Hoitoketjun toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, CHESS/THL To Be or Wellbe, Oulu 27.9.2011
Esitelmän sisältö 1. Näyttöön perustuva terveydenhuolto 2. Käypä hoito ja hoitoketjut 3. Perfect hanke 1. Tausta, tavoitteet, menetelmät 2. Aivoinfarkti 3. Sydäninfarkti 4. Pikkukeskoset 5. Tekonivelkirurgia 6. Lonkkamurtuma 7. Kustannusvaikuttavuuden kehityksestä 4. Johtopäätökset *J.A.Muir Gray, Churchill Livingstone, London 2002
Näyttöön perustuvuus terveydenhuollossa
Näyttöön perustuva terveydenhuolto* Terveydenhuollon haasteita Lisääntyvä palvelujen tarve 1. Väestön ikääntyminen (selittää n. 25% kasvusta) 2. Uusi teknologia ja hoitomahdollisuuksien lisääntymien (selittää n. 50% kasvusta) 3. Subjektiivinen tarve ja odotukset lisääntyvät Lisääntynyt kysyntä suurentuneiden odotusten vuoksi Voimavarat eivät kasva yhtä nopeasti kuin tarve ja kysyntä *J.A.Muir Gray, Churchill Livingstone, London 2002
Parempi voimavarojen suuntaaminen Alhaisen arvon terveydenhuolto Korkean arvon terveydenhuolto Parempi voimavarojen käyttö Muir Gray 2004
Tehdä oikeat asiat oikein Voimavarojen suuntaaminen erikoisalojen tai potilasryhmien välillä tai sisällä Saada aikaan niin paljon hyötyä ja niin vähän haittaa kuin mahdollista kaikkien potilaiden ja potilasryhmien kohdalla Muir Gray 2004
Alkuperäisjulkaisu LKT Ilkka Kunnamo, 2000 Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus Hoitosuositus (LKT, Käypä hoito) Alueellinen työryhmä Alueellinen hoito-ohjelma Pienryhmä Talon tapa 23.9.2011
Hoitosuosituksia laaditaan Kansanterveydellisesti merkittävistä aiheista Hoitokäytäntöjen vaihdellessa Kun uusia hoitokäytäntöjä tarjolla Käyttäjillä tiedon tarve Suosituksia päivitetään säännöllisesti ja aina, kun uutta tutkimustietoa ilmaantuu
Suosituksen käytäntöön vieminen Laaja lausuntokierros Suositukset hyvin saatavilla ja tiedossa: toteutuu Suomessa hyvin Kansallisten hoitosuositusten pohjalta sairaanhoitopiirien alueelliset ohjelmat Erillisiä käytäntöön viemishankkeita: nivelreuma, kohonnut verenpaine, elvytys, astma, tupakasta vieroitus 23.9.2011
Alueellinen hoito-ohjelma Lyhyt: ei toista Käypä hoito suositusta Erityisesti painotettavat asiat Paikalliset poikkeamat suosituksesta Keskussairaalan valmiudet Sovittu alueellinen porrastus alkututkimukset perusterveydenhuollossa jatkoseuranta perusterveydenhuollossa Yhteystiedot, konsultointitavat 23.9.2011
Hoitoketju kahden tai useamman organisaation välissä oleva yhdessä sovittu tapa hoitaa tiettyä potilasryhmää usein hoitosuositus pohjalla tekijöinä yleensä moniammatillinen tiimi vastuutettu lyhyt päivitetty koulutettu mitattavissa Eeva Ketola, 2008
Perfect-hanke 28.5.2009 CHESS/THL
Vaikuttavuus: toimenpiteen tai intervention terveysvaikutukset Terveys Terveydentila toimenpiteen (intervention) jälkeen Terveydentila ilman toimenpidettä 0 aika 28.5.2009
Vaikuttavuuden mittaaminen ideaalisesti: Kontrolloitu satunnaistettuun koeasetelmaan perustuva tutkimus (RCT randomised controlled trial ): intervention teho muodostaa pohjan näyttöön perustuvalle toiminnalle tulee käyttää toiminnan suunnittelussa ja päätöksen teossa. Tutkimustiedon kokoaminen (Finohta) sekä hyvien käytäntöjen rakentaminen simuloimalla RCT tuloksia Ongelmat: perustuu usein laboratorio-olosuhteissa ja hyvin valikoidulle potilasjoukoille tehtyihin tutkimuksiin => ei välttämättä aina kerro miten hoito toimii käytännössä kalliita eikä voida aina tehdä (eettiset tekijät) koskevat yleensä yksittäisiä toimenpiteitä eikä kokonaisia hoitoketjuja, vaikka vaikuttavuus riippuu usein siitä, miten useiden palvelujen muodostama kokonaisuus toimii 28.5.2009
