Eturauhasen sairaudet Ville Saari
Eturauhanen eli prostata Sijaitsee aivan virtsarakon alapuolella peräsuolen edessä Luumun kokoinen elin, painaa n. 20 grammaa, ympäröi osittain virtsaputkea Eturauhanen tuottaa suuren osan siemennesteestä
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
Käsittää eturauhasen solukon hyperplasian eli solujen lisääntymisen Aiheuttaa tyhjenemisesteen ja joukon virtsaamisoireita
Mikroskooppista prostatan hyperplasiaa esiintyy jo 10%:lla 20-30 vuotiaista ja 80%:lla 60-vuotiaista, joista 40% kärsii suurentuneen eturauhasen aiheuttamista oireista. 50-vuotiaalla on 35% todennäköisyys, että häntä hoidetaan hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun vuoksi lääkkeellisesti tai kirurgisesti. Selvästi tavallisempi vaiva länsimaissa kuin Aasiassa. (Ravinto?)
Oireet Kerääntymisoireet Tiheä virtsaamistarve Yövirtsaaminen Virtsauspakko Pakkokarkailu Tyhjennysoireet Virtsantulon viipyminen Heikentynyt virtsasuihku Ponnistelun tarve virtsatessa Virtsauksen keskeytyminen Vajaan tyhjenemisen tunne Virtsaumpi
Pitkäaikaisseuraukset Virtsaumpi Ylivuotoinkontinenssi Paksuuntunut rakon seinämä Toistuva verivirtsaisuus Virtsarakon divertikkelit Toistuvat virtsatieinfektiot Rakkokivet Ylempien virtsateiden laajeneminen Munuaisvauriot
Eturauhaspotilaan perustutkimukset TPR eli tuseeraus per rectum: Eturauhasen Koko Aristus Kiinteys Kyhmyt Kivekset, penis, vatsa
Oirekartoitus: Virtsaamisen aloitusvaikeus Yöllinen virtsaamistarve Virtsakaaren voima Verivirtsaisuus / Verta spermassa Virtsaamiskipu Suvussa eturauhassyöpää? Oireiden ilmaantuvuusnopeus
Virtsaamispäiväkirja Kokonaisvirtsamäärä / yö Virtsaamiskertojen määrä Rakkokapasiteetti Virtsan karkaaminen Nautitun nesteen määrä
Laboratoriokokeet Virtsakoe (PLV) verivirtsaisuus tulehdukset Munuaiskoe (Kreatiniini) munuaisvaurio Eturauhasverikoe (PSA) eturauhassyöpä eturauhasen liikakasvu
PSA Prostata Spesifinen Antigeeni Tehtävänä muuttaa siemenneste geelimäisestä nestemäiseksi Eturauhanen erittää Pieniä määriä verenkiertoon Pitoisuuteen vaikuttaa: 30 % vaihtelu mittauksissa normaalia eturauhasen liikakasvu (ikä) eturauhastulehdus / virtsaumpi eturauhasen tutkimukset eturauhassyöpä
PSA:n normaalit viitearvot Ikä PSA 40-49 alle 2.5 50-59 alle 3.5 60-69 alle 4.5 70-79 alle 6.5
Erikoislääkärin tutkimukset Virtsan virtausmittaus Jäännösvirtsan mittaus Eturauhasen ultraäänitutkimus Virtsarakon tähystys
Virtsan virtausmittaus
Virtsarakon tähystys
Eturauhanen Liikakasvu (lievä) Normaali
Eturauhanen Eturauhassyöpä Liikakasvu (reilu)
Hoitovaihtoehdot Seuranta Lääkehoito pienentävät lääkkeet rentouttavat lääkkeet edellisten yhdistelmä PDE-5 estäjät (UUTTA) Katetrihoito Kestokatetri Toistokatetrointi Leikkaushoidot Höyläysleikkaus, TURP Halkaisuleikkaus, TUIP Avoleikkaus Laserhoidot Lämpöhoidot
Lääkehoito Eturauhasta pienentävät lääkkeet: Finasteridi (Proscar, Genifa) Dutasteridi (Avodart) Rentouttavat lääkkeet (alfasalpaajat): Tamsulosiini (Expros, Omnic, Tamsumin, Tamictor) Alfutsosiini (Xatral CR) Yhdistelmähoito Dutasteridi + tamsulosiini (Duodart) PDE-5 estäjät (Cialis 5 mg)
Lääkevalintaan vaikuttavat tekijät Oireiden vaikeus Eturauhasen koko (PSA apuna) Sivuvaikutukset
Eturauhassyöpä
Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä Suomessa Eturauhassyöpään sairastuneiden keski-ikä on 71 Vuosi 2011: 4715 potilasta Potilaita Suomessa lähes 42 000 8 % riski sairastua elinaikana 3 % riski kuolla Yleisyys vähentynyt, kuolleisuus kääntynyt laskuun
