VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan häiriö tunne-elämän häiriö äkillinen alku oireiston fluktuaatio
DELIRIUMIN OIREET HYPERAKTIIVINEN (vrt. delirium tremens) levottomuus kiihtyneisyys vanhuksilla noin kolmannes tapauksista parempi ennuste? HYPOAKTIIVIINEN (vrt. maksakooma) hidastuneisuus uneliaisuus vanhuksilla yleisempi ennuste huonompi? DELIRIUM SAIRAALASSA PREVALENSSI INSIDENSSI yleissairaala 15-20% vanhainkoti 10-15% akuuttihoito 20-40% kirurgia 15-40% tehohoito >50% terminaalisyöpä>80% yleissairaala 3-30% kirurgia 10-85% lonkkamurtumakirurgia päivystyksellinen thxkirurgia
DELIRIUMIN SEURAUKSET kaksinkertaistaa sairaalahoidon keston lisää kuolleisuutta ja pysyvää laitoshoitoa lisää loukkaantumisriskiä raskas kokemus potilaalle ja omaisille DELIRIUMILLE ALTISTAA korkea ikä dementoiva perussairaus monisairaus/monilääkitys leikkaus heikentynyt näkö ja kuulo aistiärsykkeiden puute/runsaus
DELIRIUMIN EROTUSDIAGNOSTIIKKA dementiat (vaskulaarinen, Lewy body) psykoosit (mania) depressio temporaaliepilepsia maligni neuroleptisyndroma DELIRIUM + DEMENTIA? Molemmat yleistyvät iän myötä Molemmissa kognitio häiriintyy Vaikea erottaa toisistaan Dementia altistaa deliriumille Delirium johtaa dementiaan? Rahkonen ym. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69:519-521
DELIRIUMIN TUNNISTAMINEN? 219 vuodeosastopotilasta >70v. joiden: Delirium-diagnoosit määritettiin (tutkijat) sairaskertomusmerkinnät tutkittiin takautuvasti tutkijoiden ja osastohenkilökunnan diagnooseja verrattiin: miten lääkärit olivat kirjanneet deliriumia? miten hoitajat olivat kirjanneet deliriumin oireita? (>2 deliriumiin sopivaa oiretta) DELIRIUMIN TUNNISTAMINEN 100% Tutkijoiden diagnosoima delirium (N=80) Lääkäreiden kirjaama delirium (N=31) Hoitajien kirjaama delirium (N=64)
DELIRIUMIN AIHEUTTAJAT lääkkeet infektiot verenkiertoperäiset syyt endokriiniset syyt myrkytykset vammat DELIRIUMILLE ALTISTAVAT LÄÄKKEET antikolinergit, trisykliset antidepressantit fentiatsiinit, parkinsonlääkkeet antihistamiinit, steroidit litium, kinidiini, disopyramidi epilepsialääkkeet, sytostaatit euforisoivat kipulääkkeet, tramadoli
DELIRIUMIN HOITO aiheuttajan hoito yleishoito oireiden hoito komplikaatioiden esto DELIRIUMIN YLEISHOITO nestetasapaino hapetus ravitsemus eritys kivun hoito orientaatio vuorokausirytmi
DELIRIUMIN LÄÄKEHOITO haloperidoli 2,5-5mg i.m./i.v. (Serenase ) risperidoni, olantsapiini, ketiapiini (Risperdal, Zyprexa, Seroquel ) loratsepaami 0.5-1mg i.m. (Ativan ) tai 1(-2) mg p.o. (Temesta ) AKE-lääkkeet? HOIDON VAIKUTTAVUUS Kontrolloituja hoitotutkimuksia on huomattavan vähän: Moniammatillinen hoito ei vähentänyt yleissisätautipotilaiden deliriumin kestoa, intensiteettiä, hoitojakson pituutta, laitoksiin joutumisia tai kuolleisuutta kahden kuukauden aikana Cole, ym. CMAJ 2002;167:753-75 Kognition heikkenemistä voitiin hidastaa ja yleistä elämänlaatua parantaa Pitkälä ym. 2005
DELIRIUMIN ENNUSTE Riippuu tutkimuspopulaatiosta Riippuu aiheuttavasta tekijästä On osittaisena (ns. subsyndromal delirium ) parempi kuin deliriumissa mutta huonompi kuin terveillä Deliriumoireita voi olla havaittavissa vielä 6 kk toipumisen jälkeen Levkoff et al. 1992, McCusker et al. 2003. VOIKO DELIRIUMIA EHKÄISTÄ? Orientointi, kognitiivinen stimulaatio, varhai-nen mobilisaatio, hyvä unihygienia, näkö- ja kuuloapuvälineiden käyttö sekä dehydraation esto vähensivät yleissisätautipotilailla deliriumin ilmaantuvuutta 15% 9% Inouye ym. NEJM 1999;340:669-676 Pre- ja postoperatiiviset geriatrikonsultaatiot (kivun hoito, hapetus, nesteytys, nutritio, mobilisaatio, lääkitys, ym.) vähensivät lonkkamurtumapotilaiden deliriumin ilmaantuvuutta 50% 32% Marcantonio ym. JAGS 2001;49:49-51
CAM = Confusion Assessment Method 1. Äkillinen alku ja vaihteleva oireiston kulk 2. Tarkkaavaisuushäiriö 3. Hajanainen ajattelu 4. Poikkeava tajunnan taso Delirium-dg = 1 ja 2 sekä 3 tai 4 DELIRIUM yleinen alidiagnosoitu huonoennusteinen vähän tutkittu