Yksityisen ja julkisen terveydenhuollon lupahallinto, ohjaus ja valvonta Lääninlääkäri Katja Paakkola Lounais-Suomen aluehallintovirasto 1
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelmä Suomessa Ohjaus STM Järjestäminen: Kunnat, yksityiset palveluntuottajat ja järjestöt Julkinen sektori Yksityissektori Luvat ja valvonta: Valvira & AVit Potilaan oikeudet Tutkiminen ja kehittäminen STM:n hallinnonalan virastot ja laitokset: STUK, THL, FIMEA, TTL 2
3
Valtion aluehallinto Aluehallintovirastot 6 kpl Elinkeino-, liikenne- ja ympäristökeskukset 15 kpl 4
5
Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskanslerin virasto VALVOVIA VIRANOMAISIA - JULKINEN SEKTORI /TH Valvira Aluehallintoviras to SHP TH-ammatti- Henkilö 6
Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskanslerin virasto VALVOVIA VIRANOMAISIA- YKSITYINEN SEKTORI, ei julkisia tehtäviä/ TH Valvira Aluehallintoviras to Yksityinen Palveluntuottaja TH- ammatti- Henkilö, ei julkisia tehtäviä 7
Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskanslerin virasto VALVOVIA VIRANOMAISIA- YKSITYINEN SEKTORI, ostopalvelun kautta julkisia tehtäviä tekevä /TH Valvira Aluehallintoviras to Yksityinen palveluntuottaja TH- ammatti- Henkilö, julkisia tehtäviä 8
Valvonnan perustarkoitus on sosiaali- ja terveyspalvelujen laadun ja turvallisuuden varmistaminen Ennaltaehkäistä epäasianmukaista toimintaa ja Puuttua säädösten vastaiseen, laadun minimivaatimukset alittavaan ja potilas-/asiakasturvallisuutta uhkaavaan toimintaan Valvonnan kautta saatava tieto ei sovellu yleiseksi sosiaali- ja terveydenhuollon laadun mittariksi, mutta se voi paljastaa epäkohtia ammatinharjoittajien, organisaatioiden ja palvelujärjestelmien toiminnassa, joihin puuttumalla voidaan vaikuttaa asiakas- ja potilasturvallisuuteen sekä palvelujen laatuun. Lounais-Suomen aluehallintovirasto, Katja Paakkola 24.2.2017 9
Valviran ja aluehallintoviranomaisen roolit terveydenhuollon valvonnassa ohjaus ja valvonta Valvira: ohjaa avien toimintaa toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistamiseksi. erityisesti silloin, kun kysymyksessä ovat: 1) periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat; 2) usean aluehallintoviraston toimialuetta tai koko maata koskevat asiat; 3) asiat, jotka liittyvät Valviran käsiteltävään terveydenhuollon ammattihenkilöä koskevaan valvonta-asiaan; sekä 4) asiat, joita aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään. Valviran ja aluehallintovirastojen tarkemmasta työnjaosta ohjauksessa ja valvonnassa säädetään tarvittaessa valtioneuvoston asetuksella. 10
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 24 Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilöiden ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat erityisesti silloin, kun kysymyksessä on: 1)periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia; 2) epäily hoitovirheestä, joka on johtanut kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen; 3) oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia; 4) asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä; taikka 5) asia, jota aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään 11
