Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonta ja omavalvonnan edistäminen osana potilasturvallisuustyötä Kuopio 29.10.2014 Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira), Valvontaosasto Sidonnaisuudet: Konsultoiva psykiatri, Sotilaslääketieteen Keskus; asiantuntijalääkäri Trafi/ilmailu; STM Valmiusyksikön tehtäviä; HUS Porvoon sairaala/psykiatria dosenttikouluttaja 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 1
Miten potilaan/asiakkaan oikeus hyvään hoitoon ja kohteluun voidaan turvata? Asianmukaisella koulutuksella ja omavalvonnalla Kouluttajien, samaistumiskohteiden ja avainasiantuntijoiden hyvällä esimerkillä Asianmukaisilla työn järjestelyillä Hyvällä työyhteisöllä, hyvällä kollegiaalisuudella Hyvällä esimiestoiminnalla Hyvällä työnantajatoiminnalla Järjestöjen ohjeilla ja linjauksilla Viranomaisten ohjauksella ja valvonnalla 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 2
Sosiaali- ja terveydenhuoltoa ohjaavat ja valvovat mm.: Sosiaali- ja terveysministeriö Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Aluehallintovirastot AVIt (ent. lääninhallitukset) THL, TTL ja FIMEA Eduskunnan oikeusasiamies Oikeuskansleri Tietosuojavaltuutettu Potilasvakuutuskeskus PVK, potilasvahinkolautakunta Kuluttajaviranomaiset Poliisi Hallinto-oikeudet, tuomioistuimet 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 3
Visio ja perustehtävä VISIO 2015 Valvira varmistaa väestön oikeuden terveyttä ja hyvinvointia tukevaan elinympäristöön sekä riittäviin ja turvallisiin sosiaali- ja terveyspalveluihin. PERUSTEHTÄVÄ Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira on STM:n hallinnonalan keskusvirasto, joka edistää väestön terveyttä ja toimintakykyä valvonnan edellyttämän ohjauksen sekä ennakoivan ja jälkikäteisen valvonnan keinoin. 4
Työnjako terveydenhuollon valvonnassa Aluehallintovirasto on ensisijainen terveydenhuollon ammattihenkilöiden ja terveydenhuollon toimintayksikköjen toimintaa ohjaava ja valvova viranomainen alueellaan. Valviralle kuuluvat: Terveydenhuollon toimintayksikköjen ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat erityisesti silloin, kun kyseessä ovat: periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat useaa aluehallintoviraston aluetta tai koko maata koskevat asiat asiat, jotka liittyvät Valvirassa käsiteltävään terveydenhuollon ammattihenkilöä koskevaan valvonta-asiaan asiat, joita aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat edellä mainittujen ryhmien lisäksi silloin, kun kyseessä ovat: epäilyt kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen johtaneesta hoitovirheestä asiat, jotka saattavat edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä oikeuslääkärin suorittamaan kuolemansyyn selvittämiseen liittyvät asiat Valvira ohjaa aluehallintovirastoja niiden terveydenhuollon ohjauksen, lupahallinnon ja valvonnan toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistamiseksi 2.11.2014 Tarja Holi 5
Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoito- ja toimintakäytäntöjä ja puuttumalla säädösten vastaiseen tai muutoin virheelliseen menettelyyn tai laiminlyönteihin. Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö ja/tai terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia, annettuja ohjeita ja määräyksiä. 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 6
