Omavalvontaa ohjaava lainsäädäntö sosiaali- ja terveydenhuollossa 25.10.2017 Riitta Husso Valvira.fi, @ValviraViestii Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinoloihin.
Omavalvonnan sääntelyn nykytila Julkisessa terveydenhuollossa on käytössä laadunhallinta- ja potilasturvallisuussuunnitelma (THL 8 ja STM:n asetus) Yksityisessä terveydenhuollossa omavalvonta on käytössä ja vanhuspalvelujen osalta myös yhden toimipaikan yksiköissä esim. kotisairaanhoitopalvelut (Valviran määräys 2/2012) Yksityiset ja julkiset sosiaalihuollon palveluyksiköt (SHL 47, SosPaL 6 ja VPL 23 ) Valviran määräys 1/2014 Kotihoidossa, jossa mukana kotisairaanhoito, käytössä sosiaalihuollon omavalvonta, johon on liitetty potilasturvallisuus - asetuksen mukaiset toiminnat Sosiaalityössä käytössä Valviran määräys soveltuvin osin + palvelualakohtaisesta lainsäädännöstä tulevat muut velvoitteet 26.10.2017 Tekijän nimi tähän 2
Omavalvonta Omavalvonta on laadunhallintaa ja perustuu suunnitelmalliseen riskinhallintaan. Miten varmistetaan, että yksikössä ja palvelussa kaikki toimivat yhteisesti sovitulla tavalla? Kohdistetaan kaikkiin palveluprosesseihin Palvelun laadun ja sisällön ensisijainen valvontamenetelmä mahdollisuus välittömään puuttumiseen ja ennaltaehkäisyyn edistää hyvän turvallisuuskulttuurin luomista (THL:n Potilasturvallisuusopas 15/2011) 26.10.2017 Tekijän nimi tähän 3
Suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta Potilasturvallisuusasetus (341/2011) laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanon vastuuhenkilöt ja toimijat sekä miten johto vastaa edellytyksistä ja voimavaroista toteuttaa laadukasta ja potilasturvallista toimintaa; Omavalvontasuunnitelma Valviran määräys (1/2014) Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: - palvelut ja palvelukokonaisuudet, joita toimintayksikössä tuotetaan ja asiakaspaikkamäärä - tiedot lääkehoidon vastuuhenkilöstä - kuvaus menettelystä, miten toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmaa seurataan ja päivitetään - (käytössä olevan teknologian) vastuuhenkilö - kuvaus siitä, miten varmistetaan asiakkaiden henkilökohtaisessa käytössä olevien turva- ja kutsulaitteiden toimivuus ja hälytyksiin vastaaminen - terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden turvallisuudesta ja vaaratilanteita koskevista ilmoituksista vastaavan henkilön nimi ja yhteystiedot - tietosuojavastaavan nimi ja yhteystiedot 15.5.2017 Hanna Ahonen
laadukasta ja turvallista toimintaa tukevat henkilöstöjohtamisen periaatteet ja käytännöt sekä avointa turvallisuuskulttuuria tukevat arvot ja menettelytavat menettelytavat, joilla henkilökunta osallistuu moniammatilliseen laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden kehittämiseen ja saa palautetta oppimista ja oman toimintansa kehittämistä varten laadukkaan ja turvallisen toiminnan edellyttämä henkilöstön perehdyttäminen sekä toimintayksiköissä tapahtuva opiskelijoiden koulutus ja ohjaaminen Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava yksikön toiminta-ajatus, toimintaa ohjaavat arvot ja toimintaperiaatteet. Omavalvontasuunnitelma on laadittava toimintayksikön johdon ja henkilökunnan yhteistyönä. Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: - miten toimintaa koskevista muutoksista tiedotetaan henkilökunnalle ja muille yhteistyötahoille - miten varmistetaan, että henkilökunta toimii hoitoja palvelusuunnitelmien mukaisesti - miten suunnitelmien toteutumista ja päivittämistä seurataan - miten hoitoon ja hoivaan osallistuva henkilöstö ja yksikössä työskentelevät opiskelijat perehdytetään asiakastyöhön, asiakastietojen käsittelyyn ja tietosuojaan sekä omavalvonnan toteuttamiseen 15.5.2017 Hanna Ahonen
