PPSHP:n ensihoitopalvelun suunnittelua Th-lain ja ensihoitoasetuksen pohjalta Iiro Anttila projektityöntekijä Matti Martikainen vastuualuejohtaja, ensihoito ja päivystys OYS/PPSHP
Taustaa Apulaisoikeuskanslerin päätös 15.1.2007 (Dnro 1/50/07)
Johtopäätökset vakavia ongelmia ja systeemipuutteita järjestelmä sekava ja hajanainen (ohjaus, valvonta, seuranta, rahoitus) säädöspohja riittämätön ja jälkeenjäänyt huoli ihmisten yhdenvertaisuuden toteutumisen kannalta
Johtopäätökset (2) palvelutasosta ei ole yhtenäisiä määrittelyjä sairaankuljetuspalvelun saatavuus ja taso leimallisesti sopimuksenvaraista toimivuuden seuranta puutteellista valvonta ja ohjaus määrittelemätöntä ja hajanaista
Johtopäätökset (3) kokonaisvastuuta ensihoitojärjestelmästä ei ole osoitettu millekään taholle puutteellisuuksiin puututtavissa vain lainsäädännön keinoin järjestelmän korjaus toteutettava mahdollisimman pikaisella aikataululla
Seurauksena STM asetti sairaankuljetusta ja ensihoitoa kehittävän ohjausryhmän Selvityshenkilön raportti ensihoito- ja sairaankuljetustoiminnasta (2007) Terveydenhoitolakityöryhmän toimeksiannossa ensihoito osaksi terveyspalvelujärjestelmän kokonaisuutta
lainsäädäntöä Terveydenhoitolaki 1.5.2011 ensihoito-osuus 39-41 STM:n asetus ensihoitopalvelusta Asetus 340/2011 (15.4.2011)
Ensihoidon palvelutasopäätös lähtökohta palvelun järjestämiselle asettaa toimintavaatimukset riippumatta palvelun tuottajasta noudatetaan kansallista ohjetta (STM 18.5.2011) projektityöntekijä 1.5.- 31.12.2011 (jatko ad 30.4.2012) valmistelu: koordinaatiotyöryhmä + kuntien lausunnot tavoite: PPSHP:n valtuustokäsittely maaliskuussa 2012
oleelliset asiat palvelutasopäätökseen yhtäläinen palvelu kullekin riskiluokalle potilaiden hoidon korostaminen kuljetukseen nähden lähtövalmiuden nosto hoidon tason nosto kustannusten läpinäkyvyyden parantaminen lain ja asetuksen hengen toteuttaminen
ensihoitokeskus Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien on perustettava alueelleen ensihoitokeskus Ensihoitokeskuksen tehtävistä säädetään sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella
Ensihoitokeskuksen tehtävät 1) vastata alueensa ensihoitopalvelun lääkäritasoisesta päivystyksestä 2) suunnitella ja päättää lääkärihelikopteritoiminnasta erityisvastuualueellaan 3) yhteen sovittaa alueensa hoitolaitosten väliset suunnitellut potilassiirrot yhdessä sairaanhoitopiirien kanssa ERVA-tasoinen keskus vai hoitaako jokainen shp omansa? 4) vastata sosiaali- ja terveystoimen viranomaisradioverkon aluepääkäyttötoiminnoista sekä osaltaan viranomaisten kenttätietojärjestelmän ylläpidosta 5) yhteen sovittaa erityisvastuualueensa hätäkeskuksille annettavat sosiaali- ja terveystoimen hälytysohjeet
PPSHP:n ensihoitopalvelun suunnittelua 1. Miten palvelu tavoittaa potilaan ja minkä laatuisesti = palvelutaso Vaikuttaa suoraan ensihoitoyksiköiden lukumäärään, laatuun ja valmiuteen 2. Aluejako 3. Tuotantomalli 4. Kustannukset
Tavoitettavuus
