Yhteiskunta muuttuu miten muuttuu päihdetyö? Pohjanmaa-hankkeen loppuseminaari 25.-26.3.2015 Kehittämispäällikkö Airi Partanen 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 1
Sisältö: Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittyminen ja julkisen sektorin reformi Päihdetyön ja mielenterveystyön kehittyminen Päihdetyön tarpeen muuttuminen 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 2
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1878 lääkintöhallitus tartuntataudit, kätilötoimi, oikeuslääkeopilliset asiat 1917 sosiaalitoimituskunta & sosiaalihallitus työväenasiat, köyhäinhoito, sosiaalivakuutus ja raittiuden edistäminen 1918 sosiaaliministeriö & 1922 sosiaalihallitus kurjuuden torjuminen : raittiusosasto, työasiaintoimisto, köyhäinhoitotoimisto, vakuutustoimisto ja lastensuojelutoimisto 1930-luvulta sota-aikaan 1937 kansaneläkelaki, joka tarjosi vakuutetuille eläketurvan vanhuuden ja työkyvyttömyyden varalle 1940: sodassa kärsineiden ja vammautuneiden auttaminen, perhepoliittisia uudistuksia 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 3
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä, 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 4
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä, kansalaisten esittämä byrokratiakritiikki, kunnallishallinnon vaatimukset ohjauksen vähentämisestä 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 5
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla 1968 sosiaali- ja terveysministeriö Lainsäädäntöä Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta lääkemenoista ja lääkärien palkkioista Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 Valtava-uudistus 1984 Päihdehuoltolaki 1987 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä pyrkimys irrottautua pakkoauttamisesta sosiaalihuollossa Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 6
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla 1968 sosiaali- ja terveysministeriö Lainsäädäntöä Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta Arvostelu lääkemenoista valtionosuuksien ja lääkärien ja palkkioista rakentaminen -avustusten Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten tehtäväsidonnaisuudesta ja perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään kustannusperusteisuudesta terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 Valtava-uudistus 1984 Julkisen sektorin Hyvinvointivaltion Päihdehuoltolaki 1987 Kansanvaltaisuuden, suunnitelmallisuuden ja tehokkuuden lisääminen 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä reformi pyrkimys irrottautua pakkoauttamisesta sosiaalihuollossa Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 7
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1990-luvun suuret muutokset talouteen sopeutuminen Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: 1992 kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) Palvelujärjestelmä keskusvirastojen purkaminen laskennalliset valtionosuudet sairaanhoitopiirit Syvä talouslama 2000-luku tehokkuutta etsimässä terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen 2005, sote-uudistuksen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain uudistaminen Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 8
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1990-luvun suuret muutokset talouteen sopeutuminen Markkinamekanismit Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: EU, 1992 OECD, kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki Kilpailu - säätelyä lisäämällä Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) Palvelujärjestelmä keskusvirastojen purkaminen laskennalliset valtionosuudet sairaanhoitopiirit Syvä talouslama 2000-luku tehokkuutta etsimässä Kunnallisen itsehallinnon lisääminen, suunnitteluohjauksen keventäminen, valtionosuusjärjestelmän yksinkertaistaminen ja palvelujen turvaaminen paikalliset olosuhteet huomioivalla tavalla terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- Kunta- ja ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen palvelurakenne 2005, sote-uudistuksen Kunnallinen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain itsehallinto, uudistaminen demokratia Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 9
