Kansanterveystiede L2, sivuaine, avoin yo, approbatur VÄESTÖN TERVEYS L2 Sosioekonomiset tekijät ja terveys: Terveyserojen haaste kansanterveydelle 26.09.2013 Kurssin johtaja: Prof. Eero Lahelma, eero.lahelma@helsinki.fi Paikka: Helsingin yliopisto, B2 Helsingin yliopisto Hjelt-instituutti Kansanterveystieteen osasto eero.lahelma@helsinki.fi www.helsinki.fi/yliopisto 26.9.2013 1
Sosioekonominen asema ja terveys Väestöryhmien väliset terveyserot Sosiodemografiset tekijät: Ikä Sukupuoli Perhetilanne Alue Sosioekonomiset tekijät: Sosioekonominen asema
Suom Lääkäril 5/2012
Väestön terveyttä määrittävät tekijät, sosiaaliset determinantit Proksimaaliset eli downstream -tekijät Yksilötason tekijät Välitason eli middle stream -tekijät Ryhmät, sosiaaliset verkostot Distaaliset eli upstream -tekijät Yhteiskunnan (sosioekonominen) rakenne, kulttuuri
Sosioekonominen asema ja terveys I - yhteiskuntarakenteen ja eriarvoisuuden haasteet väestön terveydelle Sosiaalinen rakenne, yhteiskuntarakenne, luokkarakenne Sosioekonominen asema status, sosiaaliryhmä, sosiaaliluokka, yhteiskuntaluokka (socioeconomic position, status, social class, social ställning, samhällsklass, socialklass, socialgrupp) Muu huono-osaisuus (köyhyys, syrjäytyminen)
Sosioekonominen asema ja terveys (1): Yksinkertainen malli yksi sosioekonominen ulottuvuus Sosioekonominen asema sateenvarjokäsite Koulutus Ammattiasema Tulot Varallisuus Terveys Kuolleisuus Sairastavuus Terveyskäyttäytyminen
Sosioekonominen asema ja terveys (1): Polkumalli keskeiset sosioekonomiset ulottuvuudet - Yhteyden luonne, aikajärjestys, vaikutussuhteen suunta (Lahelma et al. JECH 2004) Henkiset resurssit Työolot Aineelliset resurssit Koulutus Ammattiasema Tulot Terveys
Sosioekonominen asema ja terveys (3): Moniulotteinen malli keskinäiset yhteydet yli sukupolvien (Laaksonen et al. AJPH 2005) Lapsuuden asema/olot Nykyinen asema Aineelliset resurssit & omaisuus Vanhempien koulutus Koulutus Varallisuus Asunnon omistaminen Lapsuuden taloudelliset vaikeudet Ammattiasema Tulot Taloudelliset vaikeudet Taloudellisen tyytyväisyys Terveys
Sosioekonomiset luokitukset Koulutus Peruskoulu (-9 v.) Keskiaste (10-12 v.) Korkea-aste (13+ v.) Ammattiasema, sosiaaliluokka Ylemmät toimihenkilöt Alemmat toimihenkilöt Maanviljelijät Työntekijät Tulot, asunto, varallisuus Absoluuttiset (euromääräiset) Suhteelliset (kymmenykset jne.) Köyhyys
Syrjäytyminen (marginalisoituminen, utslagning, social exclusion) Moniulotteinen käsite Prosessikäsite, monta osatekijää Työ Toimeentulo Perhe sosiaaliset suhteet Terveys, toimintakyky --- Koulutus
Sosioekonominen asema ja terveys II - kysymykset Millaisia terveyseroja todetaan sosioekonomisen aseman mukaan? Miten erot ovat kehittyneet? Mistä erot johtuvat? Miten eroja voidaan kaventaa? TEROKA (THL) www.teroka.fi KAVENTAJA www.kaventaja.thl.fi
Millaisia terveyseroja todetaan? Miten erot ovat kehittyneet?
