Vastaus valtuustoaloitteeseen: Alle 25- vuotiaille kuntalaisille maksuton raskauden ehkäisy

Transkriptio

1 Kaupunginvaltuusto Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Kaupunginvaltuusto Vastaus valtuustoaloitteeseen: Alle 25- vuotiaille kuntalaisille maksuton raskauden ehkäisy 213/ /2017 Kaupunginvaltuusto Satu Lehtonen jätti yhdessä vasemmiston valtuustoryhmän sekä Kristo Halmeen, Hannamari Auvisen ja Anna Tallgrenin kanssa seuraavan valtuustoaloitteen: Nuorille suunnattua kuntien tarjoamaa maksutonta ehkäisyä ovat ajaneet jo yli vuosikymmenen ajan mm. Väestöliiton, sosiaali- ja terveysministeriön sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen kaltaiset asiantuntijatoimijat. Väestöliitto on suosittanut maksutonta ehkäisyä alle 25- vuotiaille vuodesta Terveyden ja hyvinvoinnin laitos kirjasi maksuttoman ehkäisyn toimintaohjelmaansa vuotta myöhemmin. Siitä huolimatta kunnat ovat alkaneet vastata asiantuntijatahojen vaatimuksiin vasta nyt. Ehkäisyvälineiden hinta on nuorelle usein suuri ja voi muodostua esteeksi käyttää sopivimmaksi arvioitua ehkäisymenetelmää tai ylipäätään ehkäisyä. Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat harvoja reseptivalmisteita, joista ei myönnetä Kela-korvausta. Maksutonta ehkäisyä nuorille tarjoaa tällä hetkellä kasvava joukko kuntia. Rauman kaupungissa ehkäisy on ollut nuorille käyttäjille maksutonta jo useamman vuoden. Raumalla abortit ja seksitautitapaukset laskivat käytäntömuutoksen myötä kymmeniä prosentteja ja kaupunki sai kustannussäästöjä vuositasolla noin euroa. Myös Vantaalla on laajennettu maksuttoman ehkäisyn tarjontaa vuodesta 2013 alkaen. Alle 25-vuotiaiden vantaalaisten raskaudenkeskeytykset ovatkin vähentyneet sen jälkeen nopeasti. Vaikka kaikkiaan raskaudenkeskeytysten määrä Suomessa laskee, ovat ongelmana toistuvat keskeytykset, sekä aborttien keskittyminen osaan väestöstä. Tutkimukset kertovat, että niin abortit kuin seksitaudit painottuvat vähiten koulutettujen ryhmään. Matala sosioekonominen tausta ja perheen tulotaso lisäävät teinivanhemmuuden riskiä, joka taas on aina sekä sosiaalista että taloudellista tukea ja jopa sosiaalista syrjäytymistä edistävä perhemuoto. Maksuton ehkäisy alle 25- vuotiaille voidaan nähdä sosiaalisena investointina, jolla tasataan nuorten mahdollisuuksia varallisuudesta riippumatta itsestä huolehtimiseen sekä seksitaudeilta ja ei-suunnitelluilta raskauksilta suojautumiseen.

