Terveydenhuollon ammattilaisten ammattipätevyyden osoittaminen lääketurvallisuuden näkökulmasta TtT Katja Luojus Projektipäällikkö, opetusylihoitaja ehealth ja Hoitotyö- seminaari 25.9.2012
Esitykseni näkökulmat Potilas Lääketurvallisuus Terveydenhuollon ammattilainen Osaamisen tunnistaminen Terveydenhuollon palveluorganisaatio 2
Lääkehoidon turvallisuus 1. Lääketurvallisuus - lääkkeiden farmakologinen tuntemus - lääkeaineiden haittavaikutusten tuntemus 2. Lääkitysturvallisuus - toimenpiteitä, joilla ehkäistään, vältetään ja korjataan terveydenhuollossa toteutetun lääkehoidon haittatapahtumia (Lähde: Stakes & Rohto 2006) 3
Turvallisen lääkehoidon O-tekijät OIKEA AIKA OIKEA POTILAS OIKEA MUOTO TURVALLINEN LÄÄKEHOITO OIKEA LÄÄKE OIKEA ANTOTAPA OIKEA MÄÄRÄ 4
Lääkehoito-osaamisen kulmakiviä Taito toteuttaa turvallista ja laadukasta lääkehoitoa Kyvystä annostella ja jakaa lääkkeet turvallisesti Matemaattisten taitojen hallinnasta ja niiden soveltamisesta Aseptiset toimintaperiaatteet Taidosta arvioida lääkehoidon vaikuttavuutta Havainnointitaidot ja tiedot Taitoa raportoida havainnot Vastuullisesta suhtautumisesta ja riskien hallinnasta Kyvystä tunnistaa osaamattomuutensa Taidosta hakea tietoa ja harjoitella Virheiden/läheltä piti tilanteiden tunnustaminen ja raportointi 5
Havaintoja keskeisistä lääkehoidon osaamisen vajeista Taustalla: Osaamisen kapeutuminen omalle erikoisalalle Laskentataidon soveltamisen heikkeneminen Keskeiset laskentataidon puutteet: Yksikkömuunnokset Prosenttilaskut Painokilojen mukaiset annosmääritykset Lääkkeen antonopeuden laskeminen Infuusioliuosten valmistamisen vaikeus Asenteelliset haasteet: Kerran suoritettu lääkelupa = aina lupa aina taito Motivaatio-ongelmat, pelko osaamattomuuden paljastumisesta Uusien opetusmenetelmien vastaanottamisen vaikeus; verkko-opiskelun erilaisuus ja siitä syntyvät ohjaustarpeet 6
Osaamisen tunnistaminen - Osaamisen tunnistamiseen liittyvä ammattipätevyyden tunnustamista voidaan tarkastella: 1. yksilön näkökulmasta 2. organisaation näkökulmasta - Työelämäosaamisen keskeiset osatekijät: - kvalifikaatiot (sopivuus, soveliaisuus, edellytykset, kelpoisuusehto) - kompetenssi (pätevyys, kelpoisuus) - ammattitaito (oman ammattialan työn osaaminen ja käyttäytyminen) (Hanhinen 2010) 7
Osaamisen tunnistaminen - Laki (559/94) ja asetus (564/94) terveydenhuollon ammattihenkilöistä terveydenhuollon tehtävissä toimiville laillistetuille, luvan saaneille tai nimikesuojatuille ammattihenkilöille antaa oikeuden toimia asianomaisissa ammateissa ja käyttää asianomaista ammattinimikettä. - Sosiaalihuollon tehtävissä toimivien kelpoisuudet määräytyvät sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista annetun lain (272/2005) mukaan 8
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 28.6.1994/559 Tämän lain tarkoituksena on edistää potilasturvallisuutta sekä terveydenhuollon palvelujen laatua: 1) varmistamalla, että tässä laissa tarkoitetulla terveydenhuollon ammattihenkilöllä on ammattitoiminnan edellyttämä koulutus, muu riittävä ammatillinen pätevyys ja ammattitoiminnan edellyttämät muut valmiudet; 2) järjestämällä terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonta terveyden- ja sairaanhoidossa; sekä 3) helpottamalla ammatillisesti perusteltua terveydenhuollon ammattihenkilöiden yhteistyötä ja tarkoituksenmukaista käyttöä. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940559 9
