Nuoruusiän erityispiirteet Katri Makkonen Ylilääkäri Espoon kaupunki
Pediatrin arkipäivää Lastenosaston hoitopäivien ikäjakauma v. 2011 15-49 v 145 7-14 v 719 1-6 v 1 025 0 v 2 174 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500
Mitä nuoret sairastavat? Atooppiset sairaudet, tyyppi 1 diabetes, reumasairaudet, epilepsia, migreeni, keliakia, reflux, IBD, tyreoidiitit, akne, ylipainon liitännäissairaudet Masennus, ahdistuneisuus Syömishäiriöt
Nuoruusikä 12-22-v. Psyykkinen Fyysinen Sosiaalinen kehitys Muutokset sisäisiä ja ulkoisia Murrosikä 12-14-v.
Murrosiän kasvu ja kehitys Hormonitoiminnan lisääntyminen ja fyysinen kasvu muuttavat psyykkistä tasapainoa
Murrosikä : nuoruusiän alkuvaihe Ensimmäiset merkit viimeistään 13-v. Kesto 2-5 v.; huom. vaihtelu! Varhainen Keskiverto Myöhäinen?
Tyttöjen ja poikien kasvu erilaista Tytöillä fyysinen kasvu ja sukupuolinen kehittyminen tapahtuvat samanaikaisesti Pojat kasvavat fyysisesti myös murrosiän jälkeen
TANNERluokitus 8
Nuoruusikä ei ole vain kasvupyrähdystä...
Nuoren ikä heijastuu vastaanottoon Varhaisnuoruus 12-14- v. itsenäistyminen, kiistat
Murrosiän taantuma Kyky käsitellä asioita kielellisesti korvautuu toiminnalla -- motorinen levottomuus Ruumiinkieli -- psyykkisesti ongelmaisilla nuorilla on runsaasti somaattista oireilua Itsekeskeisyys; samanlaisuus muiden kanssa
Irtautuminen lapsuuden vanhemmista Ikätovereihin suuntautuminen Seksuaalisen ruumiin haltuunotto Varhaisnuoruus 12-14- v. Keskinuoruus 15-17-v. Jäsentyminen Jälkinuoruus 18-22-v.
Koululääkärin työstä
Mitä koululääkäri tekee? Työ on ennaltaehkäisevää, terveyttä edistävää ja terveydentilan poikkeavuuksia seulovaa Lääkäri toimii terveydenhoitajan työparina ja lääketieteellisenä asiantuntijana kouluterveydenhuollossa Osallistuu oppilashuoltotyöhön ja tekee yhteistyötä koulupsykologin ja kuraattorin kanssa 5.10.2016 14
Laaja terveystarkastus Perusteellinen arvio oppilaan terveydentilasta ja hyvinvoinnista sekä koko perheen hyvinvoinnista Erityisesti huomioitavaa 1.lk 5.lk 8.lk Koulunkäynnin aloitukseen mahdollisesti liittyvät huolet, epäily oppimisen pulmista Murrosikä ( th:n murrosikätunti) Koulunkäynnin sujuminen, jatko-opintosuunnitelmat Kannanotto ajokykyyn ja ammatinvalintaan vaikuttaviin terveydellisiin asioihin, tarvittaessa jatkotutkimuksiin ohjaaminen (Nuorison terveystodistus) Murrosikä; seksuaaliterveys Päihteet 5.10.2016 15
Seulonta Kasvukäyrä somaattiset, mutta huom. myös psyykkiset sairaudet Mieliala BDI BAI Syömishäiriöt SCOFF BITE Päihteet ADSUME Fagerström Hooked on Nicotine 5.10.2016 16
Riskikäyttäytyminen Kokeilu Nuori elää tässä ja nyt Kieltäminen puolustusmekanismina
Mikä on normaalia kussakin ikävaiheessa? Somaattisesti sairailla riski psyykkiseen oireiluun (esim. tyyppi 1 diabetes ja syömishäiriöt) Somaattisesti sairailla riskikäyttäytymistä enemmän kuin terveillä ikätovereilla Kieltäminen puolustuskeinona Psyykkisesti sairailla runsaasti somaattisia oireita Mielen näyttämö Koulupoissaolot mieliala, kiusaaminen? 5.10.2016 18
Rakennepoikkeavuudet Sydämen sivuääni Kasvuikäisen ortopediset ongelmat Skolioosi 5.10.2016 19
