Sisällys Alkusanat toiseen suomenkieliseen laitokseen 11 Johdanto 15 1. Kriisi luonnollinen osa elämää 19 Lähimmäisen kohtaaminen 21 Mitä tarkoittaa terve ja sairas? 25 Uutta tietoa vaiko vanhaa? 28 Vankkaa kokemusta 29 Eksistentiaalinen keskustelu 33 2. Suru ja menetys 38 Suru, trauma ja stressi 38 Suru ja surutyö 39 Surun torjuminen lisää stressiä 41 Tilanne ei korjaannu itsestään 42 Epänormaali eli sairaalloinen suru 46 Normaalin ja vaikean surureaktion eroja 47 Varoitusmerkkejä 51 Pitkittynyt suruhäiriö 53 Voiko epänormaaleja surureaktioita ehkäistä? 54 Elämänkatsomuksen merkitys 57 5
3. Kriisiapu 60 Valmistautumisen merkitys 60 Auta kriisiin joutunutta hyödyntämään omia voimavarojaan 62 Järjestä kokoontumispaikka 62 Selkeä johtaminen 63 Informointi 64 Osoita huolenpitoa 64 Huolehdi, älä ylihuolehdi 65 Varaa aikaa 66 Tarjoa tukea 66 Kriisinhoitoa vaikeuttavia tekijöitä, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa ongelmia 67 Vastustus, vastahakoisuus ja puolustautuminen 69 Vastustuksen tasot 70 Läheisyysperiaate 75 Yleisiä ohjeita lähimmäisyyteen 77 Eettisiä näkökohtia 78 Kenen hyväksi teen tätä? kriisissä oleva ja uhrin rooli 78 Erilaisia ihmiskäsityksiä 83 Empatia toisten herkkyyden sietäminen 84 Teologinen kriisimalli 88 4. Traumaperäinen kriisi 91 Käsitteitä ja määritelmiä 91 Stressi ja stressitekijät 93 Uhkakriisi 94 Menetyskriisi 94 Vastuukriisi 95 Loukkauskriisi 95 Traumaperäinen stressi 96 6
Kriisireaktion vaiheet 99 Sokkivaihe 101 Reaktiovaihe 102 Korjausvaihe 103 Sopeutumisvaihe 103 Trauman ja reaktion välinen yhteys 103 Kertautuva trauma 104 Psyykkinen vammautuminen 105 Myöhäisvaiheen ongelmia 106 Muistihäiriöt 106 5. Kriisi-interventio 109 Kriisi-intervention taustaa 109 Vertaistukikeskustelut ja jälkipuinti 113 Kriisi- tai vertaistukikeskustelun perusmalli 114 Rituaalit 116 Emotionaalinen jälkipuinti, tunteiden purku ja hoitava keskustelu 118 Jälkipuinti on ryhmäprosessi 118 Jälkipuintitasot 120 Jälkipuinti kriisireaktion eri vaiheissa 121 Vertaistuen/purkukeskustelun ja jälkipuinnin ero 122 Yleiskatsaus: purkukeskustelun ja jälkipuinnin eroja 123 Hoitavan keskustelun malli 124 Neljä apusanaa 125 Ryhmäjälkipuinnin ja hoitavan keskustelun järjestäminen pian tapahtuman jälkeen 127 Aloitus 128 Faktavaihe 129 Ajatus- ja tunnevaihe 130 Opetus- ja palautevaihe 133 Ryhmäjälkipuinti ja hoitava keskustelu, kun tapahtumasta on jo aikaa 134 7
Jälkipuinnin vetämisen periaatteita 136 Kaksi vetäjää 138 Tavallisimpia jälkipuinnin virheitä 138 Seurantatapaaminen 139 Hoitavan ryhmäkeskustelun malli 141 Voiko jälkipuinnista olla haittaa? 143 6. Kriisiterapia 148 Kriisipsykoterapia 150 Jälkipuinti kriisiterapian menetelmänä 155 Muita traumaperäisen stressin hoitomenetelmiä ja -tekniikoita 156 Hoitojen vaikutukset 158 7. Lapsi ja suru, lapsi ja trauma 159 Lapset ovat aina herkimpiä 159 Ajatuksia kohtaamisesta 161 Esimerkki kriisi-interventiosta ja seurannasta 164 Kriisinkäsittely koulussa ja lastensuojelussa 170 Aika ei paranna haavoja 170 Kuolemantapauksesta ilmoittaminen 171 Rituaalin suorittaminen 173 Vainajan näyttäminen 175 Hautajaiset 176 8. Stressi ja stressin käsittely 177 Myönteinen ja kielteinen stressi 177 Autonominen hermosto 179 Stressiä aiheuttavat olosuhteet 181 Pelastus- ja hoitohenkilöstön stressi 184 Stressitekijöitä 186 Varhaislapsuuden huolenpito ja myöhempi stressinsietokyky 188 8
Stressistä selviytyminen 190 Hengähdystaukoja ja mietiskelyä 193 Loppuunpalaminen 196 Loppuunpalamisen eli ylirasituksen tunnusmerkkejä 199 Loppuunpalamisen ehkäiseminen 200 Terveyden perusasioita 202 9. Konfliktinkäsittely 204 Aitoja ja vääriä konflikteja 204 Henkilökemia 209 Psykodynaamiset perusoletukset 213 Konflikteja koskevia uskomuksia 214 Konfliktinkäsittelykeskustelun malli 216 Jälkipuinti konfliktinkäsittelynä 218 Konfliktien ehkäisy 219 Uskalla olla vilpitön 221 Organisaation ja yksilön vuorovaikutus 222 Kuinka ryhmässä ilmeneviä haitallisia ilmiöitä torjutaan 223 Kommunikaatio ryhmässä 226 10. Psykososiaalinen kriisisuunnitelma 231 Strategia, henkilöstötuki, informaatio 231 Organisaatiostrategia 232 Henkilöstrategia 232 Tiedotusstrategia 232 Yhteydet tiedotusvälineisiin 234 Uutisarviointi 236 Huomioitavia seikkoja tiedotusvälineiden kanssa toimittaessa 238 Henkilöstötuki kriisi-, vaara- tai väkivaltatilanteessa 240 Psykososiaalinen kriisi- ja onnettomuusjohtoryhmä 240 9
11. Liitteet 243 Liite 1. Tiedottaminen uhreille 243 Liite 2. Tietoa ahdistuksesta 247 Liite 3. Työpaikan valmiussuunnitelmaan sisältyviä henkilöstötukea koskevia ohjeita 248 Liite 4. Tietoa jälkipuinnista ja vertaistuesta työpaikalla 250 Liite 5. Kriisiryhmä muistilista hälytystilanteen toimenpiteistä 255 Liite 6. Henkilöstöllä tehtävän aikana ilmeneviä oireita 259 Liite 7. Toissijainen katastrofioireyhtymä 261 Liite 8. Tilanteen päätyttyä pelastushenkilöstöllä Liite 9. ilmeneviä oireita 262 Pelastushenkilöstöllä ilmeneviä oireita siirryttäessä akuutista auttamistilanteesta arkisiin tehtäviin 263 Liite 10. Diagnostiset kriteerit akuutti stressi 264 Liite 11. Diagnostiset kriteerit PTSD 267 Liite 12. Traumaattinen stressi 270 Liite 13. Suru 274 Kirjallisuutta 277 Hakemisto 297 10