MUISTIO KYSin JA ISSHP:N YHTEISTYÖTAPAAMINEN SYNNYTYSTOIMINNAN SUUNNITTELEMISEKSI Aika: To 31.10.2013, klo 11.30 15 Paikka: Neuvotteluhuone / KYS Läsnä: Mirja Syrjänen, Ylihoitaja, KYS Anna-Kaisa Kokkonen, KYS, vs. oh raskaanaolevien os 2302 Sari Vatanen, KYS, oh, lapsivuodeosasto 2301 Niina Kela-Korhonen, KYS, oh, äitiyspoliklinikka, Satu Juttula, KYS, oh, synnytyssali 2303 Seppo Heinonen, KYS, yl klo 12.45 13.10 Maija-Riitta Orden, KYS, ayl, klo 1245-13.10 Päivi Heiskanen, KYS, kätilö tietojärjestelmäasiantuntija, klo 13 - Anna-Maija Huttunen, ISSHP, oh neuvola Marjut Laamanen, ISSHP, aoh synnytysvuodeosasto Ritva Lepistö, ISSHP, sh äitiyspoliklinikka Maijaterttu Tiainen, ISSHP, ylihoitaja Asiat: 1. Taustaa Itä-Savon synnytystoiminnan tilanteesta Naistentautien ja synnytysten ylilääkärin irtisanouduttua ISSHP:n yhtymähallitus kokouksessaan 8.10.2013 päätti, että synnytystoiminta loppuu Savonlinnan Keskussairaalassa joulukuun 2013 alusta alkaen. Päätöksestä tehtiin oikaisuvaatimus, jonka Yhtymähallitus 29.10.2013 kokouksessaan hyväksyi ja samalla päätti, että synnytystoimintaa jatketaan nykyisen käytännön mukaisesti. Synnytysten loppumiseen varautumista jatketaan edelleen ottaen huomioon sekä 1.1.2015 voimaan tulevan päivystysasetuksen vaatimukset ja KYS-erva-alueen järjestämissopimuksen periaatteet. Synnyttäjien hoitopolun mallintamista kaikkien yhteistyösairaaloiden kanssa jatketaan. Suunnittelun lähtökohtana on ollut se, että - Itä-Savon alueella tehtäisiin edelleen kaikki hoitoprosessiin kuuluvat toiminnot, jotka ovat tarkoituksenmukaista potilasturvallisuuden, laadukkaan, lähellä asuinpaikkaa tapahtuvan hoidon ja olemassa olevan osaavan ammatti-henkilöstön näkökulmasta - Sairaanhoitopiirin alueen synnyttäjät voivat itse valita synnytyssairaalan. Neuvoloissa synnytyssairaalan valinnan ohjauksessa käytetään apuna karttaa, joka on laadittu hätäkeskukselle v. 2012 neurologisten potilaiden hoitoon ohjaamista/kuljettamista varten. Ympäristösairaaloihin jakauma voisi vuoden 2012 perusteella olla: o Kuopioon 30-40 synnyttäjää o Joensuuhun 30-40 synnyttäjää o Mikkeliin 260 280 synnyttäjää o Lappeenrantaan noin 10 synnyttäjää Todettiin Itä-Savon tilanne ja yhteistein käytäntöjen suunnittelun tarve synnytysten hoidossa.
