MAAHANMUUTTAJAN RAVITSEMUS Marianne Prasad (Ravitsemusakatemia)
Katsaus aiheisiin Kuka on maahanmuuttaja ja miksi Suomeen tullaan? Mitä on maahanmuuttajien ravitsemus? Työskentely eri ihmisten ja ryhmien kanssa Maahanmuuttajien ravitsemuksellisia haasteita Suomessa Suomalainen ruoka ja elintarvikkeeet, tuotevastaavuudet Miten antaa neuvontaa? Mistä tietoa ja apua ongelmiin? Mitä tiedämme maahanmuuttajien ravitsemuksesta tänään? Miten maahanmuuttajien ravitsemusta tutkitaan nyt Suomessa?
Kuka on Maahanmuuttaja? Maahanmuuttajia ovat: Allekirjoittanut (paluumuuttaja mutta kuinka kauan?) Kuka tahansa Suomen rajojen ulkopuolelta Suomeen muuttanut? Muun muassa: Britti (Kuka on Britti?) Inkerinsuomalainen Kurdi Japanilainen (Ei vain sushia) Somali (Pakolaiset, turvapaikanhakijat) sukulaiset ja muut? Dusu Malesiasta Intialainen (Tamili vai bengali vai mongoli vai mikä?) Kaksoiskansalaisuus/Kolmannen polven maahanmuuttaja?
Kuka on Maahanmuuttaja? Meitä on moneksi mitä yhteistä? Mitä yhteistä maahanmuuttajilla voi olla: He eivät ole asuneet koko ikäänsä Suomessa Suurelle osalle Suomalainen ruoka ei ole ennestään tuttua Toisaalta ei kaikilla suomalaisillakaan ole sama elämänkatsomus tai juuret: 7 päivän adventistit, vegaanit, Bahá'ít, saamelaiset, romaanit, jne. = haaste terveydenhuollolle!
Miksi Suomeen? No esimerkiksi: Avioliitto/parisuhde Seikkailunhalu Pakolaisuus/turvapaikanhaku (poliittinen levottomuus, uskontoon tai kulttuuri liittyvä painostus) Taloudelliset seikat Sukulaisuussuhteet Suomeen tuo harvemmin: Ilmasto Ruokakulttuuri Social scene Elämäntyyli
Miksi Suomeen? On sanottu ja voitaneen sanoa, että Finland is rarely love at first sight; it grows on you, and most often, through a difficult process
Miten Suomessa voidaan? Erityisesti se miksi Suomeen tullaan ja mistä lähtökohdista, mutta myös oma persoona ja tausta heijastuvat ravitsemustilaan ja siihen millaiseksi elämä uudessa kotimaassa tai välietapissa muodostuu. Terveyteen ja ravitsemustilaan vaikuttaa kuitenkin myös ja ennen kaikkea uusi ympäristö ja me terveydenhuollon piirissä toimivat!
Muutama sana asiakastyöstä Terveydenhuollon toimija ei voi tietää ja osata kaikkea maailman jokaisesta kolkasta Kun puhutaan ravitsemuksesta ja ruoasta on hyvä olla: tietoinen joistakin uskontoon, elämänkatsomukseen ja kulttuuriin liittyvistä tavoista ainakin suurimpien maahanmuuttajaryhmien osalta Pääasia on kuitenkin kunnioitus ja kohteliaisuus toista ihmistä kohtaan!se on osa ammattitaitoa ja hyviä tapoja.
