Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta 104 22.06.2010 134 21.09.2010 166 26.10.2010 Ikäihmisten palvelurakenneuudistuksen toimeenpano 388/42.429/2010 Sosterlk 104 Helli-liikelaitoksen johtokunta 71 31.05.2010 Peruspalveluohjelma linjaa ikäihmisten palveluita ja korostaa palvelurakenteen muutosta. Valmisteilla olevaan peruspalveluohjelmaan on tulossa tarkempia linjauksia. Uutta peruspalveluohjelmaa ei ole vielä hyväksytty ja saatu voimaan. Palvelurakenteen linjauksia tulee tehdä nopeasti, että muutokset voidaan valmistella ja toteuttaa. Yhteistoiminta-alueella on tällä hetkellä 160 vuodeosastopaikkaa, joista Tohmajärven 40 paikkaa ovat remontissa. Kesälahden 20 paikkaa ovat lähes kokonaan pitkäaikaisen laitoshoidon käytössä, Rääkkylässä 2/3 ja Kiteellä hieman yli puolet 75 paikasta. Kaikissa kunnissa on omana toimintana palveluasumista sekä pysyvää, että lyhytaikaista asumista. Lisäksi ostopalveluna hankitaan yli 75-vuotiaille tällä hetkellä noin 80 paikkaa. Kilpailutuksen myötä seudulle on tulossa 40 +17 uutta paikkaa. Tohmajärven vuodeosastosta saneerattu yksikkö valmistuu syksyllä 2010. Kiteen vuodeosasto I joutunee remonttiin tai pois käytöstä sisäilmaongelmien takia. Sairaalamaista hoitoa valtakunnallisten linjausten mukaan tällä väestöpohjalla tarvittaneen 31-35. Vuodeosasto II on saneerattu osasto, joka voidaan siirtää kokonaan akuuttiin käyttöön. Tilapäistä hoivaa ja asumista tarvitaan kaikissa kunnissa. Tohmajärven uuteen yksikköön voidaan varata 9-10 paikkaa lyhytaikaiseen hoivaan, missä voidaan hoitaa hyvin paljon apua tarvitsevia. Samoin Rääkkylän toimivalla osastolla voisi olla toinen siipi (10 ) lyhytaikaista hoivaa ja toinen siipi asumista. Kesälahti harkitsee vuodeosastonsa saneeraamista, mikä parhaiten soveltuisi 15 palveluasumispaikan varustamiseen. Tehostetun palveluasumisen paikoista Kiteellä 6 paikkaa siirrettiin Rantapihaan ja samalla menetettiin lyhytaikaisia paikkoja. Vuodeosastojen palveluasumista tarvitsevat henkilöt voidaan sijoittaa uuteen Careman yksikköön. Kesälahden Aurinkotalo on väliaikaisissa tiloissa ja vaatii ratkaisunsa ennen pitkää. Hoitokoti Annalan laajentuessa tehostetun palveluasumisen tarve voidaan siirtää sinne ja siten kunta välttyy investoinneilta. Tohmajärvellä tehostettua asumista ja tilapäistä asumista järjestetään uudessa yksikössä. Risteehovin tilanne ratkaistaan mikäli Kotipihan campus-alue saneerataan. Ostoja jatketaan puitesopimuksen tehneiden kanssa ja mikäli vuodeosastohoitoa siirretään tehostettuun asumiseen, ostoja tulee laajentaa. Rääkkylän tehostetun palveluasumisen tilanne tulee ratkaista tässä yhteydessä joko omana tai ostona. Suositusten mukaan yli 75-vuotiaiden laitoshoitoa tulisi tarjota 3%:lle ja tehostettua

palveluasumista 8%:lle. Keski-Karjalan luvut ovat tällä hetkellä vuodeosastojen pitkäaikainen hoito ja tehostettu palveluasuminen yhteensä 12-17%. Kotiin tarjottavia palveluja ja tarvittaessa yöhoidon palveluja tulee lisätä, jotta ikäihminen voisi olla mahdollisimman pitkään omassa kodissaan. Tarkempia tilastoja ja Kuntamaiseman lukuja esitetään kokouksessa. Valmistelija liikelaitoksen johtaja Airi Turunen 040 105 0001 ja tilaajajohtaja Päivi Hakulinen 040-105 4301. Päätösehdotus Johtokunta esittää omana