Kivuliaan tekonivellonkan kuvantaminen 19.4.2017 Tampere Petra Elo
Mietittäviä asioita Oliko vaiva jo ennen tekoniveloperaatiota? Milloin ilmaantunut? Missä tilanteessa vaiva ilmenee? Missä pahin vaiva on? Liitännäisoireet?
Kipu vain osa oirekirjoa Kipu Instabiliteetti Heikkous/ väsyminen Ääntely/ muljahtelu Jäykkyys Infektio oireet Puutuminen melkein mitä vaan
Mistä kipu on peräisin? Intra-artikulaarinen Proteesiin liittyvät komplikaatiot, infektio jne Periartikulaarinen Jänneinsertiot, bursat, fasciadefektit Muualta tuleva esim LS-ranka Radikulaarioire, väsymismurtumat, jne Toiminnallinen Voi liittyä kaikkiin edellisiin
Kuvantamisen rooli Osana kliinistä vaivan selvittelyä Pelkkä kuvantamislöydös ei välttämättä tarkoita ajankohtaista patologiaa! Tekonivel ei estä kuvaamista käytännössä millään modaliteetilla!
Natiivikuva Perustutkimus Proteesin asento Raajojen pituusero/ offset Proteesin kuluminen, rikkoutuminen Irtoama /asennon muutos hyperostoosi Infektioon viittaavat löydökset Murtuma periproteettinen/ muualla lantiossa, femurissa Yleinen luurakenne SI-nivelet ja symfyysi
Br 2010; 92:1527 1534 Downloaded from www.ajronline.org by 88.115.10.5 on 04/17/17 from IP addr arthroplasty shows geographic, globular oposterior radiograph of revised right THA with femoral spacer laden with antibiotics (arrow). hips. Clin Orthop Relat Res 2010; 468:2321 2327 44. Ostlere S. How to image metal-on-metal prostheses elderly patients with displaced femoral neck fraclucency in acetabular zones I and II postoperative anteroposterior radiograph of revised, infected left THA in 58-year-old woman shows prosthesis periprosthetic of antibiotic-loaded acrylic cement (single arrow) and in femoral zone 1trial. (double arrows). ALAC)42. implant. Surrounding cement projects proximal femoralajr bone (arrow). Grammatopoulos G,bone Pandit H, Murray DW,above Gill margins andof their complications. 2011; 197:558 567 tures: a randomised, controlled Int Orthop Femoral head is joint asymmetrically seatedand in acetabular w-up anteroposterior radiograph in same patientratio as in B shows loosening PROSTALAC cup (single arrow),j.extruded cement in (double arrows), HS. The relationship between head-neck and 45. Huo MH, of Stockton KG, Mont MA, Parvizi 2011; 35:1703 1711 cup (black lines) indicating excessive acetabular line ed femoralpseudotumour prosthesis. formation in metal-on-metal resurwhat s new in total hip arthroplasty. J Bone Joint 48. Eiskjaer S, Ostgård SE. Survivorship analysis of wear. Acetabular cup remains in its original position facing arthroplasty of the hip. J Bone Joint Surg Surg Am 2010; 92:2959 2972 Clin Orthop Relat Res 1993; but hemiarthroplasties. is at high risk for mechanical loosening. Fig. 8 Vancouver classification of periprosthetic 46. Diwanji SR, Kim SK, Seon JK, Park SJ, Yoon TR. femoral fracture. Type A fractures are peritrochanteric fractures (subtypes: A L = lesser trochanter and AG = greater trochanter). Type B 1 Osteolysis and fracture. Anteroposterior fracturesfig. occur around or just below tip of stem. radiograph of hybrid right total hip arthroplasty Type C fractures occur so far lucency below femoral stem shows periprosthetic more than 2 mm long that theirintreatment is independent of presence of hip femoral zones 1 and 7 at cement-bone interface replacement in situ.) (arrowheads). Thin zone of lucency is present around 286:206 211 cementless acetabular component in acetabular zone II (short arrow). There is subtrochanteric fracture of femoral shaft (long arrows). Fig. 2 Osteolysis in 65-year-old woman. Anteroposterior radiograph of left total hip arthroplasty shows geographic, globular periprosthetic lucency in acetabular zones I and II (single arrow) and in femoral zone 1 (double arrows). Femoral head is asymmetrically seated in acetabular cup (black lines) indicating excessive acetabular liner wear. Acetabular cup remains in its original position but is at high risk for mechanical loosening. Fig. 9 Periprosthetic femoral fracture. Anteroposterior radiograph of left bipolar hemiarthroplasty in 62-year-old woman shows periprosthetic femoral shaft fracture at level of tip of femoral stem because of stress riser. 574 A B
Useimmiten natiivikuvassa on kuitenkin kaikki hyvin Mitä seuraavaksi?