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Ennen 1900- luvua Päihdeongelman luonne ja hoito Lait rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 1919-1931 kieltolaki 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Mielenterveysongelma ja hoito Seilin houruinhoitola 1735, 1800- luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita Lait 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 10
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Ennen 1900- luvua Päihdeongelman luonne ja hoito Lait rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; Kontrolli 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 1919-1931 kieltolaki 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Mielenterveysongelma ja hoito Seilin houruinhoitola 1735, 1800- luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita Lait 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 11
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1950-1960 alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiö Huolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys Lait 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki Mielenterveysongelma ja hoito 1952 alkaen B- mielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti Lait 1952 mielisairaslaki 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 12
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1950-1960 alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiö 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki Oikeusvaltiosta hyvinvointivaltioon Huolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys Lait 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki Mielenterveysongelma ja hoito 1952 alkaen B- mielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti Lait 1952 mielisairaslaki 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 13
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen 2000-2010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelut Alkoholiongelmien kasvu Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Lait 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia Opioidikorvaushoito asetukset 2004 alkoholiverotus- ja tuontimääräysten muutos 2005 PARAS => SOTE 2007 julkiset hankinnat 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma ja hoito Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Lait 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 14
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen Lait 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia 2000- Huumeiden käytön Opioidikorvaushoito 2010 haittojen vähentämiseen asetukset Päihdeongelmien tähtäävät palvelut ehkäisy 2004 alkoholiverotus- ja Alkoholiongelmien kasvu tuontimääräysten Päihdeongelman luonne muutos pitkäjänteinen Mielenterveysja monialainen ja 2005 PARAS => SOTE päihdesuunnitelma hoito ja kuntoutus 2007 julkiset hankinnat Kuuluu 2009-2015 kaikille, mutta tarvitaan 2010 terveydenhuoltolaki - myös Sosiaali- erityisosaamista ja ja terveydenhuollon palveluita 2015 sosiaalihuoltolaki integraatio Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma yksityistyminen, ja Päihdeongelmien Lait hoito hoidon teknistyminen Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 15
Päihdetyöhön vaikuttavia ajankohtaisia muutosprosesseja Hyvinvointiyhteiskunnasta markkina- ja kilpailuyhteiskuntaan Yhteiskunnallinen eriarvoistuminen Yhteiskunnallinen rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien vähentäminen, ministeriöiden säästöt? Vanheneva väestö Valtion- ja kunnallistalous Kuntien asema ja tehtävät Kuntarakenteen muutos? Valtionosuuslainsäädännön muutos Palveluiden rahoitus: monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen? Sote-uudistus? Järjestävä ja tuottava taho? Sote-järjestämislainsäädännön lisäksi yleis- ja erityislainsäädännön muutoksia toteutumassa tai suunnitteilla: ehkäisevän päihdetyön laki, itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki, alkoholilaki 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 16