2 Esitämme, että Karkkilan kaupunki ryhtyy edistämään kustannus- ja vaikutusarvioiden valmistelemista maksuttoman ehkäisyn käyttöönottamiseksi alle 25- vuotiaille nuorille. Kaupunginvaltuusto lähetti yksimielisesti aloitteen kaupunginhallituksen valmisteltavaksi. Kaupunginhallitus Esittelijä: kaupunginjohtaja Marko Järvenpää Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus lähettää valtuustoaloitteen johtoryhmän valmisteletavaksi, joka hankkii tarvittavat lausunnot ao. tahoilta. Täytäntöönpano: Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. johtoryhmä Kaupunginhallitus Esittelijä: kaupunginjohtaja Marko Järvenpää Perusturvakuntayhtymä Karviainen on pohjustanut aloitetta seuraavasti: "Karkkilassa ja Vihdissä on raskauden keskeytysten suhteellinen määrä viime vuosina laskenut noudattaen koko maan trendiä. Erityisesti Karkkilassa kehitys on johdonmukainen. Uusimaan vertailussa kuitenkin sekä Vihdissä että Karkkilassa tehdään raskauden keskeytyksiä keskimääräistä enemmän kuin muualla Uudellamaalla suhteessa alle 25-vuotiaiden ikäluokkaan. Laajojen kansainvälisten ja myös suomalaisten tutkimusten mukaan maksuton ehkäisy säästää kustannuksia. Erityisesti ns. pitkävaikutteiset ehkäisymenetelmät (kapselit, kierukat) ovat kustannustehokkaimpia. Lyhytvaikutteisten menetelmien käyttäjillä suunnittelemattoman raskauden riski on 10-kertainen pitkävaikutteisiin verrattuna, vaikka ehkäisy olisi maksutonta. Huomion arvoista on, että vuotiaiden ryhmässä suunnittelematon raskaus selittyy yli 80 prosentissa ehkäisyn käyttövirheellä. Maksuttoman ehkäisyn tarjoamisen periaatteet vaihtelevat kunnittain. Esimerkiksi Helsingissä tarjotaan maksutta ensimmäiset ehkäisypillerit ja ehkäisyrenkaat alle 25-vuotiaille vuodeksi. Ensimmäinen kierukka ja ehkäisykapseli tarjotaan aina alle 25-vuotiaille maksutta. Maksuttomia kondomeja tarjotaan koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa, ehkäisyneuvonnassa, kutsunnoissa sekä jonkin verran nuorisotaloilla ja erilaisissa

3 terveyden edistämiskampanjoissa. Tarvittaessa nuori saa maksuttoman jälkiehkäisyn koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa. Helsingin kaupunki on tarjonnut vuodesta 2007 ensimmäiset pitkävaikutteiset ehkäisymenetelmät kaikenikäisille naisille. Vantaalla annetaan maksuton ehkäisy alle 20 vuotiaille. Tämän lisäksi kaikille ikäryhmille annetaan maksutta ensimmäinen pitkäaikainen ehkäisy. Myös päihdehuollon asiakkailla ja keskeytyksen tehneillä on mahdollisuus saada maksuton pitkäaikainen ehkäisy. Rauman kaupunki on antanut alkaen ilmaisen ehkäisyn alle 20 vuotiaille kuntalaisille sekä synnytyksen ja raskaudenkeskeytyksen jälkeen 6kk:n ajan. Rauman kaupungin tekemien laskelmien mukaan alle 20-vuotiaille tarjottu ilmainen ehkäisy tuo laajasti ottaen säästöjä. Säästöjen toteutuminen edellyttää, että ennaltaehkäisevään toimintaan panostetaan paljon. Säästöjä syntyy todennäköisemmin silloin, kun asiakas ottaa käyttöön ns. pitkäaikaisen ehkäisimen (kierukka, kapseli). Jos miespuolisille asiakkaille tarjotaan ilmaiseksi kondomeja, voi niiden käyttö vähentää sukupuolitautien esiintymistä ja sitä kautta terveydenhuollon kustannuksia. Ptky Karviaisen tämän hetkisen käytännön mukaan alle 25-vuotiaille annettaan maksuttomat e-pillerit 3-6 kuukauden ajaksi. Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät (kierukka, kapseli) eivät ole kuuluneet maksuttoman ehkäisyn piiriin. Kustannusvaikutusten arviointi alle 25-vuotiaiden maksuttoman raskauden ehkäisyn palvelun osalta on haasteellista. Esimerkiksi Vantaalla vuotiaiden kohdalla ensimmäisen pitkäaikaisen maksuttoman ehkäisyn arvioitiin tuoneen säästöjä Säästöjä ei katsottu tulleen vuotiaiden kohdalla. Kustannuksia voidaan yrittää arvioida vain suoran ja välittömän toiminnan osalta. Joiltakin osin kustannusvertailua voidaan tehdä vain arviointina. Suurimmat kustannukset voivat syntyä silloin, nuorena, ei-suunnitellusti vanhemmaksi tulemisesta aiheutuu kustannuksia esimerkiksi perhesosiaalityön, lastensuojelun ja muiden palvelujen tarpeen osalta. kun liian Helsingin kaupungin tekemien laskelmiin perustuen maksuttomien kondomien antaminen alle 25-vuotiaille miehille voi aiheuttaa kustannuksia seuraavasti (6,2 /mies/vuosi): Vihti: 1659 alle 25 -vuotiasta -> kustannukset /v Karkkila: 428 alle 25-vuotiasta -> kustannukset /v Maksuttomien kondomien vaikutusta esimerkiksi klamydian esiintyvyyteen tai ei-toivottujen raskauksien vähenemiseen ei voida suoraan arvioida. Raskaudenkeskeytysten suorat kustannukset v arvioidaan olleen Karkkilassa n /v ja Vihdissä /v. Suorilla kustannuksilla tarkoitetaan itse keskeytystoimenpiteeseen liittyviä kustannuksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että kustannusvaikutusten arviointi alle 25-vuotiaiden kuntalaisten maksuttoman raskauden ehkäisyn osalta on

