LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.2015
KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1 NK6RA Luun tiheysmittaus, 1 kohde lausuttuna, Pt-LuuTiL1 NK6QA Luun tiheysmittaus, 2 kohdetta ilman lausuntoa, Pt-LuuTih2 NK6SA Luun tiheysmittaus, 2 kohdetta lausuttuna, Pt-LuuTiL2 WX1PA Koko kehon koostumuksen mittaus (DEXA), natiiviröntgen, ilman lausuntoa, Pt-LuuTih3 WX1RA Koko kehon koostumuksen mittaus (DEXA), natiiviröntgen, lausuttuna, Pt-LuuTiL3 30.9.2015 AU
KYSYMYKSET Onko tutkittavalla 1) Iänmukainen luuntiheys sukupuoli ja paino vakioituna (Z-score) 2) Osteopenia 3) Osteoporoosi 4) Muu 5) En osaa sanoa 30.9.2015 AU 5
MIKÄ AIHEUTTAA VAIHTELUA TULOKSESSA LAATU JA FYSIOLOGIA? LANNERANKA onko ohjelma löytänyt oikeat nikamat (T12-L4) vain 84%:lla ihmisistä viisi L-nikamaa ja kylkiluut TH12:ssa onko nikamien välit rajattu oikein, onko ranka suora onko tiivistyneitä, kasaanpainuneita, degeneratiivisia nikamia? luotettava arvio vain kahdesta nikamasta 6
MIKÄ AIHEUTTAA VAIHTELUA TULOKSESSA LAATU JA FYSIOLOGIA? REISILUIDEN YLÄOSAT trochanter minor on kierretty lähes pois näkyvistä reisiluu lähes pystysuorassa ROI-alue kaulan kapeimmassa kohdassa 7
MIKÄ AIHEUTTAA VAIHTELUA TULOKSESSA LAATU JA FYSIOLOGIA? Jodi- ja bariumtutkimuksesta vatsan alueelle on kulunut vähintään yksi viikko. Isotooppitutkimuksesta on kulunut vähintään yksi päivä. Rauta- ja kalkkivalmisteiden sekä osteoporoosilääkkeiden käyttö on hyvä keskeyttää 12 tuntia ennen tutkimusta (ei ole kuitenkaan kontraindikaatio tutkimukselle). 30.9.2015 AU 8
TULKINTA Perustuu matalimpaan mitattuun luuntiheysarvoon Vähintään kahteen lannenikamaan ja/tai yhteen reisiluun yläosaan ja/tai koko kehon luuntiheysarvoon 30.9.2015 AU 9
WHON DENSITOMETRISET RAJAT: T-SCORE MENOPAUSAALISET JA POSTMENOPAUSAALISET NAISET JA YLI 50 V MIEHET Normaali: luuntiheys poikkeaa suomalaisten nuorten aikuisten (20-40 V) viitearvosta maksimissaan yhden keskihajonnan verran (± 1 SD) Alentunut luuntiheys eli osteopenia: luuntiheys 1.1 alle 2,4 SD alentunut Osteoporoosi: luuntiheys alentunut 2,5 SD tai enemmän Vaikea: + murtuma
Z-SCORE: WHON KRITEERIT EIVÄT PÄDE: EI OSTEOPOROOSIA TAI PENIAA, ALENTUNUT IKÄÄN JA PAINOON NÄHDEN Raja 2 SD-kronologiseen ikään nähden alentunut luuntiheys (tulos pitää kliinisesti suhteuttaa kehitysasteeseen ja kasvuun) Premenopausaaliset naiset ja < 50 v miehet Sekundaarinen osteoporoosi! Perussyy selvitettävä ja hoidettava! Lisäksi huomioitava: Selvästi ylipainoisilla yli 75-vuotiaat
Muutos edelliseen -4.7 %
Muutos edelliseen -0.6 % 13
ONKO LUUNTIHEYS MUUTTUNUT MERKITTÄVÄSTI? 1) Kyllä 2) Ei 3) En osaa sanoa 30.9.2015 AU 14
SEURANTA Merkittävän muutoksen raja 4.2 % riippuen myös laitteesta lääkitys ei vaikuta useita prosentteja vielä yhdessä vuodessa seuranta 2-5 v. välein bisfosfonaattihoidon lopetus-seuranta voidaan pyytää 1 v päästä hyvä tulos on jo se, että taso pysyy samana ei laskua! Toive: sama laite, sama asemointi, samat aluerajaukset - trendikäyrä
TEKOPAIKAT Hyvinkään sairaala, LUNAR Prodigy Advance Kätilöopiston sairaala, LUNAR Prodigy Advance Tikkurilan terveysasema, LUNAR Prodigy. Jorvin sairaala, LUNAR Prodigy Advance Syöpätautien klinikka, Hologic Discovery A. Lohja sairaala, Hologic Explorer laitteiden painoraja 160 kg, Lohjalla 137 kg ja Syöpätautien osastolla 204 kg
FRAX-MURTUMARISKI-INDEKSI
MITÄ FRAX KERTOO TÄLLÄ POTILAALLA? 1) Ei tarvita toimenpiteitä 2) Ei tarvita osteoporoosilääkkeitä 3) Tarvitaan osteoporoosilääkkeitä 4) Tarvitaan tukihoitoa (mm. D-vitamiini, Ca-tuotteet, liikunta) 30.9.2015 AU 18
FRAX, MURTUMARISKI-INDEKSI Nettipohjainen kansainvälisesti validoitu murtumatyökalu, joka riskitekijöiden perusteella antaa 10 v murtumatodennäköisyyksiä. IKÄRYHMÄLLE 40-90 V! http://www.shef.ac.uk/frax/ Ohjaa osan potilaista suoraan hoitoon, osan luuntiheysmittaukseen ja osan riski on niin pieni, ettei tarvita mitään. laskenta ilman luuntiheysmittaustuloksia painoindeksin avulla Osteopenia: hoitopäätös voidaan tehdä, jos FRAX murtumariski on yli 20 % (osteoporoosi-related) tai yli 3 % (lonkkamurtumat). 30.9.2015 AU 19
Riskitekijät käytössä lomake, joka kartoittaa taustat Ikä, Sukupuoli, Paino, Pituus Aikaisemmat murtumat Vanhemman lonkkamurtuma Aktiivinen tupakointi Glukokortikoidit (yli 3 kk annoksella vähintään 5 mg Prednisolonia tai vastaava) Diagnosoitu nivelreuma Sekundaarista osteoporoosia aiheuttavat sairaudet/tilat Alkoholinkäyttö vähintään keskimäärin 3 annosta/päivä (annos on n. pullo olutta, 12 cl viiniä, 30 ml kirkasta tai 60 ml aperitiivia)
UUTTA Menossa raporttien ulkoasun yhtenäistäminen LUNARin laitteisiin, aloitettu Jorvista FRAX-laskenta aina 40-90 v, paitsi lääkehoidossa oleville. Osteoporoosissa ei tarvita. 30.9.2015 AU 21
22
23
24
Diagnoosi? 25
Tulkintaohje perusterveydenhuollolle: http://huslab.net/hus_kuvantaminen/yleisohjeet/yleisohjeet/ yleisohjeet_luun_tiheysmittaukset/index.html Kiitos! Liikuta luitasi! Terveen luuston puolesta! 26