1/(6) SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN LAATU- OHJELMAN (SHQS) LAADUNTUNNUSTUS Versio 2.1 14.6.2007
2/(6) SISÄLLYSLUETTELO SIVU 1. MYÖNTÄMISMENETTELY... 3 2. SAAMISEN VÄLTTÄMÄTTÖMÄT 3 2.1 Organisaation rakenteelliset edellytykset on varmistettu... 3 2.1.1 Organisaatiossa noudatetaan säädöksiä sekä sosiaali- ja terveyspoliittisia linjauksia.3 2.1.2 Palvelujärjestelmää ylläpidetään järjestelmällisesti... 3 2.1.3 Riskienhallinta ja turvallisuus on varmistettu... 4 2.1.4 Potilaan/asiakkaan hoidon ja/tai palvelun suorituskyky on varmistettu... 4 2.2 Prosessin toimivuus on varmistettu... 5 2.2.1 Hoito/palvelu on asiakas-/potilaslähtöistä ja keskeistä... 5 2.2.2 Hoidon/palvelun saatavuus on varmistettu... 5 2.2.3 Potilaan/asiakkaan hoito/palvelu toteutetaan pätevästi/ammatillisesti... 5 2.2.4 Hoito-/palveluprosessin saumaton toteutuminen on turvattu... 5 2.3 Hoito/palvelu on tehokasta ja vaikuttavaa... 6
3/(6) 1. MYÖNTÄMISMENETTELY 1. Organisaatiossa on läpikäyty täysimittainen auditointiprosessi. 2. Laaduntunnustuksen myöntää auditoijaryhmästä riippumaton neuvosto auditointiryhmän esityksestä. 3. Laaduntunnustus on voimassa määräajan korkeintaan kolme vuotta. Vuosittaisilla ylläpitoauditoinneilla varmistetaan laaduntunnustuksen voimassaolo. Laaduntunnustuksen uusinta on tehtävä ennen myönnetyn laaduntunnustuksen umpeutumista. 2. SAAMISEN VÄLTTÄMÄTTÖMÄT 2.1 Organisaation rakenteelliset edellytykset on varmistettu 2.1.1 Organisaatiossa noudatetaan säädöksiä sekä sosiaali- ja terveyspoliittisia linjauksia. Toiminta on lakien, asetusten, viranomaisnormien ja kansallisten laatusuositusten mukaista Toiminnassa noudatetaan valtakunnallisia sosiaali- ja terveyspoliittisia linjauksia 2.1.2 Palvelujärjestelmää ylläpidetään järjestelmällisesti Henkilöstö ja omistajat/luottamushenkilöt ovat mukana organisaation strategisessa suunnittelussa. Palvelujen suunnittelu perustuu organisaation strategiseen valintaan ja siinä huomioidaan ympäristö- ja taloudelliset tekijät. Omistajat/luottamushenkilöt, potilas-/asiakasjärjestöjen edustajat ja muut vaikuttajatahot ovat mukana palvelujen suunnittelussa. Väestöllä on mahdollisuus vaikuttaa organisaation palveluvalikoimaan, niin että se on tarkoituksenmukainen huomioiden väestön todelliset terveydelliset ja/tai sosiaaliset tarpeet. Organisaation tehtävä ja tarjottavat palvelut on määritelty selkeästi.. Yhteistyöstä ja työnjaosta sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja tarjoavien tahojen kanssa on sovittu. Hoito/palvelu on saatavilla maantieteellisesti ja ajallisesti. Palvelujen saatavuutta seurataan ja verrataan muiden vastaavien organisaatioiden tunnuslukuihin.
