Päihdepalvelut muutoksessa?

Transkriptio

1 Päihdepalvelut muutoksessa? Mainiemen kuntoutumiskeskus & HAMK Olavi Kaukonen Hämeenlinna

2 Sisältö Suomalaisen päihdepalvelujärjestelmän muutossuunnat laman jälkeen? Päihdekontrollin ja siihen liittyvän työnjaon muutokset? Medikalisaatio vai ajattelun, työn- ja vastuunjaon muutokset Asiakaslähtöinen päihdehuolto? Väestörakenteen ja asiakkaiden tarverakenteen muutossuuntia?

3 Hyvin toimivalla päihdehuollolla on huomattava yhteiskunnallinen, taloudellinen ja sosiaalinen merkitys Palveluilla on huono-osaisemmille suurempi merkitys kuin paremmin pärjääville Useita poikkileikkaus- ja aikasarja-analyyseihin perustuvia tutkimuksia, jotka osoittavat, että lisäämällä päihdepalvelujen ja -hoitojen saatavuutta onnistutaan väestötasolla vähentämään sairastavuutta, kuolleisuutta ja terveydenhuollon kustannuksia Erityispalvelujen tarjonnan lisääminen vähentää yleisiin sosiaalija terveyspalveluihin kohdistuvaa palvelukysyntää Matalan kynnyksen palvelut vähentävät sekä yleisten palvelujen että kalliimpien erityispalvelujen kysyntää Miten päihdekuntoutus on laman jälkeen kehittynyt?

4 Asiakasmäärät päihdehuollon kuntoutuslaitoksissa ja katkaisuhoitoasemilla 1990 ja

5 15000 Alkoholi- ja huumeriippivuuden perusteella toteutetut hoitojaksot (vain päädiagnoosi) sairaaloissa (Päihdetilastolliset vuosikirjat, Stakes) Alkoholiriippuvuus Huumausaineriippuvuus

6 Avokuntoutuksen asiakasmäärät 1990 ja 2005 (Stakes, päihdetilastolliset vuosikirjat)

7 Asiakasvalikoinnin kiristyminen avomuotoisissa erityispalveluissa Lähde: Stakes, päihdetapauslaskennat Ilman ajanvarausta hoitoon hakeutuneet Päihtyneenä hoitoon hakeutuneet (%)

8 Päihdehuollon erityispalvelujen muutossuuntia: 1990-luvun alun laman aikana päihdehuollon laitoskuntoutusta sopeutettiin hoitojaksot lisääntyivät sairaalapuolella suunnilleen samassa suhteessa kuin ne vähenivät erityispalveluista Vastaava korvaavuus ei toteutunut enää 1990-luvun loppuvuosina avohuollon asiakasmäärät lisääntyivät noin 7 000:lla 1990-luvun puolivälistä alkaen nopea alkoholin ja huumeiden kulutuksen kasvu ei näy oleellisesti asiakasmäärissä, vaikka resursseja on lisätty 2000-luvulla ei oleellisia muutoksia päihdehuollon erityispalvelujen asiakasmäärissä lukuun ottamatta nopeasti lisääntynyttä terveysneuvontaa (n asiakasta v. 2005) Monipäihteisyyden lisääntyminen päihdeasiakkaista ainakin neljännes myös huumeiden käyttäjiä Huono-osaisimmat syrjäytyvät palveluista, vaikka Ei näyttöä siitä, että asiakkaiden valikointi päihdeongelman vaikeusasteen tai asiakkaan persoonallisuuden piirteiden perusteella olisi perusteltua Ei mitään näyttöä siitä, että hoidon ulkopuolelle jättämisellä tai hoitosopimuksen rikkomisesta seuranneilla sanktioilla olisi positiivista merkitystä

9 Onko päihdehuolto medikalisoitunut vai uudenlaisessa yhteiskunnallisessa roolissa? Medisiinistymisen ulottuvuuksia: Päihdeongelmia Hoidetaan enenevästi lääkkeillä? Hoidetaan terveydenhuollon laitoksissa? Hoidetaan myös sairauksina? Päihdeongelmat ja niistä toipumisen ehdot irrotetaan sosiaalisesta kontekstista: kuntoutusajattelun teknistyminen ja asiakkaasta riippumattomat toipumislupaukset lisääntyvät Medikalisaatio vai asiakasvalikoinnin kiristyminen ja yhteiskunnallisen päihdekontrollin ja työnjaon muutokset?