Vaikuttavuuden mittaaminen rutiiniolosuhteissa Seurataan mitä potilaille tapahtuu läpi koko hoitoketjun Voidaan käyttää: Täydentämään RCT:lla saatuja tietoja toiminnan suunnittelussa ja päätöksenteossa Mahdollistaa oman toiminnan seurannan ja vertailun muihin. Muodostaa tärkeän osan suorituskyvyn mittaamista Vain rekisterien avulla mahdollista mitata vaikuttavuutta kokonaisvaltaisesti, koska se edellyttää kaikkien potilaiden seurantaa. Edellyttää riittävän suuria potilasmääriä, koska suurissakin potilasryhmissä sairaaloiden ja sairaanhoitopiirien yhden vuoden vaikuttavuustietojen tarkastelu on altis satunnaisuudelle. Tiedot pyritään saamaan vertailukelpoisiksi vakioimalla iän, sukupuolen, liitännäissairauksien ja muiden tuottajasta riippumattomien tekijöiden suhteen (esim. syövän levinneisyys, tupakointi jne.). Rajoittuminen uusiin tapauksiin. 28.4.2009 CHESS/THL
PERFECT-hanke Performance, Effectiveness and Cost of Treatment Episodes (hoitoketjujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset) Tutkimuskonsortio Rahoitus THL (Stakes), Kela HUS-piiri, Pirkanmaan shp (TAYS), Pohjois- Pohjanmaan shp (OYS), Pohjois-Savon shp (KYS), Varsinais-Suomen shp (TYKS) Suomen Akatemia, TEKES, EU,SITRA http://info.stakes.fi/perfect/fi/ 28.5.2009
PERFECT-hankkeen tavoitteet 1. Tuottaa vertailutietoa annetusta hoidosta, sen vaikuttavuudesta ja kustannuksista jatkuvaa seurantaa ja kehittämistä varten 2. Kehittää menetelmiä kustannusvaikuttavuuden rekisteripohjaiseen mittaamiseen 3. Arvioida, mitkä tekijät vaikuttavat kustannusvaikuttavuuteen 4. Edistää hoitoketjujen kustannusvaikuttavuutta Suomessa 5. Tehdä ehdotuksia valtakunnallisesti kerättävien rekisterien sisällöstä kustannusvaikuttavuuden jatkuvan seurannan parantamiseksi 28.5.2009
Tarkasteltavat terveysongelmat Sydäninfarkti Aivohalvaus Lonkkamurtuma Ohitusleikkaus- ja pallolaajennukset Tekonivelkirurgia Keskoset Skitsofrenia Rintasyöpä 28.5.2009
Työskentelytapa Kullakin osahankkeella asiantuntijaryhmä, yhteensä noin 50 eri alojen asiantuntijaa Laatii tautispesifiset episodimallit Määrittelee kerättävien tietojen sisällön Vastaa perusraportoinnista Jokainen yliopistosairaanhoitopiiri vastuussa yhdestä osahankkeesta CHESS / THL vastaa hankkeen kokonaisuudesta Pyrkii kansainväliseen vertailuun 28.5.2009
Kuvaus PERFECT-tiedonkeruusta Perusraportit Tutkimus PERFECT tietokanta P A L A U T E THL HILMO Benchmarking tietokanta KELA Terveys- ja sosiaalietuudet TILASTOKESKUS Kuolinsyyrekisteri MUUT REKISTERIT Implanttirekisteri tekonivelistä Sairaaloiden potilasrekisterit PERFECT
Esimerkki tapahtumista hoitoepisodin kuluessa Total episode of care First hospital episode Admission to ward A Admission to ward B Discharge home Outpatient visit time Procedure/treatment in ward A Discharge to another hospital Medication purchase 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL
Keskeisiä kysymyksiä Hoitoepisodin käsite: Milloin seuranta alkaa ja milloin päätyy? Miten vaikuttavuus mitataan? Miten huolehditaan siitä, että potilasrakenteeltaan erilaisia alueita, tuottajia tai vuosia voidaan järkevästi vertailla vaikuttavuuden ja kustannusten seurannan kannalta (riskivakiointi)? 28.4.2009 CHESS/THL
Riskivakiointi käytännössä rajoitutaan uusiin tapauksiin suljetaan pois tietyt potilaat (esim. pitkäaikaishoidossa olevat) vakioidaan iän, sukupuolen liitännäissairauksien ja muiden tekijöiden (esim. syövän levinneisyys) suhteen 28.4.2009 CHESS/THL 12
Perustilastointi Kaksi näkökulmaa Alueellinen (väestötason) tarkastelu potilaan kotikunnan mukaan riippumatta siitä, kuka on tuottanut palvelut Tuottajatarkastelu hoitoa antavan sairaalan mukaan (aivohalvaus, keskoset, tekonivelkirurgia, lonkkamurtuma, ohitusleikkaukset ja pallolaajennukset) Tietoa: 1) Potilaiden määristä ja taustoista 2) Potilaille annetuista hoidoista ja kustannuksista 3) Vaikuttavuudesta 28.4.2009 CHESS/THL