4 Kaupunginjohtajan ehdotus: vaikeaa. Laskelmista voidaan vetää se johtopäätös, että kustannusvaikuttavimmat ratkaistut saadaan pitkävaikutteisten ehkäisymenetelmien käyttöön otolla. Lausunnossa ei ole arvioitu palvelun toteuttamiseen liittyviä henkilöstökustannuksia. Näin ollen arviointia tulee edelleen jatkaa. Hyvinvointipalvelujen näkökulmasta tärkeää on arvioida, voidaanko tällä palvelulla mahdollistaa ja tukea nuorten ja nuoren aikuisen perhesuunnittelua nykyistä paremmin. Maksuttoman ehkäisyn toteuttaminen on sekä taloudellinen että toiminnallinen kysymys, joka toteutuakseen tarkoituksenmukaisella tavalla vaatii sekä suunnittelua että taloudellisia resursseja." vastauksena valtuustoaloitteeseen edellä olevan selvityksen ja toteaa aloitteen loppuunkäsitellyksi. Käsittely: Keskustelun kuluessa Satu Lehtonen teki Jarkko Ilosen kannattamana seuraavan ehdotuksen: vastauksena valtuustoaloitteeseen edellä olevan selvityksen, varaa 2019 talousarvioon määrärahan maksuttoman ehkäisyn käyttöönottamiseksi alle 25-vuotiaille ja toteaa aloitteen loppuunkäsitellyksi. Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja totesi, että on tehty kannatettu vastaehdotus, joten on äänestettävä. Äänestys toimitettiin kädennostoäänestyksenä. Puheenjohtaja pyysi niitä, jotka kannattavat kaupungingjohtajan pohjaehdotusta äänestämään JAA ja niitä, jotka kannattavat Satu Lehtosen muutettua päätösehdotusta EI. Suoritetussa kädennostoäänestyksessä annettiin 3 JAA-ääntä (Sundström, Jumisko, Hellgren) ja 6 EI-ääntä (Ilonen, Lehtonen, Salapuro, Meri, Hongell, Salo). Puheenjohtaja totesi Satu Lehtosen ehdotuksen tulleen hyväksytyksi äänin 6-3. Kaupunginhallitus hyväksyi Satu Lehtosen ehdotuksen. Täytäntöönpano: Kaupunginvaltuusto Kaupunginvaltuusto Kaupunginhallituksen ehdotus: vastauksena valtuustoaloitteeseen edellä olevan selvityksen, varaa 2019

5 talousarvioon määrärahan maksuttoman ehkäisyn käyttöönottamiseksi alle 25-vuotiaille ja toteaa aloitteen loppuunkäsitellyksi. Käsittely: Anu Frosterus ehdotti Katja Etolinin kannattamana, että summan tulee näkyä Karviaisen vuoden 2019 talousarviossa, joka valtuustolle esitetään hyväksyttäväski. Lisäksi maksuttoman ehkäisyn käytöstä toteutetaan seuranta, jossa huomioidaan vaikuttavuus nuorten synnytyksiin, raskauden keskeytyksiin ja taloudelliset vaikutukset. Kaupunginvaltuuston puheenjohtaja kysyi valtuutetuilta, voiko valtuusto hyväksyä tehdyn muutosehdotuksen yksimielisesti. Kaupunginvaltuusto hyväksyi ehdotuksen Frosteruksen tekemällä lisäyksellä yksimielisesti.