Kohti yhtenäistä tunnistamisen ja puheeksioton polkua Lahti 13.10.2016 13.10.2016 Eija Virtanen/ Lapsi-, nuoriso ja perhepalvelut
Perhe- ja lähisuhdeväkivallan puheeksiottopolkujen taustalla Tarve perustyöstä käsin n päihde- ja mielenterveysstrategia vuosille 2013-2016 Seudullinen työ perhe- ja lähisuhdeväkivallan ehkäisyssä THL; työn tueksi - Lähisuhde- ja perheväkivallan ehkäisytyö
Perhe- ja lähisuhdeväkivallan tunnistaminen ja siihen puuttuminen Pilotointikoulutus yhteistyössä Sosiaalialan osaamiskeskus Verson kanssa Koulutuksen toteutuksessa mukana laaja joukko toimijoita, kokemusasiantuntijoita Kaksi erillistä koulutusryhmää - äitiys- ja lastenneuvoloiden henkilöstö - koulu- ja opiskeluterveydenhuollon henkilöstö Osallistujina terveydenhoitajia, lääkäreitä, koulukuraattoreita, psykologeja, psy sairaanhoitaja
Työstämisen polku Päätavoitteena luoda yhdessä toimintamalli prosessi, joka sidoksissa jokaiseen osallistujaan, reflektointiin ja yhteiseen käsittelyyn nostettuihin kommentteihin/ näkemyksiin Kokoontumisia yhteensä viisi kertaa; - neuvolat toukokuu 2015 marraskuu 2016 - koulu- ja opiskeluterveydenhuolto toukokuu 2016 kevät 2017
Neuvolat Kokoontumiskertojen sisällöt: 1. Perhe- ja lähisuhdeväkivalta neuvolatyön arjessa 2. Keinoja ja menetelmiä väkivallan tunnistamiseen ja puheeksiottoon 3. Toimijoita ja tekijöitä yhteistyössä on mahdollisuus 4. Mitä me voisimme tehdä toisin? 5. Tunnistamisen ja puheeksiotonpolku
Puheeksioton vaikeus Työväline puuttuu Tilanne: Läsnä on useita henkilöitä tai asiakas on tuttu Miten asiakas suhtautuu? Ilmiö Ilmiön monimutkaisuus Tunnistamisen vaikeus Asiakasohjaus Ajan puute Oma osaamisen puute Turvallisuus Yhteistyökumppanit ovat tuntemattomia Hoitopolku puuttuu
Turvallisuus (3) Asiakkaan suhtautuminen; suuttuuko asiakas? Oma turvallisuus Yksintyöskentely (fyysisesti) Työntekijän turvallisuus (työpaikalla, kotikäynnillä) Puheeksioton vaikeus, kun läsnä useita henkilöitä (1) Vaikea kysyä asiasta jos lapset mukana vastaanotolla Vastaanotolla koko perhe Asian kysyminen / puheeksiotto, kun molemmat vanhemmat vastaanotolla Ilmiön moniulotteisuus (1) Väkivalta on pelottavan iso ongelma Ongelman laajuus: kokija / näkijä / tekijä Puheeksiottamisen vaikeus, koska työväline puuttuu (15) Rohkeutta pitäisi olla enemmän, rutiinin puute Keskustelun syventämisen haasteet Työkalu puuttuu, kaipaisin epds-seulan tyyppistä työotetta (matala kynnys), puheeksiottovälineitä puuttuu, työvälineen puute, tällä hetkellä puuttuu selkeä kyselylomake/-seula Millä kysymyksillä saisi asian näkyväksi, kun on tunne, että jotain on vialla Osaanko kysyä oikeita kysymyksiä, en osaa / uskalla kysyä, puheeksioton hankaluus, puheeksiottamisen vaikeus, miten otan puheeksi Miten autan (1) Miten auttaa perhettä? Miten autan? Asiakkaiden voimauttaminen arjessa (asiakkaita paljon) Yhteistyö (0) Verkostoituminen (kasvot yhteistyötahoille & henkilöille, puhelinnumerot) Ilmiön tunnistamisen vaikeus (1) Tunnistamisen vaikeus Väkivallan tunnistaminen Tunnistanko? Aikaresurssi (6) Ajan puute, kiire, ajankäytön rajallisuus