Päivitetyt tulokset ja seurannan kesto http://info.stakes.fi/perfect/fi/tilastotuotteet/index.htm Aivoinfarkti 1999-2008 Sydäninfarkti 1998-2008 Tekonivelkirurgia 1998-2008 Keskoset 2000-2008 Skitsofrenia 1995-2001 Lonkkamurtuma 1999-2008 Puuttuu: rintasyöpä (ongelmia vaikuttavuuden ja kustannusten mittaamisessa) 28.5.2009
Aivoinfarkti Meretoja A, Kaste M, Roine RO, Juntunen M, Linna M, Hillbom M, Marttila R, Erilä T, Rissanen A, Sivenius J, Häkkinen U. Trends in treatment and outcome of stroke patients in Finland from 1999 to 2007. PERFECT Stroke, a nationwide register study. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S22-30. 28.5.2009 CHESS/THL
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot vuosina 2000-2008 (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut). 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 29
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kuolleisuus (%) sairaalan luokituksen mukaan 2000-2008 (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut). 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 30
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kustannukset ( /potilas) koko maassa ja sairaanhoitopiirien ääriarvot vuosina 2000-2008 (kolmen vuoden keskiarvot, riskivakioidut luvut vuoden 2007 hinnoin). 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 31
Aivoinfarktipotilaiden vuoden kustannukset ( /potilas) ja vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin vuosina 2000-2008 (riskivakioidut luvut vuoden 2007 hinnoin). 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 32
25 Aivoinfarktipotilaiden 90 päivän kuolleisuus (%) vuonna 2006 sairaaloittain (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit). 20 15 10 5 0 PERFECT CHESS/THL
Aivoinfarktipotilaiden 90 päivän kuolleisuus (%) vuonna 2006 sairaanhoitopiireittäin (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit). 25 20 15 10 5 0 PERFECT CHESS/THL
Sydäninfarkti Häkkinen U, Hartikainen J, Juntunen M, Malmivaara A, Peltola M, Tierala I. Analysing current trends in care of acute myocardial infarction using PERFECT data. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S14-21. Perfect-seminaari 28.5.2009 CHESS/THL
Sydäninfarktipotilaiden kustannusten kehitys sairaanhoitopiireissä 20000 Figure 5. One year cost of AMI patients ( /patient) in whole country 1999-2007 and in the extreme hospital districts 2000-2006 (three years moving average, risk adjusted figures, in 2007 prices) 18000 16000 14000 12000 10000 8000 Max Whole country Min 6000 4000 2000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 36
Sydäninfarktipotilaiden kuolleisuuden kehitys sairaanhoitopiireissä 40 Figure 6. One year mortality (%) among AMI patients in 1999-2007 and in the extreme hospital disticts in 2000-2006 (three years moving average, risk adjusted figures) 35 30 25 20 15 Max Whole country Min 10 5 0 1998 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 37
Vaasa Pirkanmaa Keski-Pohjanmaa Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Satakunta Itä-Savo Pohjois-Karjala Lappi Pohjois-Pohjanmaa Pohjois-Savo Kainuu Hyvinkää-Porvoo Länsi-Pohja Kymenlaakso Etelä-Savo Helsinki Päijät-Häme Lohja - Länsi-Uusimaa Jorvi-Peijas Keski-Suomi Etelä-Karjala Kanta-Häme 60 Sairaanhoitopiireittäin osuudet potilaista (%), joille on tehty joko ohitusleikkaus tai pallolaajennus 30 päivän kuluessa sydäninfarktista vuonna 2006, riskivakioidut luvut 50 40 30 20 10 0 Pallolaajennus Ohitusleikkaus 28.5.2009 CHESS/THL
30 Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin 2004-2006 (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) 25 20 15 10 5 0 28.5.2009 CHESS/THL
