Ulkomailla opiskelevien ja työskentelevien lääkeasiat

Transkriptio

1 Ulkomailla opiskelevien ja työskentelevien lääkeasiat Proviisori Jaana Harsia-Alatalo Kelan terveysosaston lääkekorvausryhmä

2 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Mitä korvataan? Kela korvaa lääkkeitä, kliinisiä ravintovalmisteita ja perusvoiteita jotka lääkäri on määrännyt sairauden hoitoon ja joille sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta (Hila) on vahvistanut korvattavuuden 2

3 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Paljonko korvataan? Lääkekorvaukset kolmessa korvausluokassa: Peruskorvaus on 42 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta Alempi erityiskorvaus on 72 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta Ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta 3,00 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta 3

4 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Paljonko korvataan? Vuotuinen omavastuuosuus ja lisäkorvaus 672,70 euroa (v. 2010) asiakkaalla on oikeus lisäkorvaukseen asiakas maksaa jokaisesta korvattavasta lääkkeestä 1,50 euroa 4

5 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Lääkkeiden erityiskorvaus Vaikea ja pitkäaikainen sairaus Kelan päätös lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden täytyttyä asiakkaalle voidaan myöntää oikeus erityiskorvaukseen Lääkkeiden hintalautakunta päättää lääkkeistä, jotka ovat erityiskorvattavia vaikeissa ja pitkäaikaisissa sairauksissa lääkkeistä voi saada peruskorvausta suuremman erityiskorvauksen (72 % tai 100 %) 5

6 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Lääkkeiden erityiskorvaus Lääkkeiden erityiskorvausoikeutta tulee hakea erikseen Kelan toimistosta Hakemuksesi riittää yleensä B-lääkärinlausunto Kela tekee päätöksen korvausoikeudesta saatuaan B-lääkärinlausunnon Oikeus erityiskorvaukseen voi olla määräaikainen tai ilman määräaikaa Kela maksaa erityiskorvauksen niistä lääkkeistä, jotka on ostettu sen jälkeen, kun B-lääkärinlausunto on saapunut Kelaan 6

7 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Miten korvataan? Kela ja apteekit ovat sopineet asiakkaille kuuluvien lääkekorvausten maksamisesta apteekkien välityksellä (suorakorvaus) Apteekki voi luovuttaa lääkkeet omavastuuhintaan vain tarkistettuaan asianomaisen vakuutetun Kela-kortin 7

8 Suomen lääkekorvausjärjestelmä: Miten korvataan? Suorakorvattuna voi apteekista ostaa kerrallaan enintään kolmen (3) kuukauden hoitoaikaa vastaavan lääkemäärän Erityiskorvattavia, rajoitetusti korvattavia ja lisäkorvattavia lääkkeitä tai kliinisiä ravintovalmisteita voidaan luovuttaa korvattuna apteekista vasta, kun aikaisemmin hankitut lääkkeet on käytetty annostusohjeen mukaisesti lähes kokonaan 8

9 Suomessa vakuutetun matkalle lähtö; tilapäinen oleskelu ulkomailla Jos asiakas ostaa valmistetta yli kolmen (3) kuukauden hoitoaikaa vastaavan määrän, hän ei voi saada suorakorvausta apteekista Tällöin asiakas ohjataan hakemaan korvausta Kelan toimistosta 9

10 Suomessa vakuutetun matkalle lähtö; tilapäinen oleskelu ulkomailla Kelan toimistokaan ei yleensä maksa korvausta kuin kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavasta määrästä kerrallaan Erityisestä syystä voidaan Kelan toimistosta kuitenkin maksaa korvaus yli kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaavista lääkemääristä, esim. pitkäaikaisen ulkomailla oleskelun vuoksi Suomen sosiaaliturvaan kuuluminen kannattaa kuitenkin selvittää aina hyvissä ajoin Kelasta ennen kuin hankkii lääkkeitä ulkomaille muuttoa varten 10

11 Suomessa vakuutetun matkalle lähtö; tilapäinen oleskelu ulkomailla Korvausta haetaan toimittamalla Kelan toimistoon Korvaushakemuslomake SV 127 sekä apteekista mukaan annetut liitteet Korvausta on haettava viimeistään kuuden (6) kuukauden kuluttua lääkkeen ostamisesta 11

12 Suomessa vakuutetun ulkomailla tilapäisen oleskelun aikana ostamat lääkkeet Sairausvakuutuslain mukainen lääkekorvaus ulkomailla ostetusta lääkkeestä voidaan myöntää, kun korvaushakemuksen liitteistä käy ilmi, että lääke on määrätty tai annettu kyseisessä maassa tapahtuneen hoidon yhteydessä korvaushakemuksen liitteistä käy ilmi, että lääke on ostettu asianomaisen valtion virallisena pidettävästä lääkkeiden jakelukanavasta esimerkiksi apteekista, lääkäriltä, lääkäriasemalta tai sairaalasta 12

13 Suomessa vakuutetun ulkomailla tilapäisen oleskelun aikana ostamat lääkkeet Korvaus maksetaan jos kysymyksessä on sellainen lääkevalmiste, joka vastaa Suomessa korvattavaa lääkettä vastaavuus arvioidaan lääkeaineen perusteella Vastaava Suomessa myytävä lääkevalmiste kuuluu viitehintajärjestelmään korvaus maksetaan korkeintaan viitehinnasta Vastaava Suomessa myytävä lääkevalmiste ei kuulu viitehintajärjestelmään korvaus maksetaan asiakkaan maksamasta hinnasta 13

14 Suomessa vakuutetun ulkomailla (EU/ETA-maat ja Sveitsi) tilapäisen oleskelun aikana ostamat lääkkeet Jos on maksanut täyden hinnan lääkehoidostaan ja olisi ollut oikeus korvaukseen oleskeluvaltiossa voidaan soveltaa oleskelumaan korvauslainsäädäntöä Vaihtoehtoisesti vakuutetun halutessa ja edellytysten täyttyessä, voidaan korvaus ostetuista lääkkeistä maksaa jälkikäteen Suomen sairausvakuutuslain mukaisena 14

15 Suomessa tilapäisesti oleskelevan ei-vakuutetun lääkeostot Kelasta voidaan korvata tarpeelliset lääkkeet Suomessa tilapäisen oleskelun ajalta jos lähtömaasta hankitut lääkkeet eivät riitä oleskelun ajalle tai henkilö joutuu akuutin hoidon tarpeeseen henkilön todistaa oikeutensa hoitoetuuksiin Suomessa oleskelun kesto ilmoitettava korvausta maksetaan oleskeluaikaa vastaavasta lääkemäärästä 15

16 Suomessa tilapäisesti oleskelevan ei-vakuutetun lääkeostot Lääkeostoksista on maksettava apteekissa todellinen kustannus (täysi hinta) Korvausta lääkeoston kustannukseen voi hakea jälkikäteen Kelasta Hakemuslomakkeen saa apteekista, Kelan toimistosta tai Kelan internetsivuilta Tarvittavat liitteet saa apteekista 16

17 Kiitos mielenkiinnostanne! Lisätietoja saatte: Kelan internetsivuilta saa lisätietoja Kelan hoitamista etuuksista saa tulostettua korvaushakemuslomakkeita Kelan Lääkehausta saa lääkkeiden ajantasaiset hinta-, viitehinta- ja korvattavuustiedot Suomessa 17