RAI toimintaterapeutin työvälineenä tarkastelussa Kotihoidon RAI

RAI toimintaterapeutin työvälineenä tarkastelussa Kotihoidon RAI Outi Ronkainen Opinnäytetyö Toukokuu 2012 Toimintaterapian koulutusohjelma Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala

!!!! OPINNÄYTETYÖN!!!! KUVAILULEHTI!! Tekijä(t)!! RONKAINEN,!Outi! Julkaisun!laji!! Opinnäytetyö! Päivämäärä! 07.05.2012! Sivumäärä!! 58+15+Opas!30!s.! Julkaisun!kieli!! SUOMI! Luottamuksellisuus!! (!!!)!! saakka! Työn!nimi!! RAI!TOIMINTATERAPEUTIN!TYÖVÄLINEENÄ!!TARKASTELUSSA!KOTIHOIDON!RAI!! Koulutusohjelma!! TOIMINTATERAPIAN!KOULUTUSOHJELMA! Verkkojulkaisulupa! myönnetty! (!X!)! Työn!ohjaaja(t)!! ARVEKARI,!Hannele!! Toimeksiantaja(t)!!!!! RAI!(Resident!Assessment!Instrument)!on!hoidontarpeen!ja!laadun!sekä!kustannusten!arviointiX!ja! seurantajärjestelmä.!se!on!kehitetty!yhdysvalloissa!80xluvun!puolivälissä!pitkäaikaishoidon! tarpeisiin.!nyttemmin!on!olemassa!eri!sovelluksia!erilaisten!asiakkaiden!arviointeihin,!näistä!yksi!on! opinnäytetyössä!tarkasteltava!kotihoidon!rai!(rai!hcx!rai!homecare)!x!sovellus,!joka!on!tarkoitettu! kotihoidon!piirissä!oleville!ikääntyneille!asiakkaille.!!! Opinnäytetyön!tarkoitus!on!tarkastella!RAIX!arviointijärjestelmää!suhteessa!toimintaterapiaan.! Teoreettisena!viitekehyksenä!PEO!(PersonX!EnvironmentX!Occupation)!!mallia!(Law!ym.!1996)!sekä! Suomessa!virallistettua!Toimintaterapianimikkeistöä!(toim.!Holma!2003)!yhdistetään!RAI!X! arviointimenetelmään.!!! Opinnäytetyö!koostuu!teoreettisesta!X!ja!tutkimusosuudesta.!Teoreettisessa!osuudessa!avataan! lukijalle!toimintaterapiaa,!toimintakyvyn!arviointia!yleisesti!sekä!rai!arviointia!ja!sen!mittareita.! Tutkimusosuus!on!kvalitatiivinen!tutkimus,!jossa!Helsingin!kaupungin!Sosiaaliviraston! vanhustenvastuualueen!toimintaterapeuteilta!kysyttiin!sähköisellä!kyselyllä!miten!he!käyttävät!rai!x arviointia!työssään.!!! Tutkimuksen!tulokset!osoittavat,!että!RAI!X!arviointi!soveltuu!toimintaterapeutin!työvälineeksi.!RAIX! arvioinnin!tulosten!nähdään!kuvaavan!asiakkaan!toimintakykyä!laajaxalaisesti!ja!niiden!perusteella! terapeutti!voi!karkeasti!arvioida!tarkemmin!toimintaterapian!ja!tarkempien!toimintakyvyn! arvioinnin!tarvetta.!!! Opinnäytetyön!liitteeksi!on!tehty!ehdotus!oppaasta!!RAI!toimintaterapeutin!työvälineenä!X! tarkastelussa!kotihoidon!raix!opas!toimintaterapeuteille,!jossa!tiivistettynä!esitellään!kotihoidon! RAI:n!mittarit!sekä!niiden!yhteys!toimintaterapiaan!Toimintanimikkeistön!(2003)!avulla.!!!!Avainsanat!(asiasanat)!! RAI,!Resident!Assessment!Instrument,!toimintaterapapia,!toimintakyvyn!arviointi!! Muut!tiedot!!!!!

!!!!! DESCRIPTION!!!!!!!!!!!!!!!! Author(s)! RONKAINEN,!Outi! Type!of!publication! Bachelor s!thesis!! Pages!! 58+15+GUIDE!30!Pages! Confidential!! (!!)!Until!! Title! RAI!as!a!Tool!for!an!Occupational!Therapist!T!A!Review!!of!RAI!in!Homecare! Degree!Programme! Degree!Programme!in!Occupational!Therapy! Tutor(s)! ARVEKARI,!Hannele!! Assigned!by!! Date! 07052012! Language! Finnish! Permission!for!web! publication! (!X!)! Abstract!! RAI!(Resident!Assessment!Instrument)!is!an!assessment!instrument!of!the!need!of!care!and!quality! of!care!as!well!as!a!cost!evaluation!and!monitoring!system.!it!was!developed!in!the!united!states!in! the!mid!80's!for!the!needs!of!longtterm!treatment.!nowadays,!there!are!different!applications!for! the!assessment!of!different!types!of!clients.!one!of!these!applications!and!the!topic!of!this!thesis!is! RAI!Home!Care!(RAITHC)!T!an!application!that!is!intended!for!the!home!care!of!elderly!clients.!! The!purpose!of!this!thesis!was!to!examine!the!RAI!assessment!instrument!in!relation!to! occupational!therapy.!the!theoretical!framework!used!was!the!peo!(persontenvironmentt Occupation)!T!model!(Law!et!al!1996)!and!the!formalized!Finnish!Toimintaterapianimikkeistö! (=Occupational!Therapy!Terms)!!(Holma!ed.,!2003)!! This!thesis!consists!of!a!theoretical!and!a!research!section.!The!theoretical!section!familiarizes!the! reader!with!occupational!therapy,!evaluation!of!functional!capacity!in!general!and!the!rai! assessment!and!its!different!meters.!the!research!part!was!conducted!as!a!qualitative!study.!the! data!was!collected!with!an!electronic!survey!directed!at!the!occupational!therapists!of!the!social! Services!Department s!elderly!division!in!the!city!of!helsinki.!they!were!asked!how!they!used!rai!in! their!work.!!! The!results!of!the!study!show!that!RAI!assessment!is!suitable!working!tool!for!occupational! therapists.!the!rai!assessment!results!give!widetranging!descriptions!of!the!clients!functional! capabilities,!and!based!on!the!assessment!the!therapist!can!roughly!estimate!the!need!of!more! detailed!assessments!and!occupational!therapy.!! Based!on!this!thesis,!a!proposition!of!a!guide!called! RAI!as!a!working!tool!of!Occupational! Therapists!!A!Review!of!RAITHome!Care!was!made.!The!guide!would!summarize!the!instruments!of! home!care!rai!as!well!as!present!their!relationship!to!occupational!therapy!through!the!formalized! Finnish!Toimintaterapianimikkeistö!(=Occupational!Therapy!Terms)!!(2003).!!!!!Keywords! RAI,!Resident!Assessment!Instrument,!Occupational!Therapy,!Functional!Capacity!! Miscellaneous!!!

1 SISÄLTÖ'! 1JOHDANTO...4! 2TOIMINTATERAPIA...7! 2.1Toimintaterapianimikkeistö...9! 3TOIMINTAKYVYNARVIOINTIYLEISESTI...11! 3.1ToimintaterapiaFarviointi...13! 3.2RAIFarviointi...14! 3.3Miksiarvioidaan?...15! 4RAI(RESIDENTASSESSMENTINSTRUMENT)...17! 4.1RAIFarviointiprosessi...19! 4.2KotihoidonRAI(RAIFHC)...21! 4.3RAIFmittarit...24! 4.3.1RUGFAsiakasrakenneluokitus...25! 4.3.2MAPLeFPalvelutarve...25! 4.3.3CMIFKustannuspainoindeksi...26! 4.3.4CAPs Hoidontarkastuslista...26! 4.3.5CPS Kongnitioasteikko...26! 4.3.6ADLFPäivittäisettoiminnot...28! 4.3.7IADLFVälineellisettoiminnot...29! 4.3.8DRSFMasennusasteikko...30! 4.3.9BMIFPainoindeksi...31! 4.3.10PAINFKipu...32! 4.3.11CHESS Terveydentilanvakaus...33! 4.3.12REHABPOT Kuntoutumisenmahdollisuus...34! 4.4RAImittariraportti...35! 4.5Mittareidenluotettavuus...35!

2 6TUTKIMUS...36! 6.1Tarkoitusjatavoite...36! 6.2Tutkimuksentoteutus...37! 6.3Tutkimusote...39! 7TUTKIMUKSENTULOKSET...41! 7.1Johtopäätös...46! 8POHDINTA...48! 8.1Opinnäyteyöprosessi...50! 8.2Tutkimukseneettisyys...51! 8.3Tutkimuksenluotettavuus...52! 8.4Jatkotutkimuksia...54! LÄHTEET...55! LIITTEET...59! Liite1.Lyhenteet...59! Liite2.Tutkimuslupahakemus...60! Liite3.Toiminaterarapianimikkeistö2003...66! Liite4.Eriarviointimenetelmiä...67! Liite5.RAImittariraporttiesimerkki...68! Liite6.QuestBackFkysely...69! Liite7.Kyselynsähköpostiviestitoimintaterapeuteille...71! Liite8.Kyselynsuoratvastaukset...72! Liite9.RAItoimintaterapeutintyövälineenä tarkastelussakotihoidon RAIFopastoimintaterapeuteille...74!

KUVIOT' KUVIO1:Mihinpalvelunimikkeistöätarvitaan...9! KUVIO2.RAIsoftFohjelmistojenkäyttöSuomessaloppuvuosi2011...18! KUVIO3.RAIFHCohjelmistonkäyttöSuomessa...19! KUVIO4.RAIFarviointiprosessi...20! KUVIO5.HoidonsuunnitteluprosessihyödyntäenCAPsFlistaa...26! KUVIO7.MitenRAI:takäytätRAItatyössäsivastaustenjakautuminen...42! 3 TAULUKOT' TAULUKKO1.Toimintaterapianimikkeistönrakenne...10! TAULUKKO2.MinimumDataSet(MDS)kysymyssarjanosaFalueet...21! TAULUKKO3.Kuvaussisällönanalyysistä...40! TAULUKKO4.KoetkoRAIntoimivantoimintaterapeutintyövälineeksi, miksi?fkysymystenvastauksetsisällönanalyysinperusteella...43! TAULUKKO5.MitätietoaRAIantaaasiakkaantoimintakyvystä?F kysymystenvastaukset...45! '

4 1'JOHDANTO' Kukin&tieteenala&valottaa&ilmiöitä&omasta&näkökulmastaan.&Samat&ilmi3 öt&ovat&usein&monen&tieteenalan&kohteena (Hirsjärvi,RemesjaSajaF vaara1997,77). OpinnäytetyötarkasteleeRAI(ResidentAssesmentInstrument)F arviointijärjestelmäätoimintaterapiannäkökulmastajaerityisestisitä,miten toimintaterapeuttivoiomassatyössäänhyödyntääkotihoidonrai:ntuloksia. Lait,asetuksetjasuosituksetsäätävätikääntyneidenhoitoFjakuntoutustyötä. (SosiaaliFjaterveysministeriö&Suomenkuntaliitto2008,12)SosiaaliFjaterveF ysministeriön,suomenkuntaliitonjastakesinteettämässälaatusuosituksessa määritelläänikääntyneidenpalvelujenjärjestämistäohjaavatarvotjaeettiset periaatteet.(stmym2008,10).suosituksissaonmyöshuomioitukuntouf tushenkilöstönvaikutuslaadukkaaseenhoitoon. Palveluasumisen&ja&laitos3 hoidon&yksiköissä&työskentelee&myös&terapiahenkilöstöä,&fysioterapeutteja&ja&toiminta3 terapeutteja,&jotka&voivat&toimia&useissa&toimipisteissä&tai&eri&osastoilla. &(STMym 2008,35).Suositustentavoitteenaontaataikääntyneillehyväelämänlaatu, itsemääräämisoikeussekämahdollisimmanitsenäinensuoriutuminenriipf pumattatoimintakyvystä. Väestörakenteenmuutosjaikääntyneidenmääränkasvuaiheuttavatpaineita laadukkaanhoidonkehittämiseen.raivoidaannähdäyhtenävälineenä,jolla hoidonlaatuajaasiakkaidentoimintakykyäseurataanjauusiatoimintamuof tojakehitetään.raionpuolivuosittainsuoritettavahoidonjakäytettyjen

palveluidenarviointi,jollatarkastellaanyksilöntoimintakykyäjaterveyden tilaa. 5 Toimintaterapeutillaonhyväollaperuskäsitysarvioinninkategorioista,sillä tuloksetovathyödynnettävissämoniammatillisesti.moniammatillinenyhteisf työnähdäänyhtenäkeskeisenävälineenä,jonkaavullasosiaalifjaterveydenf huollonhaasteisiinvoidaanvastata.(nikander2003,279f290). Arvioinninjamittaamisenkeskeinentekijäonse,ettäkäytettyarviointimeneF telmäonvalittuhuolella.senluotettavuus(reabiliteetti)jatarkoituksenmuf kaisuus(validiteetti)ontutkittujaseonnimenomaiseentoimintaympäristöön jaasiakasryhmälläsuunnattu.arvioinnintulostentuleeollamoniammatillif sestiymmärrettävät.mittareidenjaviitearvojentunteminenantaakäyttäjälle tiedon,mitäarvioinnillaonlähdettyhakemaan. TyössäpyritäänosoittamaantoimintaterapiaFjaRAIFarvioinninyhtäläisyykF siäsekäeroavaisuuksia.rai:nkäyttöätoimintaterapeutintyövälineenävoif daanperustellatoimintaterapianimikkeistön(2003)kautta. OpinnäytetyönaihekehittyitutkijanollessasuorittamassasyventäväätyöharF joitteluapalvelutalossa.harjoittelunjälkeenalkanutosafaikainentyölisäsi tutkijankiinnostustaaihettakohtaan.rai:taeioletarkasteltutaitutkittuaif emmintoimintaterapiannäkökulmasta.opinnäytetyöyhteistyötäesitettiin harjoittelunmyötähelsinginkaupunginsosiaalivirastolle.

6 OpinnäytetyösisältääteoreettisenFsekätutkimusosuuden.Teoreettisessa osuudessatarkastellaantoimintaterapiaajaarviointiayleisellätasollasekä KotihoidonRAIFarviointijärjestelmääjasentuottamiamittareita.ToimintateF rapiannäkökulmaaperustellaantoimintaterapianimikkeistön(toimintateraf pianimikkeistö2003)kauttasekäpeofmallin(lawym1996)avulla. Tutkimusosuussisältääkvalitatiivisenätutkimuksen,jossaHelsinginkauF punginsosiaalivirastonvanhustenvastuualueentoimintaterapeuteiltakysytf tiinsähköiselläkyselylläkäyttävätköherai:tatyössäänjajoskäyttävätniin miten. Opinnäytetyölleasetettiintutkimuskysymykset: Mitä&asioita&RAI&mittaa&toimintaterapianimikkeistön&näkökulmasta?& Miten&toimintaterapeutti&voi&käyttää&RAI:ta&työssään?& & TeoreettisellaosuudellahaetaanvastaustaensimmäiseentutkimuskysymykF seenjatutkimusosuudellahaetaanvastaustajälkimmäiseen. Opinnäytetyönliitteenäopas RAItoimintaterapeutintyövälineenäFtarkasteF lussakotihoidonraifopastoimintaterapeuteille (LIITE9),jokatiivistää opinnäytetyönrai:nerimittareidenosalta,ajatellentoimintaterapeutitlukif jakunnaksi.

7 2'TOIMINTATERAPIA' Toimintaterapian&filosofia&voitaisiin&tiivistää&siten,&että&ihminen&näh3 dään&toimivana&olentona,&jonka&kehitykseen&voidaan&vaikuttaa&tarkoituk3 senmukaisen&ja&merkityksellisen&toiminnan&avulla (Piikki2010,4). Toimintaterapiaonlääkinnällistäkuntoutusta,jokaperustuutoiminnanteraF peuttiseenkäyttöönsekätoimintaterapeutinjaasiakkaanväliseenyhteistyöf hönjavuorovaikutukseen(toimintaterapeuttiliitto2010).toimintaterapian tavoitteenaonmahdollistaaasiakkaanitsenäinensuoriutuminenarjentoif minnoissa.toimintaterapiankäsityksenmukaanihminenvoivaikuttaatulef vaisuuteensa,terveyteensäjahyvinvointiinsavalintojensajatoimintansakautf ta(ammattinetti). ToimintaterapeuttiliitonmukaantoimintaterapeutitvoivattyöskennelläesiF merkiksisairaaloissa,hoitofjakuntoutuslaitoksissa,päiväkodeissa,erityisf kouluissataiyksityisenäammatinharjoittajana.toimintaterapeutintyönkuva onuseinmonipuolinen.pääsääntöisestityötehtävätovatasiakkaanarviointia jatutkimista,toimintakyvynedistämistäjaterapiaa,ohjaustajaneuvontaa sekämoniammatillistayhteistyötä.(toimintaterapeuttiliitto2010.) ToimintaterapianteorioidenmukaanyksilönähdäänomanelämänsäasianF tuntijana.näinollenterapiajapalvelutsuunnitellaanyksilöäkuunnellenja hänenvoimavarojaanjariskitekijöitäänajatellen.person EvironmentFOcF cupation(peo)fmallissatarkastellaanyksilön(person),ympäristön(envif ronment)sekätoiminnan(occupation)välisiäsuhteitajanäidentuloksenataf

8 pahtuvaatoiminnallistasuoriutumista(lawym,1996).ajatteluakäytetään myösarviointiatehtäessä.nämäkolmeelementtiäohjaavattoimintateraf peutintyötäjatoimintaterapeutintuleeymmärtääniidenvastavuoroisuus. Ikääntyneetovatkasvussaolevatoimintaterapianasiakaskunta.RAI(Resident AssessmentInstrument)onpuolivuosittaintehtäväasiakkaanhoitotyönarviF ointijärjestelmä.senollessaikääntyneilleasiakkaillesuoritettavaarviointi,on perusteltua,ettämyöstoimintaterapeuteillaonkäsityssensisällöstä.toiminf taterapeuttiarvioiainaasiakkaantoimintakykyä,jottavoisuunnitellayksilölf lisenintervention.tässähänvoihyödyntääraifarvioinnintuloksia,jotka esitellääntarkemminkappaleessa4,samallatavoinkuinhoitohenkilökunta käyttääniitähoidonjahoivankehittämiseenyksilöfjayksikkötasolla. ToimintaterapiannäkökulmastaikääntyminenaiheuttaamuutoksiajuuritoiF mintakyvyssäjaitsenäisessäsuoriutumisessa.myösvuorovaikutusympärisf töönjayhteiskunnallinenosallistuminenmuuttuvat(ks.pikkarainen2008). Toimintaterapiankeinoinmuutostavoidaankompensoidasiten,ettäyksilö selviytyyarjestaanmahdollisimmanitsenäisesti.toimintaterapialieventää ikääntymisenmukanaantuomiavaikeuksia(mäkelä2010).ikääntyneiden kuntoutuksellaonuseissatutkimuksissatodettuolevanvaikutustamuunmuf assatasapainon,lihavoimanjatoimintakyvynparanemiseen.(arolaaksof Ahola&Rutanen2007).