näkemyksenään ylläesitettyä suunnitelmaa Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunnalle ikäihmisten palvelujen palvelurakenteen uudistamisen linjauksiksi. Päätös Esittelijä lisäsi esitykseen, että laitoshoidosta vapautuvia resursseja siirretään kotihoitoon. Muutettu päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta 22.6.2010 Johtosäännön 3, 7 mom. mukaan lautakunnan tehtävä on ohjata väestölle tuotettavien palvelujen kokonaisuutta ja palvelurakenteen kehittymistä peruspalveluohjelman mukaisesti. 3 12 mom. lautakunnan tulee seurata ja arvioida palvelujen vaikuttavuutta ja taloudellisuutta 3 13 mom. mukaan käynnistää korjaavia toimenpiteitä väestön tarpeiden muuttumisen, palvelujen vaikuttavuutta ja taloudellisuutta koskevan seurannan ja arvioinnin perusteella. 3 15 mom. mukaan lautakunnan tulee tehdä tarvittaessa esityksiä sopijakunnille uusista ja palvelutarpeista ja palvelujen rakenneuudistuksista. Valmistelija: sosiaali- ja terveystoimen tilaajajohtaja Päivi Hakulinen, p. 040 105 4301. Päätösehdotus: Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee tiedoksi Helli-liikelaitoksen johtokunnan tekemän ehdotuksen ja käy lähetekeskustelun palvelurakenteen kehittämisestä. Lautakunta tekee esityksen palvelurakenteesta syksyllä 2010. Tilaajajohtaja Päivi Hakulinen selvitti aluksi PowerPoint-esityksellä lautakunnalle palvelurakenteen kehittymistä. Päätös: Käydyn laajan keskustelun jälkeen Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi yksimielisesti esittelijän päätösehdotuksen ja totesi lähetekeskustelun käydyksi tässä kokouksessa. - Merkitään, että ennen tämän :n käsittelyä lautakunta piti 10 minuutin tauon. - Merkitään, että Tuomo Eronen ja Raimo Oksman poistuivat kokouksesta klo 10.55 ennen tämän pykälän lähetekeskustelun alkamista - Merkitään, että Kari Kulmala valittiin toiseksi pöytäkirjantarkastajaksi kokouksesta poistuneen Tuomo Erosen tilalle

Sosterlk 134 - Merkitään, että useat lautakunnan jäsenet pyysivät nähtyä PowerPoint - esitystä käyttöönsä. Sovittiin, että Päivi Hakulinen toimittaa sen viikolla 26. vaikka esitys on keskeneräinen ja tarkoitettu tässä vaiheessa tilaajajohtajan omaan käyttöön. Puheenjohtaja totesi, että lautakunnan jäsenet saavat esityksen, mutta vain keskustelujen pohjaksi. Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta 21.9.2010 Ikäihmisten palvelurakenne-esitystä on tehty tiiviissä yhteistyössä Helli-liikelaitoksen edustajien kanssa. Esityksen pohjana on Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen linjaukset. Laatusuositusten mukaan yli 75-vuotiaista: - asuu kotona 91-92 % - asuu tehostetun palveluasumisen piirissä 5-6 % - asuu vanhainkodissa ja muussa pitkäaikaisessa laitoshoidossa 3 % - saa säännöllistä kotihoitoa 13-14 % - omaishoidontuen piirissä 5-6 % Tässä palvelurakenne-esityksessä on laskettu tehostettu palveluasuminen ja pitkäaikainen laitoshoito 9 % mukaan yli 75-vuotiaista. Syksyllä 2010 on tulossa uudet valtakunnalliset ohjeet ikäihmisten palveluista ja ne tulee huomioida palvelujen suunnittelussa. Palvelurakennemitoitus osoittaa, että yhteistoiminta-alueella on runsaasti tehostettua palveluasumista, yhteensä 78 paikkaa yli valtakunnallisen suosituksen. Näiden kustannusvaikutus on oman tuotannon hinnalla