Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuu, velvollisuudet, ja oikeudet

Transkriptio

1 Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuu, velvollisuudet, ja oikeudet Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Ylilääkäri Riitta Aejmelaeus Riitta Aejmelaeus 1

2

3 Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilön ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat silloin, kun kysymyksessä on Periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia Epäily hoitovirheestä, joka on johtanut kuolemaan tai vaikeaan vammautumiseen Oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia Asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä Asia, jota AVI on esteellinen käsittelemään Muut asiat käsitellään yleensä aluehallintovirastoissa; Valviran tehtävänä on ohjata niitä yhdenmukaisiin ratkaisukäytäntöhihin

4 1400 kpl 1200 Valviran (ja TEOn) selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) Kantelut 1000 "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt Markus.Henriksson@valvira.fi 4

5 250 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan päätökset ammattiryhmittäin muut farmaseutit/proviisorit hoitohenkilöstö 150 hammaslääkärit lääkärit Markus.Henriksson@valvira.fi 5

6 Milloin sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilöä koskeva toimintayksikön ilmoitus Valviralle tulisi tehdä? Silloin, kun on perusteltu syy epäillä ammattihenkilön vaarantavan potilasturvallisuuden, ja kun pitkän aikavälin potilasturvallisuutta ei pystytä varmistamaan esimiehen toimenpitein: Henkilö ei ymmärrä omaa tilaansa, eikä hän ole asianmukaisessa hoidossa, eivätkä työnjohdolliset tai koulutukselliset toimenpiteet ole riittäviä tai mahdollisia

7 Valvontaseuraamukset (Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994) Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) Käsityksen ilmaiseminen Huomion kiinnittäminen Huomautus Kirjallinen varoitus Turvaamistoimenpiteet Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikki-rekisteriin 10 vuoden ajaksi

8 Ammattioikeuksia rajoitetaan räätälöidysti siinä määrin kuin se on saadun selvityksen nojalla perusteltua, esim: Lääkäriä voidaan kieltää määräämästä varsinaisia huumausaineita ja/tai PKV-lääkkeitä ja/tai alkoholia tai jotakin tiettyä lääkettä tai tekemästä jotain tiettyä tehtävää Ammattioikeuksia voidaan rajoittaa siten, että henkilöllä on oikeus toimia vain julkisen terveydenhuollon toimintayksikössä toisen ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena Sairaanhoitajan rajoituksiin voidaan liittää lisäksi esim. rajoitus ilman oikeutta käsitellä lääkkeitä Huom. Lähihoitajaa voidaan kieltää käyttämästä lähihoitajan ammattinimikettä; lähihoitajan oikeuksia ei voida vain rajoittaa

9 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdehäiriöt: havaintoja (1/2) Päihdeongelmat jatkuneet yleensä pitkään ja pahentuneet vuosien ajan Lisääntyvästi myös nuoria, joilla ongelmat esiin heti 1. työpaikassa, monella alkaneet jo ennen opiskelua (etenkin lähihoitajilla) Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia; kaikkia keinoja ei käytetä Työnantajan toimenpiteet riittämättömiä, jos ammattihenkilö irtisanoutuu tai irtisanotaan Lääke- ja omaisuusvarkauksia (etenkin hoitohenkilökunnassa) Päihderiippuvaiset lääkärit kirjoittavat itselleen epäasianmukaisesti lääkemääräyksiä Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet (vars. bentsodiatsepiinit ja muut nukahtamislääkkeet, opioidit, pregabaliini, ADHD-lääkkeet ), alkoholi, toistuvasti myös laittomat huumeet Toleranssin vuoksi kognitiiviset oireet voivat kehittyä pahoiksi ilman väsymystä ja tokkuraisuuttakin Tarja Holi 9