9 2.1Toimintaterapianimikkeistö Toimintaterapianimikkeistö(2003)kuvaa,millaisiatoimintojajatehtäviäsisälF tyytoimintaterapeutintyöhön(toimintaterapianimikkeistö2003,11).toiminf taterapianimikkeistöonvälinekirjaamisentueksi(ks.liite3). KUVIO1:Mihinpalvelunimikkeistöätarvitaan.(Toimintaterapianimikkeistö 2003,12) ToimintaterapianimikkeistöonSuomessaainoavirallinentoimintaterapiassa käytettypalvelunimikkeistö.toimintaterapeuttienvaihtelevantyönkuvanja työkäytäntöjenvuoksinimikkeistölläontärkeärooliyhtenäisentoimintateraf pianterminologian,käsitteidenjakielenkäytönluomiseksi.(mt.) ToimintaterapeutinkäyttäessänimikkeistöäarviointinsajakirjaamisensatuF kenavoidaantoimintaterapeuttinähdäomallatyöalueellaan,välittämättäsiitä onkokäytettyarviointimenetelmäjasentuloksettoimintaterapianomia.

10 RAIFarvioinninosaFalueitavoidaantarkastellaToimintaterapianimikkeistön (2003)pohjalta.Nimikkeistönrakenneonjaettukolmeenluokkaan:pääluokF ka,alaluokkajaosatoiminnat.rakenneonhierarkkinenjatoimintaterapeutti voiitsemäärittääomiinkäyttötarkoituksiinsasopivantarkastelutason.mitä alemmashierarkiassamennään,sitäspesifimpäätarkasteluon.(harra2003 TeoksessaToimintaterapianimikkeistö,18.) TAULUKKO1.Toimintaterapianimikkeistönrakenne ToimintaterapianimikkeistönpääluokkiinT1FT4kuuluuasiakkaanparissa tapahtuvatyö.pääluokkiint5ft9kuuluuasiantuntijaf,kehittämisf,tutkimusf jajohtamistyö.(mts.19f21).nimikkeistönrakenneontarkemminkuvattuyllä olevassataulukossa(taulukko1). Pääluokka T1#Asiakkaan# toimintamahdollisuuksien# arviointi T2#Toimintamahdolli5 suuksien#edistäminen T3#Toimintamahdollisuuksia# edistävä#neuvonta# T4#Toimintaterapian#muu# asiakastyö T5#Asiantunja5#ja# koulutustehtävät T9#Johtaminen#ja# kehittäminen Alaluokka T110##Alustava#toimintaterapia# tarpeen#selvittäminen Osatoiminnot T120#Asiakkaan#elämäntilanteen# selvittäminen T131# Itsestähuolehtimise n#arvioiti T130#Toimintakokonaisuuksien# hallinnan#arviointi T132#Asioimiseen#ja# kotielämään#liittyvä# arviointi T140#Ympäristössä#selviytymisen# arviointi T135# Yhteiskunnallisen# osallistumisen# arviointi T150#Taitojen#arviointi Osatoiminnot T136#Vapaa5ajan# osallistumisen# arviointi T160#Toimintavalmiuksien# arviointi T141#Palvelutarpeen# arviointi T137#Levon#arviointi T170#Muiden#toiminaa# mahdollistavien#tekijöiden# arviointi T142#Elinympäristössä# toimimisen#arviointi T180#Yhteenveto#ja#arvio# asiakkaan# toimintamahdollisuuksien# edistämisestä T143#Asunnon#ja# lähiympäristön# muutostarpeen# arviointi T190#Muu#toimintaterapeutin# tekemä#arviointi

11 RAIvoidaannähdätoimintaterapeutintyövälineenävälittömässäasiakastyösF säpeilatennimikkeistönkohtaanasiakkaantoimintamahdollisuuksienarvif ointi(t1).rai:ntuloksiavoidaanhyödyntääasiakkaantoimintamahdollif suuksienedistämiseksi(t2)sekätuloksiavoidaanhyödyntäämuunmuassa hoitoneuvotteluissataikuntoutuspalavereissa(toimintamahdollisuuksiaedisf täväneuvontajaohjaus,t3). 3'TOIMINTAKYVYN'ARVIOINTI'YLEISESTI' ToimintakyvynarvioinnintavoitteenaonkuvataasiakkaansenhetkinentoiF mintakyvyntila.ontärkeäähuomioida,etteivättoimintakykyjaavuntarve olepysyviätiloja,vaannemuuttuvateritekijöidenvaikutuksesta.toimintaf kyvynmuutoksetvoivatjohtuaesimerkiksiäkillisestäsairastumisesta,ympäf ristönmuutoksestatailäheisenmenettämisestä.(laine2006,5f6.)toimintaf kyvynarviointiedellyttäälaajaaosaamistajamoniammatillistayhteistyötä, jossahyödynnetäänerialojen,kutensosiaalityön,kuntoutuksen,hoitotyönja lääketieteenammattilaistenasiantuntemusta(mt.) Eritoimintakyvynarvioinneillatarkastellaaneriasioitajaseonhuomioitava arviointimenetelmäävalittaessa.mittareidenjaarviointienluotettavuuteenja käytettävyyteentuleeperehtyäennenvalintaa.arvioinninkeskeisetkäsitteet ovatrealibiliteettijavaliditeetti.

12 Realibiliteettisanastavoidaankäyttääkansankielessäilmaisujaluotettavuus,& käyttövarmuusjatoimintavarmuus.kvantitatiivisentutkimuksenyhteydessä sillätarkoitetaanmittarinjohdonmukaisuutta;sitä,ettäsemittaaainakokof naisuudessaansamaaasiaa.josmittariontäysinreliaabeli,siiheneivätvaikuf tasatunnaisvirheeteivätkäolosuhteet(alastalo,alaterä,anttinen,borg, KeckmanFKoivuniemi,Mattila,Paaso,Pasanen,Sivonen2010). Hirsjärven,RemeksenjaSajavaaran(2007)mukaanreliaabeliusvoidaantodeF tamonellatavalla.kahdenarvioijanpäätyessäsamaantulokseentaijoshenkif löätutkitaaneritutkimuskierroksillajatulosonsama,voidaantuloksiapitää reliaabeleina. Mittarinvaliditeetillatarkoitetaansenpätevyyttäelisenkykyämitatajuuri sitä,mitäsenontarkoitusmitataftarpeeksikattavastijatehokkaasti.jotta voidaanpuhuavalidistamittarista,sitäonosattavakäyttääoikeaankohteef seen,oikeallatavallajajottasetavoittaakohteen,myösoikeaanaikaan(alasf taloym2010). SeuraavaksionkuvattutoimintaterapiaFjaRAIarviointitoimintaterapiannäF kökulmastakäyttäenesimerkkinäruokailuaarvioitavanatoimintana.

13 3.1ToimintaterapiaFarviointi ToimintaterapiaFarvioinnissatoimintaterapeuttiarvioiasiakastajokolaajemF minjasuppeamminhuomioidentoimintakyvyneriosafalueet.arvioinnin tulostenpohjaltaterapeuttisuunnitteleeterapianjaasettaaasiakkaankanssa terapialletavoitteet. Toimintaterapianarviointimenetelmiäonmonia,niinstrukturoitujakuin strukturoimattomia.toisetarviointimenetelmättuottavattietoajostaintoif mintakokonaisuudenosafalueista,toisetantavatkuvanlaajamittaisemmin toiminnallisestasuoriutumisesta(piikki2010,10). Pelkkään&havainnointiin&perustuva,&behavioraalinen&arviointi&on&yksi3 nään&riittämätön&toimintaterapian&perustaksi&ja&arvioinnin&lähtökohdak3 si &(Toimintaterapianimikkeistö2003,19). ESIMERKKI1:ToimintaterapiaFarviointikuvattunaPEOFmallinavulla.HoitaF jatovatilmaisseethuolensa,ettäasiakkaansyöminenonvähentynythuomatf tavasti.toimintaterapeuttikiinnittäähuomiotaasiakkaaseen(person).mahf dollistaakohänenkognitionsatoiminnastasuoriutumisenvaijohtuukohuono ruokahalumahdollisestifyysistätekijöistäkutenkädenrajoittuneistaliikeraf doistataionkoasiakkaansuunalueellatuntopuutoksia.toimintaympäristö (environment)voiollameluisa,heikostivalaistutaiasiakkaanonvaikeahahf mottaaympäristöä.ruokailusta(occupation)suoriutuakseenasiakastarvitsee oikeanlaisetruokailuvälineetjaruuantuleeollasellaisessamuodossa,jossa asiakaspystyysensyömään.toiminnalliseensuoriutumiseenvaikuttavat

14 edellämainitutkolmeelementtiä;yksilö,ympäristöjatoiminta.ruokailuon hyvinmonitahoinenprosessijasentarkempaanarviointiintarvitaanmittareif denlisäksitoimintaterapeutinkliinistähavainnointia. 3.2RAIFarviointi RAI(ResidentAssessmentInsrument)onpuolivuosittaintehtäväasiakkaan hoitotyönarviointi.seantaalaajastitietoaasiakkaantoimintakyvystäjaterf veydentilasta.rai:nkokonaisarvioinninsuorittamisestavastaahoitotyön henkilöstö.luotettavuudenturvaamiseksikäytetääntiedonkeräämisessä useitainformaatiolähteitä:asiakas,hänenomaisensa,hoitajatjamuutasianf tuntijat.tietoakerätäändokumenteistajatarkkailemallaasiakasta.(björgren, FinneFSoveri,Häkkinen,Kerppilä,Laine,Noro,Storbacka,Vähäkangas2001a teoksessaraiftietojärjestelmänkäyttöönottojapitkäaikashoidonbenchmarf king,rairaportti1/20003f6). RAIFarvioinnintuloksetantavattietoayksilöFjayksikkökohtaisesti.LaajaF alaisemminsitävoidaanhyödyntääkunnanfjavaltakunnantasollapalveluif denkehittämiseksi.raifarviointiontodettuluotettavaksi(ks.s.11f12)joten senkäyttäminenmyöspalveluidenkehittämisessäonperustelua. ESIMERKKI2:RAIFarvioinnissaosaFaluepainoindeksi(BMI)kertooasiakF kaansenhetkisenpainonjapituudensuhteen.asiakkaanpainoindeksinolf lessaalhainentaisenmadaltuessa,tuleeasiakkaanravitsemukseenkiinnittää huomioita,koskasenvaikutuksentoimintakykyynjaterveyteenovatmerkitf tävät.pitkittyneetjahoitamattomatravitsemusongelmatjohtavatiäkkäillä ihmisillämoninaisiinongelmiin.näitäovatesimerkiksitoimintakyvynheikf

15 keneminenjasairauksistatoipumisenhidastuminentaitoipumisenestymif seenkokonaan(valtionravitsemusneuvottelukunta2010).toimintaterapeutti voipainoindeksinollessaalhainentehdäedellämainitunesimerkki1muf kaiseninterventionjaarvioidaasiakkaanruokailuaolemassaolevantiedon (RAI)sekäomankliinisenhavainnointinsaavulla. NiinRAIFkuintoimintaterapiaFarviointienpohjaltaonkehitettymittaritja viitearvot,jotkakonkreettisellatasollakuvaavatyksilökohtaisentuloksenkof koarviointiskaalassa.laineen(2006,9)mukaanarviointimenetelmäävalittaf essatuleehuomioidase,ettäuseatmittaritonkehitettytiettyäikäftaiasiakasf ryhmäävarten.mittareitaonmyöslaadittuerilaisiintoimintaympäristöihin (vrt.peo),jolloinniitäeivoidaluotettavastikäyttääsattumaltavalitussatoif mintaympäristössä.(laine2006,9).liitteessä4(liite4)ontarkemminkuvatf tuerilaisiakäytössäoleviaarviointimenetelmiäjamitätoimintakyvynosaf alueitanearvioivat. 3.3Miksiarvioidaan? & Vanhuusikää&ei&tule&automaattisesti&pitää&rappeutumisen& ja&sairastamisen&aikana. (Euroopanneuvosto). Laadukaspalvelutoimintamääritelläänsiten,ettäseonasiakaslähtöistäja mahdollistaaasiakkaanjahänenomaisensaosallistumisenpalveluidensuunf nitteluun,päätöksentekoonjaarviointiin.toiminnantuleeperustuapalveluf tarpeen,elinympäristönjaasiakkaanvoimavarojenarviointiin(vrt.peo)niin, ettäfyysiset,kognitiiviset,psyykkiset,sosiaaliset,kielellisetjakulttuuriset

16 tarpeetjavoimavaratsekäympäristötekijätarvioidaan.palvelutoiminnantuf leeollatavoitteellistasekäsäännöllisestiarvioituajasentuleetoteutuakirjallif senhoitof,kuntoutusftaipalvelusuunnitelmanmukaisesti.työotteentulee ollatoimintakykyäjakuntoutumistaedistävää.toimintaatoteutetaanyhteisf työssäasiakkaan,eripalveluntuottajiensekäomaistenkanssa.laadukkaassa palvelutoiminnassahyödynnetäänolemassaolevaatutkimustietoasekähyviä käytänteitä.toiminnantuleeollavaikuttavaaelisaavuttaapalveluilleasetetut yksilöllisetjayhteiskunnallisettavoitteet.(stm2008,ikäihmistenpalvelujen laatusuositus,31) PalvelutarpeenarvioinninhyvätkäytännötsisältävättoimintakyvyneriulotF tuvuuksien(fyysinen,kognitiivinen,psyykkinen,sosiaalinenjaympäristötekif jöiden)kattavanarvioinninsiten,ettäarviointisuoritetaanmoniammatillisesf sayhteistyössähuomioidenasiakasjahänenomaisensa.arvioinnissa'käytee tyt'työvälineet'(toimintakyvyn'mittarit)'tulee'valita'huolella'perustuen' näyttöön'välineiden'luotettavuudesta.'lähtökohtaisesti'arvioijan'tulee'pee rehtyä'toimintakyvyn'arviointiin,'sen'menetelmiin,'kerättyjen'tietojen'anae lysointiin'ja'tulosten'tulkintaan.(stm2008,26) IkääntymisenmyötäriippuvuusmuistaihmisistäkasvaasekäautonomiakaF ventuu.(karisto2002,138f142).ikäpoliittisessakeskustelussanostetaanesiin sosiaalisenosallistumisenmahdollisuus,itsenäisyydentukeminensekäturf vallisuudentunne.(worldhealthorganisation2002,45f53;stmkanf sainvälistenasiaintoimisto2003). '

17 4'RAI'(RESIDENT'ASSESSMENT'INSTRUE MENT)' RAIFarviointijärjestelmä(ResidentAssesmentInstrument)ontietokonepohF jainenikääntyneidenasiakkaidenhoidontarpeenjalaadunsekäkustannusten arviointifjaseurantajärjestelmä(terveydenjahyvinvoinninlaitos2007).järf jestelmäntarkoitusonstandardoidustikartoittaaasiakkaantarpeitajavoimaf varojayksilöllistähoitofjapalvelusuunnitelmaavartenedellämainittujenlaaf tusuositustenmukaisesti.(björgren,finnefsoveri,noro&vähäkangas,teokf sessakotihoidonasiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä 2006b.) RAIonkansainvälisestikäytössäolevaarviointijärjestelmä,jokaonkäytössä noin30maassa.senkehittäjänäonvuodesta1990toiminutvoittoatavoittelef matontutkijaorganisaatiointerrai (www.interrai.org). EnsimmäinenversioluotiinYhdysvalloissa80FluvunpuolivälissäpitkäaikaisF laitoshoidontarpeisiin(björgrenym.2006b).tällähetkelläonkäytössärai:n erisovelluksiaerilaisilleasiakasryhmilleniinkotihoitoon,psykiatriseenhoif toon,palveluasumiseen,kuntoutusosastoille,akuuttihoitoon,saattokoteihin kuinkehitysvammaistenavofjalaitoshoitoon.(mt.)edellämainitutrai:neri sovelluksettuottavaterilaisetmittariraportit.tässätyössätarkastellaankotie hoidon'rai:ta'(rai' 'HC).'Se'onsuunnattupalveluidenkäyttäjille,jotkaovat kotisairaanhoidon,kotihoidontaiosittainpalvelusasumisenpiirissä(raisoft nd.).kotihoidonraionyksisovellusraisoftohjelmista,muitaovatmuun

muassasovellusympärivuorokautiseenhoitoon(railtc),akuuttihoitoon (RAIAC)jamielenterveyshoitoon(RAIMC).(RaiSoft2012.) 18 SuomessaRAIFarviointijärjestelmäonotettukäyttöönvuonna2000,jolloin toteutettiinsilloisenstakesinjachydeniusinstituutinyhteisprojekti:rai3 järjestelmän&käyttöönotto&ja&pitkäaikaishoidon&benchmarking.tuolloinkäytettävä ohjelmisto,raisoftatkfsovellus,todettiintoimivaksijahelppokäyttöiseksi (Noro2001a,TeoksessaRAIFtietojärjestelmänkäyttöönottojapitkäaikaishoiF donbenchmarking,1). KUVIO2.RAIsoftFohjelmistojenkäyttöSuomessaloppuvuosi2011(RaiSoft2011) RAIFarviointijärjestelmäonnoinkymmenenvuodenaikanalevinnytsiten, ettänoinkolmannesvanhainkotien,kuudennessäännöllisenkotihoidon,viif dennespalveluasumisenasukkaistajaneljännesterveyskeskuksenpotilaista onarvioitu.(thl2010).kotihoidonraifarviointiaonsuomessakäytetty vuodesta2003saakka.kesäkuuhun2010mennessä22539kotihoidonasiakasf taonarvioitu(raisoft2011).

