Motivaatio, vuorovaikutus ja työkaluja Filha/Kristiina Salovaara Oulu 20.5 2013
Muutoksen vaiheet Esiharkintavaihe (haluttomuus) Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut<1/2 v Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v Repsahdus Repsahdus
Esiharkinta Henkilö tupakoi nykyisin, eikä harkitse tupakoinnin lopettamista seuraavan 6 kk aikana. Taustalla kokemus aikaisemmista epäonnistumisista pohjalta tai riittämättömistä voimavaroista Esiharkinnassa olevaa henkilöä voi tukea prosessissa eteenpäin kiinnittämällä huomiota muutoksen tarpeellisuuteen ja tukemalla hänen pystyvyyttään
Harkinta Henkilö tupakoi, harkitsee tupakoinnin lopettamista, pohtii sen etuja ja haittoja ja omia mahdollisuuksiaan sen toteuttamiseen. Harkitsevaa henkilö voi tukea tunnistamaan muutoksen etuja ja mahdollisia haittoja ja löytämään käytännöllisiä mahdollisuuksia sen toteuttamiseen.
Suunnittelu Henkilö tupakoi nykyisin ja harkitsee tupakoinnin lopettamista seuraavan 6 kk aikana Henkilö päätyy muutoksen toteuttamiseen, tekee konkreettisen suunnitelman ja alkaa toteuttaa sitä mahdollisesti vähitellen ja vielä toteuttamista hioen.
Toiminta Henkilö on lopettanut tupakoinnin ja tupakoimattomuus on kestänyt vähintään 24 tuntia, mutta alle 6 kk.
YLLÄPITO Henkilö on toteuttanut muutoksen täysimääräisesti ja jatkaa sen toteuttamista suunnitelman mukaisesti Tupakoimattomuus yli 6 kk Ohjauksessa tuetaan henkilöä toteuttamaan muutoksen seurantaa ja annetaan kannustavaa palautetta muutoksen toteutumisesta
Repsahdukset kuuluvat asiaan Keskimäärin 3-4 repsahdusta Lopettaminen helppoa, ylläpito vaikeaa Uudet tavat, uusi identiteetti, uudet tunteet
Mutkaton, asiallinen puuttuminen henkilön tupakointiin Tahdikkuus, ei moralisoida - Onko tupakoinnista keskusteltu aikaisemmin? - Kuinka kauan olet tupakoinut? - Montako savuketta poltat päivässä? - Milloin poltat päivän ensimmäisen savukkeen? - Mikä on päivän makoisin tupakka? - Mikä on pisin aika, jonka olet ollut tupakoimatta? - Onko sinulle tarjottu apua lopettamiseen? - Minkälaista apua toivoisit lopettamisen tueksi? - Haluaisitko tietää..? Näyttäisin mielelläni
Keskustelussa auttaa Arvostava asenne Motivoiva haastattelu (avoimet kysymykset, reflektio) Apuneuvot Oppaat Tupakointipäiväkirja Nelikenttä -tupakoinnin ja tupakoimattomuuden hyödyt ja haitat Motivaatio (miten voimakkaasti haluat lopettaa ja miten vahvaksi uskot kykysi lopettaa)
Motivoivan haastattelun perusperiaatteet Empatian osoittaminen Nykytilan ja toivotun asiantilan eron oivaltamisen tärkeys Vastarinnan myötäileminen Minäpystyvyyden tukeminen
Mitä on hyvä kuuntelu ( Maisa Gröndal ) Pysähtymistä, keskittymistä toiseen ihmiseen ja hänen viestiinsä. Myös sanattoman viestinnän täytyy kertoa läsnäolosta ja kuuntelusta. Odottamista ja toisen intensiivistä seuraamista, ennen kuin sanoo mitään Pidättymistä nopeiden ratkaisujen tarjoamiselta Myötäkysymyksiä, jotka tarkentavat kuultua Jälleenkertomista ja oikein ymmärtämisen tarkistamista Tarkennusten pyytämistä tarvittaessa useita kertoja, jotta varmasti ymmärtää viestin oikein Joskus kuuntelu on myös hiljaa vieressä olemista ja myötäelämistä rankan asian äärellä
Onko ohjauksen tavoite realistinen? Hoitomyönteisyys Suosituksen mukaiset elämäntapamuutokset Kun muutos saavutettu Voimaantuminen Asiakkaan voimaantumisen ja hallinnan tunteen tukeminen Milloin ohjauksessa on onnistuttu? Asiakkaan oma tavoite saavutettu, pystyvyyden ja voiman tunne kasvanut Jos tavoitteita ei saavuteta? Ohjaaja turhautuu Asiakkaalla päätösvalta heijastuu asiakkaaseen ikuinen veto -oikeus, joka kertoo ohjauksen toimivuudesta tai uuden strategian tarpeesta Asiakas nähdään ongelmallisena, muutosprosessi estyy Keskusteluyhteys säilyy, muutosprosessin mahdollistuminen
Vastustus Vastustus on luonnollista Myötäile Etsi uusia näkökulmia Tarjoa vaihtoehtoja Vältä: Väittelyä ja kyseenalaistamista Asiakkaan arvostelua Uhkailua, pelottelua autoritäärisyyttä On parempi hävitä keskustelu ja voittaa asiakas kuin voittaa keskustelu ja hävitä (menettää) asiakas.