10 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 2/2 Lääkeriippuvuuden epäily ja havaitseminen työpaikoilla haaste Työpaikan tiheä vaihtuminen ja vuokratyövoimana toimiminen tavallista; vaikeuttaa ongelman havaitsemista vaikeuttaa omavalvonnan toteuttamista vaikeuttaa hoitoon ohjaamista ja toteuttamista Hoitoon hakeutuminen, sen järjestyminen ja siihen sitoutuminen usein ongelmallista motivaation puute oman tilan arviointi puutteellista taipumus itsehoitoon (vars. lääkärit) työterveyshuollon palvelut katkeavat työpaikan vaihtoon tai irtisanomiseen / irtisanoutumiseen tuttuun hoitoympäristöön ei kehdata mennä potilaaksi tilanne kehittynyt ajan myötä niin vaikeaksi, että vaatii monialaista intensiivistä hoitoa ja siihen kiinnittymistä sopivaa hoito- ja kuntoutumisyhteisöä vaikea löytää hoidon jatkuvuus ongelma Valvontaviranomaisen toimenpiteet myöhäistä puuttumista varhaisemman puuttumisen ja tuen keinoja kehitettävä Tarja Holi 10

11 Terveydenhuollon ammattihenkilö, kun vastaat valvontaviranomaisen selvityspyyntöön: Huom. selvityspyyntö ei ole rangaistus eikä itsessään kannanotto kantelun aiheellisuuteen tai muuhun siinä esitettyyn; selvitysten antaminen on vääjäämätön osa terveydenhuollon ammattihenkilön työtä Nuku yhden yön yli ; älä provosoidu vastahyökkäykseen tai tunnevaltaiseen vastaamiseen; vastaa siihen mitä kysytään ja tuo muita asioita esiin vain siinä määrin kuin kysymysten kannalta tarpeen; vastaa nimenomaan oman toimintasi osalta Selvitä, onko asiassa jo annettu muistutusvastaus ja viittaa tarvittaessa siihen ja tarvittaessa täydennä sitä Tutustu ao. potilasasiakirjoihin; viittaa selvityksessäsi niihin, joilta olisi myös syytä pyytää selvitys; viittaa toimintayksikön ohjeisiin - tarkastele toimintaasi suhteessa ohjeisiin Vastaa siinä-ja-silloin periaatteella: mitä oli perusteltua arvioida ja päättää ko. ajanhetkellä potilaasta käytössä olleiden tietojen perusteella voit toki myös pohtia sitä, olisiko arvio ollut erilainen, jos olisi tiedetty, mitä myöhemmin tapahtui tai havaittiin Markus.Henriksson@valvira.fi 11

12 Tuo tarvittaessa esiin olosuhdetekijöitä (kiiretilanne tms.) Neuvottele esimiehen ja muiden hoitoon osallistuneiden kanssa; esimies: auta alaistasi, estä selvästi epäasianmukaisen selvitysten syntyminen Selvityksen lukee aina myös muu kuin lääkäri ja usein myös kantelija itse: käytä ymmärrettävää, asiallista ja loukkaamatonta kieltä Mahdollinen luonteva pahoittelu ja mahdollisten korjaus- tai jatkotoimenpiteiden kuvaus Konsultoi tarvittaessa asiantuntijoita, käytä hoitosuosituksia; tarvittaessa kysy Valvirasta menettelytavoista tai (ehkä erityisesti kun poliisiasia) konsultoi ammattiliiton lakimiestä Ota herkästi yhteys Valviran esittelijään, mikäli pyyntö on epäselvä, tai mikäli tarvitset lisäaikaa Allekirjoita ja päivää selvityksesi

13 Lääkkeiden epäasianmukainen määrääminen: keskeiset asiat Potilasta ei ole tutkittu, ei ole annettu diagnoosia eikä tehty mitään erotusdiagnostiikkaa; ei-lääkkeellisten hoitojen tai muun lääkehoidon mahdollisuuksia ei ole lainkaan arvioitu: siis lääkehoitoa ei ole perusteltu. Lääkettä on määrätty, koska potilas pyysi. Toisen lääkärin aloittamaa lääkehoitoa on jatkettu selvittämättä perusteita (huom. lääkemääräyksen uusiminen on lääkemääräys). Lääkehoidolla ei ole suunnitelmaa eikä seurantaa. Ilmeisen vaikeasti riippuvaisen potilaan hoidossa ei ole yritettykään tehdä ohjausta päihdehoitoon, ei ole konsultoitu ketään, ei ole pyritty apteekkisopimukseen. Potilasasiakirjoja ei ole laadittu. Väärinkäyttöön soveltuvilla lääkkeillä on hoidettu itseä ja läheisiä muutoin kuin vain tilapäisesti tai ensiapuluonteisesti Tarja Holi 13