19 KUVIO3.RAIFHCohjelmistonkäyttöSuomessa(RAISoft2011) Luvutsekäkuviotkuvaavat,kuinkalaajaltijärjestelmäonkäytössäjakuinka moniikääntynytpalveluidenkäyttäjäonarvioitu.lukutuleejatkossaolef maansuurempiväestönikääntymisenvuoksi.koskaarviointijärjestelmäon laajaltikäytöstä,antaasejatkuvastitietoaikääntyneenväestöntoimintakyvysf täyleisellätasolla.kerättytietoonarvokasta,jottapalveluitavoidaanjatkuf vastikehittäätarpeitajasuosituksiavastaaviksi.rai:tavoidaanvälillisesti käyttääosoittamaanmyöstoimintaterapiantarvetta,koskatoimintakyvyn muutostaseurataanjatkuvasti. 4.1RAIFarviointiprosessi RAIFprosessi(ks.KUVIO4)onjatkuva.ItsearviointitoteutetaanpuolivuositF taintaiasiakkaanterveydentilanja/taitoimintakyvynmuuttuessamerkittäf västi.(thl2011).esimerkkitällaisestamuutoksestavoiollalonkkaleikkaus. RAIFarviointieioletoimintaterapianomaarviointimenetelmäeikälähtökohF taisestikehitettytoimintaterapiantarpeisiin,muttatuloksetovatkaikkienkyf seisenasiakkaankanssatyöskenteleviensosiaalifjaterveysalanammattilaisf tenhyödynnettävissä.

20 RAI:nkäyttöönottoedellyttääsopimustaOyRAIsoftLtd:njaTerveydenja HyvinvoinninLaitoksen(THL)kanssa(TerveydenjahyvinvoinninLaitos nd.).raiarviontientiedottoimitetaanterveydenjahyvinvoinninlaitokself levaltakunnallisestikaikistayksiköistäkahdestivuodessa.(susiluoto2012). MDS!KYSYMYKSIIN! VASTAAMINEN! TOIMENPITEISIIN! SIIRTYMINEN! VOIMAVAROJEN!JA! TARPEIDEN! TUNNISTAMINEN! TAVOITTEELLISEN! SUNNITELMAN! LAATIMINEN! KUVIO4.RAIFarviointiprosessi(MukaillenBjörgrenym.2006a,26) RAIFarviointitehdäänyleensävastuuhoitajantoimesta.Myösasiakas,hänen omaisensaja/taiesimerkiksiterapeuttivoivatosallistuaarviointiin,jolloinarf viointiinosallistuvathenkilötmerkitäänarviointilomakkeisiin.arviointion ainaläpileikkausniistäpalveluista,joitaasukasonsaanut.(susiluoto2012.) ToimintaterapeutilletärkeääRAI:narviointiprosessissaonkertoaomatnäkeF myksensäasiakkaantoimintakyvystäelitoiminnallisestasuoriutumisestaajaf tellenyksilönfympäristönjatoiminnanvälisiäsuhteita(vrt.peo).toimintaf terapeuttivoihyödyntääraifarvioinnintuloksiakartoittaakseentoimintatef rapianomienarviointienkäyttöä.

21 4.2KotihoidonRAI(RAIFHC) KotihoidonRAIFarviointiontarkoitettumoniammatillisenhenkilöstöntyöväF lineeksi.arviointikäsittää326kysymystä,jotkaliittyvätlaajaltiasiakkaan toimintakyvynjaterveydentilanosafalueisiin.kotihoidonrai:ssakäytetty MinimumDataSet MDS(TAULUKKO2)kysymyssarjakäsittää17osaF alueestakysymyksiä.kukinosafaluekäsittääuseitakysymyksiä,jonkapohjalf learvioinninmittaritrakentuvat(björgrenym,teoksessakotihoidonasiakasf rakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b,29) TAULUKKO2.MinimumDataSet(MDS)kysymyssarjanosaFalueet(mukaillenBjörgrenym. 2006b,30) OSAAA Henkilötiedot OSABB Taustatiedot OSACC Sisäänkirjaustakoskevattiedot OSAA Arviointitiedot Kognitiivinenkyky OSAB mm.muisti,päivittäisiintoimintoihinliittyvätkognitiivisettaidot, äkillisensekavuudenmerkit Kommunikaatio/Kuulo OSAC mm.kuulo,ilmaisu,käsityskyky Näkö OSAD mm.näkökyky,näköönliittyvätvaikeudet/rajoitukset Mielialajakäyttäytyminen OSAE OSAF mm.masennuksen,ahdistuksentaisurullisuudenmerkit,muutokf set Sosiaalinentoiminta

22 mm.osallistuminen,muutossosiaalisessatoiminnassa Omaistenjaläheistenmuodostamatukijärjestelmä OSAG mm.hoitoonosallistuvaomainen/läheinen,antamanavunlaajuus Fyysinentoimintakyky:Päivittäistentoimintojensuorituskyky OSAH mm.iadlfjaadlsuorituskyky,liikkumismuodotjaapuvälineet, Pidätyskyky OSAI OSAJ mm.virtsanpidätyskyky,apuvälineet Diagnoosit Terveydentilajaehkäiseväterveydenhuolto OSAK mm.terveydentilaakoskeviaongelmia,kaatuilu Ravitsemuksenjanesteytyksentila OSAL OSAM mm.paino,ravinnonkulutus Suunterveys/Hampaisto Ihonkunto OSAN mm.ihofongelmat,haavanhoito Ympäristönolosuhteidenarviointi OSAO mm.kotiympäristö Palvelujenkäyttö OSAP mm.virallinenhoito,terapiat Lääkitys OSAQ mm.lääkkeidenlukumäärä,psyykenlääkkeidenkäyttö Tietojaarvioinnista OSAR osallistuminenarviointiinjaarvioinnistavastaava Seuraavaksiavattu(MDS)kysymyssarjakohdittainnostaenesille,mitävalmis tietotarjoaatoimintaterapeutille.suluissaolevaviittausonedellisensivun taulukkoon.

23 OsaFalueethenkilötiedot'(AA)jataustatiedot'(BB)antavattoimintaterapeutilF leperustiedotasiakkaasta.somaattiset'tiedot(c,d,e,'i,'j,'m,n)(näkö,kuulo, diagnoosit,pidätyskyky,suunterveys,ihonkunto,terveydentila)kuvaavat asiakkaanterveydentilaajahelpottavattoimintaterapeuttiaesimerkiksiteraf piansuunnitellussasiten,ettätiedetäänkuuleekoasiakashyvin,onkohänellä kommunikoinninongelmaataiaiheuttaakoinkontinenssierityisjärjestelyitä terapiatilansuhteen. Kognition'taso'(B)heijastuuasiakkaantoimintakykyynjamuunmuassakyF kyynvastaanottaauuttatietoa.mieliala,'käyttäytyminen'(e)'ja'sosiaalinen' toiminta'(f)voivatollaasiakkaallehaasteita,joidenkohentuminenjahallitf seminenvoivatollaterapiantavoitteita. ' Ravitsemuksen'ja'nesteytyksen'tila'(L)kiinnostavattoimintaterapeuttiasiksi, ettähänvoiomallaosaamisellaanlöytääratkaisujaturvatakseenasiakkaan riittävänjamonipuolisenravinnonjanesteytyksensaanninsekäedesauttaa sitä,ettäruokailuonhetkenätärkeä. ' Omaisten'ja'läheisten'muodostama'tukijärjestelmä'(G)kuvaaasiakkaansoF siaalistatukiverkkoajavoiollahyödynnettävissäolevavoimavara.tiedot' asiakkaan'palvelujen'käytöstä'(p)kuvaavat,paljonkoasiakasonsaanuthoif toa,hoitotoimintojajatukeaviimeisenseitsemänpäivänaikana.näitäovat esimerkiksisairaanhoitajan,kotiavustajan,toimintaterapeutin,fysioterapeutin taisosiaalityöntekijänantamatpalvelut.tämäosoittaamoniammatillisenhoif tofjakuntoutustyönmääränasiakaskohtaisesti.

24 Toimintaterapianydinasioitaovatpäivittäisten'toimintojen'suorituskyky'(H) jaympäristön'olosuhteiden'arviointi'(o).nämäarvioinninosafalueetantaf vatjovalmistatietoaasiakkaantoimintakyvystäjasiihenvaikuttavistatekif jöistä,mitätoimintaterapeuttivoiomillaarvioinneillaantäydentää.toimintaf terapeuttionmoniammatillisentiiminjäsen,jokaomanammattitaitonsapuitf teissapyrkiitoteuttamaanlaadukkaanjasuositustenmukaisenhoidonjakunf toutuksentukena. RAIFarviointitiedottallennetaansuoraanRAISoftFHCFohjelmistoon,jolloin asiakkaanvointijatoimintakykykirjautuvatpalautetiedoksi.arvioinninapuf natoimiiohjelmistoonintegroituraifkäsikirja(raisoftnd).mdsf kysymyssarjanperusteellaonlaadittujoukkokansainvälisestivalidoitujaja luotettavaksitodistettujamittareita(björgrenym2006b,25),joitaesitellään tarkemminseuraavassakappaleessa. 4.3RAIFmittarit KotihoidonRAI:nmittaritkuvaavatlaajaFalaisestiyksilöntoimintakykyäja terveydentilaa.mittareitakäytetäänesimerkiksiyksilönhoitofjakuntoutusf suunnitelmanlaatimiseen. RAIFmittareidenvoidaankatsoaantaakahdenlaistatietoa: RUG,MAPLejaCMIjakuvaavatasiakaskohtaisestamillaisiapalveluiF taasiakasonarviointijaksonaikanatarvinnut,jakuinkapaljon.caps onasiakaanhoidonsuunnittelunniinsanottutarkastuslista. Toimintakyvynmittarit(CPS,ADL,IADL,DRS,BMI,PAIN,CHESS, REHABPOT)kuvaavattarkemmintiettyätoimintakyvynosaFaluettaja

25 ovattoimintaterapeutilleolennaisempia.allanämämittaritonesitetty siten,ettäensimmäisessäkappaleessaavataankäsitelukijalle,seuraaf vatkappaleetkuvaavatmittarinrai:nkannalta.lopuksikerrotaan mittarinyhteystoimintaterapiaan. 4.3.1RUGFAsiakasrakenneluokitus' ' Asiakasrakenneluokitus(RUGF /HC_22FResourceUtilizationGroups)on pitkäaikaishoidonasiakasrakennettakuvaavaluokitus,jonkatarkoituksenaon kehittääuusimaksujärjestelmä,jossaasiakkaatmaksavathoidostasenvaif keudenjakalleudenmukaan.(brjörgren2005c,5.) 4.3.2MAPLeFPalvelutarve MAPLe(MethodforAssessmentPriorityLevels)onpalvelutarvettamääritteF levämittari.mittariantaatietoaviidessätasossa(matalafhyvinkorkea)tietoa asiakkaanriskeistä,kutenongelmistaympäristössätoimimisessa,kognitiivif sistaongelmista,laitoshoidontarpeesta.(ccacfltcprorityprojectnd).mitf tariavoidaankarkeastikäyttääosoittamaanpalvelutarpeentasoa.(björgren ym.teoksessakotihoidonasiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehitf tämisessä2006b,124).

26 4.3.3CMIFKustannuspainoindeksi CMI(CaseFmixIndex)elikustannuspainoindeksiosoittaa,kuinkavaativaa asiakkaanhoitoonjapaljonkohäntarvitseehenkilökunnanapua.cmiilmaisf taanlukuinasiten,että1,00tarkoitetaankeskivertoasiakasta,1,20tarkoittaa20 %vaativampaa,0,70puolestaan30%vähemmänvaativaaasiakasta(björgren 2007c,6). ' 4.3.4CAPs Hoidontarkastuslista' CAPs(ClinicalAssessmentProtocol)onhoidontarkastuslista,jokailmaisee asiakkaanvoimavarat,ongelmatjatarpeet.sitävoidaanhyödyntääasiakkaan hoidonsuunnittelussa.kotihoidonrai:ssa(raihc)listakäsittää30osaf aluetta(vihersaarifvirtanen2012).interrai(2012)kuvaahoidonsuunnitellun jatkuvanaprosessina(kuvio5),jossaraifarvioinninlisäksivoidaanhyöf dyntääcapsflistaa. ' Arviointi( (Assessment!(RAI/muu)!!!Päätöksenteko( (Decision3making((CAPs/muu)!! Hoitotyönsuunnitelman(laatiminen( (Development(!!Hoitotyön(suunnitteleman( toteuttaminen3(implementation!!!!uudelleen(arviointi3(evaluation KUVIO5.HoidonsuunnitteluprosessihyödyntäenCAPsFlistaa(InterRai2012) 4.3.5CPS Kongnitioasteikko Kognitiolla''tarkoitetaantiedonprosessointialaajaFalaisesti.Kognitiivisilla (tiedonkäsittelyn)oireillatarkoitetaanongelmia,jotkailmenevättiedonkäsitf telynosafalueidenheikentymisenätarkkaavuudessa,toiminnanohjauksessa,

27 abstraktissaajattelussa,orientaatiossa,kielellisissätoiminnoissa,muistitoif minnoissa,visuospatiaalisissa(avaruudellinenhahmottaminen)taivisuokon3 struktiivisissa(rakenteellinenhahmottaminen)toiminnoissa(käypähoitosuof situs).kognitionheikkeneminenjamuutoksetheijastuvattoimintakykyyn. ' Kognitioasteikko(CPS=CognitivePerformanceScale),'onälyllisentoimintaF kyvynmittaamiseentarkoitettumittari.cpsfmittarintuloksetpohjautuvat RAI:nkysymyksiinasiakkaanlähimuistista,päätöksentekokyvystä,ymmärreF tyksitulemisestajakyvystäsyödäitsenäisesti(finnefsoveri&noroteoksessa KotihoidonasiakasrakennejahoidonlaatuFRAIvertailukehittämisessä2006b, 64F65).' CPSFmittarionasteikoltaan0F6,jolloinarvon0saahenkilö,jonkakognitioon normaalillatasollajaarvon6henkilöjollaonkognitionerittäinvaikeaa alenemaa(raifkotihoitomittarit2010).cpskuvaaaivojenälyllistätoimintaf kykyäjasenvajetta,eitaustallavaikuttavaasairautta.(finnefsoveri&noro teoksessakotihoidonasiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämif sessä2006b,64). ' ToimintaterapiannäkökulmastaCPSFmittariantaakarkeankuvansiitä,kuinF kaasiakassuoriutuuitsestähuolehtimisesta(t131),asioimiseenjakotieläf määnliittyvistätoiminnoista(t132),yhteiskunnallisestaosallistumisesta (T135)sekämillätasollahänenprosessiF(T152),psyykkisetF(T153),sosiaaliset F(T154)sekäeettiset(T155)taitonsaovat.