Tupakoinnin lopettamisen esteitä Potilaan motivoitumista haittaava asenne/elämäntilanne Voimakas nikotiiniriippuvuus tupakasta vaikea luopua useita epäonnistuneita yrityksiä Vähäiseksi koettu riippuvuus voin lopettaa milloin vain Hoitohenkilökunnan aika- ja resurssipula tai skeptisyys tupakoivan potilaan lopettamishalujen/kykyjen suhteen Nikotiinikorvaustuotteitten/lääkkeiden puutteellinen tuntemus ja vähäinen käyttö
TYÖKALUJA VIEROITUSOHJAUKSEEN
Tupakointikäyttäytyminen Kokeiluikä Aloitusikä Päivittäinen savukemäärä Tupakkariippuvuus Lopettamisyritykset Aika, jonka pysynyt tupakoimatta (Etter et al. 1999, West 2006)
Tupakointikäyttäytyminen. Tupakoinnin kartoituslomakkeen käyttö Tupakoinnin määrä, tupakointitottumukset Aikaisemmat lopettamisyritykset Lopettamismotivaation/kyvykkyyden arviointi (0...10) Motivoinnin asiasisältö ja intensiivisyys tilanteen mukaan
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymystä) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus
Nikotiiniriippuvuustesti Samalla voidaan keskustella : Nikotiiniriippuvuudesta Vieroitusoireista Korvaushoidoista
Vieroitusoireet KALVO 2 Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin ärtyneisyyden lisääntyminen 80 % 2 viikkoa ahdistuneisuus 87 % 1 viikko keskittymisvaikeudet 73% 1 2 viikkoa levottomuus 73 % 1 viikko alakuloisuus 39 % 3 päivää kärsimättömyys 76 % 1 2 viikkoa univaikeudet 80 % muutamia öitä tupakanhimo 62 % 2 3 viikkoa päänsärky 33 % 3 päivää huimaus 11 % 1 viikko lisäksi vieroitusta haittaavana tekijänä painonnousu 80 % 1 3 kuukautta Lähde: Patja; Iivonen & Aatela 2005 Nyt vapaaksi! Iivonen & Kauravaara
Häkämittaus Tässä yhteydessä voisi keskustella tupakoinnin akuuteista vaikutuksista elimistöön
Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi
Tupakoinnin hyöty haitta erittely Tupakointi Tupakoimattomuus + + - -
Sisäiset ja ulkoiset laukaisevat tekijät Ajatukset, tunteet ja fysiologiset tuntemukset liittyen tupakointiin Tunnistaminen Keholliset tuntemukset Miellyttävät, palkitsevat tuntemukset Mitä yritetään välttää Tupakkapäiväkirja
Tupakointipäiväkirja Päiväys Nimi Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä. 1 Välttämätön 2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön 3 Olisi voinut jättää väliin Tupakka Aika Tilanne Tunne Arvio (1-3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tupakkapäiväkirja Tupakointipäiväkirja 2-3 päivän ajalta Automaattiseksi muodostuneet tupakointirutiinit tuodaan tietoiseksi, harkituksi toiminnaksi Samalla hän voi tupakoidessaan miettiä tupakoinnin väistämiskeinoja, kun mahdolliset viertoitusoireet eivät vielä häiritse ajattelutoimintaa Korvaushoito/lääkehoito voidaan paremmin räätälöidä vastaamaan asiakkaan tarvetta Tupakoija asettaa itselleen tietyn päivämäärän savuttomuuden starttipäiväksi
Tupakoinnin lopettamisen hyödyt Aika lopettamisesta Terveyshyödyt 20 minuuttia Verenpaine, syketiheys ja ääreisverenkierto paranevat 24 tuntia Veren hiilimonoksiditasot laskevat 48 tuntia Nikotiini poistuu elimistöstä; maku- ja hajuaisti paranevat 1 12 viikkoa 3 9 kuukautta Keuhkotoiminta paranee jopa 30 prosenttia Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtausriski pienenee 50 prosenttia 10 vuotta Keuhkosyöpäriski pienenee 50 prosenttia 15 vuotta Sydänkohtaus- ja aivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle Käypä hoito suositus: Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot
Haasteita Alkoholi ja juhlat Ikävystyminen ja masennus korvaamaton menetys? Kyllästyminen Tupakoiva lähipiiri Nostalgia Tärkeän tapahtuman tai miellyttävän kokemuksen kruunaaminen Stressi ja elämän kriisit tunteiden säätely ja hoito Kiusaus-jospa yksi
Riskitilanteiden kartoittaminen Repsahtamiseen johtavan riskitilanteen voi laukaista jokin tietty toiminta, paikka, tunnetila, seura tms. Tilanne Toimintasuunnitelma Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Minulle parhaimmat keinot selviytyä tupakanhimosta: 1 2 3 4
Uuden oppimisessa auttaa mm Riskitilanteiden välttäminen Odottaminen tupakanhimon ohi menemistä (maks.5min) Hyötyjen ja haittojen analyysi. Muut toiminnot ( lasi vettä, purukumi, musiikki, lukeminen, kävely, käsityöt, soitto ystävälle, hengitysharjoitukset ) Erilaisten tilanteiden kohtaaminen savuttomana; vuoden kierto
Relapsit ja tuki Relapsi ja sen hoito on olennainen osa tupakasta vieroitusta Tupakoija harjoittelee keskimäärin 3 4 kertaa lopettamista ennen lopullista onnistumista Läheisten/vertaisten tuki on tärkeä Valtakunnallinen Stumppi puhelinpalvelu/netti avuksi Panostetaan jatkoseurantaan ja tukeen, joka on parasta relapsin estoa! Ymmärretään, että tupakoimattoman identiteetin rakentamiseen ja vahvistamiseen tarvitaan aikaa
NYTKU Nuorempana lopetan SITKU Keski-iässä lopettaisin MUTKU Vanhempana VOIKU olisin lopettanut Miten olisi NYTKU??? Harjoitus : Kirje 70-vuotiaalta itseltäsi nykyiselle itsellesi