Osaamisen ylläpitäminen ja täydennyskoulutusvelvoite - Terveydenhuollon ammattihenkilöillä on lakisääteinen velvollisuus ylläpitää ja kehittää ammattitaitoaan (559/1994). Sosiaalihuollon ammatillisella henkilöstöllä on lain (272/2005) mukaan oltava ammattiin tarvittava koulutus ja perehtyneisyys. - Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön täydennyskoulutus on lakisääteistä STM:n asetuksen (1194/2003) mukaan. - STM antoi myös 2004 terveydenhuollon täydennyskoulutussuosituksen (Sosiaali- ja terveysministeriö 2011b; FINLEX, Valtion säädöstietopankki 2011.) 10
Potilaan näkökulma - Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 17.8.1992/785) - Potilaan oikeus saada turvallista ja luotettavaa hoitoa - Potilaan hyvä palvelukokemus rakentuu korkeatasoisesta ja turvallisesta hoidosta oikeaan aikaan (Pirkanmaan sairaanhoitopiirin strategia 2012-2016) Miten potilaan oikeus toteutuu tällä hetkellä lääkehoidon osalta? 11
Lääkehoidon turvallisuus 12
Sairaanhoitajalta vaadittava lääkehoitoosaaminen - toteuttaa hoito-ohjeen mukaisen lääkehoidon turvallisesti ja seuraa lääkehoidon vaikutuksia ja vaikuttavuutta - hallitsee lääkelaskennan ja keskeisen kliinisen farmakologian tiedon eri-ikäisten hoitotyössä - hallitsee nestehoidon ja potilaan laskimoon annettavan lääkehoidon ja verensiirron valmisteluun liittyvät toimenpiteet, potilaan valmistamisen näihin hoitoihin sekä potilaan tarkkailun 13
Sairaanhoitajalta vaadittava lääkehoito-osaaminen - osaa kanyloida periferisen laskimon ja toteuttaa nestehoidon - toteuttaa sentraaliseen laskimoon annettavan neste- ja lääkehoidon - ohjaa potilasta/asiakasta lääkehoitoon liittyvissä asioissa potilaan terveydentilan ja hoitoon sitoutumisen edistämiseksi - tunnistaa lääkehoitoprosessiin liittyvät riskikohdat ja käyttää lääkityspoikkeamista koottua tietoa lääkehoitoprosessien kehittämiseksi (s. 69 Ammattikorkeakoulusta terveydenhuoltoon. Opetusministeriön työryhmämuistioita ja selvityksiä 2006:24.) 14
Sairaanhoitajien eettiset ohjeet I Sairaanhoitajan tehtävä II Sairaanhoitaja ja potilas III Sairaanhoitajan työ ja ammattitaito Tekemästään hoitotyöstä sairaanhoitaja vastaa henkilökohtaisesti. Hän arvioi omansa ja muiden pätevyyden ottaessaan itselleen tehtäviä ja jakaessaan niitä muille. Ammatissa toimivan sairaanhoitajan velvollisuutena on jatkuvasti kehittää ammattitaitoaan. Samassa hoitoyhteisössä työskentelevät sairaanhoitajat vastaavat yhdessä siitä, että hoitotyön laatu on mahdollisimman hyvä ja että sitä parannetaan jatkuvasti. IV Sairaanhoitaja ja työtoverit V Sairaanhoitaja ja yhteiskunta VI Sairaanhoitaja ja ammattikunta http://www.sairaanhoitajaliitto.fi/sairaanhoitajan_tyo_ja_hoitotyon/sair aanhoitajan_tyo/sairaanhoitajan_eettiset_ohjeet/ 15
Lähihoitajien eettiset ohjeet Vastuullisuus Lähihoitaja vastaa työryhmän jäsenenä omasta työstään ensisijaisesti asiakkaalle, potilaalle ja työnantajalle sekä huolehtii oman ammattitaitonsa ylläpitämisestä. Hän kantaa eettisen vastuun työhönsä liittyvistä päätöksistä. (http://www.superliitto.fi/datafiles/userfiles/file/esitteet/lahihoitajan_eettiset_ohjeet_nettiin.pdf) 16
Terveydenhuollon palveluorganisaation velvollisuusia - Vastuu työnjaosta - Arvioitava työntekijän koulutus, kokemus ja ammattitaito tehtävään - Mahdollistaa täydennyskoulutus - Huolehtia sisäisestä valvonnasta ja osaamisen laadusta - Huolehtia potilasturvallisuudesta ja palveluiden laadusta - Tarvittaessa muuttaa työntekijän tehtäviä 17