Sukupolvieni ketjun katkaiseminen? Aikaresurssi? Niukka. Aika! Vaikeista asioista pitää voida keskustella ajan kanssa, ei poliisikuulustellen, aikaa ja rauhallista tilannetta asian käsittelyyn Puheeksioton vaikeus, jos asiakas on tuttu (2) Liian tutut asiakkaat: Haitta vai hyöty? Asioiden henkilöityminen, työntekijä vs. asiakas, sokeutuuko? Puheeksioton vaikeus vs. asiakkaan suhtautuminen (10) Luottamus Uudet asiakkaat ei vielä kunnollista luottamussuhdetta Totuus ei tule ilmi Pienet vihjeet asiakkaan eleissä, ilmeissä è tulkitsenko oikein? Kysymys väkivallasta tulee yllättäen è asiakas kaunistelee Avoimuus (kaikkea ei kerrota) Asia ei tule esille, vaikka sitä kysyy è vaikeus tukea / puuttua lähisuhde- / perheväkivaltaan Ongelma ei tule selvästi esille Ristiriita asiakkaan kertomaan: kaikki hyvin tai normaalia ja oman tuntuman / näkemisen / arvion kanssa. Hoitopolku (25) Jos tunnistan, mihin ohjaan? Miten auttaa / kenelle ohjata? Mihin ohjaan? En tiedä, mihin ohjata avuntarvitsijoita? Mihin ohjaan? Jos väkivaltaa ilmenee, mihin ohjaan? Saanko PÄIJÄT-HÄMEEN muilta tukea omaan HYVINVOINTIYHTYMÄ toimintaani Ei ole hoitopolkuja, Peruspalvelukeskus hoitopolku epäselvä, Aavaei ole selkeää hoitopolkua, hoitopoluista pitäisi saada tietoa Selkeän toimintamallin puuttuminen, mitä sitten (työvälineet, toimintatavat)?
ppk AAVA 2016 PERHE- JA LÄHISUHDEVÄKIVALLAN TUNNISTAMINEN JA SIIHEN PUUTTUMINEN ÄITIYSNEUVOLASSA LUONNOS KONSULTOINTI / TYÖPARI/YHTEISTYÖTAHO Toiminta tilanteen mukaan Psykiatrinen sh Psykologi Työkaverit Neuvolalääkäri/ päivystävä lääkäri/ Akuutti Sosiaalitoimi Perhetyö Phks/ Äitiyspkl Muut toimijat (Ensi- ja turvakoti, Avokriisityö, RIKU, A- klinikka, Jussityö, poliisi) TTH, SRK; MLL HUOLI HERÄÄ Intuitio, havainnointi (fyysiset merkit, äärimmäinen varovaisuus, sulkeutuneisuus, pelokkuus, varautuneisuus, katsekontaktin puuttuminen, puolison/ lapsen kontrollointi, asiakkaiden keskinäinen kommunikointi/ sen puute, puolison vähättely, toista loukkaava käytös, unettomuus, ulkoinen habitus, lapsen ronski käsittely) Hakeutuu toistuvasti ilman aikaa vo:lle, hädissään, huolissaan, tekee tikusta asiaa, kaikki hyvin perheet, jättää tulematta vo:lle, asiakas kertoo suoraan Hyvinvointi lomakkeen merkinnät Lasten leikkitilanteet neuvolan aulatiloissa, lapsi kontaktoituu terveydenhoitajaan vahvemmin kuin vanhempaan, lapsen ronski käytös vanhempaa kohtaan TYÖSKENTELY Puheeksiotto: tilanteen vakavuuden/ kiireellisyyden arviointi Tilanteen kartoittaminen asiakkaan kanssa: Asiakkaan toiveet ja lupa jatkotyöskentelyyn Turvallisuuden varmistaminen puheeksioton jälkeen Lomakkeet: EPDS, Suodatinkysymykset, Lasta odottavan perheen hyvinvointilomake, VAVU PÄIVYSTYS Päivystys vo/ Akuutti Phks/ Äitiyspkl Sosiaalitoimi Turvakoti Poliisi Työntekijän keinot eivät riitä konsultoinnista ja yhteistyöstä huolimatta tai tilanne on akuutti Haastaa yhteistyöhön: teoriaa ja tutkittua tietoa, info + hoitopolut ILMOITUKSET Ennakoiva LSI/ LSI Palvelutarpeen arviointi Rikosilmoitus Jatkotyöskentely: Uusi aika>yksilötapaaminen/ yhdessä, verkostotyöskentely (läheisverkosto) Työskentelyssä huomioitavaa: Tilannetaju, Aktiivinen läsnäolo, miten voit/ mitä kuuluu, tarinan kerrontaa+aktiivinen kuuntelu, Lapsen näkökulma, Asiakkaan voimauttaminen + tukeminen, hyvä hoitosuhde, mitä asiakas toivoo, Perheelle läheiset henkilöt, Hoidon jatkuvuuden varmistaminen
Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Kokoontumiskertojen sisällöt 1. Tarve näkyväksi 2. Lapsi näkijänä 3. Lapsi kokijana 4. Lapsi tekijänä 5. Tunnistamisen ja puheeksiotonpolku, arviointi
Miksi puuttuminen on vaikeaa? Väkivallasta ei puhuta väkivaltana Asioista ei puhuta niiden oikeilla nimillä è oireilu moninaista, ei kuitenkaan suoraa yhteyttä Asia on piilossa, siitä ei uskalleta puhua Perhe tai lapsi ei tuo asiaa avoimesti esiin, lojaalisuus vanhempia kohtaan Helppo salata, tapahtuu vain kodin seinien sisällä, ei haluta puhua Lapselle väkivalta arkipäiväistynyt ei pidä asiasta meteliä, lapset Nuoret kieltävät väkivallan tai heitä on kielletty puhumasta asiasta, kaltoinkohtelusta è mustelmia selitetään johtuvaksi muusta kuin väkivallasta Perhe ei koe tarvitsevansa apua (ei tiedosta) tai hoidetaan oiretta, ei syytä Ei nouse puheeksi / puheessa, ei aina tule puheeksi Häpeä Aristellaan kysyä siitä suoraan (uskallus kysyä) Pelko seurauksista Nuoren pelko seurauksista, (työntekijän) oma pelko, mitä käynnistää Pelkää vastaanottoa Mitä aiheuttaa lapselle; altistuuko lapsi puuttumisen jälkeen väkivallalle, aiheutuuko lapselle vaaraa Pelko perheen, huoltajien reaktioista è menetetään kontakti Herkkä / ikävä asia; perheen yksityisyyteen puuttuminen ; Mitä kaikkea nousee esille? 20.5.2016
Miksi puuttuminen on vaikeaa? Työmenetelmät ja välineet puuttuvat / ovat puutteellisia, hoitopolkuja ei ole tai niitä ei tunneta Ei työkaluja puheeksi ottoon, työkeinojen puuttuminen Täsmällinen puheeksiotto puuttuu, ei ole osa arkityötä Kiire, asioiden esiintulo aiheuttaa lisätöitä, aikaa ottaa asioita esiin Hoitopolut (Iso case è resurssit è työparin puute) Miten saada luottamus Sanavalinnat Miten kartoittaa, onko väkivaltaa Verkoston puute, yhteistyöverkosto, yhteistyöprosessin käynnistyminen Kuka puuttuu koulussa ensisijaisesti? Osaamisen puute; joskus sanavalinnat mietityttää, jos tietää taustoista jotain; syyllistänkö? Täsmällinen puuttumistapa Luottamuksen syntyminen vie aikaa, kontakti perheeseen oltava hyvä, miten luoda turvallinen ilmapiiri perheelle puhua asiasta Miten asia puheeksi / jatkohoito Keinottomuus Kiire hyvä tekosyy? Ajan puute, kiire työssä; kokonaisuutena lapsen / nuoren elämäntilanteen selvittely vähäistä 20.5.2016
Prosesseissa esille noussutta kokemuksia ja kommentteja Tullut vahvistusta omaan työskentelyyn ja puheeksiottoon Ei tarvitse olla yksin - alueelta löytyy paljon yhteistyökumppaneita Paljon hyvää materiaalia Yhteinen toimintamalli Vaatii työstämistä, että tulee luontevaksi osaksi omaa työskentelyotetta
Mietteitä jatkosta Miten seulotaan? Nousevatko asiat esille seulontalomakkeilla? (Hyvinvointilomakkeet/ THL:n kyselyt) Neljä tuulta Hyvinvointikuntayhtymä ja yhteiset prosessit