Ulkomailla opiskelevien tai työskentelevän sairaanhoito

Transkriptio

1 Ulkomailla opiskelevien tai työskentelevän sairaanhoito Sanna Kuorikoski

2 EU-lainsäädäntöä soveltavat valtiot EU-maat: Alankomaat (NL), Belgia (BE), Bulgaria (BG), Espanja (ES), Irlanti (IE), Italia (IT), Itävalta (AT), Kreikka (GR), Kypros (CY), Latvia (LV), Liettua (LT), Luxemburg (LU), Malta (MT), Portugali (PT), Puola (PL), Ranska (FR), Romania (RO), Ruotsi (SE), Saksa (DE), Slovakia (SK), Slovenia (SI), Suomi (FI), Tanska (DK), Tshekki (CZ), Unkari (HU), Viro (UK) ja Yhdistynyt kuningaskunta (UK). ETA-maat: Islanti (IS), Liechtenstein (LI) ja Norja (NO) Muut EU-lainsäädäntöä soveltavat valtiot: Sveitsi (CH) 2

3 Perusperiaatteita EU-lainsäädäntöä soveltavissa valtioissa kuuluminen sairausvakuutuksen piiriin perustuu valtiossa asumiseen. työntekoon: työntekijä ja hänen perheenjäsenensä kuuluvat vakuutuksen piiriin. EU-lainsäädännön sosiaaliturvasäännöksillä määritetään, minkä valtion lainsäädäntöä yksittäistapauksessa noudatetaan. ei uusia etuuksia, ei kumota kansallista lainsäädäntöä. Hoitoetuudet myönnetään ja annetaan pääsääntöisesti sen valtion lainsäädännön mukaisesti, jossa henkilö asuu tai oleskelee ikään kuin hänet olisi vakuutettu tässä valtiossa. Tämä saattaa olla vakuutetulle edullisempaa tai epäedullisempaa verrattuna sen valtion lainsäädäntöön, jossa hänet on varsinaisesti vakuutettu. Hoitoetuuksia ei voi saada rajoituksetta EU-lainsäädäntöä soveltavissa valtioissa. Hoitoetuusoikeudet osoitetaan eri tavoin tilapäisen oleskelun ja asumisen yhteydessä EHIC-kortti vs. E-lomakkeet. 3

4 Eurooppalainen sairaanhoitokortti Europeiska sjukförsäkringskortet European Health Insurance Card Carte européenne d'assurance maladie Europäische Krankenversicherungskarte Tarjeta Sanitaria Europea 4

5 E-lomakkeet Suomen sairausvakuutukseen kuuluvalla henkilöllä, joka asuu muussa EU/ETA-maassa tai Sveitsissä on oikeus saada sairaanhoitoa asuinmaastaan kuten ko. maassa sairausvakuutetut. Oikeus sairaanhoitoon osoitetaan Kelan myöntämillä E- lomakkeilla. Suomen Suomessa sairausvakuutetuille myöntämien lomakkeiden perusteella syntyy toiselle EU/ETA-maalle tai Sveitsille oikeus laskuttaa Suomea Suomen vastuulla olevan henkilön kustannuksista. 5

6 E-lomakkeet - hoitoetuudet E 106FI koskee Suomessa vakuutettua henkilöä, joka asuu toisessa EU/ETA-maassa tai Sveitsissä, esim. lähetetty työntekijä. E 109FI koskee työntekijän ei-aktiiveja perheenjäseniä, jotka asuvat eri maassa kuin työntekijä. Perheenjäsenellä on työntekijän kautta johdettu oikeus sairaanhoitoon sen maan kustannuksella, jossa työntekijä on sairausvakuutettu E121FI koskee Suomesta eläkettä saavia ja ulkomailla asuvia eläkkeensaajia. E112 koskee hoitoon hakeutumista tai kroonisen sairauden tai synnytyksen hoitoa tilapäisen oleskelun aikana. 6