Esiintyvyys Eturauhassyöpä on yleisin korkean elintason länsimaissa Aasiassa harvinainen Oireeton piilosyöpä yleinen 50 v: 30 % > 80 v: 70-80 %
Syöpien yleisyys
Syöpäkuolleisuus
Riskitekijät Rasva Lihavuus Soija ja tomaatti suojaavat Perimä: 1 sukulainen x 2.6, useampi x 5.1 Tupakoitsijoilla suurempi riski kuolla Alkoholilla ei vaikutusta
Eturauhassyövän oireet: Oireettomuus Virtsavaivat Verivirtsaisuus Sperman verisyys Selkäkivut
Eturauhassyövän diagnostiikka Epäily PSA eturauhasen tunnustelu (kyhmy tai kovettuma) oireet Varmistus koepalat Levinneisyystutkimukset eturauhasen ultraäänitutkimus luuston isotooppikuvaus
Koepalojen otto
Eturauhassyövän hoitoon vaikuttavat tekijät Taudin levinneisyys paikallinen paikallisesti levinnyt etäispesäkkeitä Erilaistumisaste Potilaan yleistila ja ikä Oireet Potilaan mielipide
Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot Seuranta Aktiivinen seuranta Radikaali kirurgia Radikaali sädehoito Hormonihoito Solusalpaajahoito Oireenmukainen hoito
Seuranta Iäkkäät potilaat, joilla oireeton kiltti tauti Hoidetaan kun oireita Sattumalöydös esim. höyläyslastuista Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon
Aktiivinen seuranta Lisääntymässä oleva käytäntö Seurataan kunnes alkaa edetä Vain hyvän ennusteen syöpiin Potilas hyväksyy syöpäkasvaimen olemassaolon Seurannassa uudet näytepalat PSA nousunopeus tärkeä jos PSA >2 yks / v tai x 2 < 12kk hoito syytä aloittaa!!!
Radikaalileikkaus Soveltuu 30-40 %:lle potilaista Leikkauksia Suomessa noin 800 / vuosi Avoleikkaus / tähystys / robottiavusteinen Leikkauksen riskit Kuolleisuus < 1 % vaikea virtsankarkailu 3-5 % lievä ponnistuskarkailu n. 10 % erektiohäiriö 30-80 %
Radikaalileikkaus
Radikaali sädehoito Leikkauksen vaihtoehto tai täydentävä hoito Hoidon kesto noin 6 vk (annos 76 Gy) noin 35 hoitokertaa Usein endokriininen hoito edeltävästi Sivuvaikutukset: peräsuolen ja rakon ärsytys yleensä ohimeneviä vakavia sivuvaikutuksia 1%:lle
Radikaali sädehoito Ulkoinen sädehoito Sisäinen- eli tykösädehoito (brakyterapia) T1-2 -asteessa sädehoito on radikaalikirurgian vaihtoehto T3 -asteen syövässä hormonihoidon vaihtoehto tai sen lisähoito. Sädehoidolla saavutetaan parhaimillaan lähes kirurgiaan verrattavat parantumistulokset
Kultajyvät
Säteileviä sauvoja tai jyväsiä Pieniin paikallisiin kasvaimiin Kertahoito Samat haittavaikutukset kuin ulkoisessa sädehoidossa Virtsaamisvaivoja usein enemmän Sisäinen sädehoito (brakyterapia)
Hormonihoito Levinneen eturauhasyövän perushoito Perustuu miessukuhormoni- eli testosteronitason laskuun tai vaikutuksen estämiseen Kivesleikkaus tai lääkehoidot Pistokset (Procren, Enanton, Zoladex, Suprefact, Eligard) Tabletit (Casodex, Androcur, Bicavan) Ongelmana usein hoidon tehon heikkeneminen ajan kuluessa Lääkkeet kokonaan korvattavia
Hormonihoidon sivuvaikutukset Sukupuolisen vireyden lasku antiandrogeeni-hoidossa lievin Rintojen kasvu Lihaskunto, mieliala voivat laskea Kuumat aallot noin 50-70 %:lla oireita voidaan lievittää
Tulevaisuus Solunsalpaajalääkkeet yleistyvät Doketakseli, Gabasitakseli Ns superantiandrogeenit Leikkauksen, sädehoidon ja solunsalpaajalääkkeiden yhdistäminen
Seuranta Urologian poliklinikalla 1-2 vuotta, jatko terveyskeskuksessa tai avosektorilla Kontrollit n 4-6 kk välein ensimmäisen vuoden ajan PSA tärkein seurattava veriarvo Hemoglobiini, luusto- ja munuaiskokeet Yleisvointi, virtsaamisvaivat, kipuoire, seksuaalitoiminnot, mieliala jne.
Ennuste Viiden vuoden ennuste: 1950: 26 % 1990: 75 % 2000: 90 %