LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS Kuntootus kohilleen Kuopio 9/2015 Nykykäsitykset oraalimotorisesta kuntoutuksesta Päivi Malmi/Puheterapeutti FM, OYS audiofoniatrian yksikkö, oraalimotorinen työryhmä Taina Karjalainen/Erikoispuheterapeutti FL, Tmi Erikoispt TK, Oulun kaupunki
TÄSSÄ PUHEENVUOROSSA Pohditaan kuntoutusmenetelmien valintaa fiktiivisen asiakastapauksen avulla Esitellään lyhyesti puheterapeuteilla käytössä olevia menetelmiä: määritelmiä, tavoitteita, terminologiaa, näytönasteita vaikuttavuudesta ja koulutuksen saatavuutta Dyspraktisten häiriöiden oraalimotoriseen kuntoutukseen ja hoitomenetelmiin ei tässä esityksessä ole paneuduttu.
OROFAKIAALINEN SÄÄTELYTERAPIA Castillo Morales terapia, Orofakiaalinen regulaatioterapia, Oraalimotorinen säätelyterapia, Orofakiaalinen terapia Kasvojen, suun ja nielun alueen sensomotoristen häiriöiden fysioterapeuttis-logopedinen kuntoutusohjelma Käytettiin aikaisemmin varhaishoidoksi imeväisille ja pikkulapsille, erityisesti Down syndrooma lapsille Nykyisin käytetään yhä enemmän lapsille, joilla on epäselvä puhe dyspraktistyyppisten vaikeuksien vuoksi Orofakiaaliseen sätelyterapiaan kuuluu myös oraalimotorinen laitehoito, ns. ORA-kojehoito
ORAALIMOTORINEN LAITE Oraalimotorinen laite on suulakilevy, jossa on stimuloivia ärsytyspisteitä (helmiä tai nystyjä) esim. HELMILEVY, L-LEVY, K-LEVY, HALLEN LEVY (TUTTI) eli SUUKILPI tai YKSILÖLLISESTI VALMISTETTU HUULILEVY Laitehoidon tavoitteena: Kielen oikean aseman, paikantamisen ja liikkeen hahmottamisessa Kielen lihastoiminnan tehostaminen ja liikevalmiuksien harjoittaminen
ORAALIMOTORINEN LAITE HELMITAULUHELMET KISKOSSA
ORAALIMOTORINEN LAITE HELMILEVY
K-LEVY JA L-LEVY, NYSTYLEVYT
SUUKILPI, HALLEN LEVY
YKSILÖLLISESTI VALMISTETTU HUULILEVY
OROFAKIAALINEN SÄÄTELYTERAPIA, MANUAALINEN TERAPIA Manuaalinen terapia sellaisenaan tai yhdistettynä laitehoitoon Pohjana tutkimukset ja yksilöllinen kuntoutussuunnitelma, joka sisältää valmistelevia, stimuloivia ja täsmäharjoituksia Keskeinen osa kuntoutusta on vanhempien/lähihenkilöiden ohjaus, yhteisterapiat/ esim. fysioterapeutti Tavoitteena on vaikuttaa asentoon (rentoutuminen), hengitykseen, tonuksen säätelyyn ja vahvistaa oikeita liikemalleja
MANUAALINEN TERAPIA KASVOJEN ALUEEN MOTORISET PISTEET/CASTILLO-MORALES VALMISTELEVAT HARJOITUKSET
NDT, Bobath terapia Neurodevelopmental Treatment NDT on neurologisen kuntoutuksen lähestymistapa, jolla edistetään niiden henkilöiden hoitoa ja kuntoutumista, joilla on hankaluuksia liikkeen säätelyssä keskushermostovauriosta tai muusta sen kaltaisesta tilasta johtuen Tavoitteena on poikkeavan lihasjäntevyyden ja yksipuolisten liikemallien aiheuttamien, yksilön toimintakykyä rajoittavien tekijöiden vähentäminen, jotta yksilön olisi mahdollista toimia painovoimaa vastaan eri asennoissa ja tilanteissa
OPT Oral Placement Therapy Puheterapeutti Sara Rosenfeldin (USA) kehittämä menetelmä, jossa tuntopalautteen avulla autetaan lisäämään tahdonalaisten liikkeiden tarkkuutta suun alueella Edetään hierarkkisesti aloittaen leuan karkeammista liikkeistä ja edetään huulten ja kielen liikkeiden pikkutarkkaan säätelyyn Käytetään OPT välineitä, esim. pillit, torvet, saippuakuplat, kielilastat, vibraattorit, ym. Keskeinen osa kuntoutusta on vanhempien/lähihenkilöiden ohjaus Tavoitteena on parantaa ravinnonsaantia ja puheen ymmärrettävyyttä
OROFAKIAALISEN ALUEEN STIMULOINTI VIBRAATIO, manuaalisesti (orofakiaalinen säätelyterapia), vibraattoreilla (OPT) JÄÄ käsittelyt (NDT, Mueller, DPNS) SÄHKÖ, e-stim laitteet (DPNS) Tavoitteena: normalisoida kasvojen ja suualueen lihasten tonusta, helpottaa liikkeiden tuottamista ja lisätä lihastoiminnan tiedostamista
DPNS Deep Phagyngeal Neuromuscular Stimulation Stimuloidaan suun ja nielun aluetta sisäisesti tarkoin määriteltyjen tekniikoiden mukaisesti (11 stimulointitekniikkaa) Tavoitteena vaikuttaa neuromuskulaariseen heikkouteen, joka on johtanut nielemishäiriöön tai oraalimotoriikan ongelmiin. Taustalla yleensä aivohalvaus, MS- tai Parkinsonin tauti