Pirkanmaa Vaasa Varsinais-Suomi Satakunta Etelä-Pohjanmaa Lappi Pohjois-Savo Kainuu Pohjois-Pohjanmaa Kanta-Häme Länsi-Pohja Itä-Savo Etelä-Savo Pohjois-Karjala Keski-Pohjanmaa Kymenlaakso Keski-Suomi Helsinki Hyvinkää-Porvoo Päijät-Häme Jorvi-Peijas Lohja - Länsi-Uusimaa Etelä-Karjala Sydäinfarktipotilaiden 1 vuoden kustannukset ( /potilas) sairaanhoitopiireittäin vuonna 2006 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Lääkkeet Sairaalahoito 28.4.2009 CHESS/THL
/potilas Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kustannukset ( /potilas) ja 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin vuosina 2004-2006. Riskivakioidut luvut 20000 19000 18000 17000 16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000 Vaasa Satakunta 15 20 25 Kuolleisuus 28.4.2009 CHESS/THL
Pikkukeskoset Lehtonen L, Rautava L, Korvenranta E, Korvenranta H, Peltola M, Häkkinen U. PERFECT preterm infant study. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S47-53. 28.5.2009 CHESS/THL
Sisäänottokriteerit Sisäänotetaan elossa syntyneet keskoset, joissa gestaatioikä alle 32 viikkoa tai syntymäpaino alle1500 grammaa. Poissuljettu lapset, joilla letaaleja synnynnäisiä anomalioita Riskivakointi syntymäpainon, sukupuolen, sikiön kasvun, äidin iän, aiempien synnytysten määrän ja äidin tupakoinnin mukaan PERFECT
Vakioitu kuolleisuusindeksi syntymäajan raskausviikkojen mukaan vuosina 2000 2006. 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 44
Pikkukeskosten osuus vastasyntyneistä yliopistosairaaloittain. 100 90 80 70 60 50 40 30 HYKS TYKS TAYS KYS OYS 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 25.8.2009 Antti Malmivaara, CHESS/THL 45
30 Elävänä syntyneiden keskosten vuoden kuolleisuus (%) sairaaloittain vuonna 2006. Riskivakioidut osuudet ja niiden 95 % luottamusvälit. 25 20 15 10 5 0 28.05.2009 perfect-seminaari 46
Tekonivelkirurgia Mäkelä KT, Peltola M, Sund R, Malmivaara A, Häkkinen U, Remes V. Regional and hospital variance in performance of total hip and knee replacements: a national population-based study. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S31-8. 28.5.2009 CHESS/THL
Kirurgian osastohoidon kesto päivissä lonkan tekonivelleikkauksen vuoksi Suomessa vuosina 1998 and 2008. Riskivakioidut luvut ja sairaanhoitopiirien ääriarvot kolmen vuoden siirtyvinä keskiarvoina. 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 48
Kirurgian osastohoidon kesto päivissä polven tekonivelleikkauksen vuoksi Suomessa vuosina 1998 and 2008. Riskivakioidut luvut ja sairaanhoitopiirien ääriarvot kolmen vuoden siirtyvinä keskiarvoina. 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 49
Lonkan tekonivelen uusintaleikkausten määrä vuosina 2005 2007 Riskivakioidut luvut ja niiden 95% luottamusvälit. % 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 50
Polven tekonivelen uusintaleikkausten määrä vuosina 2005 2007 Riskivakioidut luvut ja niiden 95% luottamusvälit. 12,0 10,0 8,0 % 6,0 4,0 2,0 0,0 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL 51
LONKKAMURTUMA Sund R, Juntunen M, Lüthje P, Huusko T, Häkkinen U. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland. Ann Med. 2011 Jun;43 Suppl 1:S39-46. 28.4.2009 CHESS/THL
80 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa koko maassa 1998-2006 ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut 75 70 65 60 Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min 1. 55 50 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 28.5.2009 CHESS/THL