28 4.3.6ADLFPäivittäisettoiminnot Päivittäisillä'toiminnoilla(ADL=ActiviesofDailyLiving)tarkoitetaanjokaF päiväiseenelämäänliittyviätoimintoja,jotkatoistuvatuseitakertojapäivässä. Näitäovatmuunmuassapeseytyminen,pukeutuminen,wcFtoiminnot,pidäF tyskyky,ruokailusekäsiirtymiset(wallace&shelkey2007).fyysinentoiminf takykyonpäivittäisistätoiminnoistasuoriutumisenedellytys.esimerkiksi sairaudet,onnettomuudenjaleikkaustenjälkitilattairavitsemusvaikuttavat ADLFsuoriutumiseen(Mt). ' Päivittäiset'toiminnot,'ADLH'(0E6)E'ja'ADLH_'28E'mittarireiden'tulokset pohjautuvatrai:nkysymyksiinsiitä,kykeneeköasiakaspukemaanyläfja/tai alavartalonitsenäisesti,käyköasiakaswc:ssä,huolehtiikohygieniastaanja peseytyyköitsenäisesti,ruokaileekohänitsenäisesti,kykeneekövaihtamaan asentoaja/tailiikuttelemaanitseäänvuoteessaitsenäisesti,kykeneekösiirtyf määntasoltatoiselleitsenäisesti,liikkuukohänpaikastatoiseenkotonaantai liikkuukohänkodinulkopuolella(finnefsoveri&noroteoksessakotihoidon asiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b,71).' MittariraportissaonkaksiADLFmittaria.ADLH_28(long)asteikkoonherF kempijakäyttökelpoinenpientenmuutostenseurannassa.adlhfmittarin asteikkoon0f6.molemmissamittareissa0kuvaaomatoimistajasuurinluku täysinautettavaaasiakasta(raifkotihoitomittarit2010.) ADLFmittaritkuvaavatToimintaterapianimikkeistönmukaisestiasiakkaan toimintaymäristöönvaikuttaviatekijöitä(t122),mitenasiakassuoriutuuitsesf

tähuolehtimisesta(t132),asioimiseenjakotielämäänliittyvistätoiminnoista (T132)sekävapaaFajanviettämiseenliittyvistätoiminnoista(T136). 29 4.3.7IADLFVälineellisettoiminnot Välineellisillä'toiminnoilla(IADL=Instrumentalactivitiesofdailyliving) tarkoitetaantoimintoja,joitaovatesimerkiksipuhelimenkäyttö,kaupassa käynti,ruoanvalmistus,taloustyöt,pyykinpesu,liikkuminenkulkuvälineillä, rahankäsittelyjalääkkeistähuolehtiminen(hyttinen2003). RAIFjärjestelmässävälinetoimintojakartoitetaanseitsemänkysymyksenkautF ta.nämäonjaettukahteenosakysymykseen,eliasiakkaanomaansuoriutuf miseensekäannettuunapuun(finnefsoveri&noroteoksessakotihoidon asiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b,68 69.) ' Välinetoimintoja'kuvaavat'mittarit'ovatasioidenhoitoonliittyvistätoiminF noistasuoriutuminen,iadl mittariasteikoltaan0f21sekävaikeudetiadlf toiminnoissa,asteikoltaan0f6.iadlfmittarikäsittääasteikon0f21,jolloin0 onvälinetoiminnoistatäysinomatoimisestisuoriutuvaja21täysinmuiden varassaolevahenkilö.mittarisisältääseitsemänkysymystä,joistakukinkyf symyssaaarvon0f3suorituskyvynmukaan.lyhyemmässävälinetoimintojen mittariasteikossaiadl_60onomatoiminenja6täysinmuistariippuvainen. (RAIFkotihoitomittarit2010.)' NimikkeistönkauttatarkasteltaessaIADLFmittaritantavattietoaasiakkaan toimintaympäristöönvaikuttavistatekijöistä(t122),itsestäänhuolehtimisesta

(T131),asioimiseenjakotielämäänliittyvistätoiminnoista(T132)javapaaFajan viettämisestä(t136). 30 4.3.8DRSFMasennusasteikko MasennuksenoireetovatmonimuotoisiajanevaihtelevatesimerkiksivaikeF usasteen,esiintymistiheydenjakestonmukaan.masennuksestakärsiväihmif nenvoikokea,etteihänelläeioleenääriittävästienergiaaeikäkeskittymiskyf kyäarjenrutiineihin.toisetvoivattunteaitsensäärtyisiksiilmanselkeääsyyf tä.jokaisenihmisenkokemusmasennuksestaonsubjektiivinen,muttajoitaf kinyleisiäpiirteitäonsiltitunnistettavissa.(masennusinfo,nd.) Muistisairauksiinliittyylähesainakäytösoireitajossainsairaudenvaiheessaja sevoiilmetä selittämättömänä masennuksena.masennusonalkavasta muistisairaudestatärkeinkäytösoire,jonkaerottaminenmuistisairauden muistaoireistaonvaikeaa,muttasiihentulisikiinnittääerityistähuomiota. (Rosenvall2010.) DRS'(Depression'Raiting'Scale)'FmittarinmasennuksentunnistamisenarviF oinnissakiinnitetäänhuomioitaasiakkaanmielialaanjakäyttäytymiseenseitf semääoirettaarvioiden.näitäovatraifkotihoidonmittareiden(2010)oheisf tuksenmukaan:' Surullisuudentaimasennuksentunne Jatkuvaitseentaimuihinkohdistuvakiukku Epärealistisiltavaikuttavanpelonilmaisu Terveyteenliittyvättoistuvatvalitukset

31 Toistuvatahdistuneetvalitukset/huolet Murheellinen,kivulias,huolestunutkasvojenilme Toistuvaitkeskely,kyynelehtiminen DRSkäsittääasteikon0F14,mikäliasiakkaallaonkolmetaienemmänylläkuF vattuamasennusoiretta,viittaasekliinisenmasennuksenepäilyyn.epäilyn tarkemmindiagnosoilääkäri.(finnefsoveri&noroteoksessakotihoidon asiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b,75.) Toimintaterapianimikkeistössäpsyykkistentaitojen(T153)sekäpsyykkisten valmiuksien(t163)arviointienkauttapyritäänselvittämäänyksilönkykyä tunnistaa,ilmaistajahallitatunteitajatuntemuksiasekäniihinliittyviävalf miuksia. 4.3.9BMIFPainoindeksi Painoindeksi(BMIFBodyMassIndex)kuvaapainonjapituudenvälistäsuhF detta(paino/pituusxpituus).normaaliksiyli18fvuotiaidenpainoindeksin arvoiksiluetaan18,5f25.yli70fvuotiaillayli25eioleriskitekijäsairauksien lisääntymiseen,ikääntyneidenkäypähoitosuosituksenmukainenbmif suosituson24f29.(käypähoitosuositus2011) Painoindeksillävoidaanarvioidaasiakkaanenergiansaantia.KotihoidonRAIF arviointiavoidaankäyttääasiakkaanravitsemustilansuuntaafantavanaarvif ointina.tarkempaanravitsemustilanarviointiintuleekäyttääjuurisiihentarf koitettujaarviointeja,kutenmna.(finnefsoveri&noroteoksessakotihoif

donasiakasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b81 82.) 32 Toimintaterapiassanähdäänruokailutoimintana,jokavoidaanpilkkoataitoiF hinjaosafalueisiin(esimerkkikappaleessa3.1).painoindeksivoiepäsuorasti kuvatamuunmuassaonkoyksilöllätarkoituksenmukaisetruokailuvälineet (apuvälinetarpeenarviointit172),onkohänelläriittävättaidot(motoristenf ja/taiprosessitaitojenarviointit52,t153)javalmiudet(sensoristen,motorisf tenja/taikognitiivistenvalmiuksienarviointi,t161,t162,t163)suoriutua toiminnasta. 4.3.10PAINFKipu Kipu(PAIN)onepämiellyttäväaistimusjatunnepohjainenelämys.SeonsubF jektiivinenkokemus,jotaeivoidatodentaaesimerkiksilaboratoriokokeella. Kipuavoitunteauseastasyystä.(HelsinginjaUudenmaanSairaanhoitopiiri nd.) FinneFSoverinjaNoron(2006b,79)mukaankivunarviointiperustuuseuraaF viinrai:nkysymyksiin:kivun; esiintymistiheys voimakkuus sijaintipaikkojenlukumäärä häiritsevyyspäivittäisissätoiminnoissa lääkityksenolemassaolo lääkityksenriittävyys

33 Kipuasteikkokäsittääasteikon0F3.0tarkoittaaetteiasiakaskoekipua,1asiaF kaskokeekipuaharvemminkuinpäivittäin,2asiakaskokeekorkeintaankesf kivaikeaakipuapäivittäinja3asiakaskokeevaikeaakipuapäivittäin.(mt.) Toimintaterapianimikkeistönpohjaltakipuasteikkokuvaaasiakkaanelämään vaikuttaviayksilöllisiätekijöitä(t121)sekäpsyykkisiätaitoja(t152).kivun voidaanlaajemmassamittakaavassakatsoavaikuttavanmyöstoimintakokof naisuuksienhallintaan(t130)jaympäristössäselviytymiseen(t140). 4.3.11CHESS Terveydentilanvakaus CHESSFmittari(ChangesinHealth,EndFstagediseaseandSymptomsand Sings)kuvaaterveydentilanvakautta.TähänvaikuttavatRAIkotihoidonmitF tarit(2010)ohjeistuksenmukaan: oireidenesiintyminen; o oksentelu o hengenahdistus o turvotus o tahatonpainonlasku o riittämätönjuominen o normaaliavähäisempinautitunruuantaijuomanmäärä päätöksenteonkyvynheikkeneminen päivittäistentoimintojensuorituskyvynhuonontuminen 6kktaivähemmänolevaelinajanennuste Mittarikuvaaterveydentilanvakauttaasteikolla0F5.0tarkoittaavakaataterF veydentilaajasuurinlukuepävakaampiterveydentila.(mt.)

34 TerveydentilanvakausvaikuttaatoimintaterapiannäkökulmastamuunmuF assatoimintaterapiainterventioon.josasiakkaanterveydentilanonepävakaa, eihänenkohdallaanoletarkoituksenmukaistatoteuttaapidempiaikaistainf terventiota.elinajanennustehuomioidenvoitoimintaterapeuttiollamukana toteuttamassasaattohoitoasekäjärjestääomaisillevertaistukitoimintaa. 4.3.12REHABPOT Kuntoutumisenmahdollisuus AsiakkaankuntoutumismahdollisuusREHABPOTFmittarivastaayhteenkyF symykseen Hoitajatuskovatasiakkaanvoivanparantaatoimintakykyään itsenäisemmäksi(adl,iadl,liikuntakyky). (RAIkotihoitomittarit,2010) REHABPOTFmittarikuvaalähinnähoitajankokemustaasiakkaankuntoutusF mahdollisuudesta.toimintaterapeuttivoiantaahoitotyöhönvälineitäjaneuf vojaasiakkaanitsenäisyydentulemiseksi.toimintaterapeutintuleekiinnittää huomiotapieniinkinratkaisuihin,joillaonasiakkaantoimintamahdollisuukf siaedistävävaikutus.toimintaavoidaanhelpottaahoitajantoimestajatoif mintaympäristöntuleemuokatatoimintaamahdollistavaksi.

35 4.4RAImittariraportti RAIFarvioinnintuloksenasaadaanmittariraportti(LIITE5),jokaonKotihoiF donrai:ssa(raihc3.5.)ontiivisa4fdokumentti,jossakirjattuna: asiakkaannimi henkilötunnus syntymäaika ikä sukupuoli tulopäivä(asumisyksikköön) yksikkö alue arviointipäivämäärä lukittu(arvioinninlukitseminenpvm) Arviointi(puolivuosittainen/tulo/lähtöarviointi) RAIFmittareidentuloksetonesitettymittariraportissakukinomanaosaF alueenaangraafisesti,lukuinasekäsanallisesti.mittariraporttiantaajovälitf tömässätarkastelussakäsityksenasiakkaantoimintakyvystälaajafalaisesti. 4.5Mittareidenluotettavuus Björgreninym.(2006b)mukaanRAIFarviointimenetelmäonniinsuomalaisisF sa(mm.björgrenym.1999,vähäkangas2010)sekäkansainvälisissä(mm.martin&martin2003,morrisym.1990,hawesym.1997,friesym.1997)tutf kimuksissatodettuolevanvaliditoimintakyvynmittari.raifmittareiden voidaankatsoaolevanvalidejatoimintakyvynmittareita.tutkijoidenfinnef

36 SoverinjaNoronmukaanCPSFmittari,ADLH_28(long),IADLasteikotja DRSsekäPAINmittaritovatvalidoituuseitakäytössäoleviavastaaviamittaF reitavasten.(finnefsoveri&noroteoksessakotihoidonasiakasrakenneja hoidonlaatufraivertailukehittämisessä2006b62f86.)rai:tatutkitaanjakef hitetäänmonikansallisentutkijajärjestöntoimesta,jossaonmyössuomelta edustus.kansainvälisenyhteistyöntavoitteenaonnäyttöönperustuvankäyf tännönsekälaadullisentiedonkerääminenjatulkinta.(interrai2006). 6'TUTKIMUS' 6.1Tarkoitusjatavoite OpinnäytetyöntarkoitusontarkastellaRAIFarviointijärjestelmääsuhteessa toimintaterapiaan.kartoittavallaotteellaetsitäänuusianäkökulmia,löydef täänuusiailmiöitä,selvitetäänvähäntunnettujailmiöitäjakehitetäänoletukf sia.(hirsjärviym.2007,134f135).uutenanäkökulmanaopinnäytetyössäyhf distetäänpeofmallia(lawym.1996)sekätoimintaterapianimikkeistöä (2003)RAIFarviointimenetelmään. Tutkimuksentavoitteenaonselvittää,mitentoimintaterapeutitvoivathyöF dyntääraifarvioinnintuloksiaasiakastyönsuunnittelussa.tutkimuksella haetaanvastaustasiihen,mitenosallistuneettoimintaterapeutitkäyttävät RAIFarvioinnistasaatujatuloksiaomassatyössään.

37 Opinnäytetyönliitteenäehdotusoppaasta:RAItoimintaterapeutintyöväliF neenäfopastoimintaterapeutille,jossaontiivistetystiraifarvioinninkategof riatjaniidenyhteystoimintaterapiaan.opinnäytetyönvoidaankatsoaavaaf vantoimintaterapiaajatoimintaterapeutintyönkuvaamyösmoniammatillif sellelukijakunnalle. Opinnäytetyölleasetettiintutkimuskysymykset: Mitä&asioita&RAI&mittaa&toimintaterapianimikkeistön&näkökulmasta?& Miten&toimintaterapeutti&voi&käyttää&RAI:ta&työssään?& 6.2Tutkimuksentoteutus Tutkimusideasyntyitutkijanollessasuorittamassasyventävääharjoittelua. Toimintaterapiannäkökulmastaaihettaeioletutkittueikätoimintaterapia olenollutraifarvioinnintaustallavaikuttavissatieteissä,jokatekiaiheesta mielenkiintoisen.silloisessaharjoittelupaikassaraiolimoniammattillisesti käytössä. KysymyslomakettalaadittaessatutkijapohtiavointenjamoniavalintakysyF mystenasettelua.päätyensiihen,ettäkysymyslomakkeenkolmeensimmäistä kysymystäovatmonivalintojajakaksiviimeistäavoimia(liite6).näinollen kyselyynvastanneillaolimahdollisuusvalitaesilläolevistavaihtoehdoista eikämahdollisestijättäävastaamatta.monivalintakysymyksissäolivastausf mahdollisuus;muu,mikä.tutkijapainottiavointenkysymystenvastausten todentavantutkittavaailmiötä.kysymystenasettelumahdollistitulostenesitf telynniinkvalitatiivisessakuinkvantitatiivisessamuodossa.

38 TarvittavattutkimusluvathaettiinJyväskylänAmmattikorkeakoululta(opinF näytetyöntutkimussuunnitelma8.12.2011)jahelsinginkaupunginsosiaalivif rastolta,jokamyönsitutkimusluvan4.1.2012(liite2).tutkimusluvansaatuf aantutkijalähettisähköpostitsekyselyntoimintaterapeuteille(liite6ja7). KyselylaadittiinQuestBack palvelulla,jonkakäyttööntutkijasaikäyttäjäf tunnuksetjyväskylänammattikorkeakouluntietohallinnolta.linkkikyselyf lomakkeeseenlähetettiin17:llehelsinginkaupunginsosiaalivirastonvanhusf tenvastuualueentoimintaterapeuteillef@hel.fisähköpostiosoitteeseen.heif dänsähköpostiosoitteensakerättiinhelsinginkaupungininternetfsivuilta,eri palvelutaloistakysyensekähenkilökohtaistenkontaktienavulla.tutkittava' joukko'rajattiin'näin,'koska'kotihoidon'rai'(raiehc)'on'käytössä'sosiaae liviraston'palvelue'ja'vanhustentaloissa. Kyselyoliaukivastaamiseenkaksiviikkoa4.1.F16.1.2012.MuistutusviestikyF selystälähettiinsähköpostitsekolmepäivääennenkyselynloppumista.kysef lyynvastasiyhdeksäntoimintaterapeuttia.kahdenvastaajansähköpostiosoite olivirheellinensekäyksisähköpostinvastaanottajistaolityöstäänpois. VastausajanjälkeentutkijaaloittiaineistonanalysoinninkäyttäensisällönanaF lyysinmenetelmää.vastauksilleannettiinempiirisenkoodin(alkuperäisen ilmauksen)kauttasubstantiivinenkoodi(yhteisnimisamalleaineistostanousf seelleilmiölle)sekänämäjaettiinalafjapääkategorioihin.jaottelunperusteelf laaineistostaontehtyyhteenveto,jokaesitellääntuloksissa.aineistonkäsittef lyssäpainoarvoonavoimillavastauksillajaniidenyhtenäisyyksillä.