menettelytavat, joilla potilas ja hänen läheisensä voivat antaa palautetta laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden puutteista, sekä menettelytavat, joilla potilaalle ja hänen läheiselleen annetaan tietoa ja tukea potilasta kohdanneen haittatapahtuman jälkeen Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava - menettely, miten toimintayksikössä tehtävä palvelu-, hoito- tai kuntoutussuunnitelma laaditaan, ja miten asiakkaan mielipiteet ja toiveet otetaan siinä huomioon - miten asiakkaan laillista edustajaa, omaista tai muuta läheistä palvelun suunnittelussa ja seurannassa kuullaan - miten asiakkaiden itsemääräämisoikeutta vahvistetaan - miten varmistetaan asiakkaiden asiallinen kohtelu - miten menetellään, jos epäasiallista kohtelua havaitaan - miten asiakkaan/omaisen/muun läheisensä kanssa käsitellään asiakasta kohdannut haittatapahtuma tai vaaratilanne toiminnassa käytettävät laadunhallinta-asiakirjat turvallisuus- ja laatuongelmien ennakoiminen sekä turvallisuusriskien tunnistaminen ja hallinta Omavalvontasuunnitelmassa on kuvattava: - miten toimintayksikön riskinhallinta toteutetaan - miten riskinarvioinnin tuloksena saatu tieto esiin tulleista laatupoikkeamista ja vaaratilanteista käsitellään ja dokumentoidaan - menettelystä, miten korjaavat toimenpiteet toteutetaan 15.5.2017 Hanna Ahonen
vaara- ja haittatapahtumien tunnistaminen ja raportointi, haittatapahtumien ilmoittaminen hoitoilmoitusjärjestelmään ja muiden säädösten edellyttämä raportointi ja korjaavia toimenpiteitä koskevat menettelytavat Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava - taho, jolle muistutukset osoitetaan ja yhteystiedot - sosiaaliasiamiehen ja kuluttajaneuvojan yhteystiedot sekä tiedot heidän tarjoamistaan palveluista - tavoiteaika muistutusten käsittelylle - kuvaus menettelystä, miten palvelua koskevat muistutukset, kantelu- ja muut valvontapäätökset käsitellään ja miten annetut päätökset otetaan huomioon toiminnan kehittämisessä. laadunhallinnassa ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanossa tarvittava yhteistyö sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueella muiden sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköiden kanssa. Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: - miten yhteistyö ja tiedonkulku asiakkaan palvelukokonaisuuteen kuuluvien muiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelunantajien kanssa toteutetaan - miten tehdään yhteistyötä muiden turvallisuudesta vastaavien viranomaisten ja toimijoiden kanssa. 15.5.2017 Hanna Ahonen
Suunnitelmassa on käsiteltävä ainakin palvelujen tarpeenmukainen saatavuus, hoitoketjut, toimintayksikön fyysinen ympäristö, terveydenhuoltoon liittyvät infektiot, lääkehoito ja lääkehuollon järjestäminen, terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet, henkilöstö, sen työnjako ja osaaminen, tietojärjestelmät ja potilasasiakirjamerkintöjen tekeminen sekä tiedonkulku toimintayksikön sisällä ja toimintayksikköjen välillä. Suunnitelmassa on sovittava tavoista, joilla suunnitelman täytäntöönpanon toteuttamiseksi henkilöstölle annetaan tietoa ja koulutusta laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden periaatteista ja toimintakäytännöistä sekä suunnitelman sisällöstä Suunnitelmassa on sovittava tavoista, joilla potilaille ja heidän läheisilleen tiedotetaan suunnitelmasta sekä potilaiden ja heidän läheistensä mahdollisuudesta edistää ja vaikuttaa laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden toteutumiseen. 15.5.2017 Hanna Ahonen Omavalvontasuunnitelmassa on käsiteltävä ainakin seuraavat palvelut ja hoidon osa-alueet, jos ne sisältyvät palveluun: hyvinvointia, kuntoutumista ja kasvua tukeva toiminta, ravitsemus, hygieniakäytännöt, terveydenja sairaanhoito, lääkehoito, yhteistyö eri toimijoiden kanssa, asiakasturvallisuus, henkilöstö, toimitilat, teknologiset ratkaisut, terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet, asiakas- ja potilastietojen käsittely Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava henkilöstön täydennyskoulutusta koskevat periaatteet ja käytännöt. Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: - miten asiakkaat, omaiset tai muut läheiset osallistuvat yksikön omavalvonnan ja laadun kehittämiseen. - miten kerätään palvelujen sisältöön, laatuun, riittävyyteen ja asiakasturvallisuuteen liittyvää palautetta - miten sitä käsitellään ja miten palautetta hyödynnetään toiminnan kehittämisessä.