14 Keskeisimpiä säädöksiä lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (potilaslaki) Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä Terveydenhuoltolaki Mielenterveyslaki Asetus lääkkeen määräämisestä Potilasasiakirja-asetus Laki yksityisestä terveydenhuollosta

15 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992): keskeiset potilaan oikeudet Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon (mutta ei oikeutta saada mitä tahansa itse haluaa) Oikeus hyvään kohteluun Hoitoon pääsy tietyn ajan sisällä Oikeus saada tietoa sairaudestaan ja sen hoidosta Itsemääräämisoikeus Omaisten toimivaltaan liittyvät oikeudet Alaikäisen potilaan asemaan liittyvät oikeudet

16 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 6 : potilaan itsemääräämisoikeus Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos hän kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos täysi-ikäinen potilas ei pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. - Potilaan edustajan, lähiomaisen tai läheisen on huomioitava potilaan aiemmin ilmaisema tahto Markus.Henriksson@valvira.fi 16

17 Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatilliset oikeudet, velvollisuudet ja vastuu - Säädöksissä tai STM - ohjeissa ei ole luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä (pl. STM Turvallisen lääkehoidon opas) - Oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin sekä niitä määrittävään lainsäädäntöön. - Lisävalmiuksia ja oikeuksia voi säädösten puitteissa saada työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella, työnantajan päätöksellä Markus.Henriksson@valvira.fi 17

18 Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 15 : Terveydenhuollon ammatti-henkilön ammattieettiset velvollisuudet toiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittämin sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota pyrittävä jatkuvasti täydentämään otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haita velvollisuus ottaa huomioon, mitä potilaan oikeuksista säädetään (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992) aina annettava kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua Markus.Henriksson@valvira.fi 18

19 Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) 22 : Lääkärin päätösvalta ja oikeus Laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta. Laillistetulla lääkärillä on oikeus määrätä apteekista lääkkeitä lääkinnällistä tai lääketieteellistä tarkoitusta varten noudattaen, mitä siitä erikseen säädetään tai määrätään (SosTMA lääkkeen määräämisestä 726/2003) Markus.Henriksson@valvira.fi 19

20 Laki (559/1994) ja asetus (104/2008) terveydenhuollon ammattihenkilöistä Lääketieteen opiskelijat ja lääkärit, joilla ei ole itsenäisiä ammatinharjoittamisoikeuksia voivat toimia terveydenhuollon toimintayksikössä ainoastaan toisen, itsenäisesti ammattiaan harjoittamaan oikeutetun, lääkärin johdon ja valvonnan alaisuudessa

21 Asetus (104/2008) terveydenhuollon ammattihenkilöistä: kandipykälät Lääketieteen opiskelija, joka on suorittanut hyväksytysti vähintään viiden ensimmäisen opintovuoden opinnot, voi toimia tilapäisesti lääkärin tehtävässä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai perusterveydenhuollon toimintayksikössä. Jos viisi vuotta opiskellut opiskelija toimii päivystäjänä, hänellä on oltava nimetty takapäivystäjä. Takapäivystäjän pitää olla lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutettu laillistettu lääkäri, joka on aina tavoitettavissa viivytyksettä ja jonka on tarvittaessa saavuttava toimintayksikköön. Terveydenhuollon toimintayksikön toiminnasta vastaavan johtajan on määriteltävä, missä ajassa takapäivystäjän on saavuttava toimintayksikköön, jotta potilasturvallisuus kyetään ylläpitämään. Arvioinnissa on otettava huomioon mm. toimintaolosuhteet, potilasaineisto sekä opiskelijan osaaminen ja muut valmiudet. Lääketieteen opiskelija voi, suoritettuaan hyväksytysti neljään ensimmäiseen opintovuoteen kuuluvat lääketieteen opinnot, toimia tilapäisesti lääkärin tehtävissä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai terveyskeskuksen vuodeosastolla, mutta ei muutoin terveyskeskuksessa. Suoritettuna pitää olla myös sen erikoisalan opintojaksot, johon kuuluvissa tehtävissä hän aikoo toimia. Jos edellä mainituissa tehtävissä toimivalla opiskelijalla on myös niihin liittyviä päivystävän lääkärin tehtäviä, hänen on toimittava lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun lääkärin välittömässä johdossa ja valvonnassa. (= vanhemman kollegan rinnalla)