10 Yhteiskunnallisen päihdekontrollin muutos - Alkoholikuolemat lisääntyneet muutamassa vuodessa noin kolmanneksella - Vankiluku kasvanut päihde-ehtoisista syistä johtuen suoranaisesti ainakin neljänneksellä (rattijuopot, sakkovangit), epäsuorasti huomattavasti enemmän (esim. väkivallan ja alkoholin yhteys) - Yhdyskuntapalvelun käyttö lisääntynyt (noin 60 % liikennepäihtymyksestä) - Päihtyneiden säilöönotot lisääntyneet yli viidenneksellä => Verrattuna 1990-luvun lopun tilanteeseen: 3 kuollutta lisää joka päivä 54 putkayöpymistä enemmän/vuorokausi n vaikeasti päihdeongelmaista enemmän rikosseuraamusten piirissä joka vuorokausi, heistä vankilassa noin kolmannes

11 Päihde-ehtoisen työnajon muutoksia Päihdeongelmaisten majoitusindeksi (1995=100) Vuorokauden laskennalliset keskimäärät Kuntoutusyksiköt Poliisin säilö Vankila

12 Rikosseuraamusasiakkaiden terveystutkimus (ennakkotuloksia 2007) Päihdeongelma Vangit (%) 90 Yhdyskuntapalveluun tuomitut (%) 60 Alkoholiriippuvuus Naisista huumeriippuvaisia Hepatiitti C Lääketieteellisen hoidon tarpeessa 90 90

13 Päihdehuollon yhteiskunnallinen paikka ja tulevaisuus? Päihdekontrolli on Yksilöllistynyt ja viimesijaistunut aikaisemman ehkäisevän ja universaalin politiikan sijasta Koventunut Sosiaali- ja terveydenhuollollisen päihdekontrollin ja huollon muotoja käytetään suhteessa selvästi vähemmän kuin kymmenen vuotta sitten Muuttuvat haasteet: väestörakenteen ja asiakkaiden tarverakenteen muutokset

14

15 3000 Päihde-ehtoisten asiointien lukumäärä ikäryhmittäin, miehet (Stakes, päihdetapauslaskennat)

16 Päihdepalvelujärjestelmän lähikehitys Suuret ikäluokat edelleen merkittävin palvelujen käyttäjäryhmä Väestön ikärakenne ja palvelutarpeet: ja edelleen syntyneitä ollut kaikkiaan noin kaksi miljoona syntyneitä yhteensä noin 1,4 miljoonaa Pelkästään mittakaavasyistä johtuen myöhemmistä ikäluokista ei synny yhtä paljon asiakkuuksia kuin edellisistä Märästä sukupolvesta rekrytoitui suhteellisesti myös enemmän asiakkaita kuin 60-luvulla tai myöhemmin syntyneistä Alkoholin kulutuksen poikkeuksellisen nopea kasvu (vuoden 1968 alkoholilaki) Yhteiskunnan tuotantorakenteen muutokset, suuri muutto, massatyöttömyys ja massa-asunnottomuus Tasa-arvokehitys Huumeiden käytön ja päihtymiseen johtavan juomisen arvostuksen väheneminen nuorissa ikäluokissa Edessä on suuri kulttuurinen muutos, samalla kuntoutusjärjestelmä joutuu kilpailemaan myös pätevästä työvoimasta

17 Asiakkaiden tarpeisiin vastaava päihdehuolto? Asiakkaiden tarverakenne on nopeasti muuttumassa Polikliinisen päihdehuollon palauttaminen Vastaamaan enenevästi akuutteihin ongelmiin? A-klinikkatyö ja lääkehoidot? Mielenterveys- ja päihdetyö? Katkaisuhoidon riittävyyden varmistaminen ja sisällöllinen kehittäminen Nuoret ikäluokat, ja syvenevä moniongelmaisuus Asumispalveluyksiköiden tehtävän ja sisällön uudelleenmäärittely Päihdehaitat ja arvokas vanhuus; nuoret vanhukset Kuntoutuslaitosten toiminnan ja tavoitteiden uudelleenmäärittely Tiiviimpi yhteistyö työvoiman palvelukeskusten kanssa? Kunta- ja palvelurakenneuudistus ja ensihuollon kehittäminen? Työntekijät ikääntyvät, asiakaskunta nuortuu Hiljainen päihdehuolto