÄ IÄKKÄIDEN SAIRASTAMISELLE?
Sairauksien kasautuminen
DEMENTIA PARKINSONISMI SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUDET SOKERITAUTI VERENPAINE- TAUTI LÄÄKEHOIDOT NIVELRIKKO TUKIELIN- VAIVAT TOIMINNAN- VAJEET HOIDON JA AVUN TARVE SYDÄN- ONGELMAT TULEHDUKSET MASENNUS SEKAVUUS TAVALLISIA TOIMINNANVAJAUSTEN SYITÄ VAHUKSILLA
Tärkeitä toimintakykyä ja hyvinvointia heikentäviä sairauksia jää toteamatta
Tiedossa olevat tai parhaalla mahdollisella tavalla hoidetut sairaudet Esim. diabetes, koronaaritauti, hypertonia, hyperkoloesterolemia Kaatuilu Tunnistamattomia Ummetus tai Masennus epätyydyttävästi Muistisairaus hoidettuja Virtsankarkailu sairauksia Vajaaravitsemus (esimerkkejä) Parkinsonin tauti Äkillinen sekavuustila Näkö- ja kuulo-ongelmat Lääkkeiden sivuvaikutukset Hauraus-raihnaus oireyhtymä (HRO) Verenpaineen lasku seisomaan noustessa Jäävuori-ilmiö: tärkeitä toimintakykyä ja hyvinvointia heikentäviä sairauksia jää toteamatta, vaikka ne olisivat hoidettavissa
Oireet epämääräisiä silti taustalla voi olla vakava sairaus
Geriatrisia oireyhtymiä Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Verisuonisairaudet Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Kognitiiviset ongelmat Yksinäisyys, sosiaalinen isolaatio Inkontinenssi Raihnaisuus (HRO) Sairaalahoitoon liittyvä toimintakyvyn lasku (HAD) Toimintakyky Riippuvuus Laitoshoito Kuolema
Lääkehoito usein ongelmallista
Yleisiä lääkkeiden haittavaikutuksiin kuuluvia oireita ja löydöksiä vanhuksilla muistin heikkeneminen desorientaatio sekavuus käytöshäiriöt levottomuus masennus ortostaattinen hypotonia verenpaineen aleneminen huimaus, kaatuilu näköhäiriöt virtsan karkailu suun kuivuminen pahoinvointi oksentelu ummetus ripuli vatsakipu rintakipu kuivuminen yskä nuha ekstrapyramidaalioireet parkinsonismi käsien vapina akatisia lihaskouristukset tardiivi dyskinesia
Sosiaalisten ja elinympäristöön liittyvien tekijöiden merkitys korostuu
NUORTEN JA KESKI-IKÄISTEN HYVINVOINTI +
VANHUKSEN HYVINVOINNIN HORJUVA TASAPAINO Vanheneminen Sairaudet Lääkkeiden sivuvaikutukset Harjoituksen puute Terveys Toiminnallinen itsenäisyys Ihmissuhteet Elinympäristö + (Brocklehurst 1987, muokattu)
ESIMERKKEJÄ HYVINVOINNIN UHKATEKIJÖISTÄ +
TASAPAINON PALAUTTAMINEN = GERIATRISTA KUNTOUTUSTA Vanheneminen Sairaudet Lääkkeiden sivuvaikutukset Harjoituksen puute Terveys Toiminnallinen itsenäisyys Ihmissuhteet Elinympäristö +
Esimiehinä meillä on vastuu: TUNNELMASTA E TULOKSESTA eli tavoitteista ja niiden toteutumisesta TEKEMISESTÄ Aki Vapaakallio 24.4.2009 sivu 50
UUSI TOIMINTAKULTTUURI LUODAAN YHDESSÄ
PITKÄAIKAISHOIDON MINIMISTANDARDIT 1.10.2008 EI PUHUTA ASUKKAAN OHI OTETAAN JOKAINEN OSASTOLLE TULIJA YSTÄVÄLLISESTI VASTAAN TOIVEEN MUKAINEN PÄIVÄOHJELMA -PALVELUVALIKKO SOVITUISTA ASIOISTA PIDETÄÄN KIINNI JOKAINEN ASUKAS ULKOILEE VÄHINTÄÄN KERRAN VIIKOSSA MITEN JOKAINEN ASUKAS SUORIUTUU ITSE -HOITOLAPPU JOKAISELLE
TYÖNTEKIJÄN PALAUTELOMAKE Laita rasti, miten arvioit standardien toteutuvan: Ei puhuta asukkaan ohi Jokainen osastolle tulija otetaan ystävällisesti vastaan Toiveen mukainen päiväohjelma palveluvalikko Sovituista asioista pidetään kiinni Jokainen asukas ulkoilee vähintään kerran viikossa Jokaisella asukkaalla on voimavarakortti osana hoitosuunnitelmaa ja oma esittely nähtävillä
ASUKKAAN STANDARDIT MINUA ARVOSTETAAN JA MINUA KUUNNELLAAN VIERAANI OVAT TERVETULLEITA YKSILÖLLISET MIELTYMYKSENI JA TOIVEENI OHJAAVAT PÄIVÄNI KULKUA NAUTIN RAITTIISTA ULKOILMASTA AINAKIN KERRAN VIIKOSSA VOIN AINA OSALLISTUA HOIVAKODIN YHTEISEEN ARKEEN JA TAPAHTUMIIN OMIEN VOIMAVAROJENI MUKAISESTI