MYOFUNKTIONAALINEN JA FACE FORMER -TERAPIA Myofunktionaalisessa terapiassa (Garliner, USA) harjoitetaan lihaksia, jotka vaikuttavat kielen asentoon, hengitykseen, puheeseen, pureskeluun ja nielemiseen Face Former levyn käyttö korjaa suun rakennetta ja toimintaa Tavoitteena on vahvistaa erityisesti kieltä, suun motoriikkaa ja lihasten tasapainoista toimintaa sekä kasvojen ja suun lihasten vakautta
FACE FORMER -LEVY
KINESIOTEIPPAUS Kinesioteippaus on faskiaalinen terapiamenetelmä, jolla voidaan lievittää kipua, lisätä liikkuvuutta, vaikuttaa kudostoimintaan, stimuloida hermopäätteitä, vähentää turvotusta ja ennaltaehkäistä lihasväsymystä ja kramppeja Tavoitteena vaikuttaa oraali-, verbaali- tai syömismotoriikkaan ja mimiikkaan
2/2015 KINESIOTEIPPAUS
ISMAR AKTIVAATTORITERAPIA JA VANGEDE-MENETELMÄ Sensomotorinen ISMAR aktivaattoriterapia ja kokonaiskuntoutus nielemisen ja ja syömisen hallintaan kehitetty CP-lapsille ns. Fränkenin koje Tavoitteena vaikuttaa nielemiseen, syömiseen, pureskeluun, juomiseen, huulion sulkuun, puheen tuottoon, ilmeiden hallintaan. Vangede-menetelmä: Suun alueen ulkoinen ja sisäinen stimuloiminen tarkasti määritellyn ohjelman mukaisesti (akt. ja pass.) Tavoitteena vaikuttaa nielemiseen, syömiseen, kuolaamiseen
ORAALIMOTORISESSA KUNTOUTUKSESSA KÄYTETTYJÄ LÄÄKETIETEELLISIÄ SEKÄ KÄYTTÄYTYMISTERAPEUTTISIA MENETELMIÄ JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS Lähde: Haavio ym. 2006. Oraalimotoriset häiriöt ja kuntoutus. Suomen lääkärilehti 48. Kuntoutusmenetelmä Oraalimotoriset ongelmat Vaikuttavuus Näytön aste Kirurgiset toimenpiteet Kuolaaminen Syljen eritys heikkenee, kuolaaminen vähenee Sylkirauhasten sädehoito Kuolaaminen Syljen eritys heikkenee (ALS) D B Farmakologiset keinot, esim. antikolinergit, botuliinitoksiini Kuolaaminen Syljen eritys heikkenee, kuolaaminen vähenee A Käyttäytymisterapia, biofeedbäck (sanalliset ohjeet; nielemisfunktion parantaminen) Nieleminen, kuolaaminen Nieleminen parantuu, Kuolaaminen vähenee A D
SUUN ALUEEN LIHASTOIMINTAA STIMULOIVAT MANUAALISET TERAPIAT JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS Menetelmät Oraalimotoriikan ongelma Tavoitteiden saavuttaminen Näytön aste Orofakiaalinen regulaatioterapia (Castillo- Morales) Manuaalinen terapia ja laitteet sekä kokonaisvaltainen kuntoutus Nieleminen, syöminen, huulion sulku, kielen toiminta, ilmeiden hallinta, hengitys, puheen tuotto - Huulion sulun ja kielen asennon paraneminen (DOWN) - Nielemisen syömisen, ilmeiden hallinnan, hengityksen, puheen tuoton paranenminen B D Sensomotorinen ISMAR aktivaattoriterapia ja kokonaiskuntoutus Nielemisen ja ja syömisen hallinta kehitetty CPlapsille ns. Fränkenin koje Nieleminen, syöminen, pureskelu, juominen, huulion sulku, puheen tuotto, ilmeiden hallinta. - Nielemisen, syömisen, pureskelun, juomisen, ja huulion sulun paraneminen (CPvamma) - Ilmeiden hallinan ja paraneminen ja kuolaamisen väheneminen B D
SUUN ALUEEN LIHASTOIMINTAA STIMULOIVAT MANUAALISET TERAPIAT JA NIIDEN VAIKUTTAVUUS Menetelmät Oraalimotoriikan ongelma Tavoitteiden saavuttaminen Näytön aste Vangede-menetelmä (Suun alueen ulkoinen ja sisäinen stimuloiminen tarkasti määritellyn ohjelman mukaisesti) akt. ja pass. Nieleminen, syöminen, kuolaaminen - Nielemisen ja syömisen paraneminen ja kuolaamisen väheneminen D DPNS-menetelmä Nieleminen - Nielemisen paraneminen D
KOULUTUSTEN SAATAVUUS Manuaalisia terapiamenetelmiä: Varhaiskuntoutus - kokonaisvaltainen kuntoutus - syömis- ja juomisvalmiudet - terapeuttinen hampaiden harjaus - suun alueen sensoriikkaan vaikuttaminen - NDT-terapia esim. Helen Mueller Castillo-Morales terapia - Manuaalinen terapia ja laitehoito Koulutuksen saatavuus: - NDT (Neuro Developmental Treatment)- koulutukset - Yksittäiset koulutukset, yhdistykset ja yritykset - Yliopistolliset keskussairaalat - Aikaisemmin säännölliset lyhyet luentomuotoiset koulutukset ja pitemmät terapiakoulutukset (Suomen orofakiaalisen terapian yhdistys) - Pohjoismainen yhteistyö - Nykytilanne? Koulutuksen saatavuus? - esim. Konzept - Castillo Morales www.castillomoralesvereinigung.de.
