Potilaan valinnanvapaus Euroopassa Noora Heinonen 17.9.2015 Kiitos EUT-tuomioiden tiivistelmät Lääkäriliiton Mervi Kattelus ja Valviran Sanna Hyttinen
Lähtökohdat 03/1957 allekirjoitettiin Rooman sopimukset, Euroopan hiili- ja teräsyhteisön perustaminen Yhteismarkkinat, neljä vapautta Neuvoston asetus (EY) 1408/71 sosiaaliturvajärjestelmän soveltamisesta yhteisön alueella liikkuviin palkattuihin työntekijöihin, itsenäisiin ammatinharjoittajiin ja heidän perheenjäseniinsä Tilapäisen oleskelun aikana oikeus sairaanhoitoon Asumisen aikana oikeus sairaanhoitoon Tarve mennä toiseen valtioon tarkoituksena saada asianmukaista hoitoa Vastavuoroisesta sairaan- ja terveydenhoidosta rajaseudulla annettu laki (307/1961) sisältää mm. säännöksen kiireellisen hoidon antamisesta Ruotsin ja Norjan rajaseudulla valtioiden rajat ylittävästi silloin, kun pikainen avunsaanti on välttämätöntä eikä sitä voida potilaan kotivaltiossa ilman huomattavaa haittaa ja ajanhukkaa järjestää. Sairausvakuutuslain (SVL 364/1963 2 luku 25, SVA 473/1963 1 luku 7 ) perusteella vakuutetulla on ollut oikeus korvauksiin jo sairausvakuutuslain voimaantulosta vuodesta 1967 alkaen äkillisen ulkomailla sairastumisen johdosta, raskaudesta tai synnytyksestä aiheutuneista hoidon kustannuksista sekä myös jos hän on matkustanut ulkomaille saamaan hoitoa. Matkakustannuksia ei korvattu. Sairausvakuutusasetuksen muutoksen perusteella (630/1973) paluumatkasta aiheutuvia lisäkustannuksia alettiin kuitenkin korvata 1.8.1973 alkaen 2.9.2015 2
EU-tuomioistuimen oikeuskäytäntöä Decker (C-120/95) ja Kohll (C-158/96) (LU) Ilman ennakkolupaa hankitut silmälasit ja oikomishoito (avohoito) on korvattava Vanbraekel (C-368/98) (BE) Sairaalahoito korvaustasojen vertailu (potilaan kotimaa voi maksaa lisäkorvauksen, jos sen korvaustaso on hoitoa antaneen maan korvaustasoa korkeampi) Smits ja Peerbooms (C-157/99)(NL) Kokeellinen sairaalahoito Palveluiden vapaan liikkuvuuden periaatteet soveltuvat kaikkiin terveyspalveluihin järjestelmästä riippumatta Müller-Fauré ja Van Riet (C-385/99) (NL) Osin sairaalahoito, osin avohoito ennakkolupa voidaan edellyttää sairaalahoitoon, jos oikeuttamisperusteet; ei ennakkolupaa sairaalalaitoksen ulkopuoliseen hoitoon 2.9.2015 3
EU-tuomioistuimen oikeuskäytäntöä Leichtle (C-8/02) (AT) Kylpylähoito hoitoon läheisesti liittyvät kulut (asuminen, ruoka, matkat) on korvattava samoin edellytyksin kuin kansallisesti Keller (C-145-03) (DE) Henkeä uhkaavan sairauden äkillinen paheneminen hoitoa antavassa maassa, joka voi lähettää potilaan EU:n ulkopuoliseen maahan hoidettavaksi ja potilaan kotimaan on korvattava Watts (C-372/04) (UK) Palveluiden vapaa liikkuvuus koskee ns. kansallista terveysjärjestelmää Herrera (C-466/04) (ES) Korvausvelvollisuus on, jos matka-, asumis- ja ylläpitokustannukset kansallisen lainsäädännön mukaan korvataan vastaavassa tilanteessa Stamatelaki (C-444/05) (GR) Ulkomailla saatu yksityinen hoito on korvattava 2.9.2015 4
EU-tuomioistuimen oikeuskäytäntöä von Chamier-Glisczinski (C-208/07) (DE) Pitkäaikaishoito laitoksessa, ei korvausvelvollisuutta Euroopan komissio vs. Espanjan tasavalta (C-211/08) Jos hoito on saatu asetuksen perusteella tilapäisen oleskelun aikana toisessa maassa, jossa korvaustaso on alhaisempi, kotimaan ei tarvitse maksaa lisäkorvausta Euroopan komissio vs. Ranska (C-512/08) Erityislaitteiden käyttöä edellyttävät yksityisvastaanotolla saatavat lääkäripalvelut ovat verrattavissa sairaalahoitoon, johon voi edellyttää ennakkolupaa Elchinov (C-173/09, BG) Kansallisesti ei voi kaikissa tapauksissa poissulkea ilman ennakkolupaa saadun sairaalahoidon korvattavuutta; jäsenvaltion on säädettävä (yksityiskohtaisesti tai yleisemmällä tasolla), mitkä hoitotoimenpiteet korvataan sen omasta sosiaaliturvajärjestelmästä; jos kansallisesti on säädetty yleisemmällä tasolla esim. vain korvattavista hoitotyypeistä, ennakkolupaa (ja korvattavuutta) ei voi evätä vain sillä perusteella, että ulkomailla annettavassa hoidossa käytetään erilaista, mutta tehokkuudeltaan samanasteista hoitomenetelmää 2.9.2015 5
