DRG ryhmittelijän muutokset 2014 DRG -käyttäjäpäivät 13.12.2013 Minna-Liisa Sjöblom 13.12.2013 Page 1
Poistuneet ryhmät Uudet ryhmät Muutokset: mistä ryhmistä hoitojaksot siirtyneet mihin ryhmiin hoitojaksot siirtyneet 483B Intensiivinen verenkierron tuki 210 Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, komplisoitunut 210 Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, komplisoitunut 211 Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut 211 Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut 375O Alatiesynnytys ja muu synnytykseen liittyvä toimenpide, lyhyt hoito 385C Alle 1000 g painavan vastasyntyneen jatkohoito 210A Vaativa lantion, lonkan ja reiden traumaleikkaus, > 17 vuotias, komplisoitunut 210N Muu lantion, lonkan ja reiden leikkaus, > 17 vuotias, komplisoitunut 211A Vaativa lantion, lonkan ja reiden traumaleikkaus, > 17 vuotias, ei komplisoitunut 211N Muu lantion, lonkan ja reiden leikkaus, > 17 vuotias, ei komplisoitunut 385B Vastasyntyneen jatkohoito tai myöhään ilmenevä neonataalinen ongelma, syntymäpaino 1000 g tai enemmän (nimen muutos) 373O Alatiesynnytys, lyhyt hoito 378O Kohdunulkoinen raskaus, lyhyt leikkaushoito 365O Gynekologinen muu leikkaus, lyhyt hoito 13.12.2013 Page 2
DRG 483B Intensiivinen verenkierron tuki Kansallinen DRG keskus sai ehdotuksen koskien DRG ryhmää 103, Sydämen siirto. Toimenpidekoodien FXD00 ja FXE00 kanssa kardiologinen diagnoosi ohjasi tapaukset DRG -ryhmään 103, Sydämen siirto. Mikäli diagnoosi oli muu kuin kardiologinen diagnoosi, tapaukset ohjautuvat DRG 468, Epätavallinen toimenpiteen ja diagnoosin yhdistelmä, laaja toimenpide. muodostetaan uusi DRG ryhmä, DRG 483B, Intensiivinen verenkierron tuki, johon sisältyvät FX toimenpiteet FXD00 (Sydänkeuhkokoneen käyttö ilman kirurgista toimenpidettä), FXE00 (Sydänkeuhkokoneen käyttö kaasujen vaihdon tukemiseen ilman kirurgista toimenpidettä), FXG00 (IABP:n asettaminen ja käyttö) ja FXJ00 (PABP:n asettaminen ja käytön seuranta), mutta ei GBB toimenpiteet (MDC 23). DRG 483, Henkitorviavanteen vaativa tehostettu hoito tai tehohoito, säilyy entisellään. DRG 103 nimi muutetaan Sydämen siirto ja VAD ja siihen ohjautuvat toimenpiteet kuten FXL00 (Ekstra-/para-/intrakorporeaalisen VAD:n asettaminen ja käyttö). 13.12.2013 Page 3
Toimenpiteen päivystyksen komplisoiva ominaisuus Suomen NordDRG versiossa on kiireellisyyskoodeille ZXD05 (Kiireellinen toimenpide) ja ZXD00 (Hätätoimenpide) annettu komplisoiva ominaisuus (99S12). Kansallinen DRG keskus teki ehdotuksen, että tämä ominaisuus poistetaan ja korvataan Ruotsin CC (Complications and Comorbidities) version määrittelyillä, joka huomioi komplisoivat tekijät. Tämä muutos vaikuttaa merkittävästi DRG ryhmittelijään Useita hoitojaksoja siirtyy komplisoitunut ryhmistä ei komplisoituneisiin Ruotsin CC ryhmittelijän käyttöönotto kokonaisuudessaan vaatii vielä lisäanalyysejä ennen käyttöönottoa. 13.12.2013 Page 4