39 6.3Tutkimusote Tutkimuksellevalittiinkvalitatiivinentutkimusote,jokaontyypillinenkuF vaamaanuuttaasiaataiilmiötätarkastellensitäkokonaisvaltaisesti.kvalitaf tiivisellatutkimuksellakeskitytäänaineistonsisältöön,eisenmäärään.kvalif tatiiviselletutkimukselleominaispiirteitäovatmuunmuassase,ettäihmiset& ovat&tiedonkeruun&instrumentti,aineistoatarkastellaanmonitahoisesti,tutkittavien& äänipääseenäkyviin,tutkittavakohdejoukkoonvalittutarkoituksenmukaisesti, tutkimussuunnitelma&elää&kokotutkimuksenajansekäaineistossajokainentaf pausonainutlaatuinen.(hirsjärviym2007,156f162.) Opinnäytetyössätutkimustuloksetesitetäänosittainmyöskvantitatiivisessä muodossa.tämänvoidaannähdälisääväntutkimuksenluotettavuutta.on aiheetontaasettaavastakkainasetteluakvalitatiivisenjakvantitatiivisentutf kimusasettelunvälille,sillätutkimuksiavoidaanyhdistää(hirsjärviym2007; Tuomi&Sarajärvi2002.) Kvalitatiivisentutkimuksenaineistonkeruumenetelmätovathaastattelu,kyseF ly,havainnointijaerilaisiindokumentteihinperustuvatieto(tuomiym.2006, 73.)Tutkimusosuudenaineistokerättiinsähköpostitselähetetylläkyselyllä. Tutkimusotteenvalintaanvaikuttise,ettätoimintaterapeutitjaheidänkäyttöF kokemuksensaovattiedonlähde. Sähköinenkyselyvalittiinaineistonkeruumenetelmäksisiksi,ettätutkijanoli mahdollistatoteuttaakyselyeripaikkakunnaltakäsin.sähköisenkyselynvaf

lintaapuolsimyösse,ettätällätavoinsaatiinhelpostitavoitettuavastaajaf joukkokokotutkimuksenkohteenaolevanvastaajajoukonlaajuisesti. 40 Vastaajillelähetettykyselyolipuolistrukturoitu,senkolmeensimmäistäkyF symystäolivatmonivalintakysymyksiäjakaksiviimeistäkysymystäavoimia (ks.liite6). Avointenvastaustenanalysointiinvalittiinsisällönanalyysimenetelmä,koska aineistoatarkastellaaneritellen,yhtäläisyyksiäjaerojaetsienjatiivistäen(saaf ranenfkauppinen&puusniekka2006).tutkimustulostenanalysoinnissa kiinnitettiinerityistähuomioitaaineistonyhtäläisyyksiin(ks.taulukko3). Sisällönanalyysionperinteinenlähestyminenkvalitatiiviseentutkimuksen aineistoon.tällöintutkimuksenaineistokuvaatutkittavaailmiötäjaanalyyf sintarkoitusonluodasanallinenjaselkeäkuvaustutkitustailmiöstä.(tuomi ym.2002,108f109) TAULUKKO3.Kuvaussisällönanalyysistä Empiirinen(koodi=(Alkuperäinen(ilmaus Pelkistetty(ilmaus Alaluokka Yläluokka Opinnäytetyön+tarkoitus+on+avata,+ millainen+arvointijärjestelmä+rai+on+ja+ miten+sitä+voidaan+toimintataterapiassa+ hyödyntää. RAI:n+ja+toimintaterapian+välistä+yhteyttä+ ei+ole+aiemmin+tutkittu. Millainen+arviointi+ arviointijärjestelmä järjestelmä+ja+miten+ sitä+voidaan+hyödyntää välistä+yhteyttä+ei+ole+ tutkittu RAI,+toimintaterapia arviointi,+ hyödyntää välinen+yhteys ' '

41 7'TUTKIMUKSEN'TULOKSET' Tutkimustuloksetesitetäänsiinäjärjestyksessä,mitenneesiintyivätkyselyssä. Strukturoitujenkysymystentuloksetesitetäänkvantitatiivisessamuodossaja avointenkysymystenvastauksetkvalitatiivisessamuodossa.kyselyynvastasi yhdeksän(n=9)toimintaterapeuttia17:stä.kyselyynvastanneistayhdeksästä (n=9)toimintaterapeutista78%(7)ilmoittikäyttävänsärai:tatyössään(kuf VIO6). KUVIO6.KäytätköRAItatyössäsivastaustenjakautuminen Kysymykseen'Miten'käytät'RAIta'työssäsi'(KUVIO7)vastanneista: 67%(6)ilmoittiosallistuvansaRAIFarviointiin 56%(5)tutustuvansaRAIFarvioinnintuloksiin 44%(4)ilmoittihyödyntävänsäRAI arvioinnintuloksiatyössään 22%(2)vastasijokinmuu 11%(1)vastaajistaeikäytäRAI:ta

42 KUVIO7.MitenRAI:takäytätRAItatyössäsivastaustenjakautuminen KysymykseenJos'käytät'RAIE'tuloksia'työssäsi,'käytät'niitä?(KUVIO8)vasF tanneista(n=6)83%(5)ilmoittihyödyntävänsätuloksiahoitotyön/kuntouf tussuunnitelmanlaatimisessaja50%(3)vastaajistahyödyntävänsätuloksia terapiansuunnittelussa. KUVIO8.MitentoimintaterapeutitkäyttävätRAIFtuloksiatyössäänvastaustenjakautuminen

Edelläesitetytvastauksetolivatvastauksiastrukturoituunosaan.Vastaajalla olimahdollisuusvalitauseampivaihtoehtotaivalitakohtamuu. 43 KysymyksetKoetko'RAIn'toivivan'toimintaterapeutin'työvälineenä,'miksi?F vastaustenanalysointikuvattualla(taulukko4).kyselynvastauksetesitef täänsiten,ettävasemmallaalkuperäinenilmaisu(empiirinenkoodi),josta johdettupelkistettyilmausjanämäonjaettualafjayläluokkiin. TAULUKKO4.KoetkoRAIntoimivantoimintaterapeutintyövälineeksi,miksi?Fkysymysten vastauksetsisällönanalyysinperusteella(mukaillentuomiym.2002) Empiirinen(koodi=(Alkuperäinen(ilmaus Pelkistetty(ilmaus Alaluokka Yläluokka Suuressa'laitoksessa'se'tarjoaa'helpon'keinon' saada'tieto,'kuka'ja'miltä'osastolta'tarvitsee'esim.' ADL:'arviota'tai'muuta'toimintaterapeutin'apua. Saada'tietoa'helposti kartoittaa toimintaterapia:arvioinnin'/' toimintaterapian'tarve Olen'juuri'vasta'aloittanut'RAI:n'käytön,'joten' käyttökokemuksia'minulla'ei'vielä'ole'asiasta En'koe'RAIta'tällä'hetkellä'kovinkaan'hyvänä' työvälineenä,'siinä'on'mielestäni'liian'paljon' tulkinnan'varaisia'kysymyksiä'tai' epäjohdonmukaisuuksia,'jotka'ymmärretään'eri' tavalla'täyttäjästä'riippuen.'rai'ei'tämän'vuoksi' anna'mielestäni'luotettavaa'tietoa. Antaa'mahdollisesti'kokonaisvaltaista'tietoa' toimintakyvystä'(jos'osataan'täyttää'oikein!).'ja' RAIn'avulla'voi'kohdentaa'tarkentavaa' toimintaterapia:arviointia'tarpeen'mukaan.' Yhteinen'väline'keskusteluun'ja' hoitosuunnitelmien/kuntoutussuunnitelmien' tekemiseen'hoitajien'kanssa. Rai'on'ollut'vasta'vähän'aikaa'yksikössäni'käytössä' joten'sen'käyttö'omana'työvälineenä'on'vähäistä.' En'koe'sitä'vielä'ainakaan'omaksi'työvälineeksi.' Olen'mukana'vain'joidenkin'asiakkaiden' arvioinneissa'ja'silloinkin'hoitajat'haluavat'tietää' kokonaisaikoja'mitä'asiakkaat'ovat'saaneet' toimintaterapiaa.'toimintaterapeuttina'minua'ei' vielä'osata'pyytää'täyttämään'esim.'adl:osiota' mihin'varmasti'meillä'olisi'sanamme'sanottavana. Ei'käyttökokemusta Tulkinnan'varaisia'kysymyksiä'tai' epäjohdonmukaisuuksi Saada'tietoa'kokonaisvaltaisesti,' keskustelun'väline käyttäjälähtöinen tulkinta kohdentaa,' toimintaterapia:arvioinnin'/' moniammatillinen'yhteistyö toimintaterapian'tarve,' hoitotyön:' kuntoutussuunnitelmien' laatiminen Olla'mukana'osassa'arvioinneissa moniammatillinen'yhteistyö saatu'toimintaterapia Jossain'määrin. Oletan'tiedon'olevan'hyödyksi'ja'tuovan' saada'tietoa asiakkaasta'yhteisymmärrystä'eri'ammattien' välille. Erittäin'hyvin,'pääpaino'on'moniammatillisen' saada'tietoa yhteistyön'syventymisessä.'rai'ei'tarjoa' erityistyöntekijältä'vaadittavia'mittareita,'mutta' seuloo'joukosta'tehokkaasti'ne'asukkaat,'joille' laajempi'/'tarkempi'toimintakyvyn'mittaaminen'ja' määritteleminen'on'tarkoituksenmukaista. moniammatillinen'yhteistyö yhteisymmärrys moniammatillinen' yhteistyö,'seuloo toimintaterapia:arvioinnin'/' toimintaterapian'tarve

44 KysymykseenKoetko'RAIn'toimivan'toimintaterapeutin'työvälineenä,'mikE si?'vastanneista(n=7)viisiolitäysintaijossainmäärin,sitämieltä,ettärai:ta voidaankäyttäätoimintaterapeutintyövälineenä.vastaajistayksionottanut arviointijärjestelmänvastahiljattainkäyttöönsä,eikäomannutvieläkäyttökof kemusta.yhdessävastauksessailmitulluttaviittaustalaitoshoidonrai:hin eiolehuomioitutuloksissa.& & Vastauksistailmenee,ettäRAIFarviointiantaatoimintaterapeutilletietoaasiF akkaasta.rai:nkäytettävyyttäpuoltaviateemojaolivatmoniamatillisetkesf kustelut,tietotoimintakyvystäjakarkeajaotteluterapiantarpeessaolevista asiakkaistakaikkienasiakkaidenjoukosta. Oletan&tiedon&olevan&hyödyksi&ja&tuovan&asiakkaasta&yhteisymmärrystä& eri&ammattien&välille. & RAIn&avulla&voi&kohdentaa&tarkentavaa&toimintaterapia3arviointia&tar3 peen&mukaan.&yhteinen&väline&keskusteluun&ja&hoitosuunnitelmi3 en/kuntoutussuunnitelmien&tekemiseen&hoitajien&kanssa. & & Osavastaajistasuhtautuikriittisestisiihen,ettäarvioinnintuloksetolivatositF tainkiinnisiitä,mitenarvioinninsuorittavahenkilökysymyksenkäsittääja osaakohäntulkitakysymyksetoikein. Antaa&mahdollisesti&kokonaisvaltaista&tietoa&toimintakyvystä&(jos&osa3 taan&täyttää&oikein!).& & &

45 Kysymykseen,Mitä'tietoa'RAI'mielestäsi'antaa'asiakkaan'toimintakyvystä? avoimiavastauksiaoliedellistävähemmän(taulukko5). TAULUKKO5.MitätietoaRAIantaaasiakkaantoimintakyvystä?Fkysymyksenvastaukset Vastauksissanousiesille,ettäRAIFarviointiantaatietoatoimintakyvystäja senmuutoksista.arvioinnissatoimintakykyonjaoteltutarkemmineriosaf alueistakutenfyysinenjakognitiivinentoimintakyky,kivunkokeminen,sosif aalinenkanssakäyminensekämieliala. Mittarien&avulla&voi&nähdä&suuntaa&toimintakyvyn&eri&osa3alueista.& esim.3&fyysinen&toimintakyky&adl3toimissa,&cps(kognition&taso),&ma3 sennusmittarista&mielialaa&jne. & RAI&toimii&ikääntyneen&luotettavana&ja&kattavana&toimintakyvyn&mit3 tarina,&joka&antaa&lähinnä&läpileikkauksen&asukkaan&puolivuosittaisesta& voinnista,&hoidon&tarpeesta&ja&laadusta. & & Osassavastauksistailmenikriittisyyssitäkohtaan,ettäarvioijallaonsuuri painoarvoarvioinnintuloksiin,einiinkäänarvioinninkohteenaolevallahenf Empiirinen(koodi=(Alkuperäinen(ilmaus Pelkistetty(ilmaus Alaluokka Yläluokka Oikein&täytettynä&RAI&voisi&hyvinkin&toimia&hyvänä& välineenä&seurata&asiakkaan&toimintakykyä&ja& kohdentaa&terapiaa&tarpeen&mukaisille&alueille,& mutta&niin&kauan&kuin&hoitajien&täyttämistyylit& eroavat&suuresti&toisistaan,&en&luota&rai&tuloksiin& yksiselitteisesti&juurikaan&lainkaan. Toimintakykvyn&seuranta&ja& terapian&tarpeen& kohdentaminen,&täyttämistyylin& eroaminen seuranta,&kohdentaminen,& arviointi väline&seurata&toimintakykyä,& tulosten&luotettavuus Mittarien&avulla&voi&nähdä&suuntaa&toimintakyvyn& eri&osa=alueista.&esim.=&fyysinen&toimintakyky&adl= toimissa,&cps(kognition&taso),&masennusmittarista& mielialaa&jne.&tärkeä&muistaa,&että&ne&eivät& kuitenkaan&diagnosoi!&ja&tarkistaa,&onko& kysymyksiin&vastattu&oikein,&jotta&voi&luottaa& mittariarvoon. Toimintakyvyn&kuvaaminen,&onko& vastattu&oikein ADL,&kognitio,&mieliala,& arviointi toiminakyvyn&osa=alueet,& tulosten&luotettavuus Rai&antaa&asiakkaan&toimintakyvystä&tietoa&vain&sen& mukaan&miten&rain&täyttänyt&hoitaja&on&sen& täyttänyt&ja&asiat&kokenut.&raisra&puuttuu&kokonaan& asiakkaan&oma&kokemus&toimintakyvystä. Toimintakyvyn&kuvaaminen,& arvioinnin&täyttäjän&kokemus arviointi tulosten&luotettavuus Se&kertoo&toimintakyvyn&muutoksista. Toimintakyvyn&muutos seurata&toimintakykyä Olen&ymmärtänyt&että&se&on&ainakin&laajempi&kuin& RAVA.Jollain&tavalla&siihen&pystystään&lisäämään& fys&ja&toi:n&näkökulmia. Toimintakyvyn&kuvaaminen toimintaterapian&näkökulma RAI&toimii&ikääntyneen&luotettavana&ja&kattavana& toimintakyvyn&mittarina,&joka&antaa&lähinnä& läpileikkauksen&asukkaan&puolivuosittaisesta& voinnista,&hoidon&tarpeesta&ja&laadusta.&lisäksi&rai&= mittareiden&käyttäminen&lisää&hoitotyön& suunnitelmien&informatiivisuutta. Toimintakyvyn&kuvaaminen& kattavasti,&hoidon&tarve&ja&laatu säännöllinen&arviointi toimintakyvyn&osa=alueet

46 kilöllä.tutkimukseenosallistuneidentoimintaterapeuttienmielestäainoasf taanrai:ntulostenpohjaltaeivoidatarkoinarvioidaasiakkaantoimintakyf kyä. &Raisra&puuttuu&kokonaan&asiakkaan&oma&kokemus&toimintakyvystä & Tärkeä&muistaa,&että&ne&eivät&kuitenkaan&diagnosoi!&Ja&tarkistaa,&onko& kysymyksiin&vastattu&oikein,&jotta&voi&luottaa&mittariarvoon. & & VaikkaRAI:taeikäytettäisitoimintaterapeutintoimesta,senähdäänlaajemF panajakattavampanaarviointijärjestelmänäkuinkäytössäolevarava(toif mintakyvynmittari).osavastaajistailmoittikokevansamyössen,ettäheidän panostaanarvioinnissaeiainaosatahyödyntää. Toimintaterapeuttina&minua&ei&vielä&osata&pyytää&täyttämään&esim.& adl3osiota&mihin&varmasti&meillä&olisi&sanamme&sanottavana. & 7.1Johtopäätös RAIonvastaajienkeskuudessatuttuarviointijärjestelmäjaseonlaajaltikäyF tössäikääntyneidenarviointimenetelmänä.arviointijärjestelmääkohtaan osoitettukriittisyysontoimintaterapiankannaltaaiheellista,koskamenetelmä eioletoimintaterapianoma.asiakaslähtöisyysraifarvioinnissaonkäsitteenä erilainenkuintoimintaterapianfilosofianmukainen.raifarviointitoteutetaan ilmanasiakkaanaktiivistaosallistumistaitsearviointiin. Arviointiatekevälläjatuloksiakäyttävällämoniammatillisellahenkilöstöllä tuleelähtökohtaisestiollasamanlainenkäsitysarvioinninkysymystenjaosaf

47 alueidentulkitsemisesta.väärintulkittukysymysvoijohtaavirheelliseentuf lokseenkyseisenasiakkaantoimintakyvystä.raifarvioinninollessaitsessään reaabelijavalidiedellyttääsekäyttäjältäänriittävääarvioinninsisällönfja asiakkaantoimintakyvyntuntemusta,jottaitsevastauksetovatmyösluotetf tavia. Tutkimustuloksialukiessatuleehuomioida,ettäRAIFarvioinninkäyttökouluF tusterapiahenkilöstölleonalussajasisällöntuntemusvaihteleetutkimusjouf kossa.toimintaterapeutitovatvoineetosallistuaarvioinninlaatimiseenja/tai katselleettuloksia. RAI:tavoidaanhyödyntäätoimintaterapianresurssienkohdentamiseensekä terapiansuunnitteluun.raiantaatietoakokoyksiköntoimintakyvystäjasen muutoksista.raifarviointijärjestelmääkäyttävänyksikönjokainenasiakas arvioidaanjärjestelmällisesti,jotenheistäonainaarviointitietoasaatavilla. RAIFarvioinnintuloksetovatparhaimmillaanmoniammatillisenarvioinnin tuloksia,jotennekertovatasiakkaantoimintakyvystämonestaeriviitekehykf sestä.toimintaterapeutilleraifarviointiantaalaajankokonaiskuvanasiakf kaantoimintakyvystäjahänvoihalutessaankartoittaatarkemminasiakkaan toimintakykyätoimintaterapianomillaarvioinneilla. '