Esimerkkejä miten nopeasti ensihoidettava potilas nykyisin tavoitetaan Riviotsikot AB min ka (evy mukana) AB min ka (pelkkä eh) AB tav 8min % (evy mukan a) AB tav 8min % (pelkkä eh) AB tav 15min % (pelkkä eh) C tav 30min % D tav 1h % D tav 2h % AB EVY ensimmäisen ä% ALAVIESKA 11,0 16,8 38,8 % 4,5 % 28,4 % 89,6 % 89,3 % 92,9 % 70,1 % HAAPAVESI 9,7 9,8 46,1 % 44,9 % 80,7 % 89,4 % 100,0 % 100,0 % 9,5 % HAILUOTO 16,4 40,3 10,5 % 5,3 % 10,5 % 7,1 % 0,0 % 57,1 % 78,9 % HAUKIPUDAS 13,4 13,9 15,9 % 13,0 % 64,6 % 88,4 % 96,2 % 99,0 % 11,8 % II 15,3 15,6 16,4 % 15,4 % 60,7 % 84,7 % 97,5 % 100,0 % 8,5 % KALAJOKI 12,0 12,1 30,1 % 27,7 % 75,7 % 88,9 % 98,8 % 100,0 % 6,3 % KEMPELE 11,4 11,7 32,4 % 27,1 % 74,9 % 98,1 % 97,1 % 100,0 % 10,5 % KIIMINKI 10,3 10,3 36,2 % 35,7 % 90,2 % 97,9 % 98,9 % 100,0 % 2,7 % KUUSAMO 13,4 14,6 41,2 % 38,5 % 59,3 % 86,7 % 100,0 % 100,0 % 20,3 % LIMINKA 11,7 11,9 30,7 % 28,9 % 74,1 % 95,0 % 100,0 % 100,0 % 7,8 % LUMIJOKI 20,0 20,2 0,0 % 0,0 % 22,5 % 58,3 % 100,0 % 100,0 % 2,5 % MUHOS 10,7 11,4 40,9 % 37,8 % 75,6 % 96,6 % 98,5 % 99,2 % 13,4 % NIVALA 11,6 12,4 32,8 % 27,9 % 68,9 % 94,4 % 99,2 % 100,0 % 13,4 % OULAINEN 10,0 10,1 50,0 % 47,4 % 81,6 % 92,0 % 100,0 % 100,0 % 7,0 % OULU 7,8 8,0 60,6 % 57,4 % 95,4 % 98,5 % 99,6 % 100,0 % 9,6 % OULUNSALO 14,0 14,1 15,8 % 10,3 % 54,8 % 96,0 % 97,9 % 97,9 % 14,4 % RAAHE 9,4 10,0 46,4 % 39,3 % 87,1 % 95,8 % 98,2 % 100,0 % 15,2 %
ensihoitopalvelun riskiluokat riskiluokka määritelmä esimerkki 1 2 3 4 5 Yli 350 tehtävää vuodessa (yli 1 vuorokaudessa) 50-350 tehtävää vuodessa (vähintään 1 viikossa, mutta alle 1 vuorokaudessa) 10-50 tehtävää vuodessa (vähintään 1 kuukaudessa, mutta alle 1 viikossa) < 10 tehtävää vuodessa, mutta alueella on vakituista asutusta tai kanta-/valtatie Asumattomat tai tieverkon ulkopuolella olevat alueet Suuren kaupungin keskusta Kaupungin asuinlähiö, pienen kaupungin keskusta Maaseututaajama Asuttu maaseutu Metsä, meri- tai järvialue, saari, johon ei mene tietä
PPSHP:n riskiluokitus Riskiluokka kpl Väkiluku alueella RL 1 37 59 731 RL 2 167 132 595 RL 3 402 90 718 RL 4 8008 106 822 RL 5 37 290 7
Muiden shp:n tavoitettavuusprosentit Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin saavutettavuus prosentit (Ensihoitopalvelun järjestämistapa: oma toiminta) POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄN SAAVUTETTAVUUS PROSENTIT (Ensihoitopalvelun järjestämistapa: pelastuslaitos) Taulukko 3. Palvelun saatavuus riskiluokittain päivittäistehtävissä. Tavoittamisviiveet lasketaan tehtävän vastuun siirtymisestä ensihoitopalvelulle potilaan kohtaamiseen. A/B -tehtävät Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö C/D -tehtävät Ambulanssi Hoitotason yksikkö Ambulanssi A/B - tehtävissä Riskiluokka 8 min 15 min 30 min 120 min 30 min 30 min Luokka 1 80% 90% 95% 95% 99% 100% Luokka 2 50% 80% 80% 80% 30% 80% Luokka 3 30% 50% 60% 70% 20% 60% Luokka 4 20% 30% 20% 30% 10% 20% Luokka 5 Ei määritellä Ei määritellä Ei määritellä Ei määritellä
Muiden shp:n tavoitettavuusprosentit Kainuun suunnitellut tavoitettavuus prosentin Riskiluokka A B A ja B C D Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Hoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 97 97 98 98 98 2 88 92 94 98 98 3 83 88 98 97 98 4 30 58 68 86 98 Etelä-Pohjanmaa (Ensihoitopalvelun järjestämistapa: oma toiminta) Riskialueluokka A / B C D Vähintään EVY Hoitotaso Ambulanssi Ambulanssi 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 90 % 95 % 95 % 95 % 90 % 2 70 % 90 % 90 % 80 % 90 % 3 40 % 70 % 80 % 70 % 90 % 4 20 % 50 % 70 % 50 % 90 % SATAKUNTA (sekamalli) Riskiluokka Tehtävien lukumäärä A / B Vähintään hätäensiapuun pystyvä yksikkö C Ambulanssi D Ambulanssi A / B Hoitotasoinen yksikkö 8 min. 15 min. 30 min. 2 h 30 min. 1 4336 90 % 95 % 90 % 90 % 90 % 2 11978 90 % 90 % 80 % 80 % 80 % 3 5259 70 % 80 % 70 % 70 % 70 % 4 5301 40 % 60 % 60 % 60 % 60 % 5 295 Tavoittamisviiveet lasketaan yksikön saamasta hälytyksestä kohteen tavoittamiseen.