Muutama sana asiakastyöstä Asiakkaat vastaan yksilöinä! Perustiedot suurimmista uskontokunnista, yhteisöistä ja aatteista (sitten unohda paljon lukemastasi) Kysele kohteliaasti, tunnustele, kuuntele ja kunnioita Asiakastyöhön, ja asiakkaan ravitsemukseen, vaikuttavat mm: Kielitaito (suomi, ruotsi, englanti vai tulkki?) Tausta (kulttuuri, uskonto, perhe, persoona jne) Syyt lähtemiseen (pakolaisuus vs. seikkailunhalu) Yhteiskuntaan sisälle pääseminen Eri asia tulla maahan töihin arvostettuna erikoisosaajana kuin esim. pakolaisena ravitsemusohjauksenkin tarve erilainen
Ja muista asiakastyössä! Maailmaan mahtuu: Tuhansia vuosia vanhoja ruokakulttuureja, lääketiedettä, tapoja, perinteitä ja uskomuksia Meillä on vain yksi katsantokanta maailmaan voimme lähinnä auttaa akuuteissa tilanteissa ja muuten kannustaa ja opastaa terveellisiin elintapoihin Ravitsemusasiantuntijoita koulutetaan hieman erilailla eri puolilla maailmaa yhtä oikeaa tietoa ei ole on vain paras, tällä hetkellä oleva, riittävään tutkimukseen nojaava tieto. Ravitsemuksessa tätä tietoa voidaan soveltaa asiakkaalle sopivalla tavalla.
Mikä maahanmuuttajat syövät? Ruoan valintaan vaikuttaa mm.: Perinteet, kulttuuri jne Saatavuus Vakaumus Uskonto Esimerkkejä valintaperusteista: Juutalaiset: Kosher tuotteet Islaminuskoiset: Halal tuotteet (ei esim. sianrasva, sianrasvasta valmistut lisäaineet, liivate) Adventistit (vielä jotkut) - ei kofeiiniä, ei sianlihaa Mormonit - ei teetä, kahvia Kasvissyöjät, vegaanit Hindut (kirjava ryhmä kasvissyöjiä ja lihansyöjiä monia tulkintoja) Saattavat kieltäytyä käyttämästä viinietikkaa missään muodossa Jainit seuraavat Jainimismia, joka on Intian tiukin uskontoon liittyvä ruokavalio (ei hunajaa, mukulajuureksia toisinaan vesi täytyy suodattaa). Ruokavalio hankala toteuttaa.
Ruoka uudessa maassa Mistä ruokaa ja mitä ruokaa? Ruoan saanti on perustarve turvallisuus, koti, perinteet, yhteisöllisyys Suomessa suomalainen ruokakulttuuri, perinteet ja elintarvikkeet Ruoan hinta ja saatavuus muuttuvat ainakin jossain määrin Elintarvikkeiden vastaavuudet ja korvattavuudet mitä elintarviketta käyttää kun haluaa valmistaa omaa kotiruokaa? Ravitsemukselliset haasteet (riittävä ravintoaineiden saanti) Perisuomalainen ruokakulttuuri on omanlaisensa joskin esim. ruisleipä maistuu monelle (hapatettu maku)!
Elintarvikkeiden valinta Elintarvikkeet ja pakkausmerkinnät Eri maissa saatavilla eri elintarvikkeita Tuoteselosteet tuottavat ongelmia: Suomessa pakkausmerkinnät suomeksi ja ruotsiksi Suurin osa elintarviketietoa saatavilla suomeksi ja ruotsiksi Elintarvikkeiden merkinnät, esim. parasta ennen Miten tulkita E-numeroita (EVIRAssa tietoa on suomeksi ja ruotsiksi ja googlaamalla koodit avautuvat)
Esimerkkituotteita Suomesta löytyy jo suuri määrä erilaisiin ruokavalioihin sopivia tuotteita ihan perusruokakaupoistakin Maitoa korvaavia juomia esim. vegaaneille: Soijamaito Kaurajuoma Mantelimaito (Kannattaa katsoa että tarvittaessa lisätty kalsiumia) Proteiininlähteitä kasvissyöjille: Soijapavut, linssit, muuta pavut, tofu, tempeh, tahini
Mistä neuvoa elintarvikkeista? Tässä suomalaiset ravitsemuksen ja elintarvikkeiden asiantuntijat voivat olla suureksi avuksi (myös kaupanmyyjät). Pienemmät kaupat, torit, kauppahallit sekä etniset liikeet, parhaita! Yhdistyksiä ja yhteisöjä, joista saa neuvoa Diabetesliitto & Sydänliitto Marttaliitto Kulttuurikeskukset ja kohtaamispaikat Seurakuntien/Yhteisöjen kansainvälinen työ Kaupunginosayhdistykset Oman kotimaan/uskontokunnat jne yhdistykset ja ryhmät Internetin kautta löytyvät ryhmät usein paras tukiverkko!