22 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 57 Vastuu toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoidosta Terveydenhuollon toimintayksikössä on oltava vastaava lääkäri. Vastaavan lääkärin on johdettava ja valvottava toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoitoa. Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta ja lopettamisesta sekä potilaan siirtämisestä toiseen toimintayksikköön päättää vastaava lääkäri tai hänen antamiensa ohjeiden mukaan muu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Kunnassa ja kuntayhtymässä on oltava tarpeenmukainen henkilöstö terveydenhuollon toimintayksikölle kuuluvia julkista valtaa sisältäviä tehtäviä varten. Henkilön, jonka tehtäviin kuuluu julkisen vallan käyttäminen, on oltava virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään

23 Potilasasiakirja-asetus (298/2009): laatimisen yleisperiaatteet Potilasasiakirjoihin tulee merkitä potilaan hyvän hoidon järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekä laajuudeltaan riittävät tiedot. Merkintöjen tulee olla selkeitä ja ymmärrettäviä ja niitä tehtäessä saa käyttää vain yleisesti tunnettuja ja hyväksyttyjä käsitteitä ja lyhenteitä. Potilasasiakirjamerkinnöistä tulee ilmetä tietojen lähde, jos tieto ei perustu ammattihenkilön omiin tutkimushavaintoihin tai jos potilasasiakirjoihin merkitään muita kuin potilasta itseään koskevia tietoja

24 Päätöksenteon ja vastuun perusperiaatteet Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä. Työnantaja ja esimiehet kantavat osaltaan oman vastuunsa: toiminnan järjestelyt, työnjako, toimipaikkakoulutus, ohjaus, ohjeet ja esimiesvalvonta. Työnantaja (vastaava ylilääkäri) vastaa organisaationsa välittömästä potilasturvallisuudesta

25 Päätöksenteon ja vastuun perusperiaatteet, esim. Kirurgian sairaalalääkäri ( juniori ) vastaa omasta toiminnastaan. Hänen on osattava ja uskallettava ja häntä on tuettava osaamaan ja uskaltamaan ilmoittaa, mikäli hän ei voi tehdä jotakin toimenpidettä yksin. Hänen esimiehensä (seniori) vastaa siitä, että juniorin toiminnan mahdollisuudet, järjestelyt, ohjaus ja valvonta ovat asianmukaiset, ja että potilaan hoidon asianmukainen toteutuminen turvataan Markus.Henriksson@valvira.fi 25

26 Työryhmät eivät ole erikoisasemassa: jokainen jäsen kantaa oman vastuunsa täysimääräisesti (ei ole työryhmävastuuta ) Hoitavan lääkärin on tehtävä potilasasiakirjamerkinnät potilaan hoidon kannalta merkittävästä hoitoneuvottelusta ja konsultaatiosta. Niistä käytävä ilmi neuvottelun ajankohta, asian käsittelyyn osallistuneet henkilöt, tehdyt päätökset ja niiden toteuttaminen Markus.Henriksson@valvira.fi 26

27 Työryhmät eivät ole erikoisasemassa: jokainen jäsen kantaa oman vastuunsa täysimääräisesti (ei ole työryhmävastuuta ) Hoitavan lääkärin on tehtävä potilasasiakirjamerkinnät potilaan hoidon kannalta merkittävästä hoitoneuvottelusta ja konsultaatiosta. Niistä käytävä ilmi neuvottelun ajankohta, asian käsittelyyn osallistuneet henkilöt, tehdyt päätökset ja niiden toteuttaminen Markus.Henriksson@valvira.fi 27

