Labquality-päivät 2008 Katoavia virusinfektioita? - POLIO Tapani Hovi 8.2.2008. 12.2.2008
Poliovirus Läpimitta 25 30 nm (0.000000025 m) Ei vaippaa Perimän nukleiinihappo: RNA Heimo: Picornaviridae Suku: Enterovirus 3 serotyyppiä Tapani Hovi
Ihminen poliovirusten monistuskoneena Input: 1 HuID 50 Gut CNS Leviäminen nielun eritteistä 1-2 vko ajan tartunnasta Halvausoireinen tauti vain 1/100 1/1000 Output: ~10 milj CCID 50 per vrk > 2 vko ympäristöön 12.2.2008 3
POLIOROKOTTEET KEHITETTIIN 1950-LUVULLA Mukana kaikki kolme serotyyppiä, PV1, PV2, PV3 Jonas Salk: IPV Formaliini-inaktivoidut virulentit virukset Albert Sabin: OPV Attenuoidut virukset PV1, PV3 yli 100 siirrostusta apinoissa ja soluviljelmissä PV2: kesy luonnon variantti, käytetty apinassa 12.2.2008 4
Polion esiintyminen Suomessa 12.2.2008 5 Lähde: Rokottajan käsikirja 2003
EPI PEI 1996 Source: WHO HQ Todellinen määrä arvioitiin v. 1988 kymmenkertaiseksi PEI = Polio Eradication Initiative, WHA 1988
Polio Eradication Progress, 1988-99* IPV IPV + OPV 350,000 cases *7120 cases 12.2.2008 7 Polio Eradication
EPI Source: WHO HQ PEI
WHO PEI Number of reported paralytic polio cases due to wild PV 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (24.1.08.) Global 719 483 1918 784 1255 1979 1997 1181 Nigeria 28 56 202 355 782 830 1122 278 India 265 268 1600 225 134 66 676 756 Sudan 4 1 0 0 128 27 0 1 Indonesia 0 0 0 0 0 303 2 0 Jemen 0 0 0 0 0 478 1 0 Somalia 46 7 3 0 0 185 35 8
Mistä vielä kiikastaa? Afganistan, Pakistan Poliittinen sekasorto estää systemaattiset rokotuskampanjat Intia; Uttar Pradesh, Bihar Korkea syntyvyys, hygienian puute ja suuri väestötiheys helpottavat viruksen leviämistä Nigeria; pohjoiset osavaltiot Luottamuspula OPV:n turvallisuutta koskien estää tarvittavan rokotuskattavuuden saavuttamista 12.2.2008 11
OPV:n käytön ongelmat 1 - Rokotepolio (VAPP) 1:500,000 ensiannosta 2 - Pitkittynyt/krooninen infektio immuunipuutteisissa 3 - Transmissio huonosti rokotetussa väestössä 2- ja 3-tapauksissa viruksen genomiin kertyy pistemutaatioita; >1% = VDPV (vaccine derived poliovirus); neurovirulentteja Circulating VDPV-kannat (3, cvdpv) ovat aiheuttaneet pienehköjä polioepidemioita eri puolilla maailmaa. Tähän mennessä epidemiat on lopetettu OPV-kampanjoilla 12.2.2008 12
Country Type Number of paralytic cases in cvdpv outbreaks 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 First case Last case Nigeria VDPV2 1 21 62 Jul05 Dec07 Myanmar VDPV1 1 3 Apr06 Jul07 Niger VDPV2 2 May06 Oct06 Cambodia VDPV3 1 1 Nov05 Jan06 Indonesia VDPV1 46 Jun05 Oct05 Madagascar VDPV2 1 4 3 Jul05 China VDPV1 2 Jun04 Jul04 Philippines VDPV1 3 Mar01 Jul01 DOR/Haiti VDPV1 12 9 Jul00 Jul01 Source WHO PEI
VDPV-KANTOJEN ESIINMARSSI ON AIHEUTTANUT WHO:LLE PÄÄNSÄRYN POHDITTAESSA TURVALLISTA TAPAA LOPETTAA OPV:N KÄYTTÖ WPV-ERADIKAATION JÄLKEEN - Periaatepäätös: mahdollisimman pian ja koordinoidusti koko maailmassa! - Varautuminen VDPV-epidemioihin - Monokomponentti OPV -IPV? - IPV käyttö lisääntyy teollisuusmaissa; voidaanko toteuttaa myös kehitysmaissa? 12.2.2008 14
VOIKO POLIO PALATA SUOMEEN? 1. Epidemiana varsin epätodennäköistä, mikäli - rokotuskattavuus säilyy nykyisellä tasolla eikä pääse muodostumaan huonosti rokotettuja osajoukkoja 2. Yksittäisinä tapauksina mahdollista; alkuperä - pienenevän endeemisen alueen villi virus STOP: tehosterokotukset, hygienia - laboratorioiden näytekokoelmat STOP: GLP, Poliovirus containment - OPV-peräiset virukset (VDPV) 12.2.2008 15 STOP: OPV:n käytön lopettaminen!
Containment of poliovirus strains 1. Turhien PV-näytteiden tuhoaminen 2. Säilytettävien näytteiden hallittu GLP käyttö (BSL2+) Kohteena olevat aineistot: 1. Villi poliovirus (w) 1.1. Tunnetusti PVw:tä sisältävät näytteet 1.2. Mahdollisesti PVw:tä sisältävät näytteet Ulostenäytteet (?nielu-, CNS-näyttet) kerätty ennen 1961 tai 1984-5 Suomessa tai tänään Nigeriassa yms. ja niistä tehdyt soluviljelmät Kädellisten soluissa kasvatetut x-viruskannat, joiden historiassa yhteisesiintyminen polioviruksia tutkineessa laboratoriossa 2. WHO:n tulevaisuudenhaave: Kun PVwt hävitetty ja OPV:n käyttö lopetettu, myös OPV:ssä käytetyt Sabin-kannat samanlaiseen kontrolliin. 3. Kansallinen koordinaattori (STM/WHO): Prof. Timo Hyypiä 12.2.2008 16
Milloin on syytä epäillä poliota? WHO: Kun potilaalla kehittyy parin päivän kuluessa äkillinen veltto halvaus ilman tunnettua syytä ( acute flaccid paralysis, AFP) Poissulku vain virologian avulla: < 14 vrk taudin alusta 2 ulostenäytettä min. 24 t välein jäihin pakattuna poliovirusviljelyyn (KTL/Enteroviruslab. tutkii ilmaiseksi!) Muuta virologista diagnostiikkaa varten (ja jos näytteenotto myöhästyy) mahdollisesti CSF-, kokoveri- ja nielunäyte sekä pariseerumit www.ktl.fi/terveydenhuollon ammattilaisille/ohjeita ja suosituksia/polion valvonta 12.2.2008 17
Poliorokotussuositus Suomessa 2008 Kaikille lapsille IPV yhdistelmärokotteen osana 3, 5 ja 12 kk sekä 4 v iässä Lisäannokset tarpeen vain jos altistuu poliovirustartunnalle - joko (laboratorio)työssä tai - matkustamalla alueelle jossa poliota esiintyy (tilanne muuttuu koko ajan!) - annosväli 5 v 12.2.2008 18
Poliovirusko häviämässä? Villi poliovirus 1 ja 3 aina vaan sinnittelevät muutamassa maassa Maailman väestöön kaadetaan tietoisesti vuosittain noin 10 16 infektiivistä annosta poliorokoteviruksia Rokotevirus lisääntyy ihmisissä Kattavia rokotuksia ja tartuntojen seurantaa syytä jatkaa vielä pitkään 12.2.2008 19