Viiden shp:n tavoitettavuusprosentit (ka) Riskiluokka Riskiluokka Ensihoitoyksikkö A B A ja B C D Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Hoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 89,4 94,4 93,4 93,6 92,6 2 76,6 88,4 74,8 83,6 85,6 3 58,6 73,6 67,6 73,4 79,6 4 26 47,6 49,6 51,2 65,6 PPSHP:n suunnitellut tavoitettavuusprosentit (luonnos syksy 2011) A B A ja B C D Ensivaste, Ensivaste, perustaso perustaso Hoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö tai hoitotaso tai hoitotaso 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 90 95 90 95 90 2 80 90 90 90 90 3 50 70 80 70 90 4 20 50 70 50 90
asteittainen palvelutason nosto 2013-2017 2018-> A B A ja B C D A B A ja B C D Riskiluokka Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Riskiluokka Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Ensivaste, perustaso tai hoitotaso Hoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö Hoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö Ensihoitoyksikkö 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 70 75 80 80 90 2 60 65 80 80 90 3 45 60 70 70 90 4 20 50 60 50 80 8 min 15 min 30 min 30 min 120 min 1 80 90 90 90 90 2 70 85 85 90 90 3 50 70 75 70 90 4 20 50 65 50 80
Aluejako
Nykyiset ensihoitoyksiköt, 8 ja 15 min. tavoitettavuusalue virkaaikana
Nykyiset ensihoitoyksiköt, 8 ja 15 min. tavoitettavuusalue virkaajan ulkopuolella
Suunnitellut ensihoitoyksiköt, 8 ja 15 min tavoitettavuusalue virka-aikana
Suunnitellut ensihoitoyksiköt, tavoitettavuusalue 8 ja 15 min virka-ajan ulkopuolella
Nykyinen valmius ja suunniteltu valmius > kuntakohtaiset kartat (Iiro Anttila)
Suunnitellut ensihoitoyksiköt virka-aika
Suunnitellut ensihoitoyksiköt välittömässä lähtövalmiudessa virka-ajan ulkopuolella 1KPL 1KPL 3KPL SEPE KEJO H+H H+P P+P EVY
Tuotantomalli
SHP voi järjestää ensihoitopalvelun hoitamalla toiminnan itse kenttäjohtajat ensihoitolääkärit yhteistyössä alueen pelastustoimen kanssa neuvottelumenettely (Oulu-Koillismaan ja Jokilaaksojen pel laitokset) hankkimalla palvelun muulta julkiselta tai yksityiseltä palvelun tuottajalta kilpailutus usean kunnan kokonaisuuksina (3 kpl?)
