Masentaa ja ahdistaa: terapia, korkki kiinni vai eläke? Professori Jyrki Korkeila TY Ylilääkäri Harjavallan sairaala Psykoterapeutti psykodynaaminen & kognitiivinen terapia & lyhytterapia
Salminen JK 2003;58:21-1. Kohorttiefekti 1. Suuret ikäluokat työkyvyttömyyseläke iässä 2. Työelämän muutokset 3. Laman myöhäisvaikutukset
Raitasalo ym. SLL 2010;65:481- Kelan seurantatutkimus vuonna 1995 2-12 kk sairaslomalla olleitten 2001 työssäkäynnistä
Siirtyminen kohti aikuisuuden tavoitteita Synnytyksen jälkeinen Bipolaari/skitsofrenia HIV, neurologiset sairaudet Orgaaninen tausta: rappeuttavat muistisairaudet Verisuonitaudit Suuri kuolleisuus Yksi koko ei sovi kaikille eikä auta kaikissa masennuksissa Lapsuus nuoruus 20-35 40-55 > 60 >70 Bipolaarihäiriö skitsofreniaryhmä Kroonistunut depressio Tyhjän pesän oireyhtymä >50-vuotias: orgaaninen tausta Tavallisin: orgaaninen
Mitä masennus on? Tavallinen depressio on stressiin (kokemuksellinen tila) liittyvä ennenaikaisen ikääntymisen oireyhtymä Stressihormoniakseli yliaktiivinen Solujen telomeerit alun perin lyhyempiä ja lyhenevät nopeammin Solut ikääntyvät nopeammin, riski somaattisille sairauksille suuri
Mitä masennus on? Depressiossa neuropsykologinen suorituskyky heikentynyttä (toiminnanohjaus) Affektiivinen muisti orientoitunut menneisyyteen Deklaratiivisen muistin tehtävä on menneen käyttöön tulevan ennustamisessa Hippokampus sitä pienempi, mitä pitempään depressio jatkuu hoidotta Affektien säätelyhäiriö (etenkin positiivisten) Kielellisen muistin ongelmat eivät korjaannu tavanomaisilla hoidoilla, estää kykyä hyötyä psykoterapiasta
Depressio & komorbiditeetti Ahdistuneisuushäiriöt tavallisia Somaattiset sairaudet huomattavan tavallisia Ahdistuneet persoonallisuushäiriöt Estynyt, riippuvainen, vaativa Alkoholihäiriöt, miehet Ahdistus => alkoholi => depressio
Hoito Kliinisesti merkitsevä vaikutus vain jos psykoterapia ja lääkitys samanaikaisesti Moni potilas tarvitsee myös muuta hoitoa Somaattinen terveys, terveyskäyttäytyminen, vertaisryhmät
Hoito Vaikea-asteisessa, ensikertalaisen masennuksessa kognitiivisen terapian ja lääkehoidon yhdistelmän arvioitu teho NNT = 3
JCP 2008;69:1675-1685
7-vuoden seuranta hoidon päättymisen jälkeen Kelan harkinnanvaraista psykoterapiaa tai lääkehoitoa saaneista depressiopotilaista (Kuntatyöntekijöitä) Vahtera ym. Psychother Psychosom
Vasteen saavien MADRS lasku 15.9 pistettä
Kenelle mitäkin? Jos merkittäviä ja vakavia lapsuuden traumaattisia tapahtumia: psykoterapia ensisijainen Pitkäaikaisia vaikeuksia vuorovaikutussuhteissa Komorbidi persoonallisuushäiriö Lääkehoidosta psykoterapiaa enemmän apua kroonistuneessa depressiossa
Hoito Uusia hoitomuotoja: internet-terapiat, pelisovellukset (nuoret), antiinflammatooriset lääkehoidot, uudet stimulaatiohoidot & ketamiini-injektiot vaikeimmissa ja hoitoresistenssissä tapauksissa, behavioraalinen aktivaatio, depression kroonisuuteen sopeuttava valmennus
Hoitojen käyttö: lääkitys Korvaus vähintään yhdestä paketista > 450 000 10-15 % ei avaa pakettia 3 kk kohdalla 50 % on lopettanut lääkityksen > 6 kk 40 % lääkehoitoja toistuvasti ostaneista jatkaa Erikoissairaanhoidon potilaista 13 % on saanut lääkehoidon suosituksen mukaisesti
Ennuste > 60 %:lla ennuste heikko, 30 % kroonistuu ja 30 % alkaa toistua Ennuste huonompi, jos mukana ahdistuneisuushäiriö, ahdistunut persoonallisuushäiriö tai somaattinen sairaus Yksittäisiä psykoosioireita väestössä huomattavan tavallisesti, jos depressiossa => ennuste heikompi Hiljainen inflammaatio (stressimarkkeri) heikentää ennustetta
Ennuste Hoidot parhaimmillaan yleensä teholtaan vaatimattomia keskinkertaisia, yhdistelmät tehoavampia Ensimmäisen jakson hoidolla ei juuri vaikutusta pitkäaikaisennusteeseen: potilasvalinta ongelmallista Ennustetekijöitä: samanaikainen ahdistuneisuushäiriö, oireitten vaikeusaste, oireitten kesto ennen hoitoa, ikä hoitoon tullessa Ennustearvo 72 %
Toipuminen ja uusiutuminen Remissio Uusiutuminen J Clin Psychiatry. 2008 Aug;69(8):1267-75.
Cluster C HR=1.42 (1.01-2.00, p=0.041)
Työkyky & hoito Hoidon tulee tuottaa terveyttä Oire/elämänlaatu toipuminen ei välttämättä käänny työkyvyksi vaan kyvyksi viettää hyvää elämää sairaudesta riippumatta Työhön palauttaminen Nykyisin: kuntoutus => työhön Pitäisi olla: työhön => kuntoutus, nopea ohjattu työhönpaluu, kuntoutumisavustaja
Järjestelmäongelma Tuottaa käyntejä ja eurooppalaisittain pitkiä sairaslomia Terveyshyötyä ei seurata Organisaatioita ja niiden johtamista on muutettava
Lopuksi Hoitoon aikaisemmin: milloin aiheen/milloin medikalisaatiota? Potilaitten ryhmittely riskitekijöitten ja tarpeitten mukaisesti Hoidon käyttöä seurattava Uudet menetelmät kroonistuneissa muodoissa Tutkittu menetelmä saadaan käyttöön keskimäärin 15 vuoden kuluessa