Kela-kortti. Kuvattoman Kela-kortin tiedot

Transkriptio

1 Kela-kortti Kela antaa sairausvakuutuslain mukaan vakuutetulle henkilölle sairausvakuutuskortin (SVL 15 luku 1 ), joka toimii vakuutustodistuksena. Poikkeustilanteessa Kela voi antaa myös lomakkeelle SV 51 (Väliaikaistodistus) kirjoitetun väliaikaisen todistuksen, joka toimii vakuutustodistuksena Kela-kortin asemesta. Kela-kortti on kuvaton tai kuvallinen muovikortti. Kortti voi olla myös määräaikainen (esim. ulkomaalaiset). Kela lähettää uuden kortin esimerkiksi silloin, kun vakuutetun nimi muuttuu tai hänelle myönnetään oikeus lääkkeiden erityiskorvaukseen. Kela on rajoittanut joidenkin vakuutettujen oikeutta saada korvausta apteekin välityksellä. Tällöin asiakkaan on maksettava valmisteen hinta kokonaan apteekkiin ja haettava korvausta Kelasta. Näillä henkilöillä on Kela-kortissa merkintä KT (korvaus toimistosta). Kuvattoman Kela-kortin tiedot Yleistiedot kortin nimi (Kela-kortti/Sairausvakuutuskortti) kortin myöntäjä (Kansaneläkelaitos) myöntämispäivä (= valmistuspäivä) Henkilötiedot henkilötunnus, myös viivakoodina takasivulla suku- ja etunimet kotipaikka (kotipaikan muuttuessa korttia ei tarvitse uusia) omakätinen nimikirjoitus Kelan vakuutustiedot VAKUUTETTU xxxxxx ASTI, määräajaksi vakuutetulla (= kortin voimassaoloaika) oikeus erityiskorvaukseen, rajoitetusti korvattavien lääkkeiden korvaukseen tai kliinisten ravintovalmisteiden korvaukseen: korvausryhmä, sairauden tai lääkkeen korvausnumero ja oikeuden voimassaoloaika o korvausoikeus voimassa ilman määräaikaa esim. AE 203. o korvausoikeus voimassa määräajan ilmaistaan muodossa korvausnumero/kk.vv. Esim. AE 203 OK 317/11.12 tarkoittaa, että asiakkaan korvausoikeus on voimassa ko. kuukauden loppuun eli saakka. KT-merkintä, jos korvaukset on haettava Kelan toimistosta TYÖPAIKKAKASSA ja kassan numero, jos henkilö kuuluu työpaikkakassan piiriin

2

3 Vihreätaustainen eurooppalainen sairaanhoitokortti Suomi vastaa EU- ja Eta-maissa tai Sveitsissä vakituisesti asuvien vain Suomesta eläkettä saavien eläkeläisten ja heidän perheenjäsentensä sairaanhoidon kustannuksista. EU- ja Eta-maissa tai Sveitsissä vakituisesti asuvat eläkeläiset ja heidän perheenjäsenensä eivät ole Suomessa sairausvakuutettuja, joten heillä ei ole oikeutta Kela-korttiin. Koska Suomi vastaa kuitenkin kyseisten näiden henkilöiden sairaanhoidon kustannuksista, saavat ja he saavat vihreäntaustaisen eurooppalaisen sairaanhoitokortin Suomesta. Kortin myöntää Kela.Kortti on voimassa 2 vuotta. Uusi eeurooppalainen sairaanhoitokortti on etupuoleltaan sininen ja kääntöpuoleltaan vihreä. Kortin etupuolelle on merkitty henkilötiedot. Kääntöpuoli sisältää tiedon henkilön sairaanhoito-oikeuksista Suomessa ja muissa EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä. Kääntöpuolella on mm. kerrottu, että henkilö saa Suomessa peruskorvauksen lääkkeistä apteekissa. Edellä mainittu tieto tullaan myöhemmin muuttamaan kortteihin, koska suorakorvaustietojen kyselypalvelun käyttöönoton myötä henkilöt saavat kaikki korvaukset apteekissa. Vihreän eurooppalaisen sairaanhoitokortin tiedot Yleistiedot kortin nimi (EUROOPPALAINEN SAIRAANHOITOKORTTI) Euroopan unionin symboli, jonka sisällä myöntäjävaltion virallinen lyhenne (FI) kortin myöntäjälaitoksen tunniste (numerosarja-kela) kortin numero kortin viimeinen voimassaolopäivä Henkilötiedot sukunimi ja etunimet syntymäaika henkilötunnus omakätinen nimikirjoitus kortin takana

