Painehaavojen kirurginen hoito Kristiina Hietanen Plastiikkakirurgi 1.11.2017 Määritelmä Ihon tai ihonalaisen kudoksen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai ihon venyttyminen ja hankaus yhdessä tai erikseen Pressure sore/ulcer, bedsore, decubitus ulcer 1
Esiintyvyys SAIRAALOISSA 5-15% RISKIPOTILAILLA 20-50% O Kehittyy yleensä 2 ensimmäisen sairaalahoitoviikon aikana O 15 % vanhuksista saa painehaavan 1. hoitoviikon aikana O Tehohoidossa yleensä 3 ensimmäisen hoitovuorokauden aikana O Pitkäaikaishoidossa usein 4 ensimmäisen hoitoviikon aikana 2
Kustannukset O UK, 50 milj asukasta: 2170 milj euroa/v O Tanska: 5 milj asukasta: 177 milj euroa/v O Suomi 5 milj asukasta: 200 milj euroa/v? PAINEHAAVAT AIHEUTTAVAT HUOMATTAVIA KUSTANNUKSIA PANOSTETTAVA PREVENTIOON! Etiologia O PAINE O HANKAUS/VENYTYS, potilaan siirtotilanteet O Myötävaikuttavat tekijät: O LIIKKUMATTOMUUS (aika) O IHON KOSTEUS O RAVITSEMUSHÄIRIÖ O VANHUUS O LÄMPÖTILAN LASKU 3
Korkean painehaavariskin potilaat O LONKKAMURTUMA O SELKÄYDINVAMMA O MONIVAMMA O AKUUTTI HALVAUS O TEHOHOITOPOTILAS PAINEHAAVARISKI 20-50 % Suurimmassa riskissä ovat akuutisti tai pitkäaikaisesti liikuntarajoitteiset tai potilaat, joilla on kiputunnon häiriöitä sairaudesta tai lääkityksestä johtuen 4
Syntymekanismi O Ulkoinen paine ylittää ihon kapillaarien paineen kudosiskemia kudosnekroosi O Syvän painevaurion akuutti vaihe voi olla hankalasti todettavissa iho voi olla päällepäin täysin kunnossa vaikka syvemmissä kudoksissa kuolio olisikin jo kehittymässä Altistusaika O Paineen suuruuden ja keston osalta ei voida asettaa selkeitä turvarajoja kudosten paineensietokyky on hyvin yksilöllistä O Kriittisen kudosvaurion synnyn aikaraja saattaa vaihdella 30 minuutista noin 4 tuntiin O Pitkittynyt hapen puute on ratkaisevassa asemassa 5
Painehaavojen luokitus (NPUAP/EPUAP) I luokka/aste: Vaalenematon punoitus O Ehjä iho, jossa vaalenematonta punoitusta paikallisesti, yleensä luisen ulokkeen kohdalla II luokka/aste: Ihon pinnallinen vaurio O Dermiksen osittainen vaurio: pinnallinen avoin haava, jossa punainen tai vaaleanpunainen haavapohja, ei katteisuutta O Saattaa ilmetä myo s ehja nä tai rikkoutuneena, kudosnesteen taÿtta ma nä rakkulana paranevat konservatiivisesti III luokka/aste: Koko ihon vaurio O koko ihon la païsevä kudosvaurio O subkutaaninen rasva voi olla na kyvissä, mutta luu, ja nne ja lihas eivaẗ ole paljaana ei lävistä faskiaa IV luokka/aste: Vaurio koko ihon ja ihonalaiskudoksen paksuudelta O koko ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurio, jolloin luuta, ja nnettä tai lihasta on paljaana kirurginen hoito usein aiheellinen 6
Oletettu paranemisaika haavaluokittain Paraneminen Normaali Viivästynyt I-aste 100%, 28pv II-aste 90%, 94pv 10% III-aste 80%, 127pv 20% IV-aste 60%, 155pv 40% Painehaavan hoito O KONSERVATIIVINEN HOITO: kaikki haavat O REVISIOKIRURGIA: tarvittaessa O Gr I-II haavat: konservatiivinen hoito O Gr III-IV haavat: rekonstruktiivinen kirurgia tarvittaessa 7
Konservatiivinen hoito O O O O PAINE (kevennys): asentohoito, erikoispatjat RAVITSEMUS ja nestehoito PERUSSAIRAUDET HAAVANHOITO: O Nekroottisen kudoksen poisto: (bed side/pkl/ls) O infektion hoito: systeeminen (sepsis), paikallinen O eksudaation hoito O ympäröivän ihon hoito Tavoitteena puhdas granuloiva haava Kirurginen hoito O REVISIOKIRURGIA alkuvaiheessa O REKONSTRUKTIIVINEN KIRURGIA myöhäisvaiheessa O Laajat ja syvät III-IV asteen haavat, jos konservatiivinen hoito ei edisty 2-3 kk:ssa O Tavoitteena parantaa potilaan elämänlaatua ja vähentää kärsimystä, vähentää haavanhoitoa ja lyhentää konservatiivista hoitoa, säästää kustannuksia 8
Preoperatiivinen hoito O Paineen poisto/optimointi tuolit, sängyt, patjat O Ravitsemustilanteen optimointi O Ulosteen ja virtsan hallinta tarvittaessa avanteet/katetrit O Nestehoito O Infektion hoito O Perussairauksien stabilointi Potilasta ja haavaa hyvä kuntouttaa 1-2kk ajan ennen operaatiota, jotta olosuhteet ennen leikkausta olisivat optimaaliset 9
Potilasvalinta O Tupakointi ja muut päihteet O Riittävä ko-operaatio ja komplianssi O Riittävä motivaatio ja ymmärrys O Revisiokirurgian tarve voi olla päivystyksellinen ja kuuluu kaikille potilaille/ haavoille O Rekonstruktiivinen kirurgia on suunnitelmallista Kirurgia vai konservatiivinen hoito? O Määräytyy potilaan ja haavan mukaan O Yksilöllinen hoidon suunnittelu kaikille potilaille ei käy sama hoito samanlaiseen haavaan O Yleensä hoito koostuu sekä konservatiivisesta että kirurgisesta hoidosta 10
Menetelmät O HAAVAN EKSKISIO O LUUPROMINENSSIN POISTO, bursan poisto O PEITTO TERVEELLÄ KUDOKSELLA O Ihosubkutiskielekkeet, lihaskielekkeet, ihonsiirrot O AMPUTAATIOT Toteutus O Haavojen paikka, kielekkeiden säästö tulevaisuudelle O Haavan kiristyksen välttäminen O Hemostaasi + dreeni: hematooma aiheuttaa infektioriskin, haavan aukeamisriskin O Vuodepotilas / kävelevä potilas 11
Istuinkyhmy Isosarvennoinen 12
Postoperatiivinen hoito O Paineen välttäminen: O Asentohoito O Korkean riskin painehaavapatja O Kielekkeen kuormituksen välttäminen 4-6 vk O Uusien painehaavojen esto, residiivien esto!! O Antibiootti usein O Tromboosiprofylaksia O Ravitsemus ja kuntoutus O Jatkohoitopaikan, potilaan ja omaisten koulutus/ohjeistus Take home message O Rekonstruktiivinen kirurginen hoito tulee kyseeseen 3-4 luokan painehaavoissa O Haavat ja potilaan kokonaistilanne tulee optimoida ennen toimenpidettä O Kirurgiasta huolimatta painehaavat uusivat herkästi O Potilaan ko-operaatio on ehdottoman tärkeää 13
1 Kiitos! Kiitos! 14
Dia 27 1 Kristiina Hietanen; 20.11.2016