Poliittisia kannanottoja ja toimia EU-tasolla potilaiden liikkuvuudesta 1998 käyttöön avoimen koordinaation menetelmä (akm) (laatu, saatavuus, tehokkuus) 1998-2004 sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta annetun EU-perusasetuksen (883/2004) uudistaminen 2003 akm-raportti High level reflection process on patient mobility and health care developments in the EU 04/2004 ministerineuvoston päätelmät Patient Mobility and Health Care developments in the EU 2004 perustettiin Euroopan komission High Level Group on Health Services and Medical Care 2004 KOM antoi nk. Palveludirektiiviehdotuksen 2006 KOM antoi muutetun ehdotuksen palveludirektiivistä 2006-2009 sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta annetun EUtoimeenpanoasetuksen (987/2009) uudistaminen 2008-2011 direktiiviehdotus potilaiden oikeuksista rajat ylittävässä terveydenhuollossa (nk. Potilasdirektiivi) 2.9.2015 6
Potilaan oikeudet ja valinnanvapaus rajat ylittävässä terveydenhuollossa Sovelletaan yleisesti EU-alueen terveyspalveluihin riippumatta siitä, miten ne on järjestetty, tarjottu tai rahoitettu Poikkeukset: elinsiirtoa varten tapahtuva elinten luovutus ja elinten saatavuus, pitkäaikaishoito, julkiset rokotusohjelmat Potilaan oikeus hakeutua vapaasti hoitoon mihin tahansa EU-alueella Potilaan oikeus samansuuruiseen korvaukseen hoitokustannuksista kuin vastaavasta hoidosta olisi potilaan kotimaassa maksettu Korvausperusteiden on oltava objektiivisia ja korvauksen määristä on voitava saada tieto etukäteen Ennakkolupaa voidaan edellyttää vain poikkeustilanteissa (esim. sairaalahoito, erityistä lääketieteellistä teknologiaa käytettäessä) Vain sellainen hoito on korvattava, joka on potilaan kotimaassakin korvattavaa Potilas maksaa hoitokustannukset ensin itse ja hakee jälkikäteen korvausta hoitokuluista omasta maastaan Hoitoa annetaan aina hoidonantajavaltion lainsäädännön mukaisesti (myös potilasvahinkojärjestelmät) Lääkemääräysten vastavuoroinen tunnustaminen 2.9.2015 7
2.9.2015 8
Nykytila Kela on maksanut sairausvakuutuslain (1224/2004 2 luku 6 ) perusteella korvauksia 1.1.2005 alkaen EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä aiheutuneista sairaanhoitokustannuksista, joita vastaavassa tilanteessa Suomessa aiheutuneina olisi korvattu. [Taustalla EUT-tuomiot] Voimassa EU-asetukset 883/2004 ja 987/2009 sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta Lailla rajat ylittävästä terveydenhuollosta (1201/2013) säädettiin 1.1.2014 kattavasti oikeuksista korvauksiin, kun vakuutetulle aiheutuu sairaanhoidosta kustannuksia ulkomailla. [Taustalla mm. nk. potilasdirektiivi] 2.9.2015 9
Potilaan oikeudet ja valinnanvapaus rajat ylittävässä terveydenhuollossa Minulla on oikeus käyttää terveyspalveluja ulkomailla Hoitoa antavan valtion potilasvakuutus on turvanani Ulkomailta voi hakeutua hoitoon myös Suomeen joko julkiseen tai yksityiseen terveydenhuoltoon Voin ostaa eurooppalaisella lääkemääräyksellä lääkkeitä ulkomaila Saan korvauksia hoidosta aiheutuneisiin kustannuksiin, jos ne olisivat olleet korvattavia Suomessa Saan korvauksia kustannuksiin kuten, jos vastaavassa tilanteessa hoitoni olisi järjestetty tai korvattu julkisista varoista Saan korvaukset lääkeostoistani ja matkakustannuksista kuten Suomessa 2.9.2015 10
Potilaan oikeudet ja valinnanvapaus rajat ylittävässä terveydenhuollossa Saan korvaukset kuten jos käyttäisin yksityistä terveydenhuoltoa tai julkista terveydenhuoltoa Suomessa Jos hakeudut ulkomaille hoitoon, saat kustannuksista sairausvakuutuskorvauksen (Kela-korvaus). Kustannuksista vastaa sairausvakuutusrahasto. Jos joudut tilapäisen ulkomailla oleskelusi aikana lääketieteellisesti välttämättömän sairaanhoidon tarpeeseen, saat korvauksen asiakasmaksuun asti. Kustannuksista vastaa valtio. Jos julkinen terveydenhuolto ei voi järjestää tarvitsemaasi hoitoa Suomessa, saat ennakkoluvan ja korvauksen asiakasmaksuun asti. Kustannuksista vastaa kotikunta. 2.9.2015 11
Saan tietoa mahdollisuuksistani ja oikeuksistani käyttää terveyspalveluja ulkomailla www.hoitopaikanvalinta.fi Käyttöönotto 30.9.2015, julkaisu suomenkielellä www.vardenhetsval.fi & www.choosehealthcare.fi Ruotsin- ja englanninkieliset sivut julkaistaan viimeistään 31.12.2015 Yhteyspisteellä on myös puhelinpalvelu 020 63 0400 (arkisin klo 9-16) ja sähköpostipalvelu yhteyspiste@kela.fi 2.9.2015 12
Kiitos mielenkiinnosta! 2.9.2015 13