2. KYSin mahdollisuudet ottaa vastaan synnyttäjiä Itä-Savosta o KYSin koko henkilöstö 4246 työntekijää o Huomion arvoista, että runsaasti eri ammattiryhmien opiskelijoita o Vuonna 2015 valmistuu uusi sairaalarakennus, jonne tulee myös synnytyssalit o KYSissä on vuositasolla 2500 synnytystä, Itä-Savon alueelta mahdollisesti siirtyvät mahtuvat vuosittaisen vaihtelun piiriin o Synnytysvuodeosastolla 26 ss, prenataaliosastolla 18 ss Ylilääkäri Seppo Heinonen toivoi, että - vahva poliklinikkatoiminta säilyisi Savonlinnassa, - antenataalihoito toteutettaisiin KYSissä - synnytysten päätyttyä on päivystyksen / ensihoidon vahvistus kätilöosaamisella paikallaan 3. Neuvolan, äitiyspoliklinikan ja synnytyssairaalan välisiä asioita A. Käytännön asioita ennen synnytystä: 1. KYSiin ohjattavat synnyttäjät Tarkennetaan, reitti, mistä tullaan Kuopioon synnyttämään; kartta ja sisääntulo sairaalaan Parkkipaikka Sisääntulo sairaalaan Ilmoittautuminen - sairaalan esittelymateriaalia, jossa näkyy kulkureitti, pysäköintipaikat yms. löytyy www.psshp.fi -kotisivuilta - käytettävissä myös kirjallinen materiaali, jossa näkyy ko. tiedot - ilmoittautuminen synnytyssalin aulassa, jossa vastassa kätilö - synnytyssalin puhelinnumero (017) 173 817 tai (017) 172 361 - tunnistusranneke laitetaan kaikille synnyttäjille 2. KYSin äitiyspoliklinikan ja synnytysosaston esite ja puhelinnumerot, mihin voi ottaa yhteyttä ennen synnytystä ja myös lapsivuodeosaston tiedot o yhteystiedot virka-aikana ja sen ulkopuolella o kenelle voi asiakas tarvittaessa soittaa yhteystiedot o kuka on terveydenhoitajien yhteyshenkilö yhteystiedot o konsultointimahdollisuus neuvolan - / sairaalan lääkärit / päivystävä kätilö / terveydenhoitajat - yhteystiedot löytyvät www.psshp.fi -kotisivuilta - KYSistä toimitetaan Itä-Savoon kirjallinen materiaali, jossa näkyy ko. tiedot
- jos päivystyksellisistä asioista kyse, äiti ottaa yhteyttä synnytyssaliin - KYSin ja Joensuun välille ollaan rakentamassa yhteyttä, jossa ultraäänitutkimuksesta voi konsultoida KYSiä, tätä mahdollisuutta suunniteltava jatkossa myös Itä-Savon suuntaan. 3. Tiedonsiirto ISSHP Effica - Kuopio Miranda terminaaliyhteys voidaan rakentaa sairaaloiden välille Isshp:ssä otetut röntgenkuvat voidaan lähettää katsottavaksi KYSiin Kuopioon on olemassa lähete/palaute toiminto - SKS:ssa SYKE - KYSillä Haikara järjestelmä > synnytystietojärjestelmä sekä raskauden ajalta tiettyjä asioita - avautuu web selaimen kautta - sekä neuvolassa että äidillä mahdollisuus kirjata pikkuhaikaraan - äiti saa tunnukset ensimmäisellä neuvolakäynnillä - poliklinikka ja vuodeosastohoidon kirjaaminen Mirandaan - jatkossa earkisto helpottaa tietojen katselua eri hoitoon osallistuvissa organisaatioissa 4. Esitietolomake onko käytössä, millainen, miten sen kanssa toimitaan, annetaanko asiakkaan mukaan vai postitetaanko? lähetettävän lisäksi esitietolomakkeesta otetaan synnyttävälle äidille äitiysneuvolakortin väliin yksi kopio ja toinen neuvolan papereihin. suostumus tietojen siirtoon kysytään täytettäessä esitietolomake. - Haikara >> pikkuhaikara -esitietolomake (sisältää myös THL:ään siirtyvät tiedot) - hyvin kattava tietosisältö (mm. terveystiedot, alkoholi, tupakka, huumeet, mieliala ) - tulossa myös sokeriseurantasivut, ruokapäiväkirja - terveydenhoitaja / kätilö siirtää tarkastettuaan tiedot pikkuhaikarasta synnytystietojärjestelmä Haikaraan - terveydenhoitajille anotaan tunnukset pikkuhaikaraan (myös Itä-Savon asianomaisille voitaisiin hakea tunnukset >> synnytys@kuh.fi -osoitteesta) - kun asia Itä-Savossa tulee ajankohtaiseksi, pikkuhaikaran käyttöönotto on mahdollista KYSissä synnyttävien kohdalla 5. Tilastointi - synnytyssairaala kertoo tiedot THL:ään, selvitetään asiaa vielä, ettei tule päällekkäistä kirjaamista, jos äiti asioi kahdessa paikassa (SKS ja KYS) - kuntakohtaiset tiedot saatavissa myös KYSin järjestelmistä
