Suositukset käytännöksi: Kokemuksia Käypä hoito suositusten käyttöönotosta TULE parlamnetti Diana auditorio 4.12.2008 Eeva Ketola Kh päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Lääketieteellisiä t iä julkaisuja j 10/05-10/06 9/06-9/07 5/07-5/08 Practice guidelines 670 691 634 Meta-analysis 1.550 1.836 1.968 Randomized controlled trials 10.442 11.578 12.284 Clinical trials 22.462 23.729 24.676 Reviews 51.250 53.526 55.259 www.pubmed.org
Käypä hoito suositus Maan parhaiden asiantuntijoiden laatima suositus, jonka pohjaksi on arvioitu i kriittisesti tietyn potilasryhmän/sairauden ennaltaehkäisyä, ä diagnostiikkaa, iikk hoitoa ja kuntoutusta koskeva tutkimustieto Tekijöinä monialaiset, moniammatilliset työryhmät Suositustyön pohjalta laaditaan myös potilasversio
HOITOSUOSITUS Oppimateriaalit ja verkkokurssit Implementaatio tutkimus Hoitosuositus Näytönastekatsaukset ja Y-linkit Tiivistelmä myös englanniksi Potilasversiot i t myös ruotsiksi Kansainvälinen kirjallisuus PRIO-työkalu (erikoislääkäriyhdistykset, Käyvän hoidon johtoryhmä) Käypä hoito -toimiston esityö (työryhmän kokoon kutsuminen ja tiedonhaut)
Hoitosuosituksia laaditaan Kansanterveydellisesti merkittävistä aiheista Hoitokäytäntöjen vaihdellessa Kun uusia hoitokäytäntöjä tarjolla Käyttäjillä tiedon tarve Suosituksia päivitetään säännöllisesti ja aina, kun uutta tutkimustietoa ilmaantuu
Esim. Liikunta-suositus Liikunta-suosituksen nak-jakauma aihealueittain (n=33) 33 % 30 % Tules Sydän Depressio Muut 6 % 30 %
TULES -näyttö C %; 20 % D%;0% % B %; 20 % A %; 60 % A % B % C % D %
Nykytila 2008 91 uutta suositusta www.kaypahoito.fi 13 työn alla, 1 jonossa 30 päivityksessä 70 tiivistelmää 73 potilasversiota oppimateriaaleja yhteensä 24 eri suosituksesta verkkokurssit, ppt diat
Käypä hoito -suositukset 1994-80 70 60 50 700 Päätöksentuk 2006- GIN2008 konf. suunn. Hoitoketjuopas 2006 Scand. GIN FT- ja sairaanhoitajaliiton yhteistyö alkaa 40 30 20 10 0 Ruotsinkieliset potilasversiot 2001- Potilasversiot 1997- KRAK 2x/v 2002- Implementaatio -opas 2003 Hammaslääkärit mukaan Tiivistelmät Verkkokurssit Oppimateriaalit aa t PRIO Käännökset Hoitoketjuseminaarit 2005- NAK-pajat 2005-1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ongelmia? Suositukset pitää muuttaa toiminnaksi Sähköinen jakelukanava on hyvä alku Implementoinnin vastuu käyttäjäportaassa Johdon tuki ja osaaminen Toiminnan muuttaminen on aina työlästä
Onnistumisia? Mitä kokemuksia on jo nyt?
Implementatiotasot Ammattilaiset etulinjassa käyttäjät j Yksittäiset henkilöt Ryhmät Myös potilaat Organisaatiot Terveydenhuolto
Kokemuksia Suomesta Levittäminen Koulutus Kiireettömän hoidon perusteet Kela Työnjako Talon tavat Hoitoketjut Potilaat!
G-I-N 2008 Osallistujia 390 32 maasta 70 esitystä 98 posteria 14 työpajaa
Suomalaisen osaamisen tunnustus KH-suosituksia tehty vuodesta 1993 työmenetelmä kattava ja yli erikoisalojen ulottuva Sähköinen jakelukanava ainutlaatuinen 89 % suomalaisista lääkäreistä katsoo niiden vaikuttavan hoitopäätöstensä tekemiseen (Duodecimin jäsenkysely, 2008) Ammattilaisille tehtyjä hoitosuosituksia avattu viimeisen i kuukauden k aikana 113 000 kertaa Potilasversioita avataan 72 000 kertaa kuussa
Kokemuksia Suomesta Jakelu Terveysportista ja avoimilta nettisivuilta www.kaypahoito.fi KH-suositusten lukukerrat kh-verkkosivuilla vuosittain ja Googlen kh-osumat joulukuun puolivälissä vv. 2002-2007 1500000 6 109588 843 1216 1000000 500000 0 1396 924 911 10794 9 96801 1370 2 8 3641 1475 62 15600 v. 2002 v. 2003 v. 2004 v. 2005 v2006 v. v. 2007 64113 3 3 38726 49600 4 61279 4000 23 743 456 96000 2 KH-lukukerrat, suositukset lääkäreille KH-lukukerrat, suositukset potilaille Google/joulukuu
Top 10 luetuimmat suositukset Toukokuu 08 (1.5. 12.5.) 125) 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lkm 1518 1394 1175 1163 1107 1072 1067 988 931 793 % 3,7 3,4 2,9 2,9 2,7 2,6 2,6 2,4 2,3 2 Yhteensä: 11208 27,5 %
Kokemuksia Suomesta Koulutus tavanmukainen interaktiivinen Rohto pajat pj Itse oppiminen Web materiaali ppt esitykset verkkokurssit