Ikävakioitu kuolleisuus eri tulodesiileittäin yli 30-vuotiailla Suhteellinen kuolleisuus 2,5 Naiset 2,0 Miehet 1,5 1,0 0,5 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Suurituloisin Pienituloisin (=1.0) Tulokymmenykset Martikainen et al. IJE 2001
Tuloerojen kasvun myötä myös terveyserot ovat kasvaneet Suomessa. Erot tuloryhmien välisessä elinajanodotteessa ovat lisääntyneet nopeasti. Ylimmän ja alimman tuloluokan välillä elinajanodotteen ero on nyt jo lähes 13 vuotta miehillä ja seitsemän vuotta naisilla. Presidentti Tarja Halonen 1.1.2012
35-vuotiaiden miesten ja naisten elinajanodote (EO35) tulokvintiileittäin 1988-2007 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Naiset: Erotus 3.9 v EO35 50 45 Naiset: Ylin Women 5th quintile (highest) 4. Women 4th quintile Women 3. 3rd quintile 2. Women 2nd quintile Naiset: Erotus 6.8 v Miehet: Erotus 7.4 v 40 35 Alin Women 1st quintile (lowest) Miehet: Ylin Men 5th quintile (highest) 4. Men 4th quintile 3. Men 3rd quintile Miehet: Erotus 12.5 v. 2. Men 2nd quintile 30 15 Alin Men 1st quintile (lowest) Tarkiainen et al. JECH 2012
Odds ratio of poor health Varallisuuden ja koetun terveyden (keskitasoinen tai huonompi) välinen yhteys 3.0 Koettu terveys (OR) 2.5 2.0 Tulot ja työmarkkina-asema vakioitu 1.5 1.0 Ikävakioitu 0 100 200 300 400 500 Household wealth, thousands of Euros Kotitalouden varallisuus 1000 e Aittomäki et al. SSM 2009
Koetun terveyden koulutusryhmittäiset erot 25-64 -vuotiailla miehillä ja naisilla 1979-2004 (Rahkonen ym. 2007) Miehet Naiset
Pitkäaikaissairastavuuden koulutusryhmittäiset erot, 30+ -vuotiaat Jotakin pitkäaikaissairautta potevien osuudet (%) 30 vuotta täyttäneistä koulutuksen mukaan (luvut ikävakioitu) 70 60 50 Diabetesta sairastavien osuudet (%) 30 vuotta täyttäneistä koulutuksen mukaan (luvut ikävakoitu) 8 7 6 % 40 30 20 10 5 % perus 4 keski korkea 3 2 1 0 Miehet Naiset 0 Miehet Naiset Aromaa & Koskinen (toim.) Terveys ja toimintakyky Suomessa. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B3/2002
Koulutus Ylin Keskitaso Alin Nykyiset taloudelliset vaikeudet Ei Joskus Usein Mielenterveysoireiden (GHQ-12) sosioekonomiset erot (Lahelma ym. 2006) 2,5 2,0 OR 1,5 1,0 0,5 0,0 Koulutus Taloudelliset vaikeudet
Mielenterveyden sosioekonomiset erot Vakavat mielenterveysongelmat (skitsofrenia, psykoosit, vakava masennus) Vastaavat erot kuin fyysisessä terveydessä Johtaa usein työvoiman ulkopuolelle Mekanismit: valikoituminen - syrjintä Lievemmät mielenterveysongelmat - common mental disorders = CMD (masentuneisuus- ja ahdistuneisuusoireilu jne.) Erot epäselvät, jopa vastakkaiset
Mistä terveyserot johtuvat?
Upper w-c Middle w-c Lower w-c Manual Upper w-c Middle w-c Lower w-c Manual Sairauspoissaolojen sosioekonomiset erot (2) Selittävätkö työolot? (Laaksonen et al. JECH 2009) Naiset Miehet 3,5 3,5 3 2,5-42 % 3 2,5-60 % RR 2 1,5 RR 2 1,5 1 1 0,5 0,5 0 0 Ylempi asema Alempi asema Ikävakioitu + Fyysiset työolot
Terveyseroja selittävä yksinkertainen malli (Mackenbach et al. 2006) + + + -
Miten eroja voidaan kaventaa?
Miten terveyseroja voidaan kaventaa? YHTEISKUNTA Sosiaalinen ympäristö Politiikkaympäristö Sosiaalinen eriarvoisuus Vaikutetaan sosiaaliseen eriarvoisuuteen Vähennetään altistuksia Vähennetään haavoittuvuutta Estetään eriarvoiset seuraukset YKSILÖ Sosiaalinen asema Spesifiset altistukset Tauti tai vamma Huonon terveyden sosiaaliset seuraukset 20.10.2009 25 Diderichsen et al. 2001
Kansanterveysohjelma Valtioneuvoston päätös 2001 Keskeiset tavoitteet vuoteen 2015 - kaikille yhteiset 8. Tavoitteisiin pyritään myös siten, että eriarvoisuus vähenee ja heikoimmassa asemassa olevien väestöryhmien hyvinvointi ja suhteellinen asema paranevat. Tällöin tavoitteena on sukupuolten, eri koulutusryhmien ja ammattiryhmien välisten kuolleisuuserojen pienentyminen viidenneksellä.
Vuotta Ylempien toimihenkilöiden ja työntekijöiden elinajanodotteen ero 1983-2005 ja Terveys 2015 -ohjelman tavoitteet 7 6 5,6 5,7 6,1 6,1 5 5,0 4,4 4 3 2,3 2,7 3,0 3,2 3,3 2,4 Miehet Naiset Miehet - tavoite Naiset - tavoite 2 1 0 1984 1989 1994 1999 2004 2009 2014 (Valkonen 2007)
Kansallinen terveyserojen kaventamisen toimintaohjelma 2008-2011, STM Terveyserojen kaventamiseen pyritään vaikuttamalla yhteiskuntapoliittisilla toimilla köyhyyteen, koulutukseen, työllisyyteen ja asumiseen tukemalla terveellisiä elintapoja koko väestössä ja erityisesti niissä väestöryhmissä, joissa epäterveelliset elintavat ovat yleisiä parantamalla sosiaali- ja terveyspalvelujen tasa-arvoista ja tarpeenmukaista saatavuutta ja käyttöä Tavoitteiden saavuttamista varten kehitetään terveyserojen seurantajärjestelmää vahvistetaan tietopohjaa kehitetään koulutusta ja viestintää koskien terveyseroja ja niiden kaventamista