Perusturvalautakunta 34 25.04.2017 Kaupunginhallitus 146 08.05.2017 Valtuustoaloite maksuttomasta ehkäisystä alle 25-vuotiaille 259/06.01.00/2017 KV 14.12.2016 122 Valtuutettu Birgit Aittakumpu esitti Vasemmistoliiton valtuustoryhmän puoles ta seuraavan aloitteen: "Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) ovat esittäneet jo pitkään, että nuorten ehkäisyn tulisi olla mak su tonta käyttäjilleen. Hyvänä esimerkkinä tästä on Rauma, missä mak sut to masta ehkäisystä päättämisen jälkeen nuorten tekemien abort- tien määrä on kään ty nyt laskuun. Vuonna 2011 71 alle 20-vuotiaita raumalaista päätyi abort tiin, mutta vuonna 2014 saman päätöksen teki enää 40 nuorta rau malais ta. Myös Forssassa nuorilla on mahdollisuus maksuttomaan eh käi syyn ja aborttien määrä on vähentynyt myös siellä päätöksen myötä vuo des ta 2011 alkaen. Käytännössä maksuton ehkäisy toteutuu Raumalla tarjoamalla nuorille mah dol li suus ilmaisiin e-pillereihin. Kustannus niistä kaupungille on noin 20 000 euroa vuositasolla. Maksuttoman ehkäisyn tarjoaminen tuo Rau mal le myös selkeää rahallista säästöä, koska aborttien vähentymisen takia kaupun ki on voinut säästää niistä koituvina kustannuksina noin 100 000 euroa. E-pillereiden ohella tarjolla on myös tarvittaessa ilmaisia kon do mei ta ja näin ollen myös klamydiatartunnat ovat vähentyneet Rauman kaupungissa myös kolmanneksella. Ei-toivottujen raskauksien es tä minen ehkäisystä olisi myös inhimillisesti katsoen erittäin tärkeää. Kau pun gille muodostuu laskennallisia säästöjä siitä, että nuoret pystyvät kes kit tymään täysipainoisemmin esimerkiksi opiskeluun ja valmistuvat työelämään no peam min. E-pillerit voivat maksaa jopa kymmeniä euroja kuukaudessa. Usein tämä voi olla nuorelle suuri kustannus ja estää ehkäisyn toteutumisen. THL:n tilas to jen mukaan Lohjalla tehtiin vuonna 2014 abortteja 15-24-vuotiaille kaik ki aan 40. Suomessa tehdään raskaudenkeskeytyksiä eniten 21-24-vuotiaille. Vuon na 2014 Suomessa tehtiin alle 20-vuotiaille reilut 1600 ras kau den kes key tys tä ja heistä 12 prosentille oli tehty aikaisempi keskeytys. Maksuttomalla ehkäisyllä Lohjan kaupunki voisi siis säästää huomattavia sum mia. Samalla parannettaisiin nuorten seksuaaliterveyttä ja vä hen net täisiin ei-toivottujen raskauksien määrää ja näin ollen inhimillisiä ongelmia. Ilmai nen ehkäisy myös madaltaisi kynnystä hakea neuvoa. Vaikka maksuton ehkäisy taattaisiin nuorille, se ei tietenkään kokonaan pois ta abortteja ja nuorille naisille pitää joka tapauksessa olla tarjolla raskau den kes key tyk sen mahdollisuus. Myös seksuaalivalistukseen ja -kas vatuk seen pitää edelleen panostaa.