Ensihoidon järjestämistapa SHP+yksityinen Sekamalli Pelastuslaitos SHP+pela SHP
Ensihoitopalvelun aluejako: malli 2 KUUSAMO Oulu-Koillismaan pelastuslaitos II Jokilaaksojen + PYHÄJOKI pelastuslaitos KALAJOKI + Pattijoki RAAHE MERIJÄRVI + KIIMINKI + + + HAILUOTO OULU OULUNSALO + KEMPELE + + MUHOS LUMIJOKI SIIKA- LIMINKA + + JOKI TYRNÄVÄ YLIVIESKA + SIEVI OULAINEN ALAVIESKA HAUKIPUDAS Ruukki VIHANTI NIVALA + REISJÄRVI HAAPAVESI Rantsila YLI-II KÄRSÄMÄKI HAAPA- JÄRVI + Kuivaniemi + Piippola PYHÄJÄRVI Ylikiiminki YLIKIIMINKI + Pulkkila Kestilä SIIKALATVA + PYHÄNTÄ PUDASJÄRVI UTAJÄRVI VAALA 3 561 as. TAIVALKOSKI kilpailutettava alue 1 kilpailutettava alue 2 kilpailutettava alue 3
Kustannukset
Nykyinen ensihoitoyksiköiden määrä, valmius ja kustannukset
Kunta Alavieska Haapajärvi Helmi (Haapavesi Pyhäntä Siikalatva) Hailuoto Haukipudas Ii Kalajoki Kempele Kiiminki Kuusamo Kärsämäki Yhteensä bruttokulut 53 347 260 296 459 749 30 000 99 091 237 286 260454 294 522 91 524 266 133 74 451 Yhteensä nettokulut 53 347 260 296 459 749 30 000 99 091 237 286 260454 225 992 91 524 266 133 74 451 Asukaslukumäärä 2 770 7 639 15 298 1 004 18 651 9 389 12 562 15 873 13 093 16 492 2 872 Nettokustannus / asukas 19 34 30 30 5 25 21 14 7 16 26 0 kpl 1 kpl 24/7 ja 1 kpl 0 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 24/7, 1 1 kpl aina VO (Ylivieskasta) 8-16 muu VO (Oulusta) muu VO muu VO muu VO muu VO kpl aina VO Ensihoitoyksiköiden lukumäärä ja valmius 3 kpl 8-16 muu VO ja 2 kpl aina VO muu VO ja 1 kpl aina VO Kunta Liminka Lumijoki Merijärvi Muhos Nivala Oulainen Oulu Oulunsalo Pudasjärvi Pyhäjoki Pyhäjärvi Yhteensä bruttokulut 79 000 10 000 21 144 109 700 140 485 140 760 1 720 944 68 348 311 252 16 000 142 557 Yhteensä nettokulut 79 000 10 000 21 144 105 200 140 485 140 760 1 720 944 68 348 311 252 16 000 142 557 Asukaslukumäärä 9 037 1 994 1 202 8 856 11 025 8 000 139 133 9 599 8 843 3 393 5 946 Nettokustannus / asukas 9 5 18 12 13 18 12 7 35 5 24 Ensihoitoyksiköiden 1 kpl 8-16 0 (Limingasta) 0 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 3 kpl 24/7, 0 0 1 kpl 8-16 muu lukumäärä ja valmius muu VO (Kalajoelta) muu VO muu VO muu VO 1kpl 9-16, (Raahesta) VO 1 kpl pe-la 24/7 (Kempelees tä) 1 kpl 8-16 muu VO ja 1 kpl 8-16 VO Kunta Raahe Reisjärvi Sievi Siikajoki Taivalkoski Tyrnävä Utajärvi Vaala Vihanti Yli-Ii Ylivieska Yhteensä bruttokulut 952 866 121 208 107 524 84 000 337 061 51 401 149 546 146 107 - - 224 982 7 061 737 Yhteensä nettokulut 525 866 121 208 107 524 84 000 90 000 51 401 149 546 146 107 - - 224 982 6 314 646 Asukaslukumäärä 22 562 2 973 5 310 5 682 4 422 6 397 2 995 3 370 3 094 2 189 14 067 399 527 Nettokustannus / asukas 23 41 20 15 20 8 50 43 - - 16 16 Ensihoitoyksiköiden 1 kpl 8-16 muu VO 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 8-16 1 kpl 9-15 lukumäärä ja valmius muu VO muu VO muu VO muu VO muu VO muu VO muu VO 1 kpl 24/7 ja 1 kpl 8-16 muu VO 0 (Limingast a) 1 kpl 24/7, 1 kpl ma-pe 8-21,la 8-15 muu VO
Palvelutasosuunnitelman nettokustannus / asukas PPSHP (ensihoito+evy) 38 euroa (bruttokustannusarvio Kela-tulo) / asukasluku 399527 Kainuun shp 55 euroa Etelä-Pohjanmaan shp 44 euroa Pohjois-Savon shp 44 euroa Varsinais-Suomen shp 34 euroa Poliisi 145 euroa (valtakunnallinen ka) Pelastustoimi 68 euroa (valtakunnallinen ka)