Korvauksen hakeminen ulkomailla

Transkriptio

1 Korvauksen hakeminen ulkomailla syntyneistä kustannuksista Sanna Kuorikoski

2 Sisältö Korvaushakemus ja valtakirja Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake Tilityksen tekeminen Hakuaika Tilityksiä käsittelevä taho Kelassa 2

3 Korvaushakemus ja valtakirja Vakuutusyhtiö voi hakea asiakkaalle ulkomailla syntyneistä sairaanhoidon kustannuksista korvausta asiakkaan sijasta. Edellytyksenä on, että henkilö on siirtänyt vakuutusyhtiölle oikeutensa korvauksen hakemiseen. Korvaus on samansuuruinen riippumatta siitä, onko se maksettu valtakirjan perusteella vakuutusyhtiölle tai asiakkaalle itselleen. 15 vuotta täyttäneellä henkilöllä on oikeus antaa valtakirja. Valtakirjan voi asiakkaan lisäksi allekirjoittaa hänen huoltaja tai edunvalvoja. Perheenjäsenen toisen puolesta allekirjoittama valtakirja ei ole hyväksyttävä 3

4 Korvaushakemus ja valtakirja Korvausta ulkomailla perityistä sairaanhoitokustannuksista voidaan hakea samasta vahinkotapahtumasta vuoden ajan yhdellä alkuperäisellä valtakirjalla, joka liitetään ensimmäiseen hakemukseen. Kun haetaan saman vahinkotapahtuman perusteella korvauksia vuoden kuluessa siitä kun valtakirja on annettu, jokaiseen hakemukseen on joko liitettävä kopio alkuperäisestä valtakirjasta tai uusi valtakirja. Jos samaan vahinkotapahtumaan haetaan korvauksia myöhemmin kuin vuoden kuluessa siitä kun valtakirja on annettu, vakuutusyhtiön on toimitettava hakemukseen uusi valtakirja. 4

5 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake Vakuutusyhtiön Kelaan toimittama korvaushakemus, joka koskee Suomessa sairausvakuutetuille henkilöille ulkomailla syntyneitä sairaanhoitokustannuksia käsitellään vakuutusyhtiötilityksenä Vakuutusyhtiö täyttää korvauksen hakemista varten tilityslomakkeen. Tilityslomake SV 133 Vakuutusyhtiön tilitys ulkomailla syntyneistä sairaanhoitokustannuksista. Tilityslomake on Kelan verkkosivuilla täytettävä aktiivinen PDFtiedosto: > Yhteistyökumppanit > Vakuutusyhtiöt > Tilityslomakkeet Korvausta voi hakea myös vastaavalla muulla Kelan hyväksymällä tilityslomakkeella Tulee hyväksyttää etukäteen Kelassa. Tulee sisältää kaikki samat tiedot, jotka ovat Kelan virallisessa lomakkeessa. 5

6 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake Tilityslomake toimitetaan Kelaan yhtenä kappaleena. Jos korvausta haetaan henkilön saman vahinkotapahtuman useista kustannuksista samalla kertaa, riittää yhden tilityslomakkeen ja valtakirjan täyttäminen. Tilityslomakkeen uudistamisen myötä keväällä 2010 Kela ei ole enää postittanut päätöksen mukana tilityslomakkeen kaksoiskappaletta. 6

7 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake Lomakkeen tiedot Tilityslomakkeessa tulee käydä ilmi: Vakuutusyhtiön nimi ja yhteystiedot Vakuutusyhtiön y-tunnus ja maksunsaajatiedot Yhteyshenkilön nimi ja yhteystiedot Suomessa sairausvakuutetun henkilön, jonka kustannuksista korvausta haetaan, nimi ja henkilötunnus Kustannusten maksupäivä Tilityslomakkeella haettavien kustannusten yhteissumma 7

8 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake- Lomakkeen tiedot Jos korvausta haetaan kustannuksesta, joka on syntynyt Suomessa sairausvakuutetulle henkilöllä hänen tilapäisen oleskelunsa aikana toisessa EU- tai ETA-valtiossa tai Sveitsissä, vakuutusyhtiön tulee merkitä tilityslomakkeeseen hakeeko se kustannusten korvauskäsittelyä hoitoa antaneen valtion lainsäädännön vai Suomen sairausvakuutuslain nojalla. 8