Miten ravitsemusneuvontaa? Suomalainen lautasmalli käy esimerkkinä hyvästä perusruoasta tarvittaessa esimerkki suomalaisesta vegaani ja kasvisruokalautasesta Muokkaa lautasmalli kulttuuriin sopivaksi käytä pakkauksia esimerkkeinä Rakenna lautanen asiakkaan omaan maku- ja ruokakulttuurimaailmaan Kerro miksi lautasen eri ruoat ovat tärkeitä ja mitä elintarvikkeita kuuluu mihinkin osaan Kerro Suomen vuodenaikaisvaihteluista ja niiden vaikutuksesta hintoihin Kerro eri kaupoista myös erikoisliikkeistä (Netin kautta tilattavat ruoat) Reseptiikkaa (Internetistä löytyy eri maihin soveltuvaa)
Maahanmuuttajan haasteita TOP 3 Suomessa pitkä pimeä aika asettaa erityisvaatimuksia ravitsemuksellisesti Turvaverkko = sukulaiset, ystävät kaukana; Uudessa maassa erilailla haastava elämäntilanne Ruoka on vierasta ja kallista & toreja/kauppahalleja vähän
Maahanmuuttajan haasteita Roskaruokakulttuuri Oma ruokakulttuuri Tutkimusnäyttöä, että muutto matalan elintason maista korkean elintason maihin, niin että oma elintaso on ollut alunperin matala ja nousee, usein heikentää ravitsemustilaa. Sokerin ja tyydyttyneen rasvan käyttö saattaa kasvaa ja tuoreiden kasvisten sekä täysjyvätuotteiden käyttö vähentyä oman ruokakulttuurin tukeminen ja sen rantauttaminen Suomessa toteutettavaksi tärkeää! Ravintoainepuutoksia esiintyy maahanmuuttajilla; Tutkittu toistaiseksi vähän Suomessa
Maahanmuuttajan erityshaasteita Äidiksi vieraalla maalla Äidiksi tuleminen ilman turvaverkkoa Mistä neuvot raskausajan ravitsemukseen? Tuki imetykseen? Entä mitä vastasyntynneelle? Neuvot ja tuki täytyy löytää itse (Neuvoloista perushoito)
Maahanmuuttajan erityshaasteita Pakolaisäidit saattavat valittaa pienen vauvan/lapsen ruokahaluttomuutta Mukana sokerivesipuollo Esim. Intiassa gripe water voi olla pelkkää sokerivettä tai sekoitus yrttejä Toisinaan lapsille annettaan paljon sokerimaito-teetä hammasongelmat! Olisi hyvä, että sokeripitoisia elintarvikkeita ei käytettäisi pitkin päivää Käyttöön esim. xylitol-tuotteet tarvittessa Lasten yleinen purkkiruokinta saattaa olla yllätys Miten toimia itse? Onko kallis purkkiruoka parempi vaihtoehto?