28 Hoitajat vastaavat omalta osaltaan lääkärin määräysten perusteella potilaan hoidosta ja seurannasta Lääkärillä on oikeus luottaa siihen, että hoitajat ilmoittavat lääkärille esim. potilaan tilan muutoksista, saapuneista epänormaaleista laboratoriotuloksista jne

29 Ammattihenkilölaki: ammattitaito ja kielitaito 18 Täydennyskoulutusvelvollisuus: Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämää ammattitaitoa ja perehtymään ammattitoimintaansa koskeviin säännöksiin ja määräyksiin. Työnantajan on luotava edellytykset tarvittavaan ammatilliseen täydennyskoulutukseen osallistumiseksi 18 a Kielitaito: Terveydenhuollon ammattihenkilöllä tulee olla hänen hoitamiensa tehtävien edellyttämä kielitaito Markus.Henriksson@valvira.fi 29

30 Lääkärillä on useita ilmoitusvelvollisuuksia, esim. lastensuojelulaki (88/2010) Kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää mahdollista lastensuojelun tarpeen selvittämistä

31 Lääkärin ilmoitusvelvollisuus Velvollisuus tehdä lastensuojeluilmoitus - Sosiaalihuollon vastaavalle toimielimelle Velvollisuus ilmoittaa poliisille lapseen kohdistuneesta rikosepäilystä Poliisille tehtäviä ilmoituksia - Ajoterveys - Ampuma-aseilmoitus - Suunnitteilla oleva törkeä rikos/henkeen ja terveyteen kohdistuva vaara THL - Tartuntataudit - Rokotteen haittavaikutus Riitta Aejmelaeus 31

32 Lääkärin ilmoitusvelvollisuus Velvollisuus ilmoittaa sosiaalihuollon tuen tarpeesta - Erityisesti iäkkäät Ammattitautiepäily ilmoitetaan aluehallintoviraston työsuojelun vastuualueelle Oikeus ilmoittaa Valviralle potilasturvallisuuden vaarantumisesta Ilmoitus lentäjän terveydentilasta Trafille Lääkkeiden haittavaikutusilmoitus Fimealle Riitta Aejmelaeus 32

33 SosTMA rokotuksista ja tartuntatautien raskaudenaikaisesta seulonnasta (421/2004) 5 (315/2009) Terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava rokotusten aiheuttamat vakavat tai odottamattomat haittavaikutukset tähän tarkoitetulla lomakkeella THL:lle. Kiireellisissä tapauksissa ilmoitus voidaan tehdä myös puhelimitse. Myös rokotusten haittavaikutukset, jotka eivät ole vakavia, voidaan ilmoittaa THL:lle Markus.Henriksson@valvira.fi 33

34 Ammattihenkilölaki: Lääkärinlausunnot 23 Laillistetulla lääkärillä on oikeus antaa lääkintölaillisia todistuksia ja lausuntoja Vahvistettava sanoilla minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan, jolloin todistus tai lausunto on pääsääntöisesti pätevä ilman valallista vahvistusta Huom. Lausuntojen laatimisen periaatteista ei ole säädöstä; asiasta on Suomen Lääkäriliiton ohje

35 Ammattihenkilölain 19 Määräysten noudattaminen ja tietojen antaminen: Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ammattitoiminnassaan noudattamaan, mitä Valvira tai aluehallintovirastot (AVIt) säännösten tai määräysten nojalla määräävät. Ammattihenkilö on velvollinen antamaan salassapitosäännösten estämättä Valviran tai AVIn pyytämät selvitykset tai selitykset

36 Ammattihenkilölaki: Ilmoitusvelvollisuus ja vakuuttamisvelvollisuus 20 Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tehdä ilmoitus aluehallintovirastolle ammatin harjoittamisesta itsenäisesti ennen sen aloittamista. 21 Ammattihenkilö on velvollinen huolehtimaan vakuuttamisvelvollisuudesta siten kuin potilasvahinkolaissa säädetään (Potilasvahinkolaki 585/1986, 4 ) Markus.Henriksson@valvira.fi 36

37 Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista - kysymyksiä? Markus.Henriksson@valvira.fi 37

38 Kiitos Riitta Aejmelaeus 38