Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer

Osatyöt I-V I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland 2000-2005. Hum Reprod 2008; 23(4): 840-845. II Brummer TH, Jalkanen J, Fraser J, Heikkinen A, Kauko M, Mäkinen J, Puistola U, Sjöberg J, Tomás E, Härkki P. FINHYST 2006 - National prospective 1-year survey of 5 279 hysterectomies. Hum Reprod 2009; 24(10): 2515-2522. III Brummer TH, Jalkanen J, Fraser J, Heikkinen A, Kauko M, Mäkinen J, Seppälä T, Sjöberg J, Tomás E, Härkki P. FINHYST, a prospective study of 5 279 hysterectomies: Complications and their risk factors. Hum Reprod 2011; 26(7): 1741-1751. IV Brummer TH, Heikkinen A, Jalkanen J, Fraser J, Mäkinen J, Tomás E, Seppälä T, Sjöberg J, Härkki P. Pharmaceutical thrombosis prophylaxis, bleeding complications, and thrombo-embolism in a national cohort of hysterectomy for benign disease. Hum Reprod 2012, 27(6):1628-1636. V Brummer TH, Heikkinen A, Jalkanen J, Fraser J, Mäkinen J, Seppälä T, Tomás E, Sjöberg J, Härkki P. Antibiotic prophylaxis for hysterectomy, a prospective cohort study: Cefuroxime, metronidazole, or both? BJOG 2012, painossa. LINKKI VÄITÖSKIRJAAN http://ethesis.helsinki.fi kautta: https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/30240/hysterec.pdf?sequence=1

Mikä FINHYST 2006 oli Gynekologisen kirurgian seuran selvitys kohdunpoistosta hyvänlaatuisen syyn vuoksi Prospektiivinen monikeskustyö 1.1.- 31.12.2006, 53 sairaalaa, kaikki kunnalliset + 7 privaattia N=5279 - edusti 79.4% kohdunpoistoista ko. vuonna Sadat kollegat keräsivät tietoa ilman korvausta oman työn ohella, maailmanlaajuisesti ainutlaatuisen laaja selvitys: gynekologin perusleikkaus in real life

Taustaa / Suomen olot Kohdunpoistojen suuri määrä LH ureter vaurioiden suuri määrä Kohdunpoistomenetelmien muutos Finhyst 1996

Taustaa / Cochrane-katsaus 2006, 2010 Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease 34 tutkimusta, N=4495 VH vs AH, LH vs AH, LH vs VH, LAVH vs LH sairaalassaolo, leikkausaika, -vuoto, komplikaatiot VH should be performed in preference to AH where possible. Where VH is not possible, LH may avoid the need for AH.. LH vs AH has more urinary tract injuries (bladder or ureter), OR 2.61 95% CI 1.22-5.60

Kohdunpoiston menetelmät Finland 2006 24 32 44 Denmark 2006 59 7 34 Germany 2005-2006 40 12 48 Taiwan 2005 51 40 9 Australia 2004-2005 48 13 39 Denmark 2004 63 5 32 Sweden 2004 60 4 36 France 2004 USA 2004 24 68 27 10 48 22 Pariisin yliopistosairaalat Netherlands 2002 52 4 44 Norway 2000-2001 78 5 18 Denmark 1998-2000 80 6 14 USA 1997 63 10 27 Taiwan 1996 80 5 15 France 1996 40 13 47 Finland 1996 58 24 18 UK 1994-1995 67 3 30 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% AH % LH % VH %

Kohdunpoistot Suomessa hyvänlaatuisesta syystä ad 2010 12000 10000 8000 6000 4000 AH 2000 VH LH 0 total 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Edelleen yleisintä, mutta tasoittunut: 2008 kaikki kohdunpoistot per 10 000 naista Suomi 22.1 versus Islanti 20.6, Tanska 20.9, Norja 19.5, Ruotsi 16.9 (Viite: Nomesco 2010)

Haemorrhage, mean (ml) Potilas FINHYST 2006 Tavallisimmin leikataan myomien (33%), laskeuman (28%), vuotohäiriön (21%) vuoksi edellä mainitut keskimäärin 49v., 60v. ja 46v. iässä Suurin osa kohdunpoistoon tulevista on ylipainoisia BMI >25 55%:lla, BMI >30 20%:lla 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Age Mitä vanhempi potilas sitä vähäisempi vuoto Korkeampi ikä (> 55) osoittautui komplikaatiolta suojaavaksi tekijäksi