Päihteiden käyttö 1960-luvulta 2010-luvulle Alkoholin kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina 15 vuotta täyttänyttä asukasta kohti 1965 2013, litraa Jotain huumausainetta käyttäneet 1992 2010, % Lähde: Vuoden 2010 huumekysely 2010, THL 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 17
Muutosta ja pysyvyyttä suomalaisessa alkoholikulttuurissa Naisten alkoholin käytön lisääntyminen Märästä sukupolvesta kosteaan kansaan Alaikäisten juominen on vähentynyt vuosikymmenen ajan Sukupuolierot ovat yhä suuret Juominen muuttunut miesten valtakunnasta sukupuolten yhteiseksi toimintakentäksi Juominen on "kotiutunut" Alkoholinkäyttö sijoittuu kauas arjesta Humalalla on yhä tärkeä paikka suomalaisessa alkoholikulttuurissa Viinamaasta olutmaaksi Suomalainen alkoholikulttuuri on salliva 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 18
Päihdesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastolla 1996-2013 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit Huumesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 19
Päihdehuollon avo- ja laitospalveluissa, erikoissairaanhoidon avohoidossa sekä terveydenhuollon vuodeosastolla päihteiden vuoksi hoidossa olevat 2003 2012 (lkm) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 20
Päihde-ehtoinen asiointi terveydenhuollossa, sosiaalipalveluissa, päihdehuollon erityispalveluissa, asumispalveluissa ja muissa palveluissa 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan Terveydenhuolto Sosiaalipalvelut Päihdehuollon erityispalvelut 2011 2007 2003 Asiointien määrä lisääntynyt terveydenhuollossa, erityisesti terveydenhuollon avohoidossa Asiointimäärät sosiaalipalveluissa lähes muuttumattomat. Sosiaalitoimistojen päihde-ehtoiset asioinnit vähentyneet. Päihdehuollon erityispalveluiden asioinnit laskussa. Asumispalvelut Muut palvelut 0 1000 2000 3000 4000 5000 Asiointien lukumäärä Päihde-ehtoinen asiakkuus asumispalveluissa lisääntynyt. Erityisen paljon kasvua ollut ikääntyneiden asumispalveluissa, joissa päihde-ehtoinen asiointi reilusti tuplaantunut vuoteen 2007 verrattuna. 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 21
Päihde-ehtoinen asiakkuus - asiakkaiden elämäntilanne eri tyyppisissä avohoitoyksiköissä päihdetapauslaskennan mukaan Yhdistetyt p&mt A-klinikat Psykiatrian poliklinikat Terveyskeskusten avohoito Koko aineisto (N=115) (n=1661) (n=636) (n=873) (n=11 738) Naisia (%) 36 29 43 27 28 Ikäkeskiarvo (v) 40 40 38 45 47 Parisuhteessa (%) 25 30 25 29 20 Alle 18v lapsia (%) 34 34 29 19 20 Työelämässä (%) 15 14 16 15 8 Työttömänä (%) 46 55 34 36 36 Eläkkeellä (%) 30 19 31 29 43 Oma tai vuokraasunto (%) 83 82 79 66 62 Masennus (%) 31 31 48 27 26 Muu mielenterveydenhäiriö (%) 37 27 60 22 29 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 22
Lastensuojelun avohuollon asiakkaat sekä kodin ulkopuolelle sijoitettuna olleet lapset ja nuoret vuosina 1996 2013* * Henkilötunnuksia sisältävän sijoitettujen lasten ja nuorten rekisteritietojen lisäksi kerätään tilastotietoa myös lastensuojelun avo huollon asiakkaista. Osa lastensuojelun avohuollon asiakkaana olevista lapsista ja nuorista sisältyy kodin ulkopuolelle sijoitettuihin. Kuviossa esittelyjä lukumääriä ei voi laskea yhteen. Lähde: Lastensuojelu.SVT.THL 13.11.2014 Lastensuojelu 2013 Tilastoraportti 26/2014 23
Suomalaisten odotettavissa oleva elinikä Vastasyntyneiden elinajanodote 1971-2013 Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleet Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014) Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 24
Alkoholikuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 25
Huumekuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014) 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 26
Neljä kysymystä pohdittavaksi Kuka huolehtii päihtyneistä? Missä päihdeongelmaisia hoidetaan? Mihin päihdeongelmaisia kuntoutetaan? Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa päihdeongelmaisten hoitoon? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 27
1960 1970 1980 1990 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kuka huolehtii päihtyneistä? Poliisin tekemät päihtyneiden säilöönotot 1960, 1970, 1980, 1990 sekä 1996-2013 250000 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit 200000 150000 100000 50000 0 Päihtyneiden säilöönotot / poliisi 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 28
