Vaativa lääkinnällinen kuntoutus Kunnolla kuntoon seminaari Suomen CP-liiton päivätoiminta 18.11.2016 kulttuurikeskus Caisa Ilona Toljamo, palvelupäällikkö Suomen CP-liitto ry 1
Lääkinnällinen kuntoutus Terveydenhuoltolaki29 (30.12.2010/1326) Kuntoutumista ja kuntoutuspalveluja koskeva neuvonta ja ohjaus Kuntoutustarvetta ja -mahdollisuuksia selvittävä tutkimus työ- ja toimintakyvyn arviointeineen ja työkokeiluineen Terapiat Sopeutumisvalmennus 2
Apuvälinepalvelut Apuvälineiden tarpeen määrittely Välineiden sovitus Luovutus omaksi tai käytettäväksi Käytön opetus Käytön seuranta Välineiden huolto 3
Kuntoutusjaksot avo- tai laitoshoidossa Kuntoutusohjaus Muut näihin rinnastettavat palvelut Lääkinnällisellä kuntoutuksella pyritään ylläpitämään ja parantamaan fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyä, edistämään ja tukemaan elämäntilanteensa hallintaa ja itsenäistä suoriutumista 4
Terveydenhuollon järjestämä kuntoutus Kunnan huolehdittava lääkinnällisen kuntoutuksen palvelujen järjestämisestä sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisiksi kuin kuntoutuksen tarve kunnassa edellyttää Kunta voi järjestää palvelun itse, yhdessä toisten kuntien kanssa, ostaa palvelut Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon työnjako Lääkinnällisestä kuntoutuksesta vastaa aina ensisijaisesti terveydenhuolto 5
Terveydenhuolto vastaa aina Kuntoutussuunnitelman laatimisesta Apuvälinepalveluista Kuntoutusohjauksesta Muiden kuin Kelan vaativan lääkinnällisen tai muun Kelan kuntoutuksen piiriin kuuluvien kuntoutuksesta 6
Kelan järjestämä vaativa lääkinnällinen kuntoutus -Vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta järjestetään arjen toiminnoissa suoriutumista ja osallistumista varten - Vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus muuttui - Uusi laki voimaan 1.1.2016 - Tärkeimmät muutokset ovat: - Hakijan ei tarvitse vammaistukea tai hoitotukea - Kuntoutustarpeen arviossa huomioidaan toimintakyky kokonaisvaltaisesti - Korostetaan yhteistyötä, ohjauksellisuutta, aktiivista työotetta - Lain nimi on uusi 7
Kelan järjestämä kuntoutus - Järjestämisvelvollisuus - Vaativa lääkinnällinen kuntoutus - Kuntoutuspsykoterapia - Ammatillinen kuntoutus - Harkinnan varainen kuntoutus - Eduskunnan vuosittain myöntämän määrärahan puitteissa - Harkinnanvaraisia kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskursseja - Työ- ja opiskelu- ja toimintakyvyn tukeminen, pääpaino työelämässä olevissa 8
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus kuka on asiakas? - Alle 65 vuotias - Ei julkisessa laitoshoidossa - Sairaus tai vamma ja siihen liittyvä suoritus- ja osallistumisrajoite - Suoritus- ja osallistumisrajoitteen vuoksi huomattavia vaikeuksia suoriutua arjen toiminnoista, osallistumisessa kotona, opiskelussa, työelämässä tai muissa elämäntilanteissa - Rajoite aiheuttaa vähintään vuoden kuntoutustarpeen - Kuntoutus perustellusti tarpeen mahdollistamaan arjen toiminnoista suoriutumisen ja osallistumisen - Kuntoutus ei liity välittömästi sairaanhoitoon - Kuntoutuksen tavoitteet eivät ainoastaan hoidolliset 9
- Viitekehyksenä ICF-luokitus (International Classification of Functioning, Disability and Health) - toimintakyky määräytyy yksilön lääketieteellisen terveydentilan ja kontekstuaalisten tekijöiden eli yksilö- ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksen tuloksena - Suoriutumisen ja osallistumisen osa-alueita - Oppiminen - Tiedon soveltaminen - Kommunikointi - Liikkuminen - Itsestä huolehtiminen - Vuorovaikutus - Ihmissuhteet - Jne 10
Huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoissa aiheuttava rajoite - Voi olla - Liikkumisessa - Kommunikoinnissa - Vuorovaikutuksessa - Mielentoiminnoissa - Käyttäytymisessä - Aistitoiminnoissa - Oppimisessa - Tiedon soveltamisessa - Itsestä huolehtimisessa Suoriutumisen ja osallistumisen rajoitteita tarkastellaan - laaja-alaisesti - ICF-viitekehyksessä - Yksi kapea-alaisella alueella oleva vaikea ongelma ei olisi riittävä peruste vaativalle kuntoutukselle esim. yksittäisen nivelen vaikea liikerajoite ei välttämättä tuo huomattavia vaikeuksia Kuntoutuksen voidaan perustellusti odottaa mahdollistavan työstä, opiskelusta tai muista arjen toiminnoista suoriutumista ja osallistumista 11
Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen tarpeen arvioinnissa huomioon otettavia tekijöitä: - Lääketieteellinen terveydentila - Kehon rakenteet ja toiminnot mukaan lukien mielentoiminnot - Yksilö- ja ympäristötekijät, jotka vuorovaikutuksessa toimintakykyyn ja toimintarajoitteisiin - Kehitysvaihe, voimavarat, oma motivaatio, perhesuhteet, asumisolosuhteet, elämäntilanne (työ, opiskelu, muu toiminta), muuttuvat elämäntilanteet,. - Kuntoutussuunnittelussa tärkeää miettiä laajaalaisesti ja konkreettisesti kuntoutujan omilla tavoitteilla iso merkitys 12
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus mitä pitää sisällään? - Hyvän kuntoutuskäytännön mukaista toiminnallista ja asiakaslähtöistä - Kuntoutujan omaa aktiivisuutta korostetaan ohjataan kuntoutumista tukevaan arkeen eri toimijoita sitouttamalla - Perustuu erityisasiantuntemukseen - Perustuu tarpeelliseen yhteistyöhön kuntoutujan, läheisten ja muiden tärkeiden toimijoiden kanssa. Päiväkoti, koulu, palveluasuminen, työpaikka, henkilökohtainen avustaja jne. - Yksilö- ja ryhmämuotoista, terapioita kuntoutujan omassa arjen ympäristössä, kuntouttajan tiloissa tai kuntoutuskeskuksissa (moniammatilliset palvelut) 13
- Hyvä kuntoutuskäytäntö - Vaikuttavuudesta saatu tieteellinen näyttö - Kelan ja terveydenhuollon yleisesti hyväksytyt ja kokemusperäiset menettelytavat - Toiminnallista, aktiivista - Asiakaslähtöistä - Lähtökohtana kuntoutujan arjen toimintoihin ja osallistumiseen liittyvät tarpeet - Erityisasiantuntemus ja yhteistyö - Fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja kognitiiviset tarpeet - Voimavarat käyttöön - Päivittäisissä toiminnoissa ja arjen ympäristössä voidaan toimia kuntoutumista edistävällä tavalla 14
Terapioita ja moniammatillista kuntoutusta - Terapiat esim. fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, neuropsykologinen kuntoutus, psykoterapia - Tiheys voi vaihdella, voidaan jaksottaa - Ei terapiat voivat vuorotella, voi olla harvajaksoista arjen ympyröissä toteutettua, voi olla ohjauksellista - Moniammatillinen kuntoutus - Avo- ja laitosmuotoista - Intensiivistä yksilöllistä tai ryhmämuotoista - Erityisasiantuntemus ja osaaminen - Ei säädetä kuntoutuksen kestosta tai määristä - Kuntoutussuunnitelmassa tavoitteiden mukaisesti määritellään 15
Terapiat voidaan toteuttaa - kotona, päiväkodissa, koulussa, työpaikalla ja muissa arjen ympäristöissä Ohjausta - Kuntoutujan omaisille, muille läheisille ja tarpeellisille ammattihenkilöille > harjoiteltujen käytäntöjen soveltaminen arjessa - Erityisistä syistä, jos tarpeen tavoitteiden saavuttamiseksi - Ohjauskäyntien tarpeellisuus perusteltava kuntoutussuunnitelmassa 16
Vaativa lääkinnällinen kuntoutus kuntoutussuunnitelman pohjalta - Kuntoutussuunnitelman tulee olla hyvän kuntoutuskäytännön mukainen - Tehdään julkisessa terveydenhuollossa, ns. hoitavassa yksikössä, joka vastaa ihmisen kuntoutustarpeen arvioinnista, kuntoutuksen suunnittelusta, seurannasta, mahdollisen tarpeen mukaisen hoidon jatkumisesta kuntoutuksen aikana - Laatii lääkäri TAI moniammatillinen työryhmä, johon kuuluu lääkäri - Aina yhdessä kuntoutujan ja tarvittaessa läheisten kanssa - Kokonaisvaltainen kuntoutustarpeen arviointi - Kuntoutujalle merkitykselliset ja konkreettiset suoriutumista ja osallistumista mahdollistavat tavoitteet - Käypä hoito-suositukset ja kansalliset ryhmäkohtaiset hyvät kuntoutuskäytännöt 17