Valvonnan tehtäväalueet Reaktiivinen valvonta Yksittäistapausten jälkivalvonta - kantelut - viranomaisten ja muiden tahojen ilmoitukset yms. - muiden viranomaisten pyytämät lausunnot (toiminnan asianmukaisuuden arviointia koskevissa asioissa) - kansainvälisissä toimielimissä käsiteltäviin sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskeviin ihmisoikeusasioihin liittyvät lausunnot Valvontasuunnitelmiin perustuva valvonta Valtakunnalliset valvontasuunnitelmat ja ohjelmat Valvottavien ohjaus ja neuvonta sekä asiakirjalausunnot Puhelimitse, postitse ja sähköpostitse tapahtuva ohjaus ja neuvonta, koulutustoiminta, konsultaatioavun antaminen yms. Asiantuntijalausunnot muille viranomaisille. 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 7
Työnantaja on vastuussa välittömästä potilasturvallisuudesta Työnantaja on ensisijainen toimintayksikön toimintaa ja työntekijöitä valvova taho, ja ainoa, jolla on mahdollisuus ohjeistaa, seurata ja arvioida toimintaa reaaliaikaisesti sekä puuttua viivytyksettä havaittuihin epäkohtiin. Useimmissa tapauksissa epäasianmukaisuudet voidaan hoitaa työnantajan toimenpitein, eikä niistä tarvitse ilmoittaa valvontaviranomaisille. Tavoitteena on, että sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä toteutetaan suunnitelmallista omavalvontaa, jonka avulla ehkäistään epäasianmukainen menettely, havaitaan epäkohdat ja puututaan niihin viivytyksettä ja tehokkaasti ja näin varmistetaan toiminnan laatu ja potilasturvallisuus. On tärkeää, että työpaikan ilmapiiri sallii ja kannustaa puuttumaan ja tuomaan esille mahdollisimman varhaisessa vaiheessa havaitut epäkohdat ja riskit - sekä toimintakäytäntöihin että työntekijöiden toimintaan liittyvät.
Riitta-Leena Paunio ja Risto Pelkonen: Terveydenhuollon valvontatyöryhmän mietintö. STM:n raportteja ja muistioita 2012:8 (14.3.2012) Laillistamismenettelyn kehittäminen: mm. tutkintotodistusten selvittämisen, sähköisen asioinnin ja kielikokeen kehittäminen sekä rajoitetun toimiluvan poistaminen; asianmukaiset säädösmuutokset ja voimavarat em. varten Omavalvonnan kehittäminen Muistutusmenettelyn ensisijaisuutta varmistavat säädösmuutokset AVIen sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan yhdistäminen Valviraan Valviran ja AVIen riittävien voimavarojen turvaaminen 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 9
Riitta-Leena Paunio ja Risto Pelkonen: Terveydenhuollon valvontatyöryhmän mietintö. STM:n raportteja ja muistioita 2012:8: Omavalvonnan kehittäminen Terveydenhuollon toimintayksiköissä tulee laatia ja panna täytäntöön omavalvontasuunnitelma laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden parantamiseksi (terveydenhuoltolain 8 :aa muutettava) Myös omavalvonnan sisällöstä on säädettävä, mm: - turvallisuusriskien tunnistaminen ja hallinta - vaaratapahtumien raportointi - kielitaidon varmistaminen - perehdyttäminen - nopea puuttuminen ammattihenkilön epäasianmukaiseen toimintaan Potilaan osallistumisen ja kuulemisen vahvistaminen Lääketieteen opiskelijat lääkärin tehtävissä palvelussuhteeseen (ammattihenkilöasetuksen 3 muutettava) 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 10