Kokemuksia Suomesta Kiireettömän hoidon perusteet 247 kpl Evidenssinä pohjalla Esim. menorrhagian hoitosuositus+ kiireettömän hoidon kriteerithysterektomiat vähenivät 2 vuodessa 20% KELA Lausunnonantaja Korvauspäätöset, esim. luuston tiehysmittaus indikaatiot
PAIKALLISET VUOKAAVIOT HPP (Sipilä, Ketola 2008) Version 6.0 date 26.5.2003 facilitators / E.Ketola and T.Tala FLOWCHART OF TREATMENT OF BLOOD PRESSURE Helsinki city Based on national evidence based guideline BP Hospital? L I F E S T Y L E C O U N S E L L I N G A L L W A Y S! Dir. 4. Direction 1. Performance of BP recording RECORDING At four different days double recordings during 1 wk to 2 mo IDEAL NORMAL 130-139/ 139/ 140-159159 / 160-179/ 179/ <120/80 <130/85 85-89 90-99 100-109 x4/2 mo x4/1mo CONTROL 5 yrs CONTROL 2yrs Directions 2.1 ja 2.2 risk factor recording, risk assesment and choosing the treatment <140/85 NO CONTROL NURSE 2 wk 3 mo DOCTOR 6 mo 141-159/ 86-99 CONTROL 1yrs >220/120 consult the doctor on duty 180-219/ 110-119 x4/1-2 wk and consult a doctor NO OTHER RISK FACTORS? Anamnesis: Metabolic syndrome, DM, other CVD (medication), kidney diseases, target organ disorder Laboratory: (Hb, serum lipids, S-Na, S-K, S-krea, fb-gluc, Urin), EKG, THX-RTG (suspection of heart failure), ultra sound of the heart (only if neaded) >160/100 YES CONTROL NURSE 2 wk 3 mo DOCTOR 1-3 mo YES <140/85, DM <140/80, High risk DM <130/80 ITE-PISTEET NO MEDICATION NURSE 1-4 x/yr, DOCTOR 1 x/yr Direction 3. criteria for addmition to the hospital
Hoitoketju kahden tai useamman organisaation välissä oleva yhdessä sovittu tapa hoitaa tiettyä potilasryhmää usein hoitosuositus pohjalla tekijöinä yleensä moniammatillinen tiimi vastuutettu lyhyt päivitetty koulutettu mitattavissa
Sidosryhmäkysely 2008 Kysely laajemmalle sidosryhmäjoukolle potilaiden roolista ja implementaation edistämisestä Raportointi GIN konferenssissa lokakuussa 2008 Kysely lähetettiin 365 eri sidosryhmiin kuuluville vaikuttajahenkilölle Määräaikaan mennessä vastauksia tuli 122 (33,4 %)
Kyselyyn vastanneiden taustatiedot Ikä: keskiarvo 52,5 v Työvuodet: keskiarvo 27,6 v KH-suosituksia käytetään terveydenhuollon päätöksenteon tukena nykyisin Keskiarvo 3,8 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) KH-suositukset näkyvät oman organisaationi työssä Keskiarvo 3,7 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)
Potilaat ja hoitosuositukset Potilaan tulisi i olla mukana hoitosuositustyön lausunnonantajana Keskiarvo 2,7 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) Potilasjärjestöjen tulisi olla mukana hoitosuositustyön t lausunnonantajana Keskiarvo 3,3 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)
Potilas voi tuodessaan hoitosuosituksen vastaanotolle aiheuttaa harmia itselleen vastaanotolla Keskiarvo 2,1 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon) Hoitosuositusten potilasversioiden käyttöä tulisi lisätä Keskiarvo 3,9 (1 = ei lainkaan, 5 = erittäin paljon)
KH:n ja eri terveydehuollon organisaatioiden i id toimijoiden ij id mahdollisuudet Kh tuo vertaisarvioinnin & tutkimusnäytön& talon oma hoitokulttuuri toisiaan liki Hoitoketjuiksi ja talon tavoiksi jalkauttaminen Päätöksenteon tuki järjestelmät (IT) Koulutukseen Perehdytykseen Laatumittareihin
KH:n ja potilasjärjestöjen yhteistyön mahdollisuudet Luotettavien ammattilaisten valmiiksi seuloma tutkittu tieto Näyttöön perustuva tieto pohjaksi potilasjärjestöjen omiin tiedotusaineistoihin Itsehoidon tukeminen Helposti saavutettavissa ja linkitettävissä oleva tieto: www.kaypahoito.fi Potilasversioiden yhteinen jatkokehitystyö Suositusten käyttöönoton syventäminen ja vaikuttavuuden lisääminen potilasjärjestöjen kautta: lausuntokierros hyvä paikka vaikuttaa
Päättäjät ja KH Terveyspoliittinen mahdollisuus Tutkimusnäyttö päätöksenteon pohjaksi, ei mutua Johtamisen työkalu Tulevaisuudessa hoidon vaikuttavuus on tuottavuuden arvioinnin tärkeä osatekijä?
KIITOS!