KOULUTUSTEN SAATAVUUS Manuaalisia terapiamenetelmiä: Koulutuksen saatavuus: OPT (Oral Placement Therapy) terapia - Suun alueen motoriikka, syömis- ja juomisvalmiudet - Dyspraksia Myofunktionaalinen terapia ja Face Formermenetelmä - Suomen Orofakiaalisen Terapian Yhdistys (SOTY) koulutukset - Materiaalien ja kirjallisuuden hankinta (eri tahot) - Yksittäiset koulutukset: yritykset, yhdistykset Kinesioteippaus puheterapeutin työvälineenä - Yksittäiset koulutustilaisuudet - Kouluttajina puheterapeutit ja fysioterapeutit
TUTKIMUKSET, OYS FON PKL POTILASAINEISTO Castillo-Moralesin oraalimotorinen laitehoito CP-vammaisten lasten suun alueen toimintahäiriöiden hoidossa. Pro Gradu- tutkielma. Oulun yliopisto, 1998. Päivi Malmi Helmi hoitaa homman? lasten dyspraktisten vaikeuksien kuntoutus Castillo-Moralesin oraalimotoriseen säätelyterapiaan perustuvalla suunsisäisellä laitehoidolla. Lisensiaattitutkimus. Oulun yliopisto, 2007, Riikka Kauppila-Jylhänlahti Oraalimotorinen laitehoito käyttöindikaatiot, käytöstä koettu hyöty ja laitehoitoon liittyvät käytännön ongelmat. Hammaslääketieteen syventävien opintojen tutkielma. Oulun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta, 2011. Anne Liukkonen
MUITA SUOMALAISIA TUTKIMUKSIA Haapanen M-L. (2003) Suunsisäisen irtokojeen käytön aiheet ja hoitovaste puhehäiriöissä. Suomen lääkärilehti. 39: 3877-3881. Karjalainen T. (2007) Orofakiaalisen häiriön ja sen puheterapeuttisen kuntoutuksen vaikutus lapsen kasvojen ja suun alueen toimintaan sekä lapsen ja perheen elämään. Lisensiaatintutkimus, Oulun yliopisto. Koskimies M. (2003). Helmilevyt ensiluokkalaisten puheopetuksen tukena. Suomen hammaslääkärilehti, 17: 930-932. Koskimies M, Pahkala R, Myllykangas R. (2011) Palatal training appliances in children with mild to moderate oral dysfunctions. J Clinical Pediatric Dentistry 36 (2): 149-53. Tolvanen S, Raveikko L, Qvansrtöm M. ym. (2013) ORA-kojeet puheterapian apuna. Suomen Hammaslääkärilehti, 7: 22-27. Tuomaala M. (2008). Castillo-Moralesin säätelyterapia: hoitokäytänteet kehitysvammaisten kuntoutuksessa Suomessa. Pro Gradu tutkielma, Oulun yliopisto.
MUITA LÄHTEITÄ JA WWW -SIVUJA Caruso A.J. & Strand E.A. (1999). Clinical Management of Motor Speech Disorders in Children. Castillo-Morales R. (1991). Die Orofaciale Regulationstherapie. www.castillomoralesvereinigung.de Haavio M-L. Autti-Rämö I. Murtomaa H. Sillanpää M. ( 2006). Oraalimotoriset häiriöt ja kuntoutus. Suomen Lääkärilehti 48. Mogren, Å., Sjögreen L. Uppleva med munnen. (2014). www.mun-h-center.se Overland L. & Merkel-Walsh R. (2013). A Sensory Motor Approach to feeding. Sillanpää M. (toim.) (2001). Practices in Orofacial Therapy.
WWW -SIVUJA DPNS www.speechteam.com www.dysfagia.fi Face Former ja Myofunktionaalinen terapia www.isst-unna.de www.ndt-yhdistys.fi OPT - www.talktools.com www.soty.fi www.kinesioteippaus.fi
Konstit on monet sano akka, kun kissalla pöytää pyyhki!