Terveydenhuolto ja viranomaisvalvonta Aluehallintovirastot & Valvira Valvottavien ohjaus, neuvonta, koulutus, konsultointi (ennakoivaa valvontaa) Lupahallinto (ennakoivaa valvontaa) Reaktiivinen valvonta (kantelut, ilmoitukset jne.) Valvontaohjelmiin perustuva suunnitelmallinen valvonta (mm. hoitotakuu, ns. neuvola-asetus, 338/2011) Asiantuntijalausunnot valvonta-asioissa muille viranomaisille Viranomais- ja verkostoyhteistyö valvonnan keinona Tavoite: Avit ja Valvira valvovat, että omavalvonta toimii, mutta pääosa valvonnasta hoidetaan omavalvontana. 12
Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatilliset oikeudet, velvollisuudet ja vastuu Säädöksissä tai STM -ohjeissa ei ole luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä Oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin sekä niitä määrittävään lainsäädäntöön. Lisävalmiuksia ja oikeuksia voi säädösten puitteissa saada työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella, työnantajan päätöksellä. Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai mitä jättää tekemättä vastuu voi kohdentua samasta tapahtumasta useammalle taholle 13
AVIN TEKEMÄT TARKASTUKSET Sosiaalihuolto: -lupahallinto-, valvonta-, ohjaus- ja arviointikäynnit Terveydenhuolto - valvonta (laissa: perusteltu syy ), ohjausja arviointikäynnit Lupahallinto/käyttöönottotarkastus: Terveyslautakunnan alaisen viranhaltijan tarkistettava & terveyskeskuksen vastaavan lääkärin tai vastaavan hammaslääkärin allekirjoittama (152/1990 7 ; 744/1990 4 ) tulevaisuus? 14
JSN 4923/AL/12 12.2.2013 Julkisen sanan neuvosto katsoo, että. Lääkärilehti 20.03.2012 Lounais-Suomen aluehallintovirasto, Katja Paakkola 24.2.2017 15
Seuraamukset/AVI Huomautus vastaisen varalle Huomion kiinnittäminen eivät ole sanktioita-> Käsityksen ilmaisu EIVÄT OLE VALITUSKELPOISIA (Kehotus ) Määräys Määräys uhkasakon kanssa tehostettuna tai keskeyttämisuhalla Toiminnan keskeyttäminen toimintayksikön tai sen osan, sairaankuljetusajoneuvon tai sen varusteen taikka laitteen käyttö välittömästi VALITUSKELPOISIA 16
Seuraamukset/Valvira (em. lisäksi) Kirjallinen varoitus TURVAAMISTOIMENPITEET Ammattiharjoittamisoikeuksien rajoittaminen Ammattiharjoittamisoikeuden poistaminen Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikki-rekisteriin 10 vuodeksi 17
Valvontaohjelmat Suunnitelmallisen valvonnan työkaluja keskiössä ovat vuorovaikutteiset ja ennakoivat valvontamenetelmät Valviran ja avien yhteiset Riskiperusteinen, yhteistyö mm. THL ja STM Vuoden 2017 painopisteitä: 1.päivystystoiminta, 2.ikäihmisten kotiin annettavat palvelut, 3.kiireettömään hoitoon pääsy sekä lastensuojelun, täydentävän ja ehkäisevän toimeentulotuen määräajat,4.mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalvelut, 5.itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa Twitter (#sotevalo2017) 18
Hallintovalitus Normaali potilaan hoito on tosiasiallista hoitotoimintaa johon ei ole valitusoikeutta Hallintovalituksen voi tehdä lopullisesta viranomaisen päätöksestä, joka voi olla asiaratkaisu (myöntö, eväys, velvoitus, kielto) tai päätös asian tutkimatta jättämisestä. Päätökseen, joka koskee vain valmistelua tai täytäntöönpanoa, ei saa hakea muutosta. Valitusoikeus lähtökohtaisesti asianosaisella (kenen etua, oikeutta tai velvollisuutta koskee) Viranomaisen on päätöksen yhteydessä ohjeistettava, miten ja minne päätöksestä voi valittaa. 19