7 Tilapäinen oleskelu ulkomailla EU-lainsäädännön mukaan oleskelulla tarkoitetaan tilapäistä oleskelua. Ymmärretään alle 1 vuoden oleskeluna. Yhdessä EU-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa vakuutetulla ja hänen kanssaan asuvilla perheenjäsenillä, on oikeus tilapäisen oleskelun aikana saada toisessa EU-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa lääketieteellisistä syistä välttämätöntä sairaanhoitoa. Hoitoetuuksien myöntämisessä huomioidaan: oleskelun ennakoitu kesto, ja hoitoetuuksien luonne. Esimerkiksi matkailija, työn tai opiskelun takia tilapäisesti muussa kuin toimivaltaisessa valtiossa oleskeleva henkilö. 7

8 Tilapäinen oleskelu ulkomailla Lääketieteellisesti välttämättömällä hoidolla tarkoitetaan sellaista välttämätöntä hoitoa, jota ei voi siirtää annettavaksi suunnitellun paluumatkan jälkeen. Henkilö tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon. Eri valtiot määrittelevät tilapäisen oleskelun aikana annettavan hoidon laajuutta eri tavoilla. Oikeus hoitoon oleskelumaassa samoin kustannuksin ja samoin ehdoin kuin oleskelumaassa (matkakohteessa) asuvilla henkilöillä. Hoidon tarve ilmettävä matkan aikana Krooniset sairaudet ja niiden hoito esim. dialyysihoito, erityinen astmahoito, kemoterapia edellyttävät hoitopaikan selvittämistä ja etukäteisyhteydenottoa oleskelumaan hoitolaitokseen hoidon saamisen varmistamiseksi ja tarvittavien selvitysten sekä todistusten hankkimista varten. Eurooppalainen sairaanhoitokortti eli EHIC-kortti 8

9 Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja sairaanhoitokustannusten korvaaminen Hae hoidon kustannusten korvausta ensisijaisesti hoitoa antaneen valtion sairausvakuutuslaitokselta ulkomailla olon aikana. Jos et ole hakenut kustannusten korvausta ulkomailla tai et ole saanut hoitoetuuksia samoilla kustannuksilla kuin siinä valtiossa asuvat, hae korvausta jälkikäteen Kelalta. Korvausta haetaan sairaanhoitokustannuksia koskevalla korvaushakemuksella (SV 127) tulossa uusi ulkomailla syntyneitä sairaanhoitokustannuksia koskeva hakemuslomake Korvauksen hakuaika 6 kuukautta maksun suorittamisesta Korvaushakemukseen tulee liittää: selvitys lääkärin tai hammaslääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista tutkimus- ja hoitomääräykset sekä selvitykset niiden perusteella annetusta hoidosta ja tehdyistä tutkimuksista apteekin antama selvitys lääkeostoista kopio alkuperäisestä maksukuitista sekä kuitti tai muu selvitys mikäli korvausta on saatu muualta. 9

10 Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja sairaanhoitokustannusten korvaaminen Saat valita käsitelläänkö korvaushakemus Kelassa joko Suomen sairausvakuutuslain nojalla tai hoitoa antaneen maan korvauslainsäädännön nojalla. On hyvä huomioida, että hoitoa antaneen valtion lainsäädännön mukainen korvauskäsittely voi olla pitkä. Kela ei pysty antamaan yksityiskohtaisia tietoja muiden maiden korvauslainsäädännöstä eikä maksettavien korvausten suuruudesta. HUOM! Espanjassa oleskelun aikana aiheutuneista kustannuksista maksetaan kuitenkin aina korvaus Suomen sairausvakuutuslain perusteella, koska Espanjan järjestelmässä ei ole korvaustaksoja. 10

11 Vakituinen asuminen toisessa EUlainsäädäntöä soveltavassa valtiossa Asumisella tarkoitetaan pysyvää pääsääntöisesti yli vuoden kestävää oleskelua. Perusperiaate: kun Suomessa asuva ja vakuutettu henkilö muuttaa pysyvästi Suomesta ulkomaille, hänen ei pääsääntöisesti katsota enää muuttonsa jälkeen kuuluvan Suomen sosiaaliturvan piiriin. tarkoittaa, ettei esim. ole oikeutettu Kelan etuuksiin, Suomen sairausvakuutukseen tai käyttämään Suomen julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa asuvien kuntalaisten tavoin. periaatteesta on kuitenkin paljon poikkeussääntöjä. 11