35 Lonkkamurtumapotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) koko maassa 1999-2008 ja sairaanhoitopiirien ääriarvot (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot), riskivakioidut luvut. 30 25 20 Max 1. Max 2. Koko maa Min 2. Min 1. 15 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 28.4.2009 CHESS/THL
100 Osuus lonkkamurtumapotilaista, jotka ovat kotiutuneet sairaalasta 120 päivän kuluessa sairaanhoitopiireittäin 2006-2006. Riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvälit 90 80 70 60 50 28.5.2009 CHESS/THL
Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A N 131 110 Keski-ikä 75,3 v 75,9 v Sairaala B Hoitojakson pituus 57,4 (vakioitu 125) 41,5 (vakioitu 97) Kotona / 30 pv 28,9 % (vakioitu 71) 48,6 % (vakioitu 110) Kotona / 120 pv 60.8 % (vakioitu 92) 78.4 % (vakioitu 109) Pitkäaikaispotilaaksi 23.7 % (vakioitu 167) 9.5 % (vakioitu 76)
Lonkkamurtumat 2005 kahdella sairaanhoitoalueella Sairaala A Sairaala B >2 pv leikkausta 16,7 % (vakioitu 139) 3,0 % (vakioitu 25) odottaneet Erikoissairaanhoidossa 16,2 pv /pt /v 10,8 pv Terveyskeskuksessa 65,3 pv 48 pv Vanhainkodissa 31,6 pv 12 pv Kuolleisuus / 30 pv 5,2 % (vakioitu 87) 2,7 % (vakioitu 57) Kuolleisuus / 1 v 23,7 % (vakioitu 115) 17,6 % (vakioitu 106)
Tiladiagrammi, Sairaala A 2005
Tiladiagrammi, Sairaala B 2005
Kustannukset Sairaala A Sairaala B Kustannukset /v /pt (sairaala + laitoshoito) Laitos- ja pkl.hoidon kustannukset/ v Lääkeostot avohoidossa / v Luulääkkeiden kustannukset 18 499 (vakioitu 104) 14 924 (vakioitu 87) 19 143 (vak. 104) 15 679 (vak. 88) 1086 (vak. 120) 618 (vak. 72) 181 / pt / v 90 /pt /v
Keskitetty kuntoutus Käypä hoito suositus 2006 Keskittämällä lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus moniammatillisiin, geriatrisiin kuntoutusyksiköihin voidaan edistää toimintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa ja vähentää laitoshoitoon siirtymistä Tiina Huusko, Kela
Keskitetyn kuntoutusyksikön toiminta kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi varhainen mobilisaatio potilaan omatoimisuuden korostaminen yhteistyö kuntoutustiimin, potilaan ja läheisten sekä avohoidon välillä suunnitelmallinen ja tuettu kotiutus yksilöllisen kuntoutuksen jatkuminen kotiutuksen jälkeen Tiina Huusko, Kela
Lonkkamurtumapotilaan hoitoketju Lonkka murtuma Leikkaus Kirurginen vuodeosasto * Psyykkinen tai fyysinen toimintakyky rajoittunut. * Sekava * Ennen murtumaa itsenäinen ja hyväkuntoinen * Vaikeasti dementoitunut * Laitoshoidossa * Kotiutuminen viikon kuluessa Keskitetty geriatrinen kuntoutusyksikkö Terveyskeskus Laitoshoito Jatkokuntoutus avohoidossa Tiina Huusko, Kela
Kustannusvaikuttavuuden kehittymisestä 1998-2005 28.5.2009 CHESS/THL
30 Riskivakioitu yhden vuoden kuolleisuus kolmessa tautiryhmässä 1998-2005 25 20 hip fracture Stroke AMI 15 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 PERFECT
25000 Riskivakioidut kustannukset potilasta kohden ( ) vakioiduin hinnoin kolmessa tautiryhmässä 1998-2005. 20000 15000 hip fracture stroke AMI 10000 5000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 PERFECT
Yksinkertaiset kustannus-vaikuttavuuslaskelmat kolmessa tautiryhmässä1998-2005 Akuutti sydäninfarkti Kustannusten nousu ( /potilas): 1600 Vaikuttavuuden lisäys: 1 vuotta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 1600 Aivohalvaus Kustannusten nousu ( /potilas): 1600 Vaikuttavuuden lisäys: 4 kuukautta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 5200 Lonkkamurtuma Kustannusten nousu ( /potilas): 1250 Vaikuttavuuden lisäys: 4.5 kuukautta elinajanodotteessa Lisäelinvuoden kustannus noin 3400 Huomattavasti alemmat kuin joissakin maissa käytetty yhteiskunnan maksuhalukkuus laatupainotteista elämänvuotta kohden ( 30 000 tai $ 75 000) PERFECT 67