Esitän, että Lohjan kaupunki harkitsee käyttöönotettavaksi tarjota mak suton ehkäisy alle 25-vuotiaille nuorille e-pillereiden muodossa ja tarjoaa tarvit taes sa myös maksuttomia kondomeita nuorille." Päätös Valtuusto päätti lähettää aloitteen kaupunginhallituksen valmisteltavaksi. PERLJ 25.04.2017 34 Aloitteesta on pyydetty kannanottoja esitettyihin asioihin Lohjan kaupungin nuor ten ehkäisy-, ihmissuhde- ja seksuaalineuvonnan terveydenhoitajalta, yli lää kä ril tä ja Lohjan sairaalan naisten- ja lastentautien tulosyksiköstä. Seksuaaliterveyden edistämisestä säädetään mm. terveydenhuoltolaissa (1326/2010), tartuntatautilaissa (1227/2016) ja asetuksessa neu vo la toi minnas ta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten eh käi seväs tä suun terveydenhuollosta (338/2011). Toimintaa ohjaa myös Sek suaa li- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014 2020 (THL). Nuorten ehkäisy-, ihmissuhde- ja seksuaalineuvonnan (myöh. nuorten neuvon ta) toiminta on järjestetty keskitettynä palveluna Lohjantähden per hekes kuk ses sa Lohjalla asuville ja opiskeleville alle 29-vuotiaille nuorille ja nuo ril le aikuisille. Nuorten neuvonnan hoitaja- ja lääkäripalvelut ovat maksut to mia asiakkaalle. Asiakkaat tapaavat vastaanotolla terveydenhoitajan, jol la on myös seksuaaliterapeutin täydennyskoulutus. Lääkäripalvelut tar jotaan 25 vuoden ikään saakka. Elokuussa 2017 toiminta siirtyy osaksi nuo ri so kes kuk sen toimintaa. Raskaudenehkäisypalveluihin liittyen lääkelaissa on määrätty, että sai raala-ap tee kis ta ja lääkekeskuksesta voidaan vastikkeetta luovuttaa koulu- ja opis ke lu ter vey den huol lon, Lohjalla nuorten neuvonnan kautta, seksuaali- ja lisääntymisterveyttä edistävään työhön käytettäviä lääkkeitä, kuten eh käisy pil le rei den aloituspakkauksia (Lääkelaki 395/1987, 65). Asiakkaan aloittaessa ehkäisyvalmisteen käytön hän saa nuorten neu vonnas ta kolmen kuukauden aloituspakkauksen maksutta kaupunki maksaa tä män tehdassopimushintaan HUS-apteekille. Ehkäisyvalmiste valitaan asiak kaan henkilökohtaiset tarpeet ja terveystiedot huomioiden. Eh käi sy pille rit ovat suosituimpia, vaikka ehkäisykapseli tai kierukka onkin vaih to eh tona edullisin, jos ehkäisyn tarve on useita vuosia. Lohjalla en sim mäi nen kuparikierukka on asiakkaalle maksuton, mutta ehkäisykapseli tai hor mo nikie ruk ka ovat maksullisia. Esimerkiksi Forssassa myös eh käi sy ren gas, kierukka ja ehkäisykapseli ovat maksuttomia alle 20-vuotiaille nuorille. Ehkäisyvalmisteen käytön aloitusvaiheessa seurantatapaamisia on ti henne tys ti, koska hormonaalisen ehkäisyvalmisteen ensimmäisen käyt tö vuoden aikana veritulppariski on suurimmillaan. Jos asiakas kokee, ettei ensim mäi nen ehkäisyvalmiste sovellu hänelle, valmiste vaihdetaan lää ke tieteel li sin perustein ja myös uudesta valmisteesta kokeilupakkaus kolmeksi kuu kau dek si on maksuton. Nuoret vaihtavat herkästi ehkäisyvalmisteita, mi kä tuo myös kuluja ehkäisypillerihävikin muodossa. Reseptivapaan jäl ki-
eh käi sy val mis teen voi myös saada nuorten neuvonnan kautta au ki olo ai kojen puitteissa. Kondomeja on saatavissa maksutta terveydenhoitajalta nuorten neu vonnas sa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon eri toimipisteissä pyy det täessä. Klamydia- ja muiden sukupuolitautien tutkimukseen ohjaus ja hoito toteu tu vat myös nuorten neuvonnan kautta edellä kuvatun ikäluokan osalta. Yli 25-vuotiaiden ja synnyttäneiden naisten raskauden ehkäisypalvelut on siir ret ty terveysasemalle reilu kymmenen vuotta sitten. Maksuton mi ni pil lerien aloituspakkaus voidaan antaa äitiysneuvolasta synnytyksen jäl ki tar kastuk sen yhteydessä asiakkaalle kolmeksi kuukaudeksi. Lisäksi asiakas saa ehkäisyvalmisteen reseptin. Lääkemääräyksen voimassaolo on pi sim millään kaksi vuotta. Raskauden ehkäisyn tuloksellisuutta voidaan arvioida käyttämällä in di kaatto ri na raskaudenkeskeytysten määrää. Se on laskenut vuosittain ja oli valta kun nal li ses ti matalimmillaan kaikissa ikäluokissa vuonna 2015. Lohjalla eni ten raskaudenkeskeytyksiä tehdään 20 34 vuotiaille. Syyksi mää ri tellään suurimmalta osin sosiaaliset syyt. Vuonna 2015 Lohjan sairaalassa teh tiin lääkkeellinen raskaudenkeskeytys 