Missä heitä hoidetaan? (Päihde-ehtoinen asiointi 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan) Terveydenhuolto Sosiaalipalvelut Päihdehuollon erityispalvelut Asumispalvelut Muut palvelut 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Asiointien lukumäärä 2011 2007 2003 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 29
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 2010-luvulla 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 30
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 2010-luvulla 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 31
Miten sote-integraatio saattaa vaikuttaa päihdeongelmaisten hoitoon? (Päihteet Mielessä seminaari 26.8.2014) VAHVUUDET Pitkäjänteisyys palveluiden tuottamisessa Suurempi sote-alue voisi kehittää yhteisiä kriteereitä esim. korvaushoitoon Asiakkaiden tasavertaisuus Palveluiden yhteinen kehittäminen Terve kilpailu voi kehittää palveluita, voi purkaa monopoleja Kilpailutuksen asiantuntemus keskittynyttä ja parempaa MAHDOLLISUUDET Tarpeen kuvaaminen mahdollistaa monenlaisia palvelupolkuja, yksilöllisiä palveluja Voisi päästä eroon dualistisesta tai trialistisesta ajattelusta ihmisen kokonaisuuden näkeminen Pois sektoriajattelusta laajemmalla pohjalla Valistunut hallinto voisi turvata marginaaliryhmien aseman Tasapuolisia koulutus- ja konsultaatiomahdollisuuksia Arvioinnin kehittäminen (perusterveydenhuollon kehittämisyksiköt, sosiaalialan osaamiskeskukset) Potkaisee liikkeelle uudenlaisten hoitotapojen kehittämisen, kehittämisrahoitus HEIKKOUDET Katvealueita rahoituksen monikanavaisuuden vuoksi Metropolismi palvelut etääntyvät käyttäjästä Päätöksenteko siirtyy sote-tasolle => asiantuntemus jää ohueksi ylätasolla Reformin raja-aidat työllisyys, vankeinhuolto yms. Kunnalta viedään päätöksentekovaltaa; keskustelu siirtyy pois kunnan tasolta; kunnallinen keskustelu ollut varmistamassa palveluja Byrokratiakerroksia lisää UHAT Rikotaan toimivia ratkaisuja Pitkä katveaika, kun vanhat lopetetaan ja uusia ei ole saatu toimimaan Sote-päätöksenteon perusteena asiantuntemus (valmistelu) vai politiikka (päätöksenteko)? Vain Keisarin uudet vaatteet? Keskusjohtoinen ohjaus voi jopa vähentää paikallista integraatiota Asiakasäänen kuulumattomuus Isännätön raha miten hallita, ettei se paisu? 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 32
Lähteet: Kaukonen, Olavi. Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa. Stakes, Tutkimuksia 107/2000. Kuusisto Katja. Kolme reittiä alkoholismista toipumiseen: Tutkimus muutoksesta hoidon ja vertaistuen avulla sekä ilman professionaalista hoitoa. Acta Universitatis Tamperensis: 1492. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-7957-1 Kuussaari Kristiina. Kuntoutuksesta katkaisuun. Päihdetapauslaskenta palvelujärjestelmän kuvaajana. Yhteiskuntapolitiikka 77 (2012):6. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/104462/kuussaari.pdf?sequence=1 Kärkkäinen Jukka. Onnistuiko psykiatrian yhdentyminen somaattiseen hoitojärjestelmään? Psykiatrisen hoitojärjestelmän kehitys Suomessa ja sairaanhoitopiiriuudistuksen arviointi psykiatrian näkökulmasta. Stakes, Tutkimuksia 138:2004. Käypä hoito -suositukset www.kaypahoito.fi Niemelä Mikko. Julkisen sektorin pitkä kaari Valtava-uudistuksesta Paras-hankkeeseen. Kelan tutkimusosasto, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 102/2008. https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10250/7935/tutkimuksia102.pdf?sequence=3. Sosiaalihuoltolaki työryhmän raportti http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderid=5065240&name=dlfe-22206.pdf STM:n historia www.stm.fi Teperi Juha. THL:n Vaikuttaja-seminaari 3.10.2013. http://videonet.fi/thl/20131004/teperi/teperi.pdf. Tilastolähteitä: Kuntien ja kuntayhtymien talous ja toiminta (Tilastokeskus); Terveys- ja sosiaali _hilmo (THL) Westman J. ym., Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and Sweden. Acta Psychiatrica Scandinavica 2014. STM:n historia http://www.stm.fi/stm/historia 25.3.2015 Yhteiskunta muuttuu - miten muuttuu päihdetyö? / Airi Partanen 33