Johtopäätökset (1) Perfect-hanke on tuottanut uutta ja kansainvälisestikin ainutlaatuista valtakunnallista tietoa hoidon vaikuttavuudesta ja kustannuksista. Johtanut hoidon uudelleen järjestelyihin. Hoidon vaikuttavuus parantunut lähes kaikissa sairausryhmissä, mutta huomattavia alueellisia ja tuottajakohtaisia eroja sekä vaikuttavuudessa että kustannuksissa. Erot eivät ole pienentyneet. Erot selittyvät osittain eroilla hoidon voimavaroissa, mutta osin myös paikallisilla hoitokäytännöillä ja - kulttuureilla, jotka eivät välttämättä ole yhteydessä hoidon kustannuksiin. Toimintaa on mahdollista tehostaa hoitoketjuja kehittämällä. 28.5.2009 CHESS/THL
Johtopäätökset (2) Mikrotason tieto yksittäisten toimenpiteiden kustannus-vaikuttavuudesta (teknologian arviointi) ei yksin riitä terveydenhuollon suorituskyvyn arvioitiin vaan tarvitaan tutkimukseen perustuvaa tietoa koko hoitoketjun vaikuttavuudesta ja kustannuksista. Uusi ulottuvuus hoidon vertailuun: tuottaa tietoa, joka suoraan auttaa paikallista päätöksentekijää. Omaa suoritumista voidaan verrata hoidon, hoitoprosessin, vaikuttavuuden ja kustannusten sekä näiden välisten yhteyksien avulla. Vain rekisterien avulla mahdollista mitatata vaikuttavuutta kokonaisvaltaisesti, koska tämä edellyttää kaikkien potilaiden seurantaa. Yhden vuoden vaikuttavuustietojen tarkastelu on altis satunnaisuudelle. 28.5.2009 CHESS/THL
Johtopäätökset (3) Merkittävänä ongelmana on puutteellinen diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen => jos kirjaaminen olisi parempaa, useat muiden maiden erityislaaturekisterien sisältämät indikaattorit olisivat laskettavissa suoraan HILMOSTA Tiedon ajankohtaisuuden ongelma: vaikuttavuustiedot vasta vuoden seurannan jälkeen (eräissä sairauksissa kuten skitsofreniassa, rintasyövässä ja tekonivelkirurgiassa seuranta-aika vieläkin pitempi). Haaste miten tiedot saadaan päivitettyä mahdollistamaan nopeasti. Rajoitteena toistaiseksi se, ettei rekisteritietoa ole perusterveydenhuollon avokäynneistä. Haaste terveydenhuollon tietojärjestelmien kehittämiselle (sähköinen potilaskertomus): käsitteet ja luokitukset suunniteltava siten, että niitä voidaan hyödyntää väestötason kustannus-vaikuttavuuden mittaamisessa. 28.5.2009 CHESS/THL
Johtopäätökset (4) Jatko: Lähestymistapaa voidaan laajentaa muihin merkittäviin sairauksin Panostaa tutkimukseen: Mitkä tekijät vaikuttavat havaittuihin eroihin ja kuinka niihin voidaan vaikuttaa terveydenhuollon toimenpitein. Myötävaikuttaa kehittämiseen: hoitoketjujen kustannusvaikuttavuuden edistäminen. EuroHOPE( European Health Care Outcomes, Performance and Efficiency) Aivohalvaus, Keskoset, Lonkkamurtuma, Rintasyöpä ja Sydäninfarkti Suomi, Ruotsi, Norja, Skotlanti, Hollanti, Italia ja Unkari EU-rahoitus 2010-2013 CHESS/THL koordinaattori 28.5.2009 CHESS/THL
Supplementtinumero: Annals of Medicine Editorial The PERFECT project: measuring performance of health care episodes Unto Häkkinen Original Articles A methodological approach for register-based evaluation of cost and outcomes in health care Mikko Peltola, et al. Analysing current trends in care of acute myocardial infarction using PERFECT data Unto Häkkinen, et al. Trends in treatment and outcome of stroke patients in Finland from 1999 to 2007. PERFECT Stroke, a nationwide register study Atte Meretoja, et al. Regional and hospital variance in performance of total hip and knee replacements: a national population-based study Keijo T Mäkelä, et al. Monitoring the performance of hip fracture treatment in Finland Reijo Sund, et al. PERFECT preterm infant study Liisa Lehtonen, et al. Summary PERFECT Conclusions and future developments Unto Häkkinen, Antti Malmivaara, Reijo Sund 28.4.2009 Unto Häkkinen, CHESS/THL
Kiitos!