226 naiselle, joista lohjalaisia oli 119 ja heistä alle 25-vuotiaita 27 luvun ollessa edellisenä vuonna 40. Vuonna 2016 keskeytysten kokonaismäärä oli 181 ja lohjalaisten osuus oli 96 viime vuodelta ei ole saatavissa vielä tarkkaa ikäluokkaerittelyä. Raskaudenkeskeytyksen hinta määräytyy kunnassa ter veys kes kus mak sujen, lääkäri- ja laboratoriokäyntien määrän ja keskeytystavan mukaan. Keskey tyk sen sairaalahinta vaihtelee keskimäärin 515 1095 euron välillä. Raskau den kes key tyk sen hoitopolun mukaan ehkäisy suunnitellaan asiak kaal le jo ennen toimenpidettä ja annetaan kolmen kuukauden eh käi sy val mis te, jonka asiakas aloittaa erikoissairaanhoidosta saamiensa ohjeiden mu kaises ti keskeytyksen yhteydessä. Maksuttomalla ehkäisyllä on vähentävä vaikutus kansallisten kokemusten pe rus teel la teinien synnytyksiin ja raskauden keskeytyksiin. Maksuton ehkäi sy ei kuitenkaan takaa raskaudenkeskeytysten vähenemistä, koska ehkäi sy val mis tei ta ei aina käytetä ohjeiden mukaan. Hormonaalinen ehkäisy ei välttämättä sovi kaikille, eivätkä kaikki halua sitä käyttää. Usein ras kauden kes key tyk siä tehdään juuri synnyttäneille, kun odottamaton raskaus alkaa liian pian edellisen jälkeen. Aloitteessa viitataan Raumassa maksuttomalla ehkäisyllä saatuihin kus tannus hyö tyi hin. Kunnan asukasmäärä on pienempi kuin Lohjalla, esi mer kik si 15-24 -vuotiaiden naisten määrä on Lohjalla 2401 ja Raumalla 2193 vuoden 2015 tilastoissa. Myös raskaudenkeskeytyksen kustannukset on ar vioitu Raumalla suuremmiksi. Raumalla ja Forssassa maksuton ehkäisy koskee alle 20-vuotiaita. Kondomit maksavat noin 50 senttiä kappaleelta ja ehkäi sy pil le rit noin 5-15 euroa kuussa. Näin ollen kaikille 15-25-vuotiaille tytöil le tarjottuna maksuton ehkäisy tulisi maksamaan Lohjalle 144 060-432 180 euroa (5-15 x 2401 x 12 kk). Seksuaali- ja lisääntymisterveyden paran ta mi nen maksutonta ehkäisyä tarjoten vaatii siis niin taloudellisia kuin henkilöresurssejakin.
Aloite kiinnittää huomiota tärkeään asiaan. Ehkäisyn lisäksi sek su aa li suudes sa huomioitavia asioita ovat tunteet, itsekunnioitus ja suhde omaan itseen. Ehkäisy on myös miesten asia, vaikka perinteisesti sen huo leh ti minen jätetään naisten ja tyttöjen asiaksi. Työtä ei-toivottujen raskauksien ja abort tien määrän vähentämiseksi tulee jatkaa. Seksuaalikasvatukseen ja eh käi sy neu von nan tehostamiseen pitää panostaa. Myös vanhempien vastuu seksuaalikasvatuksessa tulee huomioida, sillä aikuiset saattavat ar vioida nuoren rahankäytön väärin. Naantalissa on otettu käyttöön harkinnanvarainen määräraha eh käi sy neuvon nan terveydenhoitajan ja lääkärin käyttöön koskien asiakkaalle mak sutto man ehkäisyn myöntämistä nuorelle, jolla on taloudellisia haasteita maksaa ehkäisyvalmiste itse tai harkinnanvaraisesti sosiaalisin syin. Summa on vajaan 20 000 asukkaan Naantalissa ollut 4000 euroa, josta hieman rei lu 3000 euroa on todellisuudessa käytetty vuonna 2016. Järjestely on toi minut hyvin ja ne nuoret, jotka todella apua tarvitsevat, ovat sen saa neet. Lohjalla olisi järkevää tehdä esimerkiksi 6000-8000 euron mää rä ra ha varaus talousarviossa vuodesta 2018 alkaen harkinnanvaraisen mak sut toman ehkäisyn tarjoamiseksi alle 20-vuotiaille nuorille nuorten neuvonnan ter vey den hoi ta jan harkinnan mukaan (seksuaaliterveyden vaarantuminen, so si aa li nen tai taloudellinen tai muu vastaava syy). (Lisätiedot: osastonhoitaja Anita Lindevall, Lasten, nuorten ja perheiden pal ve lu alue) Esitys Jyl Perusturvalautakunta päättää Päätös Hyväksyttiin. KH 08.05.2017 146 1. merkitä aloitteen tiedokseen 2. todeta, ettei annetun selvityksen perusteella ole riittävästi perusteita ryh tyä aloitteen mukaisesti tarjoamaan maksutonta ehkäisyä kaikille al le 25-vuotiaille tytöille ja naisille 3. esittää kaupunginhallitukselle ja edelleen valtuustolle, että aloite on lop puun kä si tel ty. Esitys KJ Kaupunginhallitus päättää tehdä kaupunginvaltuustolle seuraavan päätösesityksen: V a l t u u s t o p ä ä t t ä ä 1. merkitä perusturvalautakunnan selvityksen valtuustoaloitteen johdosta tiedokseen: 2. että valtuustoaloite maksuttomasta ehkäisystä alle 25-vuotiaille todetaan loppuun käsitellyksi.
Päätös Hyväksyttiin.