ABDOMINAL LAPAROSCOPIC VAGINAL FINHYST year 1996 2006 n=5875 n=1255 1996 2006 n=2434 n=1679 1996 2006 n=1801 n=2345 % n % n P % n % n P % n % n P ORGAN INJURY Ureter 0.2 9 0.3 4 0.263 1.1 27 0.3 5 0.003 0 0.04 1 1.000 Bladder 0.5 29 0.9 11 0.099 1.3 31 1.0 17 0.443 0.2 4 0.6 14 0.094 Bowel 0.2 12 0.2 3 0.737 0.4 9 0.4 7 0.811 0.5 9 0.1 2 0.013 Total/patient 0.9 50 1.4 18 0.054 2.8 67 1.7 29 0.032 0.7 13 0.7 17 0.991 INFECTION Wound 3.1 180 2.4 30 0.200 0.7 17 1.5 25 0.013 0.9 20 <0.001 Urinary 4.2 245 2.2 28 0.001 2.6 63 0.7 11 <0.001 7.3 129 1.5 36 <0.001 Unknown fever 2.6 152 2.5 32 0.939 3.2 79 1.4 23 <0.001 3.4 62 0.9 22 <0.001 Pelvic 0.3 19 0.8 10 0.017 1.9 47 3.2 54 0.009 2.0 36 2.2 51 0.695 TOTAL /patient 9.9 583 7.7 97 0.016 8.3 201 6.7 113 0.070 12.3 222 5.2 122 <0.001 VTE 0.2 9 0.16 2 1.000 0.3 7 0.12 2 0.325 0.2 4 0.09 2 0.413 HEMORRHAGE 3.8 221 3.3 42 0.479 4.4 107 6.4 108 0.004 4.4 79 4.9 114 0.472 TOTAL /patient 16.2 952 19.2 241 0.010 17.0 413 15.4 258 0.172 22.2 400 11.7 275 <0.001

1 / 7 ELI: joka seitsemännelle tai kahdeksannelle mutkia matkaan (LH,VH) Mutta viidesosalle jos avoleikkaus FINHYST 2006 vakava komplikaatio (Uusintaleikkaus, elinvaurio, ja/tai trombi) AH 4.0%, LH 4.3%, VH 2.6% Finhyst vs Potilasvakuutuskeskus: Vain yhdelle sadasta todellinen vakava komplikaatio (Rakko- ja suolivaurio: yli 80% todettiin primäärileikkauksessa)

LH major complications National learning curve 6.00% 5.00% 4.00% Major complications Learning curve 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Year 2.50% 2.00% 1.50% Ureter injuries Learning curve 1.00% 0.50% 0.00% 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 Year

LH major complications Potilasvakuutuskeskuksesta retrospektiivisesti Years 1992-1999 2000-2005 Laparoscopic hysterectomies (n) 13885 13942 Ureter injury 125 (0.90%) 47 (0.34%)* Bladder injury and VVFs 68 (0.49%) 45 (0.32%)** Bowel injury 20 (0.14%) 12 (0.09%) Major vascular injury 2 (0.01%) - (0%) Death 1 (0.01%) - (0%) Other*** 29 (0.21%) 31 (0.22%) Total 245 (1.76%) 134 (0.96%)* ***including reoperations (due to other cause than specific organ injury) and thromboses *p<0.001 **p<0.05

Komplikaatioiden riskitekijöiden ja suojaavien tekijöiden analyysissä sekoittavat tekijät huomioitiin monimuuttujamallissa (Logistinen regressio) Sairaalatyyppi Leikkaajan kokemus Potilaat: ikä, bmi Indikaatio Liitännäistoimenpide Kiinnikkeiden irroittelu Aiemmat sektiot, laparotomiat ja -skopiat Kohdun koko Profylaksialääkkeet: antibiootit, antitrombootit

Komplikaatioihin liittyvät Suojaavat tekijät Potilaan korkeampi ikä vrt vähenevä leikkausvuoto, erit. VH Kefuroksiimi antibioottiprofylaksia vrt metronidatsolista ei lisähyötyä Keskus- ja aluesairaala vs yliopisto (erit. VH) LH, VH vs AH; kuumeilu, haavainfektio AH vs muut kohdunpoistotavat; lantioinfektio = hematooma/absessi Riskitekijät Kiinnikkeet, myös vakavat komplikaatiot, LH suolivauriot Kohtu 500g Liitännäistoimenpide Ylipaino ja infektiokomplikaatiot VH, AH Aiempi keisarileikkaus ja rakkovaurio LH, VH Leikkausaika LH infektiokomplik. (ja AH haavainf.) Tromboosiprofylaksia postoper. vuoto mutta vain: AH, VH laskeuman vuoksi

Kiitos! Nyt KAHVILLE! Sano nahkakantinen Yhteystieto:tea.brummer@gmail.com Kirja: https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10138/30240/hysterec.pdf?sequence=1