laskettuna 2,1 miljoonaa euroa / vuosi, joskin korvaavien kevyempien hoitomuotojen kustannukset on huomioitava laskettaessa kustannussäästöjä. Akuuttisairaanhoidon tarve yhteistoiminta-alueella on myös nykyistä huomattavasti vähäisempi ollen 46 akuutti- ja kuntouttavan sairaanhoidon sairaansijaa. Palvelurakenne-esityksessä esitetään yhteistoiminta-alueelle 35 seudullista akuutti- ja kuntouttavaa sairaansijaa Kiteelle ja sen lisäksi ylimenovaiheessa Rääkkylään 10 ja Tohmajärvelle 20 hoivasairaalapaikkaa. Sairaansijat ovat käytettävissä seudullisesti. Nykyinen palvelurakenne on muodostunut 1970-luvulta lähtien kansanterveyslain voimaan tulon jälkeen. Tuolloin asukkaita oli yhteistoiminta-alueella 28 400. Nykyinen yhteistoiminta-alueen väestöpohja on 19 800 (heinäkuu 2010). Sairaansijojen vähentäminen 1970-luvun mitoituksesta nykyisiin tarvittaviin on 46 sairaansijaan vähentää sairaansijojen määrää 114 ja sen kustannusvaikutus on 4,6 miljoonaa euroa vuodessa. Myös tästä on vähennettävä korvaavien kevyempien hoitomuotojen kustannukset. Edellytyksenä palvelurakenneuudistukselle on: - terveyttä edistävän ja ennaltaehkäisevä toimintakulttuurin vahvistaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa - poikkihallinnollinen yhteistyö eri hallinnon alojen kesken niin, että kukin taho sitoutuu omalta osaltaan ennaltaehkäisevään työhön esim. liikunta-, kulttuuri- ja tekninen toimi (mm. esteettömät asunnot ja asuinalueet, toimivat liikennejärjestelmät jne.)

- muistisairaustiedon lisääminen kaikille kuntalaisille - muistipoliklinikkatoiminnan vahvistaminen seudullisesti sekä geriatrin palvelujen lisääminen - henkilökunnan osaamisen vahvistaminen ennalta ehkäisyssä ja muistisairauksien hoidossa - kotihoidon tehostaminen -pidemmällä aikavälillä tehostetun kotihoidon kehittäminen. Maisema raportin (TP2009) mukaan hoivan ja hoidon kustannusten optimointivara yhteistoiminta-alueella on 6 miljoona euroa. Liitteessä kuvattu palvelurakenne-esitys on ajoitettu kolmeen vaiheeseen: nykytila, välivaihe ja tavoite. Nykytilanteessa on kuvattu voimassa olevat hoito- ja palvelusopimusten määrä eri yksiköissä. Nykyiset hoito- ja palvelusuunnitelmat ovat voimassa niin kauan kuin palvelujen tarve kestää. Kuitenkin siten, että lautakunnan tehtyä palveluihin ohjautumisen kriteerit, tarkistetaan jokaisen palvelujen piirissä olevan hoitopaikka tarkoituksen mukaiseksi. Välivaiheella tarkoitetaan v. 2011 alkavaa vaihetta jona aikana puretaan nykyinen palvelujärjestelmä. Tavoitteena on saada palvelurakennemuutos toteutettua seuraavan valtuustokauden puoliväliin mennessä. Kuntakohtaiset uuden mitoituksen mukaiset hoitopaikat: Kunta Akuutti- ja Pitkäaik. Tehostettu Muut kuntouttava laitoshoito palvelu palvelut sairaanhoito sairaalassa asuminen (2 % > 75 v.) (3 % tepasta) (9 % > 75 v.) Kesälahti 7 1 30 - tehostettu kotihoito - palvelu- ja yhteisöasuminen Kitee 21 3 91 - tehostettu kotihoito - palvelu- ja yhteisöasuminen Rääkkylä 7 1 32 - tehostettu kotihoito - palvelu- ja yhteisöasuminen Tohmajärvi 11 2 48 -tehostettu kotihoito - palvelu- ja yhteisöasuminen Yhteensä 46 7 201 Palvelurakennetta tulee tarkistaa valtuustokausittain toimintaympäristössä tapahtuvien muutosten ja palvelutarpeessa tapahtuvien muutosten edellyttämällä tavalla.