Ryhdin arvio Ryhti tutkitaan kaikilta (kyfoosi, lordoosi, skolioosi) Selkärangan kasvu: kasvu alkaa periferiasta = raajoista ja viimeisenä kasvaa selkäranka SKOLIOOSI? Skoliometrilukema jalkojen pituuseron korjauksen jälkeen Alle 5 astetta - nopeimman kasvun ajan seuranta koululla 1-2 kertaa/vuosi 5-6 astetta - nopeimman kasvun ajan seuranta koululla 6 kk:n välein 7 astetta tai enemmän - th ohjaa koululääkärille 8 astetta tai enemmän - koululääkäri tekee lähetteen röntgentutkimukseen sekä Lastenklinikalle ortopedille. 5.10.2016 20
Sydämen sivuääni koululaisella Jopa noin 60% lapsilla kuultavissa, ns. fysiologinen Systolinen, soinnillinen, parasternaalinen: voimistuu kouluiässä Selvästi poikkeava sivuääni (diastolinen/voimakas/karhea/selästä) ja/tai muut statuslöydökset (a.femorales?) /oireet > lastenpkl:lle arvioon Seuranta -informoi vanhempia löydöksen todennäköisestä hyvänlaatuisuudesta -tarvittaessa kontrolliaika, esim. 3-6 - 12 kk kuluttua Epäselvän sivuäänen vuoksi oppilaan voi lähettää sydämen uä-tutkimukseen -EKG ja thorax-kuva eivät tuo lisäinformaatiota; huom. neliraajapaineet! Kutsunnan ennakkoterveystarkastuksesta herkästi sydämen uä-tutkimukseen, jos uusi sivuääni; ei fysiologinen 5.10.2016 21
Nuoruus on monien aikuisiän mielenterveyshäiriöiden tyypillinen alkamisikä Mielenterveyshäiriöt ovat nuoruudessa noin kaksi kertaa yleisempiä kuin lapsuudessa Keskimäärin puolet elämänaikaisista mielenterveyden häiriöistä puhkeaa keskinuoruuteen mennessä ja kolme neljästä ennen 25 vuoden ikää. Yleensä häiriön jatkuvuus aikuisikään on sitä todennäköisempää, mitä vakavampi häiriö on kyseessä. 5.10.2016 22
Jokainen lääkäri tapaa joskus mielenterveysongelmasta kärsivän nuoren 5.10.2016 23
BDI 13 mielialaseula Kyselylomake on tarkoitettu työvälineeksi nuoren depressio-oireiden seulontaan esim. vastaanottotilanteen yhteydessä. Kysymykset 1-13 käsittelevät varsinaisia mielialaoireita ja vain näiden kysymysten vastaukset huomioidaan pisteytyksessä. Kysymys 14 käsittelee ahdistuneisuutta 5.10.2016 24
R-BDI 1-2 =0 p 3 =1 p 4 =2 p 5 =3 p. 0-4 pistettä = ei depressio-oireita 5-7 pistettä = lieviä masennusoireita 8-15 pistettä = kohtalainen masennus yli 16 pistettä = vakava masennus. Pisteet ovat viitteellisiä, eikä niiden perusteella voi tehdä masennustilan diagnoosia, mutta niitä voi käyttää apuna seulonnassa ja alustavassa arvioinnissa. Lomaketta voi hyödyntää myös seurannassa ja sen avulla voi havainnollistaa nuorelle esim. oireiden lievittymistä tai uusiutumista. 5.10.2016 25
Vakava painonlasku 17- vuotiaalla
SCOFF- syömishäiriöseula 1. Yritätkö oksentaa, koska tunnet olevasi epämiellyttävän kylläinen? 2. Huolestuttaako sinua ajatus, ettet enää pysty hallitsemaan syömisesi määrää? 3. Oletko laihtunut lähiaikoina yli kuusi kiloa kolmen kuukauden aikana? 4. Uskotko olevasi lihava, vaikka muut väittävät, että olet laiha? 5. Hallitseeko ruoka mielestäsi elämääsi? 5.10.2016 27
Syömishäiriöiden havaitseminen Kasvukäyrä Elintoiminnot: pulssi, RR, lämpö (periferia) Perusterveydenhuollossa toteutettu ohjattu itsehoito voi olla osalle riittävä hoito Seuranta psykiatrisen hoidon rinnalla/jälkeen Käypä hoito -suositus 5.10.2016 28
Depression ehkäisy Stressinhallinta (terveydenhoitajat, psykologit, kuraattorit) Ihmissuhteet Liikunta, uni Päihteettömyys 5.10.2016 29
Kiitos! 5.10.2016 30