4/(6) Hoidon/palvelun tarjoamisessa on huomioitu ympäröivän yhteiskunnan kulttuuriset ja elämänkatsomukselliset lähtökohdat. Organisaation talous on vakaalla pohjalla toiminnan jatkuvuuden turvaamiseksi. Talouden kehittymistä seurataan ja tunnuslukuja verrataan muiden vastaavien organisaatioiden tilanteeseen. Organisaation johtamisjärjestelmä on toimiva. Henkilöstön rekrytointi ja osaaminen varmistetaan huomioiden palveluvaatimukset. Tilojen ja laitteiden huolto ja ylläpito sekä uusintaminen on järjestelmällistä. Laatujärjestelmä on vakiinnuttanut paikkansa niin, että jatkuva laadun parantaminen on järjestelmällistä organisaation kaikilla tasoilla.: suunnittelu, vastuutus, dokumentaatio, mittaaminen ja arviointi sekä jatkuva laadun parantaminen. Itsearvioinnit tulee olla tehtynä. Sisäisistä auditoinneista ja johdon katselmuksista tulee olla suunnitelma. 2.1.3 Riskienhallinta ja turvallisuus on varmistettu Riskienhallinta on koordinoitua. Potilaisiin/asiakkaisiin, henkilöstöön ja taloudenhoitoon liittyvät riskit on kartoitettu/tunnistettu ja toimenpiteet niiden ehkäisemiseksi ja/tai vähentämiseksi on toteutettu. Potilas- /asiakasvahinkoja seurataan suunnitelmallisesti. Onnettomuudet, ei toivotut tapahtumat ja läheltä piti -tilanteet on raportoitu ja tarvittavat parantamistoimenpiteet on toteutettu. Henkilöstön työturvallisuudesta ja työterveydestä on huolehdittu. Tilat ja laitteet täyttävät turvallisuusmääräykset. 2.1.4 Potilaan/asiakkaan hoidon ja/tai palvelun suorituskyky on varmistettu Henkilöstöllä on asianmukainen ammatillinen pätevyys, taidot ja kokemus. Henkilöstön täydennyskoulutuksesta on huolehdittu ja henkilöstön osaamista ja kehittymistä sekä työhyvinvointia seurataan ja arvioidaan. Innovatiivisuutta ja tutkimustoimintaa tuetaan. Käytössä on asianmukaiset tilat, laitteet ja tarvikkeet. Niiden sopivuutta ja toimivuutta arvioidaan ja kehitetään.
5/(6) 2.2 Prosessin toimivuus on varmistettu 2.2.1 Hoito/palvelu on asiakas-/potilaslähtöistä ja keskeistä Potilaan/asiakkaan oikeuksia kunnioitetaan huomioiden luottamuksellisuus, tiedon saanti, vastavuoroinen kommunikaatio ja potilaan/asiakkaan kuulluksi tuleminen sekä valinnan vapaus. Potilas/asiakas on tasavertainen osallistuja omassa hoito-/ palveluprosessissaan. Potilaiden/asiakkaiden tyytyväisyyttä palveluihin mitataan ja toimintaa kehitetään tulosten pohjalta. Valitukset ja palautteet, muistutukset ja kantelut kirjataan, käsitellään ja tehdään tarvittavat korjaavat toimenpiteet. Menettelyssä syntyvät tallenteet tilastoidaan ja arkistoidaan asianmukaisesti. 2.2.2 Hoidon/palvelun saatavuus on varmistettu Hoidon/palvelun odotusaika on hyväksyttävä. Hoitoon pääsyä seurataan ja verrataan muiden vastaavien organisaatioiden tilanteeseen. 2.2.3 Potilaan/asiakkaan hoito/palvelu toteutetaan pätevästi/ammatillisesti Hoito/palvelu perustuu asiakkaan/potilaan yksilöllisten tarpeiden määrittelyyn. Hoito/palvelu toteutetaan vakiintuneilla, hyväksytyillä ja/tai näyttöön perustuvilla hoito-/palvelukäytännöillä (mm. käypähoitosuositukset ja laatusuositukset). Potilaalla/asiakkaalla on mahdollisuus valita erilaisista hoito-/ palveluvaihtoehdoista. Laatupoikkeamia seurataan ja niiden pohjalta tehdään tarvittavat korjaavat toimenpiteet. 2.2.4 Hoito-/palveluprosessin saumaton toteutuminen on turvattu Keskeiset palveluprosessit ja toimintaperiaatteet on määritelty ja palveluprosesseja hallitaan järjestelmällisesti. Prosessien vastuut (omistajat) on määritelty. Palveluprosesseja mitataan, arvioidaan ja kehitetään. Hoitoon/palveluun tulo on suunnitelmallista ja koordinoitua. Hoito/palvelu on suunnitelmallista ja koordinoitua eri asiantuntijoiden, tiimien ja yksiköiden välillä niin, että siitä muodostuu joustava kokonaisuus. Hoidon/palvelun päättyminen on suunnitelmallista ja toteutetaan yhdessä potilaan kanssa.
6/(6) Hoidon/palvelun jatkuvuus on turvattu. Potilaan/asiakkaan sujuva siirtyminen hoidon/palvelun vaatimaan oikeaan hoitopaikkaan on varmistettu. 2.3 Hoito/palvelu on tehokasta ja vaikuttavaa Hoitoa/palvelua tuotetaan aikaa ja kustannuksia säästävällä tavalla tuloksiin pyrittäessä. Hoito/palvelu tarjotaan yksilöllisesti organisaation linjausten ja käytettävissä olevien resurssien mukaisesti. Resurssien käyttöä ja kohdentamista arvioidaan. Hoidon/palvelun suunniteltu lopputulos on nähtävissä ja tulokset mitattavissa. Avainmittareita käytetään palvelujen/hoidon vaikutuksen mittaamiseen.