Mitä seuraavaksi? Kuvantamismenetelmän valinta tässä vaiheessa riippuu siitä, mitä kliinisesti epäillään olevan vialla Valintaan voi vaikuttaa myös saatavuus ja hinta
UÄ Sopii hyvin melko rajatun alueen tutkimiseen Nivelalueen ja niveltä ympäröivien pehmytkudosten arvointiin sopiva
UÄ Nivelnesteisyys/ synoviapaksuuntuma Bursat Jänteiden kiinnittyminen Lihakset MOM-löydökset
UÄ effuusio
Iliopsoas UÄ solidi PT
UÄ trochanteerinen bursa Trochanter major alueen ohutseinäinen kystinen muutos
UÄ glut med irtoama
MRI Myös luiset rakenteet UÄ:talaajemmat kokonaisuudet UÄ:a herkempi näyttämään vähäisemmätkin muutokset
MRI Nivelnesteisyys /synoviapaksuuntuma Osteolyysi Bursa Pseudotuumori Lihas-jännepatologia Yleinen luurakenne Sattumalöydökset esim väsymismurtumat, tuumori
MRI Kuvataan aina koko lantio! Mikäli vaikutelma radikulaarioireesta, tarvittaessa myös LS-ranka
MRI Intra-artikulaarisesti rajoittunut korostunut nesteisyys ja kapselin paksuuntuma Ax T1
MRI osteolyysi Osteolyysi T1 ax ja cor
Gluteus mediuksen lateraalisen osan irtoama ja lihasatrofia.
Tuumori ja väsymismurtuma
CT Murtumat Osteolyysi
Isotooppi /SPECT Epäselvä infektio, irtoama
Diagnostinen puudutus Kivun syy jää kuvantamisen ja kliinisen tutkimuksen perusteella epävarmaksi Voi olla kuvantamislöydös, joka ei kuitenkaan vakuuttavasti selitä oiretta Ei kuvantamislöydöksiä, mutta kipu tyyppipaikalla esim trochanter major alueella
Diagnostinen puudutus Näissä harkinnan mukaan UÄ ohjaus, jotta nähdään mitä puudutetaan. Vastearvio luotettavampi tuolloin.
Diagnostinen/terapeuttinen puudutus Bursa Iliopsoasjänteen alue Gluteus medius ja hamstring insertio
Toiminnallinen ongelma Ei välttämättä kuvantamislöydöksiä Laaja-alaisen alaraajakivun taustalla Esim toistuvan jännereaktion taustalla Koko kineettinen ketju voi olla pielessä
Toiminnallinen ongelma Moniammatillinen yhteistyö Kunnollinen potilaan ohjaus ja opetus Fysioterapeutit, toimintaterapeutit
Kivuliaan tekonivellonkan kuvantaminen -yhteenvetona Kuvantaminen osa etiologista selvittelyä Proteesi ei estä kuvantamista Kipu voi olla monitasoinen/ulotteinen ongelma Moniammatillinen lähestymistapa tarvittaessa Diagnostinen puudutus
Kiitos!