Maahanmuuttajan erityshaasteita Seniorit Terveyttä ja pitkää ikää! Monien tutkimusten mukaan seniorimuuttajat usein noudattavat tiukemmin perinteitä ja omaa ruokakulttuuriaan Tämä voi toisinaan olla terveydelle parempikin kunhan Suomen erityisolosuhteet huomioidaan (D-vitamiini & riittävä ravinto ikääntyessä) Haasteena seniorien kohdemaan kielitaito, joka ei aina yhtä hyvä kuin nuoremmilla
Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa Heikentynyt ravitsemustila Maahanmuuttajien mahdolliset terveysongelmat heijastuvat myös ravitsemustilaan Turvapaikanhakijoilla ja/tai pakolaisilla aliravitsemus on voinut kestää kauan ennen Suomeen saapumista Myös suolistoloiset ovat voineet verottaa ravintoainevarastoja Pitkä oleskelu vastaanottokeskuksissa heikentää turvapaikanhakijoiden vointia, ja ruokahaluttomuus on yleistä. Photo: Reuters Mar 09, 2014
Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa Riisitauti (D-vitamiinin puutos) Ravintoainepuutokset Raudanpuuteanemia yleistä varsinkin naisilla Mahdollinen kasvisruokavalio ja sen toteutus Suomessa Rautalääkitys tarvittaessa Riisitautia esiintyy maahan saavuttaessa, mutta Suomen pohjoinen sijainti myös altistaa riisitaudille (D-vitamiinin puutos) Nykyiset ravitsemussuositukset on tehty terveille, valkoihoisille pohjoismaalaisille Eivät kata niitä ihmisiä, joilla tummempi ihonväri, peittävä vaattus ympäri vuoden tai muista syistä ei riittävää oleskelua ulkona niin, että iho saa auringon UVsäteilyä Vitaminoidut nestemäiset maitotuotteet ja ohjeistus D-vitamiinilisän käyttöön tärkeää!
Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa Vatsavaivat Epämääräiset vatsavaivat kipuineen, ripuleineen sekä ummetus toisinaan psyykkiset syyt. On hyvä keskustella tilanteesta ja miettiä yhdessä mistä hakea tilanteeseen apua ja/tai mistä löytää tukea. Vatsavaivojen taustalla voi olla hypolaktasia laktoosi-intoleranssi. Laktaasientsyymin puutos Aasiassa & Afrikassa (70 90% väestöstä). Jos maitosokerin saanti Suomessa on lisääntynyt merkittävästi, tulee antaa tietoa vähälaktoosisista sekä laktoosittomista tuotteista & elintarvikkeiden mahdollisesti sisältämästä laktoosisista
Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa Raskausdiabetes Etninen alkuperä vaikuttaa raskausdiabeteksen esiintyvyyteen. Suomessa suuri sairastumisriski on naisilla, joiden sukujuuret ovat Afrikassa, Aasiassa (varsinkin Vietnamissa, Kiinassa tai Intiassa) tai Lähi-idässä. Ruokavaliohoito keskeistä. Energiansaanni rajoitus esim. 1 600 1 800 kcal/vrk. Tavoitteena enintään 7 8 kg painonnousu raskauden aikana. Toisaalta jotkut esim. Intialaisnaiset pelkäävät liiallista painonnousua raskaudenaikana ja syövät hyvin vähän Synnytyspelko (lapsi kasvaa liikaa kohdussa) Keisarinleikkausten markkinointi yleistynyt myös köyhemmillä maaseutualueilla
Haasteita maahanmuuttajien ravitsemuksessa Paasto Maahanmuuttajat, ja muut henkilöt, joiden vuodenkiertoon kuuluu paasto Varmista terveydentila jos henkilö raskaana, imettää, iäkäs, alipainoinen tai hänellä on jokin terveydentilaa heikentävä sairaus Mahdollinen ravintoneuvonta Monissa uskonnoissa paastosta pidättäytyvät raskaanaolevat, imettävät ja sairaat sekä vanhukset
Maahanmuuttajien kokemuksia Vastaantullutta: Länsimaisen ruokavalion epäterveellisyys & sopivan hoidon ja avun puute: Aasianmaista (Malesia, Kiina) tulleet kokevat ylilääkinnän/lääkkeiden käytön epäilyttäväksi Hakevat lääkäristä toisinaan enemmän ennaltaehkäiseviä tapoja ylläpitää terveyttä sekä käytännönläheisempiä neuvoja Mm. Pelko että maitotuotteita ja lihaa suosivat ruokavalio on altistanut heidät esim. syövälle ja pettyvät kun ruokavaliohoitoa ei saa tueksi, kuten monet muut maahanmuuttajat Ylipaino, verenpaine, tyypiin 2 diabetes ongelmissa paikallinen ravitsemusterapeutti ei välttämättä osaa neuvoa maahanmuuttajaasiakasta hänen omaan ruokakulttuuriinsa sopivalla tavalla