Keski-Karjalan kuntien taloudentasapainottamisohjelmissa on tehty linjauksia sosiaalija terveydenhuollon palvelujen uudelleen järjestelyistä ja ne tulee ottaa huomioon palvelurakenneuudistusta laadittaessa. Valmistelijat: sosiaali- ja terveystoimen tilaajajohtaja Päivi Hakulinen, p. 040 105 4301, hallinto- ja kehittämispäällikkö Helena Majoinen, p. 040 105 4302, hoitotyön päällikkö Heli Pölönen, p. 040 105 0901, palveluasumisen päällikkö Marja-Riitta Väistö, p. 040 105 0801, kotihoidon päällikkö Riitta Väistö, p. 040 105 0710 Päätösehdotus: Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyy liitteessä esitetyn palvelurakenneuudistuksen ja esittää yhteistoiminta-alueen kunnille sen hyväksymistä. Keskustelun kuluessa Veijo Tuunanen esitti, että asia palautetaan jatkovalmisteluun siten, että valmistelussa kuullaan ja siinä myös näkyy lääkärin mielipide. Perusteluinaan Veijo Tuunanen esitti seuraavaa: Kysymyksessä on merkittävä palvelurakenteen muutos suhteessa siihen, jolla on toimittu aikaisemmin. Nyt esitetyt muutokset pohjautuvat valtakunnan tason laatusuosituksiin, eivät Keski-Karjalan kunnissa vallitsevaan ikäihmisten kuntoon ja terveyden tilaan. Myöskin varallisuuden, välimatkojen ja julkisen liikenteen vähyyttä ei valtakunnan laatusuosituksissa ole otettu riittävästi huomioon palvelujen järjestämisessä, jotka Keski-Karjalassa poikkeavat valtakunnan keskitasosta huonompaan suuntaan. Esitettyä palvelurakenteen uudistamista ei ole ollut valmistelemassa lääkäri. Helli-liikelaitoksen johtosäännön mukaan lääkäri yksin päättää nyt uudistuksen kohteena olevien palvelujen käytöstä asiakassijoittelussa ja palvelukohteen valinnassa. Matti Kosonen ja Arvo Tikkanen kannattivat Veijo Tuunasen tekemää esitystä. Puheenjohtaja totesi, että koska on tehty kannatettu ehdotus asian pöydälle jättämisestä, on suoritettava äänestys. Puheenjohtaja esitti, että äänestys suoritettaisiin nimenhuutoäänestyksenä siten, että ne jotka kannattavat asian käsittelyn jatkamista tässä kokouksessa, äänestävät "jaa" ja ne jotka kannattavat Veijo Tuunasen ehdotusta, äänestävät "ei". Äänestysesitys hyväksyttiin yksimielisesti. Äänestyksen tulos: - asian käsittelyn jatkaminen tässä kokouksessa: 6 ääntä (Pennanen, Torni, Eronen L., Kareinen, Eronen T. ja Laurila) - Veijo Tuunasen ehdotus: 5 ääntä (Tikkanen, Kylänpää, Makkonen, Kosonen ja Tuunanen) Puheenjohtaja totesi, että äänin 6-5 asian käsittelyä jatketaan tässä kokouksessa. Käydyn laajan keskustelun jälkeen Matti Kosonen esitti, että Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta ei hyväksy liitteenä olevaa palvelurakenneuudistusta. Veijo Tuunanen kannatti Matti Kososen esitystä. Puheenjohtaja totesi, että koska on tehty esittelijän päätösehdotuksesta poikkeava kannatettu ehdotus, on suoritettava äänestys. Puheenjohtaja esitti, että äänestys suoritettaisiin nimenhuutoäänestyksenä siten, että ne jotka kannattavat esittelijän päätösehdotusta, äänestävät "jaa" ja ne jotka kannattavat Matti Kososen ehdotusta, äänestävät "ei". Äänestystapaesitys hyväksyttiin yksimielisesti.