6. Sairaalan käytännöt ja hoitopolku o Sikiöseulonta - niskaturvotus Kuopion kaupunki tekee itse - rakenneultraääni tehdään äitiyspoliklinikalla - uudistuneiden suositusten käyttöönotosta on tulossa alueellinen yhteistyötapaaminen marras-joulukuun aikana Anna-Maija voi osallistua, jos ajankohta sopii o Lapsivesipunktio ja istukkanäytteet (viikolla 11-13) - KYSiin kaikki (noin 15 / vuosi) o Liiketarkkailulomake - käytössä - H30 eteenpäin, jopa aikaisemmin voi ottaa käyttöön o Synnytystapa-arvio - ensisynnyttäjät käyvät harkinnanvaraisesti, eivät kaikki, vastuu neuvoloissa - esim. aikaisempi sectio, pieni äiti iso kohtu neuvolassa herää epäily tarpeesta >> voidaan arvioida myös Savonlinnassa o Synnytyspelko - SKS:ssa on kaksi synnytyspelko kätilöä, jotka voivat käydä tutustumassa KYSin käytänteihin >> alkukeskustelut äidin kanssa Savonlinnassa, tutustumiskäynti ja sype käynti ennen synnytystä KYSissä - hoitajalähete riittää - suunnitelmissa ottaa sairaalasta vielä synnytyksen jälkeen yhteyttä sype äitiin - käytössä synnytyspelkolomake, hyödynnettävissä käyttöön myös Itä- Savossa o Perhevalmennus - KYS hoitaa valmennuksen - jt la klo 12-15, ei ennakkoajanvarausta - auditoriossa, yleensä runsas osanotto - ei tutustumiskäyntiä synnytyssaliin - synnytyssalin kätilö; sisältönä: synnytyksen kulku kaikkineen, lapsivuodeaika - Savonlinnan seudulla valmennukset jatkuvat neuvolan toimesta - www.synnytystutuksi.fi sivuilta löytyy KYSin synnytysyksiköiden tietoja ja visuaalista havaintomateriaalia (pikkuhaikarassa linkki tänne)
o Erityisryhmät - riskiraskaudet, kuten aikaisemmankin käytännön mukaan KYSiin - toivotaan tiivistä yhteistyötä esim. huumeita käyttävien äitien kanssa - antenataalivuodeosastohoito KYSissä - sosiaalityöntekijä Minna Kuosmanen on synnytysosaston käytettävissä ja osallistuu myös yhteydenpitoon neuvoloiden kanssa o StreptokokkiB -näyte - H35-37 neuvolassa th tai äiti itse ottaa näytteen, jos positiivinen, annetaan ennen synnytystä profylaktisesti antibiootti - toistuvasti näytteissä kasvua, oireinen profylaktinen antibioottihoito o AntiD-rokotus - keskustelussa parhaillaan, yhteinen sopimus tulossa B. Synnytys 1. Ensihoidon koulutus - ensihoidolle tehty tsekkauslista, milloin kätilötyön osaaminen lisäisi turvallisuutta kuljetuksen aikana - KYSin kätilö on menossa pitämään koulutusta ensihoitajille - ensihoitajien koulutuksen yhteydenotot: Tommi Partanen, Jouni Farin (etunimi.sukunimi@kuh.fi) 2. Minkälaiset ohjeet KYSissä, milloin lähdetään synnyttämään? sairaalaan tulokriteerit, miten ohjataan esim. lapsivedenmenon jälkeen, ellei supista milloin ambulanssi? - Voimassa oleva ohjeet kirjallisena ja www.psshp.fi -kotisivuilta 3. Sectio - elektiivinen sectio: toimintamalli suunnittelun alla 4. Yliaikaisuus - yliaikaisuusraja H41 +5, jolloin otetaan osastolle ja aloitellaan käynnistelemään synnytystä - äidit tulevat tuolloin suoraan synnytyssaliin riippumatta viikon päivästä 5. Vastuukysymykset jos SKS:ssa päivystysaikana kätilö, vastaako päivystävä gynekologi Kuopiossa potilaasta ja onko konsultaatiomahdollisuus?