9 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake Lomakkeen liitteet Tilityslomakkeen liitteenä tulee olla: Suomessa sairausvakuutetun henkilön vakuutusyhtiölle antama valtakirja Alkuperäinen tai kopio henkilön vakuutusyhtiölle antamasta omasta selvityksestä, kuten vahinkoilmoituksesta Alkuperäinen tai kopio lääkärin tai hammaslääkärin palkkion selvityksestä ja maksukuitista Alkuperäinen tai kopio lääkärin tai hammaslääkärin määräämästä tutkimuksen ja/tai hoidon kustannusten selvityksistä ja maksukuitista Alkuperäinen tai kopio lääkeoston kustannusten selvityksistä ja maksukuitista 9

10 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake - Selvitykset Tilityslomakkeen liitteenä esitettävästä selvityksestä tulee käydä ilmi: valtio, jossa kustannus on syntynyt kustannusten todellinen maksupäivä maksetun valuutan nimi/tunnus ja määrä Maksunsaajatiedot Maksukuitista on käytävä ilmi henkilölle syntyneet kustannukset ja henkilön niistä suorittama maksu. 10 Jos henkilö on maksanut hänelle aiheutuneet kustannukset laskulla, vakuutusyhtiön tulee toimittaa liitteenä myös laskun erittely.

11 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake - Selvitykset Jos maksunsaaja on ollut muu taho kuin hoidon antaja, selvityksestä tulee käydä ilmi myös palvelujen tuottajan virallinen nimi tai itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivan lääkärin, hammaslääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön nimi ja mahdolliset muut tunnistetiedot (esim. vakuutusnumero). 11

12 Tilityksinä haettavat korvaukset ja tilityslomake - Selvitykset Tilityslomakkeen liitteenä olevat asiakirjat voidaan toimittaa Kelaan joko alkuperäisinä tai kopioituina asiakirjoina. Kopioasiakirjojen on täytettävä vähintään alkuperäisasiakirjojen laatuvaatimukset, kuten luettavuus ja uudelleenkopiointi. Erillisestä pyynnöstä vakuutusyhtiön tulee toimittaa tilityslomakkeen liitteiden alkuperäisasiakirjat Kelaan korvauskäsittelyä ja/tai valtioiden välistä sairaanhoitokustannusten laskutusta/maksamista varten. 12

13 Tilityksen tekeminen Tilityslomake täytetään vaakariveittäin kunkin henkilön, jonka sairaanhoitokustannuksista korvausta haetaan, tiedoilla. Tilityslomakkeen liitteinä esitettävien selvitysten ja muiden asiakirjojen tulee olla samassa henkilöjärjestyksessä kuin esitetyt tiedot ovat yhteenvetolistalla. Yhdellä tilityslomakkeella voi esittää enintään yhteensä 50 Suomessa sairausvakuutetun henkilön sairaanhoitokustannusten korvaushakemusta. Ulkomailla aiheutuneiden sairaanhoitokustannusten korvaushakemuksiin ei saa yhdistää Suomessa syntyneitä kustannuksia. 13

14 Hakuaika Korvausta haetaan kuuden kuukauden kuluessa maksun suorittamisesta. Maksupäivällä tarkoitetaan sitä päivää, jolloin kustannukset on maksettu hoidon antajalle tai sille taholle, jossa kustannukset ovat syntyneet. Jos maksu hoidosta on peritty etukäteen, korvausta voi hakea vasta kun hoito on annettu henkilölle. 14

15 Tilityksiä käsittelevä toimisto Kelassa Vakuutusyhtiötilityksiä, jotka koskevat ulkomailla syntyneitä sairaanhoitokustannuksia käsittelee Kelassa Kymenlaakson kv-tilitysyksikkö. Tilitykset voi lähettää mihin tahansa toimistoon mutta Kela suosittelee niiden lähettämistä suoraan Kymenlaakson kvtilitysyksikköön. 15

16 Kymenlaakson kv-tilitysyksikkö - yhteystiedot Valtakatu 40, Kuusankoski Puhelinnumero: Sähköposti: kymenlaakso.kv@kela.fi Yhteyshenkilö: Katja Asikainen 16