Äänestyksen tulos: - esittelijän päätösehdotus: 7 ääntä (Pennanen, Torni, Eronen L., Kareinen, Kylänpää, Eronen T. ja Laurila ) - Matti Kososen ehdotus: 4 ääntä (Tikkanen, Makkonen, Kosonen ja Tuunanen) Päätös: Puheenjohtaja totesi esittelijän päätösehdotuksen tulleen Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunnan päätökseksi. - Merkitään, että lautakunnan jäsenille jaettiin ennen kokousta täydennetty liite Rääkkylän osalta. - Merkitään, että Tohmajärven kunnanjohtaja Olli Riikonen poistui klo 18.00 tämän asian käsittelyn aikana. - Merkitään, että Kesälahden kunnanvaltuuston puheenjohtaja Raimo Oksman, Rääkkylän kunnanjohtaja Yrjö Eronen ja Kiteen kaupunginhallituksen puheenjohtaja Birgitta Muukkonen poistuivat klo 18.35 tämän asian käsittelyn jälkeen - Merkitään, että Matti Kosonen jätti pöytäkirjaan eriävän mielipiteensä. - Merkitään, että tämän asian käsittelyn jälkeen kokouksessa pidettiin tauko klo 18.35-18.45. Sosterlk 166 Helli-liikelaitoksen johtokunta 11.10.2010 108 Ikäihmisten palvelurakenteen uudistamista on käsitelty Keski-Karjalan so siaali- ja terveyslautakunnassa 22.6.2010 ja 21.9.2010 sekä liikelaitoksen johtokunnas sa 31.5.2010. Valmistelutyötä on tehty laajasti tilaajakeskuksen ja Helli-liikelaitoksen ikäihmisten palvelujen kanssa. Liikelaitoksessa on tehty suunnitelmia 1. Terveyskeskussairaalan (35 p) perustamiseksi Kiteelle ja vuodeosasto 1 ja 2 :n asumispalveluihin sopivien henkilöiden siirtämisestä Kuntapalvelut Mehiläisen Kiteen hoitokotiin. Vuodeosasto 1 tilathan tulee työsuojelupiirin määräyksestä sulkea viimeistään 31.1.2011. rantapihasta siirtyy entisen Tikanpuiston ryhmäkodin asukkaat Kuntapalveluiden hoitokotiin ja tilapäisen asumisen paikat saadaan käyttöön. 2. Tohmajärven hoivasairaalan 20 paikkaa ja tehostetun palveluasumisen 11 paikkaa otetaan käyttöön 1.11.2010. Hoivasairaalassa hoitohenkilökunnan mitoitus tulee olemaan 0,70 ja tehostetussa palveluasumisessa 0,53. 3. Kesälahden vuodeosaston asukkaat ollaan valmiita siirtämään Hoitokoti Annalaan ja muihin hoivasairaaloihin sekä pitämään Aurinkotalo entisissä väliaikaisis sa tiloissa, mikäli Kesälahti sitoutuu terveyskeskuksen saneeraussuunnitelmiin 15 paik kaiseksi tehostetun palveluasumisen yksiköksi. Toisena vaihtoehtona on Aurinkotalon asukkaiden siirtäminen Hoitokoti Annalaan pois tilapäisistä tiloista. 4. Rääkkylän vuodeosaston muuttamisen siirtymäkaudella hoivasairaalaksi (10p) ja tehostetuksi palveluasumiseksi osaltaan. 5. Siirtymävaiheessa jatketaan maksusitoumuksilla olemassa olevien asukkaiden asumista, mutta ei sijoiteta enää uusia asukkaita.