Tulossa uutta! Vitamiinitutkimuksia maahanmuuttajanaisilla (Professori Christel Lamberg-Allardt, Helsingin Yliopisto) Maahanmuuttajataustaiset saavat Suomessa liian vähän D-vitamiinia (mahdollinen tumma iho, peittävä vaatetus, vähäinen ulkona oleskelu sekä erot elintarvikkeiden valinnassa ja ravitsemuksessa). Veren D-vitamiinipitoisuudet alle tavoitearvojen 80 prosentilla somalialaistaustaisista, 90 prosentilla kurditaustaisista, kolmanneksella venäläistaustaisista maahanmuuttajista. Nykyiset suomalaiset ravitsemussuositukset tehty terveille valkoisille pohjoismaalaisille Maahanmuuttajien ravinnontarvetta täytyy tutkia lisää. Maamu-aineistossa (Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointitutkimus): 25(OH)D-pitoisuuksien standardointi ODIN-hankkeessa & Vitamin D sources in the Somalis http://www4.thl.fi/fi_fi/web/fi/hankesivu?id=22147
Tulossa uutta! Ulkomaista syntyperää olevien työ ja hyvinvointi -tutkimus (UTH): Tilastokeskus, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) sekä Työterveyslaitos Ensimmäisiä tuloksia odotellaan vuoden 2015 syksyllä Aikaisemmissa maahanmuuttajatutkimuksissa on saatu tietoa yksittäisistä kieli- tai kansalaisuusryhmistä Suomesa nyt noin 280 000 ulkomaista syntyperää olevia henkilöitä (molemmat vanhemmat syntyneet ulkomailla) tietotarve ulkomaista syntyperää olevan väestön kotoutumiseen on kasvanut; nykyisistä väestötutkimuksista ei saada tarpeeksi tietoa tämän ryhmän elinoloista
Tulevaisuudessa Näyttäisi siltä, että tulemme mahdollisesti näkemään eroja yksilöiden ja väestöjen ravinnon/ravintoaineiden tarpeessa Genotype/phenotype laihalihava thrifty gene hypothesis (James V. Neel, 1962) thrifty epigenomic hypothesis" cold adaption Geneettiset erot kantasuomalaistenkin kesken Ravitsemuksessa alkamassa hiljalleen uusi aikakausi Se miten ruokavalio vaikuttaa terveyteen tai sairastavuuteen riippuu myös geneettisistä tekijöistä
BMI? Mitä se mittaa?
Materiaalia Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi - Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. By Castaneda, A., Rask, E., Shadia, Koponen, P. et al. Julkaisija: THL (Raportti: 2012_061) i.e. Maamu-Projekti Suomen Diabetesliitto (Ohjelehtisiä maahanmuuttajille tyypin 2 diabetekseen ainankin suomeksi, ranskaksi, arabiaksi persiaksi, somaliksi, venäjäksi ja ruotsiksi) Suomen Diabetesliiton ohjelehtistä myös tyypin 1 diabeteksen hoidossa suomi, englanti, venäjä Islamin ruokasäännöt ja ruoka Suomessa. Helsinki. Elintarvikevirasto, 2003. (Kielet: Somali, Persia, Arabia ja Englanti). Saa Evirasta. Hussaini MH, Islamic dietary concepts and practices, IFANCA, Chicago, 1993 Al-Qardawi Y, The Lawful & the Prohibited in Islam, ATP, Plainfield. 1980. Suomalaiset ravitsemussuositukset Terveyttä ruoasta (2014) Lapsi, perhe ja ruoka (2004) Maahanmuuttajien ravitsemusneuvonta. Tietoa maahanmuuttajien ravitsemusneuvonnasta ja ruokakulttuureista (2002), Ravitsemusterapeuttien yhdistys, Raija Partanen. Maahanmuuttajien ruokavaliot ja ravitsemus (2007), Ravitsemusterapeuttien yhdistys, Raija Partanen. Nature Medicine 10, 325-327 (2004) doi:10.1038/nm0404-325news Feature: Asia's big problem. Apoorva Mandavilli & David Cyranoski http://www.kaypahoito.fi http://www.ravitsemusneuvottelukunta.fi