12 Opiskelijan tulee saada tarvitsemansa sairaanhoito opiskelumaassaan EHIC-kortilla riippumatta siitä oleskeleeko siellä tilapäisesti tai yli vuoden. Lomaketta E 106 ei pääsääntöisesti myönnetä opiskelijoille. EU/ETA-maiden tai Sveitsin välillä muuttava työntekijä siirtyy pääsääntöisesti työskentelymaansa sairausvakuutuksen piiriin heti työn aloitettuaan. Edellytyksenä on, että henkilö täyttää työskentelymaan lainsäädännön mukaiset ehdot. Tällöin työntekijään ei sovelleta enää Suomen lainsäädäntöä, eikä hän näin ollen kuulu enää Suomen sosiaaliturvan piiriin. Suomesta ulkomaille lähetetyt työntekijät ja Suomen valtion palveluksessa työskentelevät virkamiehet säilyvät kuitenkin Suomen sosiaaliturvan piirissä ulkomaan komennuksensa ajan. EU/ETA-maissa tai Sveitsissä työskentelevät lähetetyt työntekijät ovat oikeutettuja saamaan sairaanhoitoa asuinmaassaan kuten asuinmaansa omat kansalaiset. Sama koskee myös heidän kanssaan asuvia työelämän ulkopuolella olevia perheenjäseniä. 12

13 Jos työntekijä kuuluu Suomen sosiaaliturvan piiriin ulkomailla oleskelun/asumisen ajan: Saat asuinvaltiossasi tarvitsemasi sairaanhoidon ja Suomi maksaa asuinvaltiolle sairaanhoitosi kustannuksista. Kela voi myöntää pyynnöstä lomakkeen E 106 esim. lähetetyille työntekijöille, jotka säilyvät Suomen sosiaaliturvan piirissä ulkomaankomennuksensa aikana. Olet oikeutettu Suomessa käyttämään julkisen terveydenhuollon palveluita kuntalaisen asiakasmaksuilla. Pyydä tätä varten Kelasta tarvittaessa 'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa asiakirja'. 13

14 Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa asiakirja EY-lainsäädännön nojalla eräillä henkilöryhmillä on oikeus julkiseen terveydenhuoltoon Suomessa riippumatta siitä onko heillä kotikuntaa Suomessa vai ei. Todistus annetaan koska ulkomailla asuvalla mutta Suomen sosiaaliturvaan kuuluvalla henkilöllä, jolla ei ole kotikuntaa Suomessa voi olla vaikeuksia todistaa oikeutensa julkisen terveydenhuollon palveluihin samoilla kustannuksilla kuin kuntalaisen Todistus annetaan määräajaksi ja enintään vuodeksi kerrallaan Voimassa enintään niin kauan kuin asiakirja, johon todistus perustuu on voimassa. 14

15 Asuminen muualla ja tilapäinen oleskelu Suomessa Kun henkilö ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin ja jos hän tarvitsee äkillistä sairaanhoitoa oleskellessaan Suomessa tilapäisesti, Voi käyttää ja saada julkisen terveydenhuollon palveluita kuntalaisten asiakasmaksuilla, jos esittää eurooppalaisen sairaanhoitokortin. Voi käyttää yksityisen terveydenhuollon palveluita ja maksaa niistä todelliset kustannukset. Näistä kustannuksista voi hakea Kelasta sairausvakuutuslain mukaista korvausta. Esitettävä Kelalle eurooppalainen sairaanhoitokortti. Kela arvioi hoidon lääketieteelliset perusteet sairausvakuutuslain mukaista korvausta varten. Kun henkilö ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin ja jos hän haluaa saada muutakin kuin äkillistä sairaanhoitoa oleskellessaan tilapäisesti Suomessa Voi käyttää yksityisen terveydenhuollon palveluita ja maksaa niistä todelliset kustannukset. 15

16 Muutto muualle kuin EU-lainsäädäntöä soveltavaan valtioon Jos henkilö ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin, eikä asu toisessa EU-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa, ei hänellä ole oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa oleskellessaan. Jos henkilö saa julkisen tai yksityisen terveydenhuollon palveluita Suomessa, hän on hän velvollinen maksamaan sairaanhoitonsa todelliset kustannukset. ei voi hakea sairausvakuutuslain mukaista korvausta Kelasta. 16