Hallintovalitus Hallintovalitus tehdään hallinto-oikeudelle, jollei erityislaissa ole säädetty muusta valitusviranomaisesta. Sosiaalilautakunnan tai vastaavan toimielimen päätöksestä voi valittaa hallinto-oikeuteen yl. 30 vuorokauden kuluessa. Myös valtion viranomaisen esim. avin määräys Psykiatria: Muutos hoitoonmäärämispäätökseen 14 vrk:n kuluessa kirjallisella valituksella hallinto-oikeuteen päätöksen tiedoksisaannista (M3 lomakkeen valitusosoituskohta sisältää ohjeet) 20
Potilaan (tai omaisen) tyytymättömyyden tai tiedon puutteen käsittelyn suositeltava marssijärjestys 1. Suora yhteydenotto hoitavaan henkilöön 2. Yhteydenotto hoitavaan henkilöön potilasasiamiehen avulla 3. Yhteydenotto toimintayksikön hoitavan henkilön esimieheen 4. Kirjallinen muistutus toimintayksikön ylilääkärille 5. Kantelu aluehallintovirastoon tai Valviraan 21
Kirjallisesti, vapaamuotoinen tai lomake (www.avi.fi ) 22
23
Kantelun selvittämisprosessi ALKUARVIOINTI vireilletulo monella tavalla, huom! Hallintolain uudet muutokset, käsitelläänkö ilmoitus kanteluna tai valvontana SELVITYKSET UUSI ARVIOINTI KUULEMINEN (jos moitittavaa) RATKAISU Hallintolain mukaiset oikeusperiaatteet: yhdenvertaisuusperiaate, tarkoitussidonnaisuuden periaate, objektiviteettiperiaate, suhteellisuusperiaate, luottamuksensuojaperiaate 24
Terveydenhuolto toimintaympäristönä - Terveydenhuollon piiriin kuuluvista luvista pääpiirteitä A. Kunta, kuntayhtymä tai sairaanhoitopiiri ei tarvitse lupaa toiminnalleen (julkinen sektori) B. terveydenhuollon ammattihenkilö joka toimii julkisella sektorilla (Terhikki-rekisteri: laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö vs. nimikesuojattu terveydenhuollon ammattihenkilö) C. yksityinen sektori avin tai Valviran lupa toiminnalle (elinkeinon harjoittaminen) 1. Yksityisen terveydenhuollon lupa (laki yksityisestä terveydenhuollosta), Valveri-rekisteri 2. Itsenäinen ammatinharjoittajan ilmoitus, Valveri-rekisteri (+Terhikki) 3. Terveydenhuollon ammattihenkilö yksityisellä palkansaajana (Terhikki) 25
Yksityisen terveydenhuollon luvat Terveydenhuollon palvelujen tuottaminen yksityisesti edellyttää lupaviranomaisen myöntämää lupaa. Ei: 1) IAH ( tehtävä ilmoitus) 2) työnantajan itse järjestämät työterveyshuollon lakisääteiset palvelut. laboratoriotoiminta, radiologinen toiminta, terveydentilan tai sairauden toteamiseksi taikka hoidon määrittelemiseksi tehtävät tutkimukset ja toimenpiteet, fysioterapeuttinen toiminta, tth, lääkärija hammaslääkäripalvelut, hieronta sekä sairaankuljetuspalvelut, myös potilaan kotona annettavan hoito ja lääkinnällinen kuntoutus Avi tai Valvira: toiminta yhden vai useamman avin toimialueella? 26
Terveydenhuollon palveluista vastaava johtaja (152/1990; 744/1990) Lupaviranomaisen hyväksymä kirjallisesta hakemuksesta (5 ) Vastaava johtaja vastaa siitä, että terveydenhuollon palveluja annettaessa toiminta täyttää sille tässä laissa tai sen nojalla annetuissa säännöksissä ja määräyksissä annetut vaatimukset omavalvontasuunnitelma (6 ) tulee olla terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain (559/1994) 2 :ssä tarkoitettu ammattihenkilö jolla, ottaen huomioon toiminnan laajuus ja siinä tarjottavat palvelut, on tehtävän menestyksellisen hoitamiseen soveltuva koulutus ja riittävä käytännön kokemus. (asetus 3 ) Potilasasiamies tarvitaan sekä julkisella että yksityisellä sektorilla (laki potilaan asemasta ja oikeudesta 11 ) HUOM! EI IAH:lla 27