48 8'POHDINTA' RAIeioletoimintaterapianfilosofianjateorioidenpohjaltarakennettuarviF ointimenetelmä,muttasiinäyhdistyysamojaelementtejäkuinmuunmuassa LawinPEOFmallissa(1996).Mallissatarkastellaanyksilön(Person)ympärisF tön(environment)sekätoiminnan(occupation)välisiäsuhteita.rai:ssayksilö& onasiakas,hänenympäristönsäasumispalveluyksikköjalaajemminajatellen kuntataimuupalveluidentuottajasekätoimintanaarvioinnissatarkastellut toimintamuodot(siirtyminen,ruokailuym.) YksilöE'Person' ToimintaE'OccupatiE on' YmpäristöE'EnvironE ment' Kunta/VastuuF alue/palvelutaf lon/osasto Asioidenhoitaminen,päivittäiF settoiminnat,liikkuminenvuof teessa,siirtyminen,liikkuminen kotona,liikkuminenkodinulkof puolella,pukeutuminenylävarf talo,alavartalo,ruokailu, wc:nkäyttö, henkilökohtainenhygienia,kylf peminen,liikkumismuodotja apuvälineet,portaissakulkemif nen,aktiivisuus,pidätyskyky, kivuntunteminen,kaatuilu,alf koholinkäyttö/tupakointi,raf vinnonkulutusyms. Nimi,syntymäaika, sukupuoli,siviilisääty, äidinkieli,koulutus KUVIO9.RAIFarviointisisällettynäPEOmalliin

49 Toimintaterapeuttientarveikääntyneidenpalvelutaloissaontunnustettujo vuonna1978(mistätoifontullut2005,23).palvelutaloissatoimintaterapeutin eriarviointimenetelmienkirjovoiollahyvinmonimuotoinen.onsiksitärkeää kehittääyhtäläistäjaverrattavaaarviointimalliapaitsitoimintaterapeuttien myöskokohenkilöstönvälille.toimintaterapianimikkeistölläonroolinsakief lenjatermistönyhtenäistämiseksitoimintaterapeuttienkeskenjaraivoidaan nähdätietynlaisenayhdistäjänälaajemminmoniammatillisesti. Omakohtaistakäyttökokemustatutkijapeilaasaamiinsavastauksiinjalöytää niistäyhtäläisyyksiä.raifarviointejahänonollutseuraamassajatuloksia käyttänythoitotyön/kuntoutussuunnitelmialaatiessajapäivittäessä.hänkof keerai:ntulostenolevanhyväapuvälinekeskusteluntukenaomaistenja vastuuhoitajankanssa.luvutkuvaavatkonkreettisestiasiakkaantoimintakyf kyä.raifarviointitaitulostenläpikäyminenontilanteenaoivallinenkeskusf tellaasiakkaantoimintakyvystätoimintaterapiannäkökulmastajajakaatietoa hoitohenkilökunnallemuunmuassamitenasiakastavoidaanaktivoidahoitof tilanteissa.tuntemattaasiakastamittareitaeivoikäyttääainoanatoimintaf kyvynarvioinninperustana. Tulevaisuudenhaasteisiinvastatessatuleeollayhtenäisiätoimintamuotojaja arviointimenetelmiä.rai:tavoidaanhyödyntäälaajafalaisestijasentulokset ovatmonenammattiryhmänhyödynnettävissä. Opinnäytetyönteoriaosuudessakuvatutkäsitteettoimintaterapiajaarviointi helpottavatymmärtämäänmiksiikääntyneidentoimintakyvynarvioiminen ontärkeää.sosiaalifjaterveysministeriönlaatusuosituksissanostetaanluotetf tavaksitutkittujenarviointimenetelmienkäyttämistäasiakaanpalvelutarpeita

50 arvioitaessa,arvioinnintekeminenmoniammatillisenayhteistyönäsekäyhf teistyössäasiakkaanjahänenläheistensäkanssasekäarvioinnissakäytettävif entyövälineiden(toimintakyvynmittarit)huolellinenvalinta,jokaperustuu riittäväännäyttöönvälineidenluotettavuudesta.toimintaterapianomatarvif ointikäytännöttukevatedelläkirjattua,sekäkorostavat,ettätoimintateraf peutinerityisosaamistaonasiakkaantärkeäksikokemientoimintojenselvitf täminenjaniistäsuoriutumisenarviointiarkiympäristössäjatoimintojentaf sapainonselvittäminen(hyvätarviointikäytännötsuomalaisessatoimintatef rapiassa,12).eettisestänäkökulmastaonmyösperusteltua,ettäkäytetytarvif ointimenetelmätovatluotettavaksitodettujajakäyttäjälläonriittävättiedotja taidotarvioinninsuorittamiseen. OpinnäytetyössäteoreettisenosuusontutkimusosuuttahiemanhallitsevamF massaasemassa,koskatoimintaterapianfilosofianjaperusteellisempirai:n erimittareidenavaaminenhelpottaalukijaalukemaantutkimuksentuloksiaja ymmärtämääntutkittuailmiötä. 8.1Opinnäyteyöprosessi Opinnäyteontekijänsäharjoitustyö,jonkatarkoituksenaon osoittaaoppineisuuttaomallaalalla (Tuomiym2006,87). OpinnäytetyöprosessionlisännyttutkijankäsitystäpaitsiRAIFarvioinnista myösarvioinninmerkityksestäyleisesti.luotettavantiedonasiakkaantoiminf takyvystäsaa,kunkäytetäänluotettavaksitodettuaarviointimenetelmääriitf tävälläosaamisellejasisällöntuntemuksella.arvioitaessatuleehyödyntääse moniammatillinenosaaminen,mikäonkäytettävissä.

51 TaaksepäinkatsoessaantutkijavoikuvataopinnäyteyöprosessinolleenhaasF tava.se,ettätekeeopinnäytetyötäyksintuoesiinsuppeannäkökulmantutkitf tavastailmiöstä.ohjausjakonsultaatiotovatohjanneettyönerivaiheissalaaf jafalaisempaanajatteluun,jotenseonolluttutkijallearvokastajatärkeää. Tutkijaonlähteisiinperehtymisenlisäksiosallistunutsyksyllä2011kolmeen RAIFaiheiseenkoulutukseentaiseminaariin,mikäonauttanutlisäämään ymmärrystätutkittavaaaihettakohtaan.syksynollessamateriaalinhankintaa japerehtymistä,onkevättalvi2012sujunuttiiviistikirjoitustyönparissa. Opinnäytetyöesitettiinseminaarissa25.4.2012. 8.2Tutkimukseneettisyys Tutkimukseneettisyysolihuomioitusiten,etteivättutkimuskysymyksettai aineistoolleetarkaluonteisia.jyväskylänammattikorkeakouluntietohallinto myönsikäyttäjätunnuksetquestbackiin,jollakyselytoteutettiin.tunnukset ovatainoastaantutkijankäytettävissäeikäkyselytaisentuloksetolemuiden käytettävissä.aineistoaonsäilöttyquestbackissasekätutkijantietokoneella, joihineiolemuillapääsyä.aineistohävitetääntutkimuksenvalmistuttua.kyf selylähetettiinsiten,etteivätmuutviestinvastaanottajatnähneetmuitavasf taanottajiaeikävastaajiltakerättytunnistetietoja. Opinnäytetyöllejatutkimukselleonhankittutarvittavatluvat.Jyväskylän Ammattikorkeakouluhyväksyiopinnäytetyöntutkimussuunnitelman 8.12.2011sekäHelsinginKaupunginSosiaalivirastomyönsitutkimusluvan 4.1.2012(LIITE2).

52 Tutkijaonolluttyösuhteessayhteistyökumppaninkanssa31.12.2011saakkaja allekirjoittanuttyösopimuksenyhteydessävaitiolosopimuksensekäerikseen käyttöoikeussopimuksenraifjärjestelmään,jotkavelvoittavathäntätoimif maaneettisestijasopimuksiakunnioittaen. LiitteenäolevassaoppaassakäytetylleMummoFkuvalleonvarmistettukäytF töoikeussähköpostitsetaiteilijaanninykäseltä. 8.3Tutkimuksenluotettavuus YhteyttäRAI:njatoimintaterapianvälilläeioletutkittu.SiltäosinopinnäyteF työssäesitetynrai:njatoimintaterapianyhdistäminenpohjautuututkijan omaankäsitykseenjataustamateriaaleistapoimittuihinoletuksiin. TutkimuksenkyselyynvastanneethenkilötolivattarkoituksenmukaisestivaF littuja(virassaoleviatoimintaterapeutteja)jaheitälähestyttiinhenkilökohtaif seentyösähköpostiin,jotenheidänvastauksensaomastakokemuksestavoif daankatsoaolevanluotettavia.kyselynotantaolipieni(n=9)rajatunsovelf luksen(kotihoidonrai)vuoksi.josotantaaolisihaluttusuuremmaksi,olisi käsittelyyntarvittukotihoidonrai:nlisäksitoinensovellusesimerkiksiymf pärivuorokautinenhoito(rai LTC)taivaihtoehtoisestitoimintaterapeuttien käyttökokemuksiakotihoidonrai:stamuistakunnista. Tutkijatestasilähettämänsälinkinkyselyynvarmistaentämäntoimivan. QuestBackosoittaakokonaisotannanolevan10(n=10)jatämäonhuomioitu analysoidessavastauksia.tutkimustuloksiaanalysoitaessatuliilmieräänvasf

taajankäyttäneenlaitoshoidon&raifsovellusta,jotenvastausjätettiinhuomif oimattatutkimuksessa. 53 Tutkimuksenluotettavuuttalisääse,ettäkyselynlaatiminenjatoteutusolivat ainoastaantutkijanvastuullajaohjaavanopettajantiedossa.tutkijaeiitsevasf tannutkyselyyn.tutkimuksenluotettavuuttaheikentävänätekijänävoidaan nähdäse,ettätutkijatoimiprosessissaitsenäisesti. TutkijaonosaFaikaisenatoimintaterapeuttinakäyttänytRAIFjärjestelmäntuF loksiahoitotyönfjakuntoutussuunnitelmienlaatimisessajapäivittämisessä. TutkimusonsuoritettututkijanosaFaikaisentyösuhteenpäättymisenjälkeen jatutkijaonpyrkinyttyössäänlaajaanobjektiivisuuteen. OpinnäytetyönovatlukeneettyöelämäyhteistyönyhteyshenkilöttoimintateF rapeuttiannesusiluotosekähoitotyönasiantuntijajaraiyhdyshenkilösatu VihersaariFVirtanen. Opinnäytetyönkatsotaanvastaavanasetettuihintutkimuskysymyksiin.

54 8.4Jatkotutkimuksia OpinnäytetyökäsitteleekahtaerillistäteemaajasiinäyhdistettääneritieteenF aloja.molemmatteematitsessäänovathyvinlaajojajatässäopinnäytetyössä keskityttiinlähinnäperustiedonavaamiseenrai:stajasenmittareistapohtien näitätoimintaterapianimikkeistönkautta. Molemmistateemoistaonrunsaastimateriaaliasaatavillajajatkotutkimuksia aiheenympärillävoitaisiintoteuttaaesimerkiksikuntakohtaisenataikansainf välisenävertailunasiitä,mitentoimintaterapeutitraifarviointijärjestelmääja sentuloksiakäyttävät.tulevaisuudessatoimintaterapiallavoisiollaosansa järjestelmänkehittämisessäjatutkimuksessa. RAI:nmittareitavoitaisiintarkastellatarkemmintoimintaterapiassakäytettäF viinmittareitavasten,kutenontehtymuunmuassammsefjabarthelindekf siävasten.jatkotutkimuksenavoisiseuratamyöstähäntutkimukseenvasf tanneidentoimintaterapeuttienkäyttökokemuksenmuutostapidemmälläaif kavälillä. &

55 LÄHTEET' Alastalo,M.Alaterä,T.J.Antikainen,S.Borg,S.KeckmanFKoivuniemi,H.Mattila,M. Paaso,E.Pasanen,T.Sivonen,J.2010.KvantiMOTVFKvantitatiivistenmenetelmien tietovarasto.viitattu21.2.2012 http://www.fsd.uta.fi/menetelmaopetus/mittaaminen/mittaaminen.html Ammattinetti.nd.Toimintaterapeuttiviitattu15.2.2012 http://www.ammattinetti.fi/web/guest/ammatit?p_p_id=akysearchammatti_instce_ g0j8&p_p_action=1&p_p_state=normal&p_p_mode=view&p_p_col_id=columnf 2&p_p_col_count=1& ArolaaksoFAhonen,S.Rutanen,M.2007.Ikääntyneidentoimintakyvyntukeminen palvelutalossafpilottitutkimus.prograduftutkielma.terveystieteidenlaitos.jyväsf kylänyliopistoviitattu18.12.2011 https://jyx.jyu.fi/dspace/bitstream/handle/123456789/12556/urn_nbn_fi_jyuf 2007363.pdf?sequence=1 Björgren,M.FinneFSoveri,H.Häkkinen,U.Kerppilä,S.Laine,J.Noro,A.Storbacka, R.Vähäkangas,P.2001RAIFtietojärjestelmänkäyttöönottojapitkäaikashoidon benchmarking,rairaportti1/2000.stakesinmonistamohelsinki2001.a Björgren,M.FinneFSoveri,H.Noro,A.Vähäkangas,P.toim.2006.KotihoidonasiaF kasrakennejahoidonlaatufraivertailukehittämisessä.vaajakoski2006.b Brjörgren,M.2005.STAKES.TerveystaloustieteenkeskuksenjulkaisematiedotusF lehtichessonline.3f2005.rugfmaksujärjestelmästäapualaitoshoidonohjaukf seen.artikkeli.viitattu11.11.2012http://groups.stakes.fi/nr/rdonlyres/51dc3d54f EBBAF49E4FA3A6FD65779DFDDA7/0/chessonline3_2005.pdf.c& CCACFLTCPriorityProject.2003.MAPLeFFactSheet11.Ontario.viitattu11.11.2012 http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ltc_redev/ccacltc/education/ fact_sheets/factsheet11.pdf HelsinginjaUudenmaansairaanhoitopiiri.2006.Kipu. http://www.hus.fi/default.asp?path=1,32,818,1733,3727,1941 Hirsjärvi,S.Remes,P.Sajavaara,P.2007.13.,osinuudistettupainos.Tutkijakirjoita. OtavankirjapainoOy,Keuruu2007 Holma,T.toim.Toimintaterapianimikkeistö2003.Suomenkuntaliitto.Kuntaliiton paino,helsinki2003 Hyttinen,H.2003.Vanhustyössäkäytettäviämittareita.Mittarit.SatakunnanAmmatF tikorkeakoulu. http://www.vanhustyonosaajat.fi/vanhustyonosaajat/mittarit/mittareita.htm Hyvätarviointikäytännötsuomalaisessatoimintaterapiassa. InterRAI.2006.Viitattu9.12.2012http://www.interrai.org/section/view/

56 KaristoA.Mitäonkolmasikä?Gerontologia162002.s.138F142 Käypähoitosuositukset2011.LihavuusFaikuiset.Viitattu15.1.2012 http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi24010 Laine,K.IkäihmistentoimintakyvynarviointiosanapalvelutarpeenarviointiasosiaaF lihuollossa.sosiaalifjaterveysministeriönperhefjasosiaalijaostonjulkaisematiedof te.kuntainfo5/2006.viitattu20.2.2012http://www.sosiaaliportti.fi/file/308e7352f a0a2f44dffbd07fef82c2fe4dc5/ik%c3%a4ihmisten+toimintakyvyn+arviointi+stm.pdf Law,M.etall.1996.ThePersonFEnvironmentFOccupationModel:AtransactiveapF proachtooccupationalperformance.canadianjournalofoccupationaltherapy. Volume63.No1.Viitattu4.1.2012 http://www.caot.ca/cjot_pdfs/cjot63/63.1%20law.pdf Liukko,S.Perttula,S.2010.Opinnäytetyönraportointi.JyväskylänAmmattikorkeaF koulu MistäTOIFontullut?Joutsivuo,T.toim.2005.SuomenToimintaterapeuttiliittory. EditaPrimeraOy.Helsinki2005 Mäkelä,L.2010.Miksitoimintaterapiaa.Viitattu5.3.2012 http://www.toimintaterapeuttiliitto.fi/materiaalipankki/uutiset/169fmiksif toimintaterapiaa.html Nikander,P.2003.MoniammatillinenyhteistyösosiaaliFjaterveysalanhaasteena. Vuorovaikutuksellinennäkökulma.Sosiaalilääketieteellinenaikakausilehti2003: 40279F290Artikkelihttp://www.uta.fi/~pirjo.nikander/Nikander.pdf OyH.LundbeckAbPharmaCity.Masennusinfo.nd. http://www.masennusinfo.fi/masennuksesta/ Piikki,S.Toimintamahdollisuuksienarvioinninnykykäytännötsuomessanuorten mielenterveystyössä.2010.toimintaterapianprograduftutkielma.liikuntafjatervef ystieteidentiedekunta,terveystieteidenlaitos,jyväskylänyliopisto https://jyx.jyu.fi/dspace/bitstream/handle/123456789/25466/urn%3anbn%3afi%3a jyuf201010082970.pdf?sequence=1 Pikkarainen,A.IKKUFIkääntyneidenkuntoutujienyhteistoiminnallisenkuntoutukF senkehittämishanke2009f2013.toimintaterapeuttiflehti.2012.31vsk.artikkeli. Portin,P.VihersaariFVirtanen,S.2011.KotihoidonRAInjakirjaamisenkoulutusta monialaisesti koulutustaterapiahenkilöstöllemateriaali RAISoftnd.viitattu11.11.2012http://www.raisoft.com/index.php?p=280&first=1 Rosenvall,A.2010.KäypähoitoFsuositusmuistisairauksista:Ehkäisy,varhainentauF dinmääritys,kokonaisvaltainenhoitojakuntoutussekäehythoitopolkuavainasef massa.viitattu3.12.2011 http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50044?hakus ana=kognitio