DRG 210, 211 muutokset Ruotsissa ortopedit olivat huomioineet ongelman ryhmittelijässä koskien lantio-, lonkka- ja reisiluumurtumapotilaiden ryhmittelyä ja tiettyjen toimenpiteiden olevan merkittävästi kalliimpia. Vaikeimmat tapaukset siirtyvät usein erikoistuneisiin traumayksiköihin ja tämän vuoksi nämä tapaukset on otettava huomioon DRG ryhmittelyssä. Päätettiin poistaa ryhmät DRG 210, Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, komplisoitunut, ja DRG 211, Lonkan tai reiden muu leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut. Niiden tilalle tulee neljä uutta ryhmää: 210A Vaativa lantion, lonkan ja reiden traumaleikkaus, > 17 vuotias, komplisoitunut 210N Muu lantion, lonkan ja reiden leikkaus, > 17 vuotias, komplisoitunut 211A Vaativa lantion, lonkan ja reiden traumaleikkaus, > 17 vuotias, ei komplisoitunut 211N Muu lantion, lonkan ja reiden leikkaus, > 17 vuotias, ei komplisoitunut Merkittävät toimenpiteet ohjaavat hoitojaksot DRG -ryhmiin 210A ja 211A, muut hoitojaksot ryhmittyvät DRG ryhmiin 210N ja 211N. 13.12.2013 Page 5
Synnytykset, lyhyt hoito DRG 375O Alatiesynnytys ja muu synnytykseen liittyvä toimenpide, lyhyt hoito, -ryhmässä on hyvin vähän tapauksia ja ehdotimme, että DRG ryhmät 375O ja 373O, Alatiesynnytys, lyhyt hoito, yhdistetään. DRG 375O poistuu ja tapaukset siirtyvät DRG 373O ryhmään, jonka ominaisuudet ja nimi säilyvät ennallaan. 13.12.2013 Page 6
DRG 378O 365O DRG 378O Kohdunulkoinen raskaus, lyhyt leikkaushoito, - ryhmässä on hyvin vähän tapauksia ja kustannukset verrattuna DRG 365O Gynekologinen muu leikkaus, lyhyt hoito, ovat samankaltaiset, ehdotimme, että DRG ryhmät 378O ja 378N, yhdistetään. DRG 378O poistuu ja tapaukset siirtyvät DRG 365O ryhmään, jonka ominaisuudet ja nimi säilyvät ennallaan. 13.12.2013 Page 7
Pienen vastasyntyneen jatkohoito Alle 1000 g painavan vastasyntyneen jatkohoidolle muodostetaan uusi DRG ryhmä 385C, Alle 1000 g painavan vastasyntyneen jatkohoito. Ryhmittely vaatii diagnoosin P070 ryhmästä. DRG 385B nimi muutetaan Vastasyntyneen jatkohoito tai myöhään ilmenevä neonataalinen ongelma, syntymäpaino 1000 g tai enemmän. 13.12.2013 Page 8
Alatiesynnytykset Imukuppi-, pihti- ja perätilasynnytykset, monisikiösynnytykset ja ennenaikaiset synnytykset ryhmittyvät DRG 372 Alatiesynnytys, ongelmia (aiemmissa ryhmittelijäversioissa DRG 373 Alatiesynnytys, ongelmaton) Ryhmittely vaatii seuraavat diagnoosit: Pihtisynnytykset O8100, O8110, O8120 ja O8130 Imukuppisynnytykset O8140 ja O8150 Perätilasynnytykset O8300 ja O8310 Monisikiösynnytykset O8400, O8410, O8480 and O8490 13.12.2013 Page 9
Anestesiaryhmät Anestesiaryhmittelystä on keskusteltu asiantuntijaryhmässä useasti viime vuosina. Nyt ehdotettu malli on Ruotsista. Anestesia toimenpiteiden OR1 ominaisuus on poistettu, jolloin hoitojaksot ryhmittyvät muihin DRG ryhmiin. Tapauksilla, joissa on kyseessä pieni toimenpide (ilman OR ominaisuutta, joilla on kuitenkin kirurginen tai endoskopiaominaisuus), pitää ryhmittyä siten kuin hoitotoimenpiteellä olisi OR ominaisuus. Tapaukset, joissa on käytetty merkittävää anestesiaa MDC ryhmissä 1, 14, 16, 18 ja 21, ryhmittyvät hoidon mukaisiin DRG ryhmiin, ellei muuta hoitotapahtumaa ole merkitty. Tapaukset, joissa on käytetty merkittävää anestesiaa, mutta ei ole kirjattu hoitotapahtumaa (OR1 ominaisuus), johdetaan konservatiivisiin DRG ryhmiin. Tässä tapauksessa, jos kirjattu toimenpide ei sovi kyseiseen MDC ryhmään, tapaukset saattavat ryhmittyä DRG 468 tai 477 ryhmiin. 13.12.2013 Page 10