Valvonnan tehtäväalueet: omavalvonnan edistäminen Reaktiivinen valvonta Yksittäistapausten jälkivalvonta - Jokaisen päätöksen valmistelussa otetaan huomioon myös organisaatiovalvonnan näkökulma - Jokaisessa organisaatiovalvonnan tarkastelussa pohditaan, miten omavalvontaa voitaisiin edistää Valvontasuunnitelmiin perustuva valvonta - Omavalvonta ja sen edistäminen on mukana läpi koko suunnitelman - Jokaisessa valvontaohjelman mukaisessa valvontatoimenpiteessä selvitetään ja ohjataan omavalvontaa Valvottavien ohjaus ja neuvonta sekä asiakirjalausunnot - Kaikessa ohjauksessa, neuvonnassa, kouluttamisessa, asiantuntijatoiminnassa ja muille viranomaisille annettavissa lausunnoissa otetaan omavalvonnan tärkeys esiin 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 11
Jälkivalvonnasta ohjaukseen, esim. HUS ja myrkkyhoitaja päätös (15.9.2011) Työnantajalla on ensisijainen vastuu seurata, miten terveydenhuollon ammattihenkilöt suoriutuvat tehtävistään, ja ryhtyä viivytyksettä toimenpiteisiin, jos työskentelyssä havaitaan epäasianmukaisuutta. Ilmoituksen tekeminen valvontaviranomaiselle ei poista työnantajan valvonnallisia velvollisuuksia. Rikosepäilyt tulee viipymättä ilmoittaa poliisille. Turvallisuutta mahdollisesti alentavaa työntekijää ei tule toimittaa työkiertoon. Organisaation toimintakäytäntöjen ja vastuiden rikosepäilyjen ja potilasturvallisuusvaarojen selvittelyssä on oltava selkeät. Esimieslinja turvallisuuspäällikkö yhteistyön tulee olla kiinteää: turvallisuuspäällikköä on tuettava lääketieteellisellä asiantuntemuksella. Henkilöstölle on laadittava helposti saatavilla olevat ohjeet, miten toimitaan rikosepäilyissä ja tilanteissa, joissa potilasturvallisuus on vaarantunut. HUS on ryhtynyt toimenpiteisiin: mm. uusi potilasturvallisuussuunnitelma 30.5.2011. HUS:n järjesti Valviran kanssa erinomaisen myrkkyhoitajadebriefingin lokakuussa 2011. 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 12
Terveydenhuollon omavalvontaan liittyviä Valviran ajankohtaistiedotteita (otos) 2012-14 www.valvira.fi - Avoin turvallisuuskulttuuri edistää potilasturvallisuutta ja auttaa työnantajaa valvomaan toiminnan asianmukaisuutta (19.3.2012) - Ohje muistutusmenettelystä ja siihen liittyvistä käytännöistä terveydenhuollossa (5.3.2012) - Valvira selvittää jälkitarkastuskäytäntöjä ja ohjaa sairaanhoitopiirejä lainmukaiseen menettelyyn niiden järjestämisessä (22.2.2012) - Yksityisen terveydenhuollon palvelujen tuottajien omavalvontasuunnitelman sisältöä ja laatimista koskevat määräykset (16.8.2012) - Verenohennuslääkettä saavien iäkkäiden henkilöiden hoidossa ilmennyt puutteita (25.10.2012) - Lääkäripalvelujen markkinoinnissa ollut harhaanjohtavuutta (19.11.2012) - Saattohoidossa olevan potilaan omaisten informointi on tärkeää (3.1.2013) - Ensihoitohenkilöstön on pyydettävä lääkäriltä hoito-ohjetta epäselvissä tapauksissa (23.4.2013) - Hoitosuunnitelmat pitkäaikaishoidossa ja ensihoito (23.5.2013) - Lääkehoito sosiaalihuollon ympärivuorokautisissa toimintayksiköissä (3.7.2013) - Videoituun haastatteluun perustuva lääkärinlausunto käy tietyin ehdoin (22.8.2013) - Silmälääkäreiden ja optikkojen välisestä työnjaosta ja yhteistyöstä (29.8.2014) - Päätös elvyttämättä jättämisestä vieläkin puutteita päätöksestä kertomisessa ja kirjauksissa (18.10.2013) - Kuoleman toteamista ja kuolemansyyn selvittämistä koskevat ohjeet päivitetty (16.12.2013) - Kilpirauhaspotilaiden hoidossa ei ole kysymys pelkästään lääkkeen määräämisestä (1.9.2014) - Potilasturvallisuus voi vaarantua päivystyspisteissä, joissa ensiarvion tekeminen hoidon tarpeesta ja hoidon kiireellisyydestä päättäminen on annettu kategorisesti hoitajan tehtäväksi (4.9.2014) - Valvira pitää päätöstä lopettaa synnytysten hoito Savonlinnan keskussairaalassa potilasturvallisuuden kannalta hyvänä (15.9.2014) 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 13