Lääkehoito-osaamisen tavoitteet ja tarkoitus Lääkehoidon osaaminen verkossa (LOVE) materiaalin ja testauksen tavoitteet: vastaaminen Turvallinen lääkehoito (2005:32) asettamiin täydennyskoulutussuosituksiin ja lupakoulutuksiin henkilöstön lääkehoidon osaamisen tukeminen ja varmistaminen lääkehoidon osaamisen vaatimustason yhdenmukaistaminen ja osaamisen tasojen tunnustaminen alueellisesti ja erityisvastuualueella - Tarkoituksena turvata henkilöstön korkeatasoinen lääkehoidon osaaminen ja potilasturvallinen lääkehoidon toteuttaminen - Systemaattinen lääkehoitolupien kehittäminen - Systemaattinen pätevyyksien kirjaamisen kehittäminen täydennyskoulutusrekisteriin PALVELUORGANISAATION SISÄISTÄ VALVONTAA 18
LOVE koulutuksen vaikutus käytäntöihin - Hoitajat, jotka eivät ole suorittaneet LOVEa, eivät osallistu lääkehoitoon - Käytännöt tarkentuneet sijaisten ja opiskelijoiden osalta - Lääkkeiden oikeaan jakoon on kiinnitetty huomiota - Hoitajat ovat huolellisempia, esim. mitä lääkkeitä voi jakaa, murskata, antoajat ja tavat tarkemmiksi - Usein LOVE- tenttiin pääsyä odottavat ovat ehtineet työskennellä osastolla melko pitkään ennen lääkelupien saamista. Tämä hankaloittaa lääkehoitoa os.:lla. 19
Koulutuspalautetta Positiivinen kokemus Erittäin hyvä kokonaisuus Omat tiedot syventyivät Herätti rutiineista ja unesta Hyvää kertausta Itseluottamus kasvoi, kun huomasin osaavani Toi motivaatiota työhöni Tiedostin omat puutteeni Sai ajattelemaan syvällisemmin asioita Negatiivinen kokemus Liian lääketiede keskeinen Pikkutarkkaa tietoa liikaa Turhaa tietoa on maailma täynnä Meni kamalasti omaa aikaa Ruudulta lukeminen rasittavaa Kaipasin lähiopetusta Vieraskielisten käsitteiden käyttö Stressin sietokyky ja kiukku nousi, sairauslomat lisääntyy! Ammattitaidon merkitys? Ammatillinen ylpeys? 20
Sairaanhoitopiirissä tehtyjä sisäisiä linjauksia - Kaikilta potilas- ja asiakastyöhön osallistuvilta edellytetään LOVE -koulutus - Koskee kaikkia oh- ja aoh-nimikkeisiä - Ulkopuolelle vain ne th-henkilöstöön kuuluvat, joiden tehtävissä ei tällä hetkellä potilas-/asiakaskontaktia - Suoritusaika korkeintaan 3 kuukautta - Koulutuksesta kieltäytyjien tulee ilmoittaa syy - Työnantajalla velvollisuus rajoittaa lääkehoitoon osallistumista tehtävien muuttuminen yksilöllisesti vaikutus palkkaukseen 21
Valvira on rajoittanut tai poistanut entistä enemmän terveydenhuollon ammattihenkilöiden oikeuksia - Ammatinharjoittamisoikeus poistettiin (suluissa viime vuoden vastaavan ajanjakson luku) 10 (9) lääkäriltä 34 (30) hoitotoimen harjoittajalta 1 (2) farmaseutilta 1 hammaslääkäriltä - Oikeuksia rajoitettiin seuraavasti: lääkärit 18 (6), hoitotoimen harjoittajat 8 (4) ja hammaslääkärit 3 (0) - Lisäksi 5 (4) lääkärille ja 6 (11) hoitotoimen harjoittajalle annettiin varoitus - Hoitohenkilökunnan oikeuksien rajoittamisen tai poistamisen syynä on useimmiten päihde- tai lääkeriippuvuus, johon usein liittyy myös lääkevarkauksia. Riippuvuuteen nivoutuu monesti myös erilaisia psyykkisiä ongelmia (http://www.valvira.fi/valvira/lehdistotiedotteet/valvira_on_rajoittanut_tai_poistanut_entista_enemman_terveydenhu ollon_ammattihenkiloiden_oikeuksia, 27.6.2012) 22
Mitä vielä tulisi tehdä lääkehoidon turvallisuuden kehittämiseksi? - Tietoisuus lääkehoidon turvallisuudesta tulisi olla arkipäivää läsnäolo jatkuvaa - Luvan saa vain koulutuksen suorittamalla ja päivittäminen säännöllistä - Poikkeamailmoitusten tekemiseen herkkyyttä - Virheiden käsittelyn avoimuutta tarkastellaan oppimistilanteina - Tutkimusta mitä tapahtuu poikkeamatilanteessa koulutuksen jälkeen: millaiset hoitajat antavat poikkeamailmoituksia? 23