4

5 Eurooppalainen sairaanhoitokortti Suomessa sairausvakuutettu henkilö voi halutessaan tilata eurooppalaisen sairaanhoitokortin Kelasta. Eurooppalaisella sairaanhoitokortilla henkilö osoittaa sairaanhoito-oikeutensa matkustaessaan EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä. Kortilla saa sairaanhoitoa samalla hinnalla ja samalla tavalla kuin maassa tai matkakohteessa asuvat henkilöt, jos sairastuu äkillisesti tai joutuu tapaturmaan ulkomailla. Eurooppalainen sairaanhoitokortti kelpaa EU- ja Eta-maissa sekä Sveitsissä julkisessa terveydenhuollossa, sairausvakuutussopimuksen tehneiden yksityisten lääkäreiden vastaanotoilla ja sopimuksen tehneissä sairaaloissa. Suomen myöntämää eeurooppalaista sairaanhoitokorttia ei käytetä Suomessa., eikä se esimerkiksi korvaa Kela-korttia apteekeissa Suomessa. Eurooppalainen sairaanhoitokortti on voimassa enintään 2 vuotta. Kela lähettää uuden kortin automaattisesti, jos henkilö edelleen kuuluu Suomen sairausvakuutuksen piiriin. Eurooppalainen sairaanhoitokortti on sekä etupuoleltaan että kääntöpuoleltaan sininen. Kortin etupuolelle on merkitty henkilötiedot. Eurooppalaisen sairaanhoitokortin tiedot Yleistiedot kortin nimi (EUROOPPALAINEN SAIRAANHOITOKORTTI) Euroopan unionin symboli, jonka sisällä myöntäjävaltion virallinen lyhenne (FI) kortin myöntäjälaitoksen tunniste (numerosarja-kela) kortin numero kortin viimeinen voimassaolopäivä Henkilötiedot sukunimi ja etunimet syntymäaika henkilötunnus omakätinen nimikirjoitus kortin takana

6

7 'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' -asiakirja EU-lainsäädännön mukaan työntekijä voi kuulua kerrallaan vain yhden maan sairausvakuutukseen. Merimiehiin sovelletaan pääsääntöisesti ns. lippusääntöä. Sen mukaan merimiehet kuuluvat sen maan sairausvakuutukseen, jonka lipun alla alus liikennöi tai johon alus on rekisteröity. Suomessa vakinaisesti asuvan, mutta toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä työskentelevä rajatyöntekijä kuuluu työskentelymaansa sairausvakuutukseen. Koska Suomessa asuvat merimiehet ja rajatyöntekijät kuuluvat työskentelymaansa sairausvakuutukseen, heillä ei ole oikeutta Kela-korttiin. EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä työskentelevällä merimiehellä ja rajatyöntekijällä on kuitenkin oikeus sairaanhoitoon myös asuinvaltiossaan Suomessa. Hoitokustannuksista vastaa maa, jossa merimies tai rajatyöntekijä on sairausvakuutettu. Kela myöntää merimiehille ja rajatyöntekijöille pyynnöstä A4-kokoisen kaksipuolisen paperiasiakirjan Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa. Asiakirjaa käytetään Suomen julkisessa terveydenhuollossa ja apteekeissa. Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa - asiakirja on voimassa määräajan, korkeintaan 2 vuotta. Jos merimiehelle tai rajatyöntekijälle myönnetään uusi lääkkeiden korvasoikeus, Kela lähettää hänelle uuden 'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' -asiakirjan, johon on merkitty korvausnumero ja sen määräaika. Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa -asiakirjan tiedot Yleistiedot Asiakirjan nimi: TODISTUS OIKEUDESTA HOITOETUUKSIIN SUOMESSA. Asiakirjan voimassaoloaika Henkilön hoito-oikeudet Tieto oikeudesta suorakorvaukseen apteekissa 'Oikeus suorakorvaukseen apteekissa' Henkilön mahdolliset korvausoikeusnumerot ja niiden voimassa-oloajat Kansaneläkelaitos TODISTUS

8 'Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten' -asiakirja Kela seuraa lisäkorvaukseen oikeuttavan vuotuisen omavastuuosuuden täyttymistä apteekista saatujen tietojen perusteella. Kun omavastuuosuus on ylittynyt, Kela lähettää asiakkaalle tästä tiedon. Samalla asiakas saa lisäkorvausoikeudesta erillisen ilmoituksen apteekissa esitettäväksi. Tieto asiakkaan lisäkorvausoikeudesta on nähtävissä suorakorvaustietojen kyselypalvelusta sen jälkeen, kun hänelle on postitettu Kelasta ilmoitus Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten. Kun asiakas esittää apteekissa asioidessaan Kela-kortin ja Kelan lähettämän ilmoituksen jokaisen reseptilääkeoston yhteydessä, hän saa lääkkeiden lisäkorvauksen suorakorvauksena. Kun merimies/rajatyöntekijä esittää apteekissa asioidessaan Todistus oikeudesta hoitoetuuteen Suomessa -asiakirjan ja Kelan lähettämän ilmoituksen jokaisen reseptilääkeoston yhteydessä, hän saa lääkkeiden lisäkorvauksen suorakorvauksena. Kela voi harkintansa mukaan pyytää asiakasta palauttamaan "ilmoitus apteekkia varten" -asiakirjan esimerkiksi silloin, kun asiakkaan lääkeostojen omavastuuosuudet laskevat alle omavastuurajan takautuvien korvausten myötä.

9 Huom! Myös Liitteeseen 1 (Sopimukset) on tehty muutoksia, kun vanhat sopimukset on korvattu uusilla sopimuksilla.