THX4 kuvantulkinta 2013 Keuhkojen parenkyymisairaudet Radiologian oppikirjan sivut 132-159 Yleislääkärin lääkä i tunnistettavat t tt t keuhkojen parenkyymisairaudet Emfyseema Sarkoidoosi Idiopaattiset keuhkofibroosit UIP ja NSIP Lääkeainereaktio (nitrofurantoiini, amiodaroni) Allerginen alveoliitti (orgaaniset pölyt) Pölykeuhko (asbestoosi ym. kivipölyt) Tb Keuhkojen interstitiumin muutokset Retikulo- nodulaarinen (sarkoidoosi) Korostuneet interlobulaari- septat l. septaviivat (kuten krooninen sydämen toiminnanvajaus) Juosteinen (kuten viruspneumonia) Retikulaatio l. hunajakenno (idiopaattinen keuhkofibroosi) Emfyseema eli keuhkojen laajentuma Keuhkojen tilavuus kasvanut distaalisten ilmatilojen osalta Keuhkorakkuloiden seinämät osin tuhoutuneet TYNNYRIMÄINEN THORAX: AP-mitta kasvanut kyfoosi lisääntynyt sternum taipuu retrosternaalitila suurentunut LISÄPIIRTEITÄ: keuhkojen ilmapitoisuus koholla periferiassa niukka suonitus bullat sydän kapea pulmonaaliarteriat prominentit laakeat palleat leveät kylkiluuvälit Emfyseema Etiologia yleensä tupakka Thorax-kuvassa thoraxin muotoutuminen kertoo vaikka keuhkoparenkyymin muutokset eivät vielä näy. HRTT osoittaa varhain. Normaali
62-vuotias nainen; astma, tupakoi COPD: chronic obstructive pulmonary disease (kr.keuhkoputken tulehdus + emfyseema + kr.progressiivinen ilmateiden ahtauma) 69v mies: tupakoinnin pohjalta COPD Vaikea COPD, hengenahdistus pahentunut 26.5.2009 24.3.2010 Sarkoidoosi = tuntemattomasta syystä johtuva granulomatoottinen tauti THORAX-LÖYDÖKSIÄ: Hilusten imusolmukesuurentumat Hilusrauhassuurentumat Hilukset+ parenkyymin nodulaarisuus Parenkyymin juosteet Irreversiibeli fibroosi Löytyy usein sattumalta keuhkokuvasta 20-40 vuotiaalta sarkoidoosille ja lymfoomalle tyypilliset
I o II-III o IV o Krooninen sarkoidoosi 30-v mies, jolla nivelvaivoja ja kyhmyruusu. Ei yleisoireita, oikeassa silmässä vaskuliitti.
1A. 70 v. Flunssa ja hengenahdistus. Kunto romahtanut 3 vi sitten. 1B. Kaksi päivää myöhemmin sydämen vajaatoimintalääkityksen jälkeen 75v nainen, joka sairastaa vaskuliittia. Limannousua aamuisin, rasitusrintapistosta. 2A. Krooninen virtsatie-infektio johon nitrofurantoin-lääkitys. 2B. HRTT ylälohkoista: oikeavoittoinen perifeerinen mattalasi ja retikulaatio, bronkusdilataatio. Nitrofurantoiinikeuhko. 3A. Lievä astma, vuoden ajan ha pahent. Kortisoni- ja antib. kuureja. Kuumetta viikon, CRP 157-190, pneumoniaepäily.
3B. Konsolidaatiota, mattalasia, traktiobronkiektasiaa, fibroosia, pleuranestettä. Ylälohkopainotus sopii eosinofiiliseen pneumoniaan B-eos 26,2 3C. 3 kk myöhemmin 4A. 28v maatalon emäntä, jolla lisääntynyttä hengenahdistusta ja yskää kuukauden ajan, basaalisia ritinöitä. 4B. Sentrilobulaarinen mattalasimainen nodulaarisuus. HRTT: pienen pientä nodulaa ja mattalasia, alalohkopainotus. Allerginen alveoliitti. 60v mies. Flunssaa ollut pidempään ja kuumetta ad 38,5. CRP koholla. Auskultaatio-löydös löydös lähettävän lääkärin mukaan normaali. Ei vertailukuvia tiedossa. 2 vrk flunssaa Hengenahdistus Korkea kuume Rohisee
Tuberkuloosin löydöksiä Toispuoleinen ylälohkon tiivistymä Hajanainen, diffuusi tiivistymä Pyörötiivistymä tai ontelo Pleuriitti Miliaarinen Granuloma 34 v mies 11.8. 1.9. 13.8. 17-vuotias tyttö i-v huumeiden käyttäjä kuumetta ja yskää crp>200 toistuvia pneumonioita 46v mies Kuumetta, yskää, painon laskua, hengenahdistusta -pari vuotta aiemmin työskennellyt ulkomailla 2kk kontrolli 75-v nainen kuumetta yskää 10/02 1/04 Kontrolli lääkityksen jälkeen
18v maahanmuuttaja. Oireena: pahoinvointia viikkoja, kuumetta, oksentelua ja ylävatsakipuja 33v aiemmin terve mies, jolla kuumeilua ilman paikallisoireita 1 2 18.8.03 8.9.03 1.12.03 18.8.04 3 4 75-v mies: Ollut pitkään tuberkuloosi, hoito epäonnistunut. A. 37 v mies. Pitkittynyt yskä. CRP 189. P.k. thx-rtg. Aktueelia? B. TB+ TT 9.6.2010 12.4.2010 2010
61-v nainen. Tupakoinut 40-v kaksi askia päivässä, yskää,, henkeä ahdistaa y 54-v mies: Perustautina KLL, nyt kuumepiikki ja CRP nousu Pölykeuhkosairaudet eli pneumokonioosit: Asbestoosi ja silikoosi Astmaatikko, jolla myös asbestiplakkitauti RTG-muutokset esille vasta pitkälle edenneessä taudissa Diffuusi, Diff i interstitielli i t titi lli keuhkofibroosi (alaosat) Pleuran Pl paksuuntuminen ja kalkkeutuminen Silikoosi eli kivipölykeuhko: yylä-osiin p pain. 2-5 mm nodulit, voivat kalkkeutua 80 v nainen, mitraaliläppävuoto, ekstrasystoliataipumus. y p Nyt pyörtymiskohtauksen takia lääkäriin.
Kiviporari. EROTUSDIAGNOSTIIKKAA 5A. perustauti: mamma ca! 5B. keuhkometastaasit, pleuranestettä oikealla p 6A. 60v nainen: Lievää lämpöilyä, yskää, painon laskua 6B.
7A. 60-v mies. 3 kk hakkaavaa yskää, ei tupakkaa 7B. Nopeasti progredioiva keuhkofibroosi, tod. näk. UIP Take home message Rtg-löydös täytyy aina yhdistää anamneesiin ja kliinisiin tietoihin Vertailu vanhoihin kuviin tuiki tärkeää ää Thorax-kuva on melko epäherkkä -> TT näyttää enemmän ja HRTT (high resolution computed tomography):stä erotusdiagnostista apua Epäselvät keuhkoparenkyymilöydökset erikoissairaanhoitoon 7C. - 6 kk myöh