Terveydenhuollon ammattihenkilön valvontaan liittyvät asia voi tulla vireille monella tavalla: Potilaan tai omaisen tekemänä kanteluna Apteekin, esimiehen, poliisin tai muun viranomaisen tai henkilön omalla ilmoituksella Viranomaisen (kuten poliisin tai EOA:n) lausuntopyynnöllä Valviran tai AVIn omalla aloitteella 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 14
Ilmoitusten ja muiden yhteydenottojen perusteella selvitettäviksi otettujen valvontaasioiden ryhmä Apteekkien ilmoitukset PKV-lääkkeiden (pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien) määräämiseen ja käyttöön liittyvistä epäillyistä väärinkäytöksistä Työnantajien ilmoitukset lisääntyneet selvästi noin kolmen viime vuoden aikana; liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke-/päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin (potilasturvallisuuden vaarantumisepäily) Muilta tahoilta saadut ilmoitukset/tiedot: mm. poliisilta, tuomioistuimilta, työtovereilta Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat asiat (esim. tiedotusvälineissä olevien juttujen perusteella) 2.11.2014 Tarja Holi 15
1400 kpl 1200 1000 800 600 400 200 0 TEOn/Valviran selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2013 ja ennuste 2014 tammi-kesäkuun tietojen perusteella (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) Kantelut "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt Yhteensä uusia asioita Poliisin, eduskunnan oikeusasiamiehen, oikeuskanslerin tms. lausuntopyynnöt, joiden perusteella selvitetään hoidon/toiminnan asianmukaisuutta 408 420 Muun valvonnan asiat : ilmoituksen tai muun yhteydenoton perustella vireille tulleet asiat sekä omaaloitteisesti selvitettäväksi otetut asiat 451 566 490 363 366 371 307 283 327 346 353 252 245 267 306 311 274 264 235 209 223 219 189 218 194 203 176 189 216 201 220 179 182 180 137 139 146 155 113 105 114 100 109 101 87 108 106 119 135 163 142 175 106 65 37 73 110 63 38 34 64 43 609 585 660 795 893 897 1086 539 1123 494 434 1247 687 386 195 174 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013ennuste 2014 1126 392 589 145 1198 658 390 150 2.11.2014 Tähän esityksen nimi/tekijä 16
300 250 Ilmoituksella vireille tulleet ja Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat lääkäreitä, sairaanhoitajia ja lähihoitajia koskevat valvonta-asiat (EI SISÄLLÄ MUIHIN AMMATTIRYHMIIN TAI ORGANISAATIOIHIN KOHDISTUVIA ASIOITA) 276 275 257 200 210 214 181 174 150 158 147 100 lääkärit sairaanhoitajat lähihoitajat 123 117 106 100 96 123 101 66 69 50 50 50 0 21 24 16 5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2.11.2014 Tarja Holi 17