Kuntoutussuunnitelma - Moniammatillinen ryhmä, jossa lääkäri tai ryhmän puuttuessa lääkäri - Vähintään 1 vuodeksi ja enintään 3 vuodeksi - Julkinen terveydenhuolto - Jos julkinen terveydenhuolto (kunta) ostaa palveluja yksityiseltä, voi suunnitelman laatia yksityinen ja suunnitelmaan pyydetään kunnan hyväksyntä - Yksityinen ei voi laatia suunnitelmaa, jos toimisi suunnitelman laatijana ja kuntoutuksen toteuttajana Tavoitteet kuntoutukselle - Kuntoutujalle merkitykselliset, konkreettiset, saavutettavissa olevat suoriutumista ja osallistumista mahdollistavat - Ehdotetut toimet tavoitteisiin vastaavia 18
Valmistautuminen kuntoutussuunnitelmaan - Oma elämäntilanne ja mahdolliset muutokset - Arjessa suoriutumista ja osallistumista vaikeuttavat asiat - Laaja-alaiset ajatellen kaikki vammasta ja sairaudesta aiheutuvia seikkoja 19
Valmistautuminen kuntoutussuunnitelmaan - Omat tarpeet kuntoutukselle - Omat tavoitteet mihin pyrin kuntoutuksen avulla, mitä toivon saavani kuntoutuksesta, mihin sen vaikuttavan - Omat toiveet - Moniammatillisen kuntoutuksen tarve - laitosjakso 20
Valmistautuminen kuntoutussuunnitelmaan - Kirjaa asiat ylös - Voit tehdä lääkärille annettavan muistilapun tai selvityksen omista tavoitteista, tarpeista, toiveista - Keskustelu omien terapeuttien kanssa - Aikaisemmat lausunnot ja suunnitelmat - Kuntoutussuunnitelma ei voi olla vanhan kopio se täytyy joka kerta miettiä erikseen 21
Mitä merkitsee muutos vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen: - Kela arvioi, että uusia asiakkaita noin 7700 - CP-liiton toimintapiirissä olevista palvelun piiriin pääsee ihmisiä, jotka aiemmin ei ole saanut vaikeavammaisten lääkinnällistä kuntoutusta, koska ei ole saanut korotettua/ylintä vammaistukea tai hoitotukea, mutta kuntoutustarve ja tavoitteet ovat selkeästi lain kriteerit täyttävät - Kaikkein vaikeimmin vammaisten osalta vaarana on, että kuntoutuksen tarve katsotaan johtuvan hoidollisista syistä - Olennaista kunnolla laadittu kuntoutussuunnitelma - Konkreettiset osallistumista ja suoriutumista tukevat tavoitteet - Avustamistyön / hoidon helpottuminen ei ole peruste - Terveydenhuollon toteutettava kuntoutus ja tekemänsä suunnitelman mukaisesti, jos ei Kelan vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta myönnetä 22
Kuntoutuksen matkat - Ei automaattisesti ns. oma taksi oikeutta - Terveydenhuollon ammattilaisen todistus yksin matkustamisen tarpeellisuudesta - Todistus voidaan antaa, jos tilanne on sellainen, ettei yhteiskuljetus sovellu - Yksinmatkustusoikeus voidaan antaa kertamatkalle tai toistaiseksi - Tietyissä tilanteissa mahdollisuus käyttää nimettyä kuljettajaa - Niillä, joilla vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen vuoksi on ollut oikeus yksinmatkustamiseen, oikeus jatkuu nyt. Tarkastetaan seuraavassa päätösvaiheessa. 23
Muutoksenhaku Kela kuntoutuspäätökseen voi hakea muutosta: - Itseoikaisu - Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta - Vakuutusoikeus - Kelassa valmis lomakepohja muutoksenhakuun - Kannattaa aina hyvin perustella - Kannattaa myös miettiä hakeeko muutosta vai tekeekö uuden hakemuksen paremmin suunnitelmin ja perustein Lääkärilehti 21.10.2016 / 42/2016 vsk 71 / s. 2664-2665 Tiina Suomela-Markkanen Hyvä kuntoutussuunnitelma tehdään kuntoutujaa kuunnellen 24