SAATTOHOITOPÄÄTÖS Palliatiivisen hoidon seminaari 26.4.13 Diakonia-ammattikorkeakoulu Urpo Hautala
Urpo Hautala Laitospalveluiden ylilääkäri Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut Yleislääketieteen ja geriatrian erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen erityispätevyys Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyyskoulutuksessa Sidonnaisuudet: osallistunut koulutustilaisuuksiin ja kongresseihin kotimaassa ja ulkomailla eri lääketehtaiden sponsoroimana (AstraZeneca, Glaxo, Novartis, MSD, Ratiopharm, Orion, Wyeth, Pfizer, Lundbeck, Mundipharma ja Janssen-Cilag) Luentopalkkioita saanut Novartisilta ja Ratiopharmilta
Määritelmiä Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan potilaan aktiivista ja kokonaisvaltaista hoitoa, kun parantavan hoidon mahdollisuuksia ei enää ole. Palliatiivisen hoidon päämääränä on potilaan ja hänen läheistensä mahdollisimman hyvä elämänlaatu Palliatiivinen hoito pyrkii helpottamaan potilaan elämää, kuolemaa pidetään normaalina tapahtumana. Saattohoito eroaa palliatiivisesta hoidosta siten, että palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan parantumattomasti sairaiden pidempiaikaisempaa oireenmukaista hoitoa. Saattohoito ajoittuu lähemmäksi todennäköistä kuolinhetkeä, se kestää yleensä muutamia viikkoja tai kuukausia. (Käypä hoito suositus : Kuolevan potilaan oireiden hoito)
Saattohoito Saattohoito on ensisijassa potilaan ja hänen läheistensä kärsimyksen lievittämistä Tämä tarkoittaa fyysisten oireiden lisäksi huomion kiinnittämistä psyykkisiin oireisiin: yksinäisyyteen, ahdistukseen, turvattomuuden tunteeseen, autonomian lisäämiseen jne. (1) Saattohoito ei ole sidoksissa sairauteen, tavallisimmin siitä puhutaan syöpäpotilaiden yhteydessä, mutta myös monen muun sairauden eteneminen aiheuttaa tilanteita, milloin saattohoidosta on potilaalle hyötyä. ( Esim. neurologiset taudit, sydämen vajaatoiminta, COPD ) Saattohoidon aloittamisajankohta on ongelmallinen: milloin potilas on siinä tilanteessa, että hän tarvitsee saattohoitoa? Hoidollisen kokonaisuutena saattohoitoa lähestyttäessä voidaan määritellä saattohoitopotilas seuraavasti: Hän sairastaa pahanlaatuista, levinnyttä ja etenevää sairautta. Hänen sairauttaan ei voida parantaa eikä elinaikaansa merkittävästi jatkaa hoidollisin toimin. Hänen hoitonsa on diagnoosista riippumaton. Hän haluaa itse saattohoitoon. (1)
Saattohoitopäätös Saattohoitopäätös tarkoittaa hoidon linjaamista. Saattohoitopäätöksen tekeminen antaa potilaalle kuolevan identiteetin ja mahdollisuuden saada uudelleen suuntautuvaa hoitoa.(2) Hän voi kohdata oman kärsimyksensä ja kuolemansa ja surra sitä Saattohoitopäätöksen tekeminen on osoittautunut vaikeaksi myös ammattilaisille ja etenkin lääkärikunnassa nuoremmille. Myös erikoisala vaikuttaa lääkärin päätöksen helppouteen tai vaikeuteen. (3,4) Saattohoitopäätös tehdään usein kohtuullisen myöhään ja sillä on todettu olevan vaikutusta potilaan loppuelämän elämänlaatuun ja myös omaisten kokemuksiin potilaan hoidosta ja kuolemasta. (5,6)
Saattohoitopäätöksen tekeminen Saattohoitopäätös tehdään yhdessä potilaan ja hänen omaistensa kanssa ja pyritään yhteisymmärrykseen. (laki potilaan oikeuksista) Keskustelussa käydään läpi, sairaus ja siihenastiset hoidot, sairauden ennuste ja hoitovaihtoehdot. Selvitetään potilaan ja hänen läheistensä käsitys hoidoista ja ennusteesta. Käydään läpi hoitolinjaukset eli mitä hoitoja tai toimenpiteitä käytetään ja mistä on hyötyä potilaan kärsimysten lieventämisessä. Selvitetään missä potilasta hoidetaan. Potilaan yksilölliset toiveet Saattohoitopäätös ja tärkeimmät linjaukset kirjataan sairauskertomusjärjestelmään Voidaan muuttaa jatkossa
Saattohoitopäätöksen vaikeudesta Lääkäreillä halu hoitaa loppuun asti Kärsimyksen diagnostiikkaa (1) ei tunneta, johtaa ylihoitoon Lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan vaikeus aloittaa saattohoidosta ja kuolemasta puhumista Yhteisymmärryksen saaminen potilaan tai omaisten kanssa voi olla vaikeaa (7) Koulutus, kokemus Osoitettu hyöty (5,6,8,9)
Lopuksi Jokaiselle potilaalle, joka sairastaa pahanlaatuista etenevää tautia sairautta, joka ei ole parannettavissa on syytä tehdä saattohoitopäätös. Saattohoitopäätös helpottaa sekä potilaan ja hänen läheistensä että hoitavien henkilöiden kokemaa ahdistusta edessä olevasta kuolemasta. Saattohoitopäätös tulee tehdä tarpeeksi aikaisin, hoitoa ei tarvitse aloittaa ennen kuin sitä tarvitaan.
Lähteet 1. Saattohoitopäätös ja hoitolinjauksen merkitys potilaan hoidossa. Juha Hänninen ja Mirja Sisko Anttonen kirjassa: Grönlund, Anttonen, Lehtomäki, Agge: Sairaanhoitaja ja kuolevan hoito. Sairaanhoitajaliitto (julkaisija) 2008. 2. Molander G & Peräkylä A. 2000. Milloin potilaalle kuolevan identiteetti? Duodecim 47 (9),955 3. Hinkka H. 2001. Decision-making in the end-of-life care. Acta universitatis Tamperensis 839.2001. 4. Anneli Vainio: Lääketieteen kehitys ja kuolevan potilaan hoito. Kirjassa: Anneli Vainio, Päivi Hietanen: Palliatiivinen hoito. Duodecim 2004. 5. Wright Alexi A. et al. Assosiation Between End-of-Life Discussions, Patient Mental Health, Medical Care Near Death, and Caregiver Bereavement Adjustment. JAMA, October 2008-Vol 300, No 14 1665-73 6. M. Mori et al. In-Advance end-of-life discussions and the quality of inpatient end-of-life care: a pilot study in bereaved primary caregivers of advanced cancer patients. Support Care Cancer (2013) 21:629-636 7. Tan and Manca: Finding common ground to achieve a good death : family physicians working with substitute decision-makers of dying patients A qualitative grounded theory study. BMC Family Practice 2013, 14:14 8. Meyer S. Care management role in end-of-life discussions. Care Manag J. 2012; 13(4):180-3 9. Eues SK. End-of-life care: improving quality of life at the end of life. ProfCase Mangment.2007 Nov-Dec; 12(6): 355-64.