Terveyden- ja sairaanhoito sosiaalihuollon yksikössä Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: kuka vastaa terveyden- ja sairaanhoidosta miten yksikössä varmistetaan, että suunhoitoa, kiireetöntä ja kiireellistä sairaanhoitoa sekä äkillistä kuolemantapausta koskevia ohjeita noudatetaan miten pitkäaikaissairaiden asiakkaiden terveyttä edistetään ja seurataan Lääkehoidosta yksikön lääkehoidosta vastaava työntekijä miten toimintayksikön lääkehoitosuunnitelmaa seurataan ja päivitetään (Turvallinen lääkehoito 14/2015) 26.10.2017 Riitta Husso, LM Valvira 9
Turvallisuuskulttuuri Valvira.fi, @ValviraViestii Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin elinoloihin. 10
Turvallisuuskulttuuri 1 Mitä potilas-/asiakasturvallisuus on? ei ole vain yksittäisiä vaaratapahtumia tai yksittäisen ihmisen tekemiä virheitä, vaan jotakin läsnä olevaa organisaation toiminnan ominaisuus turvallisuutta luodaan jatkuvasti päivittäisessä työssä organisaation eri osien toimiessa yhdessä Reiman & Oedewald (2008) Turvallisuuskriittiset organisaatiot. Onnettomuudet, kulttuuri ja johtaminen 26.10.2017 Lakimies Riitta Husso 11
Turvallisuuskulttuuri 2 Turvallisuuskulttuuri on organisaatiossa vallitsevaa kykyä ja tahtoa ymmärtää turvallisuutta, vaaroja ja sitä, miten niitä voidaan ehkäistä. Se on kykyä ja tahtoa toimia turvallisesti ja estää vaaroja toteutumasta. Myös sosiaaliset ja johtamiseen liittyvät tekijät ovat tärkeitä onnettomuuksien syntymisen kannalta. Elina Pietikäinen (VTT) 26.10.2017 Lakimies Riitta Husso 12
Turvallisuuskulttuuri 3 Edellytykset: johdon ja henkilöstön yhteistyötä ja sitoutumista avointa ja turvallista ilmapiiriä ottaa keskusteluun esille tulleita epäkohtia tai läheltäpiti-tilanteita valmiutta arvioida omaa työskentelyä potilas/asiakasturvallisuuden näkökulmasta valmiutta kohdata tyytymätön potilas/asiakas ja omainen Turvallisuuskulttuurityö toiminnan kehittämisenä: Http://www.vtt.fi/inf/pdf/tiedotteet/2008/T2456.pdf (Pietikäinen, Reiman & Oedewald: TUKU-projekti; VTT tiedotteita 2456) 26.10.2017 Lakimies Riitta Husso 13
Toimintakulttuurin muutos Viisi vaientamisen tapaa: kieltämällä julkinen viestintä ennakolta rankaisemalla sosiaalisesti mitätöimällä viestinnän sisältöä ja viestijää pitämällä resurssit niin tiukkoina, etteivät työntekijät uskalla viestiä palveluista työtaakan kasvun pelossa pitämällä yllä alalla vallitsevaa hiljaisuuden normia Laura Tiitinen ja Arto Kauppi [Oikeus 2014 (43); 2] 26.10.2017 Riitta Husso, LM Valvira 14
Omavalvonta SoTe-rakenteessa Palveluntuottajalakiluonnoksessa (HE 52/2017) 9 : Palveluntuottajan omavalvonta kattaa kaikki palveluntuottajan tarjoamat palvelu laadun, asiakas/potilasturvallisuuden ja asianmukaisuuden julkisesti nähtävänä Valvira voi antaa määräyksen sisällöstä, laatimisesta ja seurannasta Maakunnan omavalvontaohjelma: miten varmistetaan SoTe -palvelujen toteuttaminen, saatavuus ja laatu yhdenvertaisuus palveluntuottajasta riippumatta ohjelma ja tiedot keskeisistä havainnoista julkaistava verkossa Tavoitteena laissa säädettyjen sekä hyväksymis- ja sopimusmenettelyssä asetettujen ehtojen toteutumisen varmistaminen (Vaikuttava valvonta osana sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta; VN:n selvitys 29/2017) 26.10.2017 Tekijän nimi tähän 15