OMAISEN PALAUTELOMAKE Laita rasti, miten koet läheisesi palvelun: Läheistäni arvostetaan ja häntä kuunnellaan Olen tervetullut vierailulle läheiseni luokse Läheiseni yksilölliset mieltymykset ja toiveet huomioidaan hänen päivänsä kulussa Läheiseni pääsee raittiiseen ulkoilmaan ainakin kerran viikossa Läheiseni voi osallistua hoivakodin yhteiseen arkeen ja tapahtumiin omien voimavarojensa mukaisesti Voin itse osallistua läheiseni arkeen ja hoivakodin tapahtumiin omien voimavarojeni mukaisesti
Jönköpingin tulokset Yksi harvoista paikoista maailmassa, missä on onnistuttu koko systeemin muuttamisessa 800 mitattavaa parannnusta yli 8 miljoonan SKR:n säästö Ruotsin halvimmat kustannukset Ruotsin parhaat tulokset Vähän sairauspoissaoloja, vähäinen henkilökunnan vaihtuvuus Göran Henriks
Who are we here for? Keitä varten olemme työssä? We are here to increase value for our inhabitants Olemme töissä tuottaaksemme arvoa kuntalaisillemme
Kuinka voimme tehdä mahdolliseksi jokaisen vaikuttaa palvelujärjestelmään?
Parempi asiakaslaatu Jokainen Parempi ammatillinen laatu Parempi johtamisen laatu Batalden et al.
(Toimintaperiaatteet) (standardoitu tapa työskennellä) (kerralla oikein) (tuota vain sitä mitä tarvitaan) (jatkuvat parannukset)
Kun tulokset eroavat, mihin pyritään? 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Heikoi n Keskinkertainen Paras
Tavoitteena paras mahdollinen! Best possible! 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Jönköping Sweden World What is possible
Tämän päivän työelämässä tarvittava osaaminen Ammatillinen osaaminen ammatilliset tiedot henkilökohtaiset valmiudet arvostukset, ammattietiikka jne. Kehittämisosaaminen systeemin ymmärtäminen mittaustulosten ja variaation ymmärtäminen psykologia, inhimillisen käyttäytymisen ymmärtäminen. uudet oppimiskäsitykset jne. kohtelun, tilannearvioinnin, hoivan, palvelun sisällön parantaminen työtapojen, prosessien ja systeemin parantaminen Lisäarvo asiakkaalle
OSAKE osallistava asiakastyön/arjen kehittäminen Kaikilla on kaksi tehtävää Jokaista tarvitaan Pienin askelin Start where you are do what you can Hyvä paikka asua, elää, tehdä työtä ja yrittää. Hyvät käytännöt leviämään 26.9.2009 67
OSAKE TYÖPAJAT
Tiimien kehittämisaiheita kotikuntoutuksen lisääminen kivunhoito toimiva suoli hyvä mieli potilaan kuntoutuminen alkaa välittömästi päiväraporttia kehittämällä enemmän aikaa asiakkaalle pysy pystyssä asiakkaan arki turvallisesti kotona yhteisöllistä toimintaa asiakkaille vapaaehtoisten kanssa potilas asettaa tavoitteet kuntoutumiseensa yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa jokainen asukas osallistuu valitsemaansa virkistyshetkeen vähintään kerran viikossa 69
Osake-työpajoissa ratkaistaan Tavoite Mitä tekemällä? Miten mitataan? Mitä tulokset kertovat tavoitteiden saavuttamisesta? Miten vakiinnutetaan? Miten laajennetaan? 70
OSAKE-hanke Asukas syö itse/avustettuna arkiympäristössä 40 35 30 25 20 15 10 5 Ruokailijioden ka-lkm päivittäin 0 Vkot Tavoitteen mukaisia ruokailijoita päivittäin ka/vko
Mittaaminen kertoo muutoksesta Tulokset kaikkien nähtäville Toistuvat mittaukset Yksinkertainen mittari 72
Tavoite: arvoa asiakkaalle Nothing about me without me Client s needs come first Every client is the only client 73
Toiminta- ja johtamiskulttuurin muuttaminen on mahdollista!