6. Henkilöstösuunnitelmaa valmistellaan yksiköistä siirtyvän henkilöstön osalta ja siinä yhteydessä tehostetaan kotihoitoa ja ehkäisevää terveydenhuoltoa ja parannetaan henkilöstömitoituksia sekä vahvistetaan vastaanotontoimintaa mm. puhe linpalvelua lisäämällä sairaanhoitajia. Asiat tullaan esittämään tilausneuvotteluissa ti laajalle. Lautakunnan materiaali on esityslistan liitteenä. Valmistelija liikelaitoksen johtaja Airi Turunen 040 105 0001. Päätösehdotus: Johtokunta hyväksyy ikäihmisten palvelurakenneuudistuk seen liittyvät suunnitelmat. Päätös: Johtokunta merkitsee tiedokseen lautakunnan päätöksen palvelurakenne uudistuksesta ja hyväksyy päätöksestä aiheutuvat toimenpiteet. Esittelijä lisäsi päätösehdotukseen seuraavaa: Johtokunta toteaa tilaajalle, että palvelurakenneuudistuksen toimeenpano edellyttää kotihoidon tehostamista, palveluohjauksen ja omaishoidontuen lisäämistä, muistihoitajapalvelujen ja kuntouttavien ja ennaltaehkäisevien palvelujen lisäämistä se kä vastaaottopalvelujen ja mielenterveyspalvelujen kehittämistä Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta 26.10.2010 Helli-liikelaitoksen johtokunta on käsitellyt ikäihmisten palvelurakenneuudistuksen toimeenpanoa. Johtokunta on hyväksynyt lautakunnan päätöksen mukaisen palvelurakenneuudistuksen. Yhteistoimintasopimuksen 3.3 kohdan mukaan johtokunnan tehtävä on vastata omalta osaltaan tuloksellisuuden edistämisestä ja kustannusten pysymisestä hallinnassa. Liikelaitoksen johtosäännön 1 mukaan liikelaitoksen toiminta-ajatus on seuraava: "Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus HELLI-liikelaitos (liikelaitos) tuottaa riittävät ja asiakaslähtöiset sosiaali- ja terveyspalvelut taloudellisesti ja tehokkaasti sen mukaan, mitä Kiteen kaupunki, Kesälahden, Rääkkylän ja Tohmajärven kunnat peruspalveluohjelmassa sopivat ja palvelusopimuksissa tilaavat." Liikelaitoksen johtosäännön 3.2 :n mukaan johtokunnan tehtävä on: - päättää liikelaitoksen toiminnasta, johtamisesta ja kehittämisestä - huolehtia, että liikelaitoksen tuottamat ja hankkimat palvelut ovat laadullisesti ja taloudellisesti kilpailukykyisiä Valtuustot ovat hyväksyneet peruspalveluohjelman hyväksymisen yhteydessä ikäihmistenpalvelujen strategisiksi painoalueiksi seuraavat: 1.Ikäihmisten palveluissa palvelurakennetta kehitetään siten, että akuuttihoito, kuntouttava hoito ja hoivahoito on selkeästi eriytetty, ja eri hoitomuotoja kehitetään edelleen. 2. Ikäihmisten palveluja järjestetään omana toimintana ja ostopalveluna. 3. Kasvavaan palvelujen kysyntään pyritään vastaamaan kehittämällä kotiin annettavia palveluja ja kehittämällä kotona asuvien osallistavaa virketoimintaa. 4. Ennaltaehkäisevän ja kuntouttavan työotteen edelleen vahvistaminen. 5. Yhteistyön kehittäminen ja vahvistaminen kolmannen sektorin (vapaaehtoistoiminta) toimijoiden ja omaisten kanssa.

Valmistelija: sosiaali- ja terveystoimen tilaajajohtaja Päivi Hakulinen, p. 040 105 4301 Päätösehdotus: Keski-Karjalan sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee tiedoksi Helli-liikelaitoksen johtokunnan päätöksen ja ohjeistaa Helli-liikelaitoksen tekemään palvelurakenneuudistukselle vuosittaisen toimenpideohjelman, joka tuodaan lautakunnal le tiedoksi. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.