SaaranenFKauppinen,A.Puusniekka,A.2006.Sisällönanalyysi.KvaliMOTVFMeneF telmäopetuksentietovarantotampere:yhteiskuntatieteellinentietoarkisto.viitattu 4.3.2012http://www.fsd.uta.fi/menetelmaopetus/kvali/L7_3_2.html SosiaaliFjaTerveysministeriö,SuomenKuntaliitto2008.IkäihmistenpalvelujenlaaF tusuositus.sosiaalifjaterveysministeriönjulkaisuja2008:3.yliopistopainohelsinki 2003 SosiaaliFjaTerveysministeriö,SuomenKuntaliitto.2001.IkäihmisenhoitoajapalveF luitakoskevalaatusuositus.sosiaalifjaterveysministeriönoppaita2001:4.helsinki 2001 SosiaaliFjaterveysministeriönPerheFjasosiaalijaostonjulkaisematiedote.IkäihmisF tentoimintakyvynarviointiosanapalvelutarpeenarviointiasosiaalihuollossa.kunf tainfo5/2006.viitattu15.2.2012http://www.sosiaaliportti.fi/fif FI/vammaispalvelujenkasikirja/tyovalineitat/arviointimenetelmia/toimintakyvynF arviointi/ SosiaaliFjaterveysministeriö,Kansainvälistenasiaintoimisto,IkääntyminenkansainF välisenjakansallisentoiminnankohteena,helsinki2003viitattu28.10.2011. http://pre20031103.stm.fi/kvt/suomi/ikaanrap.htm#8. SuomenToimintaterapeuttiliittory.2010.HyvätarviointikäytännöttoimintaterapiasF saarvioinninlähtökohdatjasuositukset.julkaisulöytyysähköisenäosoitteesta www.toimintaterapeuttiliitto.fi Susiluoto,A.2012.Opinnäytetyönteoriaosuus.Sähköpostiviesti16.1.2012ja12.2.2012 VastaanottajaO.Ronkainen. TerveydenjaHyvinvoinninlaitos.2006.RAI vertailukehittäminen.viitattu 30.11.2011http://info.stakes.fi/finrai/FI/Index.htm TerveydenjaHyvinvoinninlaitos.2007.Ikäihmistenhoitoajapalveluitakoskeva laatusuositus http://www.stakes.fi/fi/kehittaminen/valineet/laatusuosituksia/ikaihmistenhoitojapa lvelut/index.htm TerveydenjaHyvinvoinninlaitos.2011.TOIMIAFToimintakyvynmittaamisenja arvioinninasiantuntijaverkosto.viitattu29.11.2011 http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/84/ TerveydenjaHyvinvoinninlaitos.HyväravitsemusikäihmisentoimintakyvynturF vaajanafarviointivälineenäraiseminaari29.9.2011 TerveydenjaHyvinvoinninlaitos.MonialalinenyhteistyöFkoulutus3.10.2011,HarF rietfinnefsoveri Toimintaterapeuttiliitto.2012.Toimintaterapiaviitattu15.2.2012 http://www.toimintaterapeuttiliitto.fi/toimintaterapia.html Tuomi,J,Sarajärvi,A.2002.Laadullinentutkimusjasisällönanalyysi.1.F4.painos. Gummeruksenkirjapaino,Jyväskylä2006 57

Wallece,M.Shelkey,M.2007.Issuenumber2.TryThis:BestPracticesinNursing CaretoOlderAdult.TheHartfordInstituteforGeriatricNursing,NewYorkUniverF sity,collegeofnursing.viitattu29.11.2011 http://consultgerirn.org/uploads/file/trythis/try_this_2.pdf Valtionravitsemustoimikunta.2010.Ravitsemussuosituksetikääntyneille.EditaPriF maoy.helsinki2010. VihersaariFVirtainen,S.2012.RAItoimintaterapeutintyövälineenäopinnäytetyö. Sähköpostikeskustelu16.2.1212.VastaanottajaRonkainenO. WorldHealthOrganisation2002.Activeageing:apolicyframeworkF WHO/NMH/NPH/02.8.Viitattu22.12.2011 http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/who_nmh_nph_02.8.pdf' ' 58

59 LIITTEET' Liite1.Lyhenteet LYHENTEET englanninkielinen selite ADL Activities Of Daily Living ADL_H Activities Of Daily Living Hierarchy BMI Body Mass Index CPS Cognitive Performance Scale CMI Case Mix Index DRS Depressin Rating Scale suomenkielinen selite Päivittäiset toiminnot Päivittäisten toimintojen hierarkkinen asteikko Painoindeksi Kognitiivisten toimintojen asteikko Kustannuspainoindeksi Masennusoireiden asteikko IADL Instrumental Activities of Daily Living Välinetoiminnot MNA Mini Nutritional Assessment RAI Resident Assessment Instrument RAPs Resident Assesment Protocols RUG Resource Utilization Groups RAI_HC RAI-Home Care Ravitsemustilan arviointimittari Asukkaan/asiakkaan arviointi menetelmä Lista hoidon suunnittelussa huomioon otettavista asioista, voimavara-/ ongelmaalueet Asiakasrakenneluokitus Kotihoidon RAI

60 Liite2.Tutkimuslupahakemus

61

62

63

64

65

66 Liite3.Toiminaterarapianimikkeistö2003

67 Liite4.Eriarviointimenetelmiä LÄHDE: Sosiaali- ja terveysministeriö, Perhe- ja sosiaaliosasto. 2006. Ikäihmisten toimintakyvyn arviointi osana palvelutarpeen arviointia Sosiaalihuollossa.

68 Liite5.RAImittariraporttiesimerkki

69 Liite6.QuestBackFkysely RAI toimintaterapeutin työvälineenä Käytätkö RAIta työssäsi? Kyllä En Miten käytät RAIta työssäsi Osallistun arviointiin Tutustun RAI-tuloksiin Hyödynnän RAI-tuloksia En käytä Jokin muu, mikä Jos käytät RAI-tuloksia työssäsi, käytät niitä.. Terapian suunnitteluun Hoitotyönsuunnitelmassa/Kuntoutumissuunnitelmassa Toimintaterapian seurantavälineenä Lausuntojen pohjana Maksusitoumuksien pohjana Jokin muu, mikä Koetko RAIn toimivan toimintaterapeutin työvälineenä, miksi?

70 2 Mitä tietoa RAI mielestäsi antaa asiakkaan toimintakyvystä? Sivu 1 < Takaisin Lähetä

71 Liite7.Kyselynsähköpostiviestitoimintaterapeuteille Saatekirje Questback-kyselyyn. Hei, olen Jyväskylän Ammattikorkeakoulussa opintojani viimeistelevä toimintaterapeuttiopiskelija. Olen toiminut osa-aikaisena toimintaterapeuttina Kannelmäen palvelutalon ryhmäkodeissa. Teen opinnäytetyötä aiheesta RAI toimintaterapeutin työvälineenä. Opinnäytetyössä tarkastellaan, mitä tietoa RAI (Resident Assessment Instrument) antaa toimintaterapeutille ja miten hän voi sitä omassa työssään hyödyntää. Ohessa linkki QuetBack (entinen Digium) - kyselyyn, johon pyydän ystävällisesti vastaustanne. Opinnäytetyö tullaan julkaisemaan sähköisenä pdf-muodossa Thesus- tietokannassa, josta se on luettavissa. Opinnäytetyön on määrä valmistua tammikuussa 2012. Tiedot käsitellään luottamuksellisesti, eikä niihin kerätä mitään tunnistettavuustietoja (nimi, palvelutalon nimi). Kysely lähetetään Helsingin kaupungin Sosiaaliviraston vanhusten palvelujen vastuualueen toimintaterapeuteille. Linkki kyselyyn: http://digiumenterprise.com/answer/?sid=772239&chk=ch9pbn3z Kiitos vastauksestanne! Terv. Outi Ronkainen ronkainen.outi@xxxxxxx.com / + 358 40X XXXX Opinnäytetyön tutkimussuunnitelma on hyväksytty 8.12.2011 Jyväskylän Ammattikorkeakoulun toimesta ja tutkimuslupa on myönnetty 4.1.2012 Helsingin kaupungin Sosiaaliviraston toimesta.

72 Liite8.Kyselynsuoratvastaukset Kysely toimintaterapeuteille - avointen kysymysten vastaukset Miten käytät RAIta työssäsi Jokin muu, mikä 'Jokin muu mikä' vaihtoehdon vastausteksti Käyn läpi RAI -tulokset talon johdon kanssa & tiimien KEHI -päivillä Hoitohenkilökunta Jos käytät RAI-tuloksia työssäsi, käytät niitä.. Jokin muu, mikä 'Jokin muu mikä' vaihtoehdon vastausteksti Terapeuttien työn kohdentamisen suunnitteleminen erilaisissa työryhmissä Koetko RAIn toimivan toimintaterapeutin työvälineenä, miksi? Erittäin hyvin, pääpaino on moniammatillisen yhteistyön syventymisessä. RAI ei tarjoa erityistyöntekijältä vaadittavia mittareita, mutta seuloo joukosta tehokkaasti ne asukkaat, joille laajempi / tarkempi toimintakyvyn mittaaminen ja määritteleminen on tarkoituksenmukaista. Jossain määrin. Rai on ollut vasta vähän aikaa yksikössäni käytössä joten sen käyttö omana työvälineenä on vähäistä. En koe sitä vielä ainakaan omaksi työvälineeksi. Olen mukana vain joidenkin asiakkaiden arvioinneissa ja silloinkin hoitajat haluavat tietää kokonaisaikoja mitä asiakkaat ovat saaneet toimintaterapiaa. Toimintaterapeuttina minua ei vielä osata pyytää täyttämään esim. adl-osiota mihin varmasti meillä olisi sanamme sanottavana. Antaa mahdollisesti kokonaisvaltaista tietoa toimintakyvystä (jos osataan täyttää oikein!). Ja RAIn avulla voi kohdentaa tarkentavaa toimintaterapia-arviointia tarpeen mukaan. Yhteinen väline keskusteluun ja hoitosuunnitelmien/kuntoutussuunnitelmien tekemiseen hoitajien kanssa. En koe RAIta tällä hetkellä kovinkaan hyvänä työvälineenä, siinä on mielestäni liian paljon tulkinnan varaisia kysymyksiä tai epäjohdonmukaisuuksia, jotka ymmärretään eri tavalla täyttäjästä riippuen. RAI ei tämän vuoksi anna mielestäni luotettavaa tietoa. Olen juuri vasta aloittanut RAI:n käytön, joten käyttökokemuksia minulla ei vielä ole asiasta Suuressa laitoksessa se tarjoaa helpon keinon saada tieto, kuka ja miltä osastolta tarvitsee esim. ADL- arviota tai muuta toimintaterapeutin apua. Mitä tietoa RAI mielestäsi antaa asiakkaan toimintakyvystä? RAI toimii ikääntyneen luotettavana ja kattavana toimintakyvyn mittarina, joka antaa lähinnä läpileikkauksen asukkaan puolivuosittaisesta voinnista, hoidon tarpeesta ja laadusta. Lisäksi RAI -mittareiden käyttäminen lisää Hoitotyön suunnitelmien informatiivisuutta.

73 Olen ymmärtänyt että se on ainakin laajempi kuin RAVA.Jollain tavalla siihen pystystään lisäämään fys ja toi:n näkökulmia. Se kertoo toimintakyvyn muutoksista. Rai antaa asiakkaan toimintakyvystä tietoa vain sen mukaan miten rain täyttänyt hoitaja on sen täyttänyt ja asiat kokenut. Raisra puuttuu kokonaan asiakkaan oma kokemus toimintakyvystä. Mittarien avulla voi nähdä suuntaa toimintakyvyn eri osa-alueista. esim.- fyysinen toimintakyky ADL-toimissa, CPS(kognition taso), masennusmittarista mielialaa jne. Tärkeä muistaa, että ne eivät kuitenkaan diagnosoi! Ja tarkistaa, onko kysymyksiin vastattu oikein, jotta voi luottaa mittariarvoon. Oikein täytettynä RAI voisi hyvinkin toimia hyvänä välineenä seurata asiakkaan toimintakykyä ja kohdentaa terapiaa tarpeen mukaisille alueille, mutta niin kauan kuin hoitajien täyttämistyylit eroavat suuresti toisistaan, en luota RAI tuloksiin yksiselitteisesti juurikaan lainkaan.

74 Liite9.RAItoimintaterapeutintyövälineenä tarkastelussakotif hoidonraifopastoimintaterapeuteille RAI toimintaterapeutin työvälineenä tarkastelussa Kotihoidon RAI opas toimintaterapeuteille Outi Ronkainen Jyväskylän Ammattikorkeakoulu Hyvinvointiyksikkö Toimintaterapian koulutusohjelma 2012

2 1JOHDANTO 4 1.1#TAUSTA# #5 1.2##RAI#kotihoito#(RAI3HC)# #5 1.3#Mihin#kysymyksiin#RAI#vastaa?# #9 1.4#RAI#ARVIOINTI# #10 3TOIMINTATERAPIANIMIKKEISTÖ 13 4RAI5MITTARIT 15 4.1.1#RUG3 /HC_22#Luokitus# #15 4.1.2#MAPLe# #15 4.1.3#CAPs# #16 4.1.4#CMI# #17 4.2.1#Kognitioasteikko#(CPS3#Cognitive#Performance#Scale)# #17 4.2.2##Päivittäiset#toiminnot#(ADL=#Activies#of#Daily#Living)# #19 4.2.3#Välineelliset#toiminnot#(IADL#=#Instrumental#activities#of#daily#living)# #20 4.2.4#Masennusasteikko#(DRS3#Depression#Rating#Scale)# #22 4.2.5#Painoindeksi#(BMI3#Body#Mass#Index)# #23 4.2.6#Kipu#(PAIN)# #25 4.2.7 CHESS#(Changes#in#Health,#End3stage#disease#and#Symptoms#and#Sings)# #26 4.2.8#REHABPOT# #26 ESIMERKKIRAI5PEO 29 LÄHTEET: 30 KANNENKUVA:A.NykänenMummo2010

3 LYHENTEET# englanninkielinenselite suomenkielinenselite Tarkemminks.sivunumero(s.) ADL# # # s.#11312# ActivitiesOfDailyLiving Päivittäisettoiminnot # ADL_H# # # s.#12# ActivitiesOfDailyLiving Päivittäistentoimintojen Hierarchy hierarkkinenasteikko # BMI# # # s.#14# BodyMassIndex Painoindeksi # CAPs# # # s.9# ClinicalAssessmentProtocols Hoidontarkastuslista CPS# # # s.#10#3#11# CognitivePerformanceScale Kognitiivistentoimintojenasteikko CMI# # # s.#9# CaseMixIndex Kustannuspainoindeksi # DRS# # # s.#13#3#14# DepressinRatingScale Masennusoireidenasteikko # IADL# # # s.#123#13# InstrumentalActivitiesofDailyLiving Välinetoiminnot # MNA# # # s.#15# MiniNutritionalAssessment Ravitsemustilanarviointimittari # RAI# # # s.#334#,#738# ResidentAssessment Asukkaan/asiakkaanarviointi Instrument menetelmä # # # RUG# # # s.#9# ResourceUtilizationGroups Asiakasrakenneluokitus RAI_HC# # # s.#4# RAIVHomeCare KotihoidonRA

1#JOHDANTO# TämäopaspohjautuuopinnäytetyöhönRAItoimintaterapeutintyövälineenä tarkastelussakotihoidonrai(outironkainen,toimintaterapiankoulutusohjelv ma,jyväskylänammattikorkeakoulu2012).tässäoppaassasovelletaankotihoiv donrai:nmittariraporttiatoimintaterapeutintyövälineenä(raivhc)peilaten arvioinninosavalueitatoimintaterapianimikkeistöön(2003). KoskaRAIonlaajastikäytössäikääntyneenväestönparissajaikääntyneeteri instituutioissaovattoimintaterapianpalveluidenkäyttäjiä,ontoimintaterav peutillahyväollakäsitysarviointijärjestelmästä.toimintaterapeuttiarvioiasiakv kaantoimintakykyä,jottavoisuunnitellaterapiantoteuttamisen.terapian suunnitteluunhänvoihyödyntääraivtuloksia,siinämissähoitohenkilökunta käyttäätuloksiahoidonjahoivankehittämiseenyksilövjayksikkötasolla. ToimintaterapianimikkeistöntarkoitusonauttaatoimintaterapeuttejahahmotV tamaanomatyökenttäjasiihenliittyvättehtävät(harra,toimintaterapianimikv keistö2003,16).tämänvuoksitässäoppaassapeilataanrai:nmittareitanimikv keistönmukaisiintoimintaterapeutintehtäviinarvioinninosalta. TämänoppaanontarkoitusavatatoimintaterapeuteilleRAIVarviointijärjestelV mänkäsitteitäsekäosoittaa,mitentoimintaterapeuttivoityössäänhyödyntää RAIVarvioinnintuloksia. OppaassakäytetytlähteetlöytyvätkappaleestaLÄHTEET.OpaspohjautuuopinV näyteyöhön,jonkavuoksitarkempilähdeluettelolöytyyalkuperäisestäopinnäyv tetyöstä.