300 250 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnassa tehdyt päätökset 2005-2013 ja ennuste vuodelle 2014 (tammi-kesäkuun tietojen perusteella) (ammatinharjoittamisoikeuden poistot ja rajoitukset, kurinpitotoimenpiteet ja oikeuksien palautukset) 209 258 200 162 150 135 115 100 97 86 50 23 33 43 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ennuste 2014 2.11.2014 Tähän esityksen nimi/tekijä 18
2.11.2014 Tähän esityksen nimi/tekijä 19
250 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan päätökset 2009-2013 ammattiryhmittäin 200 muut 6 6 farmaseutit/proviisorit hoitohenkilöstö 150 hammaslääkärit lääkärit 3 4 110 2 6 3 2 88 100 3 4 65 79 7 38 6 50 7 34 4 41 44 4 61 80 0 2009 2010 2011 2012 2013 2.11.2014 Tarja Holi 20
1400 1200 Terveydenhuollon valvonta-asiat Valvirassa (aik.teossa) Yhteensä ratkaistuja asioita 1086 1123 1247 1237 1217 1126 1000 800 Yhteensä keskeneräisiä asioita (vuodenvaiht.) 795 893 897 868 845 985 799 984 994 937 888 600 400 Uusia asioita (ei sisällä siirrettyjä) 408 420 327 283 274 264 451 366 366 327 303 660 609 585 566 608 583 490 532 546 541 542 508 440 407 385 712 642 669 705 200 203 184 247 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2.11.2014 Tähän esityksen nimi/tekijä 21
ILMOITUKSELLA VIREILLE TULLEEN VALVONTA-ASIAN KÄSITTELYPROSESSI - Aina määräajat - Tarv. saantitod. - Tarv. haastemies Vireilletulo Arvioidaan, kuuluuko Valviran toimivaltaan ja ryhdytäänkö selvittämään Määrätään asialle esittelijä Selvitysvaihe - Reseptikyselyt apteekkeihin (tarv. uusi) - Lausunnot työnantajilta - Omat potilasasiakirjat - Hoitavien lääkärien lausunnot - Henkilön laatimat potilasasiakirjat - Tiedot Kelalta, verottajalta, poliisilta ym. - Valvottavan omat selvitykset Jatkoselvitykset tarv. Vastaanottotarkastus Terveydentilaselvitys (kuuleminen) Ammattitaidon selvitys (kuuleminen) Arviointivaihe Pyydetään tarv. yksi tai useampia asiantuntijalausuntoja koskien: * ammattihenkilön ammattitoimintaa * ammattihenkilön ammattitaitoa * ammattihenkilön omaa kykenevyyttä Käytetään omaa asiantuntemusta * Tarv. valvontamuistio ja valvontapalaverit Valvontapalaveri (esittelijä, asiantuntija, esimiehet, esittelijäneuvos) Potilasturvallisuusriskin arviointi Kuuleminen (jos moitittavaa) Esittelijä laatii ratkaisuehdotuksen ja esittelee sen ratkaisijalle tai valvontalautakunnalle Ratkaisu * jakelu, tiedoksi-jakelu, mahd. muu tiedotus ja ohjaus (saantitod. ao:lle) * Terhikki-merkinnät * Tiedoksi mm. apteekkariliitto, Kela, Fimea, Gemalto Oy 2.11.2014 Tarja Holi 22
Lääkkeiden epäasianmukainen määrääminen: keskeiset lääkkeet vuonna 2013 Bentsodiatsepiinit, erityisesti pienannos - bentsodiatsepiinit: klonatsepaami ja alpratsolaami Nukahtamislääkkeet, erityisesti midatsolaami Pregabaliini Kodeiini-parasetamoli/ibuprofeeni ja tramadoli ADHD-lääkkeet, erityisesti deksamfetamiini Vahvat opioidit, erityisesti buprenorfiini Joskus: titsanidiini, anaboliset steroidit, erektiolääkkeet Uudet asiat: trijodotyroniini, kortisonivalmisteet, lääkekannabis 2.11.2014 Tarja Holi 23
Lääkkeiden epäasianmukainen määrääminen: keskeiset asiat Potilasta ei ole tutkittu, ei ole annettu diagnoosia eikä tehty mitään erotusdiagnostiikkaa; ei-lääkkeellisten hoitojen tai muun lääkehoidon mahdollisuuksia ei ole lainkaan arvioitu: siis lääkehoitoa ei ole perusteltu. Lääkettä on määrätty, koska potilas pyysi. Toisen lääkärin aloittamaa lääkehoitoa on jatkettu selvittämättä perusteita (huom. lääkemääräyksen uusiminen on lääkemääräys). Lääkehoidolla ei ole suunnitelmaa eikä seurantaa. Ilmeisen vaikeasti riippuvaisen potilaan hoidossa ei ole yritettykään tehdä ohjausta päihdehoitoon, ei ole konsultoitu ketään, ei ole pyritty apteekkisopimukseen. Potilasasiakirjoja ei ole laadittu. Väärinkäyttöön soveltuvilla lääkkeillä on hoidettu itseä ja läheisiä muutoin kuin vain tilapäisesti tai ensiapuluonteisesti. 2.11.2014 Tarja Holi 24