- yhteydenotot synnytyssaliin (017) 173 817, päivystävä gynekologi ympärivuorokautisesti sairaalassa. - sykekäyrän siirtomahdollisuus selvitettävä - KYSissä keskusvalvomohankinta käynnissä >> optiona yhteiskäyttö eri sairaaloiden kanssa 6. Isän ja tukihenkilön osallistuminen synnytykseen - yksi henkilö voi osallistua synnytykseen - jos äiti haluaa kaksi > anottava kirjallisesti ylilääkäri Seppo Heinoselta (suhtautuminen ollut myönteinen) - sectiot: elektiivinen isä / tukihenkilö pääse mukaan, myös kiireelliseen sectioon, voi päästä, edellyttää kuitenkin aina neuvottelua operatöörin kanssa, hätäsectioon ei pääse kukaan ulkopuolinen mukaan. 7. Polikliiniset, lyhytjälkihoitoiset synnytykset - 6-24 h synnytyksestä kotiutuvat; 1-2/vuosi sovittava etukäteen neuvolassa, neuvolan th käy mahdollisimman pian kotikäynnillä - 24-48 h synnytyksestä, lyhytjälkihoitoinen synnytys (LYSY) viikoittain - kaikki vastasyntyneet, jotka kotiutuvat alle 36h, tulevat uusintatarkastukseen KYSille lapsivuodeosastolle (tarv. myös äidille tarkastus), C. Synnytyksen jälkeen 1. Kotiutuminen / kotiuttaminen - keskimääräinen hoitoaika alatiesynnytys 2-3 vrk, sectio 3-4 vrk 2. kotiuttamiskäytännöt / -ohjeet - lapsen tarkastus 2 vrk iässä, jonka jälkeen normaalitapauksessa perhe kotiutuu - kotiuttamisohjeista materiaalinippu paperisena, ohjeet löytyvät myös www.psshp.fi -kotisivuilta 3. Tulosteet ja lapsen rekisteröinti - Tiedot siirtyvät Väestörekisterikeskukseen - KYSissä käytössä Synnytyspäiväkirja ja Sähköinen synnytyspalaute - Synnytyskertomus annetaan äidille itselle - Hoitopalaute (edellyttää lähetteen) neuvolaan, jos ongelmia tiedonsiirrossa, voidaan palaute lähettää paperisena - Erityisperheiden kohdalla osastolta informoidaan neuvolaan, äidin ja vastasyntyneen kotiutumisesta - KYS hyvin aktiivinen tutkimustoiminnassa, myös synnyttäjiin ja lapsiin liittyviä tutkimuksia vireillä useita (mm. KuBiCo)
4. Kuntalaskutus - tuotehinnasto, s. 54, esimerkkejä: o alatiesynnytys, ongelmaton 2750 (2352 3251 ) o alatiesynnytys, ongelmia 2954 (2470 3821 ) o keisarileikkaus, ei komplisoitunut 3877 (2995-5288 ) o keisarileikkaus, komplisoitunut 5273 (3889-7240 ) o synnytysosaston hoitopäivä 510 o sectiopotilaan hoitopäivä 583 D. Muuta: Potilashotelli - Ei tällä hetkellä potilashotellia, suunnitelmissa tuleville vuosille - Vierashuoneet, joissa mahdollisuus yöpyä - Hotelli-ravintolakoulu Savoniassa sopimushinta yöpymiseen 4. Jatkovalmistelusta sopiminen 1. Yhteiset palaverit/käytänteiden päivittämiset/koulutus? - kerran vuodessa synnytyksiin ja naistentauteihin liittyvä alueellinen koulutuspäivä - alueellinen diabetes -koulutus tulossa - imetyskoulutus 5.11.2013 - alueellinen yhteistyötapaaminen marras-joulukuun vaihteessa, Anna- Maija Huttuselle lähetetään tieto päivämäärästä (annamaija.huttunen@isshp.fi) 2. Yhteenvetona sovituista jatkovalmisteluista - Sovittiin, että KYSiin on mahdollista tulla tutustumaan ja mahdollisuus. osallistua koulutuksiin - Itä-Savossa pidettäviin koulutuspäiviin voi pyytää asiantuntijoita KYSistä luennoimaan - tiedonvälitystä tiivistetään - Itä-Savon puolelta otetaan yhteyttä seuraavan tapaamisen ajankohdasta Muistion kirjasi Maijaterttu Tiainen Ylihoitaja / ISSHP