5 2#TAUSTA# RAIVjärjestelmä(ResidentAssesmentInstrument)onikääntyneidenasiakkaiden hoidontarpeenjalaadunsekäkustannustenarviointivjaseurantajärjestelmä (Terveydenjahyvinvoinninlaitos2007).JärjestelmäntarkoitusonstandarV doidustikartoittaaasiakkaantarpeitajavoimavarojayksilöllistähoitovjapalvev lusuunnitelmaavarten.(björgren,finnevsoveri,noro&vähäkangas,teoksessa KotihoidonasiakasrakennejahoidonlaatuVRAIvertailukehittämisessä2006a). RAIonkansainvälisestikäytössäolevaarviointijärjestelmä,jokaonkäytössänoin 30maassa.Senkehittäjänäonvuodesta1990toiminutvoittoatavoittelematon tutkijaorganisaatiointerrai (www.interrai.org). EnsimmäinenversioluotiinYhdysvalloissa80VluvunpuolivälissäpitkäaikaislaiV toshoidontarpeisiin(björgrenym.2006a).tällähetkelläonkäytössärai:neri sovelluksiakotihoitoon,psykiatriseenhoitoon,palveluasumiseen,kuntoutusv osastoille,akuuttihoitoon,saattokoteihinsekäkehitysvammaistenavovjalaitosv hoitoon.(mt.)edellämainitutrai:nerisovelluksettuottavaterilaisetmittarirav portit.tässäoppaassasovelletaankotihoidon#rai:ta. 2.1#Kotihoidon#RAI#(RAI3HC)# KotihoidonRAIVarviointimenetelmäonsuunnattupalveluidenkäyttäjille,jotka ovatkotisairaanhoidon,kotihoidontaiosittainpalvelusasumisenpiirissä(raisoft nd.). RAIHContietokonepohjainenarviointi,jokatäytetäänpuolivuosittainkunkin asiakkaankohdalla.ohjelmistosisältäätyökalutasukkaanhoidontarpeen,laav

6 dunjavoimavarojensystemaattiseenarviointiinjaseurantaan.perusohjelmaon tarkoitettumoniammatillisentiimintyövälineeksiasukkaidentoimintakyvynarv viointiin.arviointikäsittää326kysymystäasukkaantoimintakyvynjaterveydenv tilanosavalueistalaajalti.kotihoidossakäytetynminimumdataset(mds)kysyv myssarjakäsittää17osavalueestakysymyksiä.kukinosavaluekäsittääuseitakyv symyksiä,jonkapohjallearvioinninmittaritrakentuvat(björgrenym,2005a,29). Osa:## Sisältö:# OSAAA Henkilötiedot OSABB Taustatiedot OSACC Sisäänkirjaustakoskevattiedot OSAA Arviointitiedot OSAB Kognitiivinenkyky OSAC Kommunikaatio/Kuulo OSAD Näkö OSAE Mielialajakäyttäytyminen OSAF Sosiaalinentoiminta OSAG Omaistenjaläheistenmuodostamatukijärjestelmä OSAH Fyysinentoimintakyky:Päiv.toimintojensuorituskyky OSAI Pidätyskyky OSAJ Diagnoosit OSAK Terveydentilajaehkäiseväterveydenhuolto OSAL Ravitsemuksenjanesteytyksentila OSAM Suunterveys/Hampaisto OSAN Ihonkunto OSAO Ympäristönolosuhteidenarviointi OSAP Palvelujenkäyttö OSAQ Lääkitys OSAR Tietojaarvioinnista Kuva#1:#Minimun#Data#Set#(MDS)3#kotihoito# Seuraavaksiavattu(MDS)kysymyssarjakohdittainnostaenesille,mitävalmis tietotarjoaatoimintaterapeutille.suluissaolevaviittausonedellisensivuntauv lukkoon.

7 OsaValueethenkilötiedot#(AA)jataustatiedot#(BB)antavattoimintaterapeutille perustiedotasiakkaasta.somaattiset#tiedot(c,d,e,#i,#j,#m,n)(näkö,kuulo,diagv noosit,pidätyskyky,suunterveys,ihonkunto,terveydentila)kuvaavatasukkaan terveydentilaajahelpottavattoimintaterapeuttiaesimerkiksiterapiansuunnitelv lussasiten,ettätiedetäänkuuleekoasiakashyvin,onkohänelläkommunikoinnin ongelmaataiaiheuttaakoinkontinenssierityisjärjestelyitäterapiatilansuhteen. Kognition#taso#(B)heijastuuasiakkaantoimintakykyynjamuunmuassakykyyn vastaanottaauuttatietoa.mieliala,#käyttäytyminen#(e)#ja#sosiaalinen#toiminta# (F)voivatollaasiakkaallehaasteita,joidenkohentuminenjahallitseminenvoivat ollaterapiantavoitteita. # Ravitsemuksen#ja#nesteytyksen#tila#(L)kiinnostavattoimintaterapeuttiasiksi, ettähänvoiomallaosaamisellaanlöytääratkaisujaturvatakseenasiakkaanriitv tävänjamonipuolisenravinnonjanesteytyksensaanninsekäedesauttaasitä, ettäruokailuonhetkenätärkeä. # Omaisten#ja#läheisten#muodostama#tukijärjestelmä#(G)kuvaaasiakkaansosiaaV listatukiverkkoajavoiollahyödynnettävissäolevavoimavara.tiedot#asiakkaan# palvelujen#käytöstä#(p)kuvaavat,paljonkoasiakasonsaanuthoitoa,hoitotoiv mintojajatukeaviimeisen7päivänaikana.näitäovatesimerkiksisairaanhoitav jan,kotiavustajan,toimintaterapeutin,fysioterapeutintaisosiaalityöntekijän antamatpalvelut.tämäosoittaamoniammatillisenhoitovjakuntoutustyönmääv ränasiakaskohtaisesti.

8 Toimintaterapianydinasioitaovatpäivittäisten#toimintojen#suorituskyky#(H)ja ympäristön#olosuhteiden#arviointi#(o).nämäarvioinninosavalueetantavatjo valmistatietoaasiakkaantoimintakyvystäjasiihenvaikuttavistatekijöistä,mitä toimintaterapeuttivoiomillaarvioinneillaantäydentää.toimintaterapeuttion moniammatillisentiiminjäsen,jokaomanammattitaitonsapuitteissapyrkiitov teuttamaanlaadukkaanjasuositustenmukaisenhoidonjakuntoutuksentukena. RAIVarviointitiedottallennetaansuoraanRAISoftVHCVohjelmistoon,jolloinasiV akkaanvointijatoimintakykykirjautuvatpalautetiedoksi.arvioinninapunatoiv miiohjelmistoonintegroituraivkäsikirja(raisoftnd).mdsvkysymyssarjanpev rusteellaonlaadittujoukkokansainvälisestivalidoitujajaluotettavaksitodistetv tujamittareita(björgrenym2006a,25). # # #

9 Laatu 2.2#Mihin#kysymyksiin#RAI#vastaa?# # # # KUVA#2:MihinkysymyksiinRAIvastaa,THL monialainenyhteistyökoulutus 2011;NykänenA.Mummo2010 # # # HoitoisuusV maksujärjestelmä Terveydentila Masennus Yksinäisyys Ravitsemus ympäristö (aineellinen,aineeton) sosiaalinentoiv mintakyky Kognitio BADLVpäivittäisetperustoiminnot Basicactivitiesofdailyliving IADLVvälineelliset toiminnot,instruv mentalactivitiesof dailyliving Palveluntarve HoitoVja palvelusuunniv telma

10 2.3#RAI#ARVIOINTI# RAIVarviointiprosessi(KUVAALLA)onjatkuva.ItsearviointitoteutetaanpuoliV vuosittaintaiasiakkaanterveydentilanja/taitoimintakyvynmuuttuessamerkitv tävästi.(thl2011).esimerkkitällaisestamuutoksestavoiollalonkkaleikkaus. MDSKYSYMYKSIIN VASTAAMINEN TOIMENPITEISIIN SIIRTYMINEN VOIMAVAROJENJA TARPEIDEN TUNNISTAMINEN TAVOITTEELLISEN SUNNITELMAN LAATIMINEN RAInkäyttöönottoedellyttääsopimustaOyRAIsoftLtd:njaTerveydenjaHyvinV voinninlaitoksen(thl)kanssa(terveydenjahyvinvoinninlaitosnd.). RAIarviontientiedottoimitetaanTerveydenjaHyvinvoinninlaitoksellevaltaV kunnallisestikaikistayksiköistämaaliskuunjasyyskuunlopussa.sieltätulevat tuloksetvertailutietokantaanjaedelleenrai yhdyshenkilöille.

11 RAIarviointitehdäänyleensävastuuhoitajantoimesta,myösasiakas,hänen omaisensaja/taiesimerkiksiterapeuttivoivatosallistuaarviointiin,jolloinarviv ointiinosallistuvathenkilötmerkitäänarviointilomakkeisiin. Arviointionainaläpileikkausniistäpalveluista,joitaasukasonsaanut.ArviointiV jaksoonsiispääosin3vuorokautta,muttapoikkeuksiaonesim.7,90ja180vuov rokautta(susiluoto2012). Mittarirapostissakirjattuna: asiakkaannimi henkilötunnus syntymäaika ikä sukupuoli tulopäivä(asumisyksikköön) yksikkö alue arviointipäivämäärä lukittu(arvioinninlukitseminenpvm) Arviointi(puolivuosittainen/tulo/lähtöarviointi) RAIVarvioinninmittariraportintuloksetovatjaettu12kategoriaan: RUGV /HC_22Luokitus Kognitioasteikko,CPS(0V6) Päivittäisettoiminnot,hierarkkinenasteikko,ADL(0V6) Päivittäisettoiminnot,pitkäasteikko,ADL(0V28) Välinetoiminnot,asteikko,IADL(0V21) VaikeudetIADLVtoiminnoissa,asteikko(0V6) Masennusasteikko,DRS(0V14) Painoindeksi,BMI(20V25) Kipuasteikko,PAIN(0V3) HoidonVjapalvelutarpeenasteikko,MAPLe(1V5) HoidonVjapalvelutarpeenasteikko,MAPLe(1V15) Terveydentilanvakaudenasteikko,CHESS(0V5) Asiakkaankuntoutumisenmahdollisuus,RAHABPOT(0V1) (RAIsoft2011)

12 RAIVarvioinninmittariraportintuloksetovatjaettu12kategoriaan.RAInvoidaan katsoaantaakahdenlaistatietoa.rug,maplejacmijakuvaavatasiakaskohtaiv sestamillaisiapalveluitaasiakastarvitsee,jakuinkapaljon.capsonasiakaan hoidonsuunnitellutns.tarkastuslista.mittarit(cps,adl,iadl,drs,bmi,pain, CHESS,REHABPOT)kuvaavattarkemmintiettyätoimintakyvynosaValuetta.

13 3#TOIMINTATERAPIANIMIKKEISTÖ Toimintaterapianimikkeistö(2003)kuvaa,millaisiatoimintojajatehtäviäsisältyy toimintaterapeutintyöhön(toimintaterapianimikkeistö2003,11)näinollentev rapeutinhyödyntäessäännimikkeistöätyöskennellessäänvoihänosoittaatyösv kentelevänsätoimintaterapeuttinatyöympäristöstäriippumatta. RAIVarvioinninosaValueitavoidaantarkastellaToimintaterapianimikkeistön (2003)pohjalta.Nimikkeistönrakenneonjaettukolmeenluokkaan,pääluokka, alaluokkajaosatoiminnat.rakenneonhierarkinenjatoimintaterapeuttivoiitse määrittääomiinkäyttötarkoituksiinsasopivantarkastelutason(harra2003,18). Mitäalemmashierarkiassamennään,sitäyksityiskohtaisempaaon.(mts.18) Kuva#3:#Toimintaterapianimikkeistön#rakenne Pääluokka T1#Asiakkaan# toimintamahdollisuuksien# arviointi T2#Toimintamahdolli5 suuksien#edistäminen T3#Toimintamahdollisuuksia# edistävä#neuvonta# T4#Toimintaterapian#muu# asiakastyö T5#Asiantunja5#ja# koulutustehtävät T9#Johtaminen#ja# kehittäminen Alaluokka T110##Alustava#toimintaterapia# tarpeen#selvittäminen Osatoiminnot T120#Asiakkaan#elämäntilanteen# selvittäminen T131# Itsestähuolehtimise n#arvioiti T130#Toimintakokonaisuuksien# hallinnan#arviointi T132#Asioimiseen#ja# kotielämään#liittyvä# arviointi T140#Ympäristössä#selviytymisen# arviointi T135# Yhteiskunnallisen# osallistumisen# arviointi T150#Taitojen#arviointi Osatoiminnot T136#Vapaa5ajan# osallistumisen# arviointi T160#Toimintavalmiuksien# arviointi T141#Palvelutarpeen# arviointi T137#Levon#arviointi T170#Muiden#toiminaa# mahdollistavien#tekijöiden# arviointi T142#Elinympäristössä# toimimisen#arviointi T180#Yhteenveto#ja#arvio# asiakkaan# toimintamahdollisuuksien# edistämisestä T143#Asunnon#ja# lähiympäristön# muutostarpeen# arviointi T190#Muu#toimintaterapeutin# tekemä#arviointi

14 ToimintaterapianimikkeistönpääluokkiinT1VT4kuuluunimenomaanasiakkaan parissatapahtuvatyö.pääluokkiint5vt9kuuluuasiantuntijav,kehittämisv,tutv kimusvjajohtamistyö.(mts.19v21) ToimintaterapianimikkeistöonainoavirallinenSuomessakäytettypalvelunimikV keistö.toimintaterapeuttienvaihtelevantyönkuvanjatyökäytäntöjenvuoksi nimikkeistölläontärkeärooliyhtenäisentoimintaterapianterminologian,käsitv teidenjakielenkäytönluomiseksi. Toimintaterapianimikkeistönkauttakuvataantoimintaterapiantermein,miten RAItavoidaanhyödyntää.Toimintaterapianimikkeistöntaustallaovatvahvasti toimintaterapianfilosofinenperustajakeskeisetteoriat.nimikkeistönlähtökohv tiaovattoimintakeskeisyys,asiakaslähtöisyyssekätoimintamahdollisuuksien edistäminen(toimintaterapianimikkeistö2003,16). KoskaRAIonarviointi,voidaannimikkeistöstätarkastellakohtaa:asiakkaan# toimintamahdollisuuksien#arviointi#(t1).raintuloksiavoidaanhyödyntää#asi3 akkaan#toimintamahdollisuuksien#edistämiseksi#(t2)sekätuloksiavoidaan hyödyntäämm.hoitoneuvotteluissataikuntoutuspalavereissa(toimintamah3 dollisuuksia#edistävä#neuvonta#ja#ohjaus,#t3).

15 4#RAI3#MITTARIT# RAInvoidaankatsoaantaakahdenlaistatietoa.RAInvoidaankatsoaantaakahV denlaistatietoa.rug,maplejacmijakuvaavatasiakaskohtaisestamillaisia palveluitaasiakastarvitsee,jakuinkapaljon.capsonasiakaanhoidonsuunnitelv lutns.tarkastuslista.mittarit(cps,adl,iadl,drs,bmi,pain,chess,rehabv POT)kuvaavattarkemmintiettyätoimintakyvynosaValuetta. 4.1.1#RUG3 /HC_22#Luokitus# Asiakasrakenneluokitus(=ResourceUtilizationGroups)onpitkäaikaishoidon asiakasrakennettakuvaavaluokitus,jossaasiakkaatryhmitelläänpäivittäisen voimavarakäytönperusteellakliinisestiyhdenmukaisiinryhmiin(björgren2005 c.s.5)luokituksentarkoituksenaonkehittääuusimaksujärjestelmä,jossaasiakv kaatmaksavathoidostasenvaikeudenjakalleudenmukaan.tavoitteenaon luodakattavamaksujärjestelmä,jotavoidaanhyödyntääterveyskeskustenvuov deosastohoidossa,vanhainkotihoidossajapalveluasumisessa(brjörgren2005.c. s.5). 4.1.2#MAPLe## MAPLe(MethodforAssessmentPriorityLevels)onpalvelutarvettamäärittelevä mittari.mittariantaatietoaviidessätasossa(matalavhyvinkorkea)tietoarisv keistä,joitaasiakkaallavoiolla.matalallatasollaasiakkaallaeikatsotaolevan

16 vakaviatoiminnallisiataikognitiivisiaongelmiaeikäongelmiaympäristössätoiv mimisessaan.asiakkaita,jotkaovathyvinkorkeassaluokassa,ovathaittavaikuv tusriskintulostenpohjaltalaitoshoidontarpeessa.heidänsuurempiaongelmia liittyvätkognitionlaskuun,adlvtoimintoihinja/taikäyttäytymiseen.(ccacvltc ProrityProject.nd).MittariavoidaankarkeastikäyttääosoittamaanpalvelutarV peentasoa.esimerkiksisijoituspäätöksiätehdessämietitäänasiakkaankannalta, mikähoitomuotoonhänelleparaslaitoshoidonjatehostettukotihoidonvälillä (Björgrenym.2006a.s.124). 4.1.3#CAPs# CAPs(ClinicalAssessmentProtocol)onhoidontarkastuslista,jokailmaiseeasiakV kaanvoimavarat,ongelmatjatarpeet.(vihersaarivvirtanen2012).sitävoidaan hyödyntääasiakkaanhoidonsuunnittelussa.kotihoidonraissa(raihc)lista käsittää30osavaluetta(mt.). InterRaikuvaahoidonsuunnitellunjatkuvanaprosessina(KUVA),jossaRAIVarviV oinninlisäksivoidaanhyödyntääcapsvlistaa. Kuva#4:#Hoitotyönsuunnitelluprosessi#interRAI#2012# #