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdehäiriöt: havaintoja (1/2) Päihdeongelmat jatkuneet yleensä pitkään ja pahentuneet vuosien ajan Lisääntyvästi myös nuoria, joilla ongelmat esiin heti 1. työpaikassa, monella alkaneet jo ennen opiskelua (etenkin lähihoitajilla) Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia; kaikkia keinoja ei käytetä Työnantajan toimenpiteet riittämättömiä, jos ammattihenkilö irtisanoutuu tai irtisanotaan Lääke- ja omaisuusvarkauksia (etenkin hoitohenkilökunnassa) Päihderiippuvaiset lääkärit kirjoittavat itselleen epäasianmukaisesti lääkemääräyksiä Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet (vars. bentsodiatsepiinit ja muut nukahtamislääkkeet, opioidit, pregabaliini, ADHD-lääkkeet ), alkoholi, toistuvasti myös laittomat huumeet Toleranssin vuoksi kognitiiviset oireet voivat kehittyä pahoiksi ilman väsymystä ja tokkuraisuuttakin 2.11.2014 Tarja Holi 25
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 2/2 Lääkeriippuvuuden epäily ja havaitseminen työpaikoilla haaste Työpaikan tiheä vaihtuminen ja vuokratyövoimana toimiminen tavallista; vaikeuttaa ongelman havaitsemista vaikeuttaa omavalvonnan toteuttamista vaikeuttaa hoitoon ohjaamista ja toteuttamista Hoitoon hakeutuminen, sen järjestyminen ja siihen sitoutuminen usein ongelmallista motivaation puute oman tilan arviointi puutteellista taipumus itsehoitoon (vars. lääkärit) työterveyshuollon palvelut katkeavat työpaikan vaihtoon tai irtisanomiseen / irtisanoutumiseen tuttuun hoitoympäristöön ei kehdata mennä potilaaksi tilanne kehittynyt ajan myötä niin vaikeaksi, että vaatii monialaista intensiivistä hoitoa ja siihen kiinnittymistä sopivaa hoito- ja kuntoutumisyhteisöä vaikea löytää hoidon jatkuvuus ongelma Valvontaviranomaisen toimenpiteet myöhäistä puuttumista varhaisemman puuttumisen ja tuen keinoja kehitettävä 2.11.2014 Tarja Holi 26
Varhaisemman puuttumisen keinoja? Opiskelijavalintojen kehittäminen? Opiskelijoiden terveydenhuollon kehittäminen? Opiskelijoiden soveltumattomuuteen puuttuminen (Sora ym.)? Perus- ja jatkokoulutukseen lääkkeiden väärinkäyttöön ja epäasianmukaiseen itsehoitoon liittyviä asioita? Työterveyshuollon menettelyjen edelleen kehittäminen? Järjestöjen antaman tuen edelleen kehittäminen? Uudet innovaatiot? 2.11.2014 Tarja Holi 27
Työnantaja on ensisijainen palveluksessaan olevaa / toimintayksikössään työskentelevää terveydenhuollon ammattihenkilöä valvova taho, ja ainoa, jolla on mahdollisuus puuttua toimintaan reaaliaikaisesti ja varmistaa potilasturvallisuus ajoissa. 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 28
Milloin terveydenhuollon ammattihenkilöä koskeva toimintayksikön ilmoitus Valviralle tulisi tehdä? Silloin, kun on perusteltu syy epäillä ammattihenkilön vaarantavan potilasturvallisuuden, ja kun pitkän aikavälin potilasturvallisuutta ei pystytä varmistamaan esimiehen toimenpitein: Henkilö ei ymmärrä omaa tilaansa, eikä hän ole asianmukaisessa hoidossa, eivätkä työnjohdolliset tai koulutukselliset toimenpiteet ole riittäviä tai mahdollisia 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 29
Laki Valvirasta (669/2008) 6 : Tietojen antaminen Valtion ja kunnan viranomainen sekä muu julkisoikeudellinen yhteisö, Kansaneläkelaitos, Eläketurvakeskus, potilasvahinkolautakunta, eläkesäätiö ja muu eläkelaitos, vakuutuslaitos, huoltotoimintaa tai sairaanhoitotoimintaa harjoittava yhteisö tai laitos sekä apteekki ovat velvollisia pyynnöstä antamaan maksutta virastolle 2 :ssa tarkoitettujen tehtävien suorittamiseksi tarpeelliset tiedot ja selvitykset sen estämättä, mitä salassapitovelvollisuudesta säädetään. Edellä 1 momentissa tarkoitetuilla on oikeus ilman viraston pyyntöäkin ilmoittaa sille seikasta, joka voi vaarantaa asiakas- tai potilasturvallisuutta 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 30
Valvontaseuraamukset (Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994) Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) Käsityksen ilmaiseminen Huomion kiinnittäminen Huomautus Kirjallinen varoitus Turvaamistoimenpiteet Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikki-rekisteriin 10 vuoden ajaksi. 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 31
Ammattioikeuksia rajoitetaan räätälöidysti siinä määrin kuin se on saadun selvityksen nojalla perusteltua, esim: Lääkäriä voidaan kieltää määräämästä varsinaisia huumausaineita ja/tai PKV-lääkkeitä ja/tai alkoholia tai jotakin tiettyä lääkettä tai tekemästä jotain tiettyä tehtävää Ammattioikeuksia voidaan rajoittaa siten, että henkilöllä on oikeus toimia vain julkisen terveydenhuollon toimintayksikössä toisen ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena Sairaanhoitajan rajoituksiin voidaan liittää lisäksi esim. rajoitus ilman oikeutta käsitellä lääkkeitä Huom. Lähihoitajaa voidaan kieltää käyttämästä lähihoitajan ammattinimikettä; lähihoitajan oikeuksia ei voida vain rajoittaa 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 32
Valviran Terhikki-rekisteri: terveydenhuollon ammattihenkilöiden (v:sta 2009 myös vähintään 4 vuotta suorittaneiden lääketieteen opiskelijoiden) keskusrekisteri Rekisteriin merkitään henkilötiedot ja ammatinharjoittamisoikeudet. Rekisteriin merkitään tiedot myös, jos ammattitoiminnassa on todettu moitittavuutta, virheellisyyttä tai laiminlyöntejä sekä ammattitoiminnassa saadusta varoituksesta, sakko- tai vankeusrangaistuksesta, viraltapanosta tai virantoimituksesta pidättämisestä. Tieto ammatinharjoittamisoikeudesta ja sen mahdollisista rajoituksista on julkinen. Ns. JulkiTerhikki (=nettipalvelinterhikki): nimi, syntymäaika, ammattioikeudet ja mahdollinen tieto, että oikeuksia rajoitettu. Huom.: Terhikki ei ole työkykyrekisteri Huom.: keskeneräiset asiat eivät ole julkisia 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 33
Valvonnallako potilaan/asiakkaan kohtelu ja turvallisuus paremmiksi? Kyllä, silläkin mutta myös valvonnan itsensä tulee olla kaikille osapuolille turvallista ja kohteliasta. Kantelun, selvitysten tai muutoin valvontaasioiden kohteeksi tulleet tarvitsevat esimiesten, työyhteisön ja kollegojen tukea. Lisätietoja: www.valvira.fi 2.11.2014 Markus.Henriksson@valvira.fi 34