Alkoholin ja huumeiden käytön puheeksi otto Lolan Lindroos sh, kouluttaja, konsultti
Suomessa 2009 Alkoholin suurkuluttaja noin 600000 noin joka kymmenes naisista ja miehistä noin joka viides 2005 Amfetamiinin ja opioid. väärinkäytt. 14500-19000 (Pääkaupunkiseudulla 50 %) 2004 Iv- opiaatti riippuvaisia 4200-5900 rekist. (-10000), (Pääkaupunkiseudulla 2000-3200) 1995 lähtien Metadoni hoito 1997 lähtien Buprenorfin hoito 2009 korvaushoidossa n 1700 potilasta
Pitääkö alkoholinkäytöstä puhua?
Missio Kansalaisten terveyden edistäminen alkoholihaittoja vähentämällä Homma pysyy hanskassa, jos juomia säännöstelee niin, että kertakäytön raja ei ylity ja annosmäärä pysyy viikkotasollakin riskirajan alapuolella. -Päihdelinkki
Mitä suurkulutuksella tarkoitetaan?
Alkoholiannos 12 g etanolia = 33 cl keskiolutta tai siideriä= 12 cl mietoa viiniä= 8 cl väkevää viiniä= 4 cl väkeviä 1.5 annosta 0.5 l tuoppi tai 0.5 l pullo III-olutta 0.75 l pullo mieto viini 10-15 % = 6 annosta Koskenkorva 0.5 l = 13 annosta
Riskikulutus Naiset: yli 2-3 annosta/pv, 16 annosta/viikko Miehet: yli 4-5 annosta/pv, 24 annosta/viikko Tai jokaviikkoinen humalahakuinen juominen Naiset: 5 annosta/pv Miehet: 7 annosta/pv >65v: 0-2 annosta/pv, 7 annosta/viikko Riskikulutuksen ja kertakäytön rajat = eri kuin turvarajat
Suurkulutuksen jaottelu (Mauri Aalto) Luokka Määritelmä Esiintyvyys Riskikulutus Haitallinen käyttö F10.1 Riippuvuus F10.2 (Terveys 2000; 30-64 v) Työelämässä Riskirajat ylittävä kulutus, mutta ei merkittäviä alkoholihaittoja tai riippuvuutta 5,8 % 78 % Merkittäviä haittoja, mutta ei riippuvuutta Oireyhtymä, jonka tyypil-lisiä piirteitä ovat pakon-omaisuus, vieroitusoireet, toleranssin kasvu ja juomi-sen jatkuminen haitoista huolimatta 0,5 % 4,9 % 62 %
Kysy alkoholinkäytöstä? Terveystarkistus Uusi potilas Toistuvia pikkuvaivoja,infektioita ja sairauslomia Trauman Kroonisia kipuja tai särkyjä Vatsavaivoja Unihäiriöitä Ahdistuneisuutta Masennusta Uupumusta Metabolinen oireyhtymä Diabetes epätasapainossa Kohonnut verenpaine Rytmihäiriöitä Kihti MCV, Gt tai triglyseridit koholla
MINI-INTERVENTIO on alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta
ALKOHOLIN RISKIKULUTTAJAN LYHYTNEUVONTA Kun potilaan alkoholin käyttö on siinä määrin runsasta, että terveys vaarantuu, on terveydenhuollon henkilöstöllä velvoite kertoa tästä potilaalle ja tukea häntä mahdollisessa muutoksessa. On muistettava myös se, että hyväksytään potilaan yksilölliset ratkaisut.
Mini-intervention hyöty: 10 % suurkuluttajista siirtyy kohtuukäyttöön tai lopettaa naiset ja miehet näyttävät hyötyvän yhtä paljon kesto 10-15 min tehokkaampi kuin 3-5 min vaikutus kestää ainakin12-24 kk 6-10 potilasta hoidettava, jotta yksi hyötyy hoidetut vähentää juomismääräänsä 13-34 % enemmän kuin hoitamattomat (3-4 annosta vähemmän viikossa) systemaattinen mini-interventio Suomessa = (10 % 600000) 60000 muuttuu kohtuukäyttäjiksi)
1. Seulonta (AUDIT) Mini-intervention kulku (Indikaatio riskikulutus ja haitallinen käyttö) 2. Suurkulutuksen varhainen tunnistaminen (juomapäiväkirja/haastattelu) 3. Neuvonta (5-15 min) www.paihdelinkki.fi Voidaan toteuttaa muun hoidon lomassa 4. Motivointi muutokseen 5. Kohtuukäyttö > absolutismi 6. Mahdollinen seuranta, 1-2 käynti 7. Kirjaaminen 8. Alkoholiriippuvaisille hoitoon motivointiin
Alkoholin käytön varhainen puheeksiotto Pyritään tukemaan asiakasta alkoholin käytön vähentämisessä silloin, kun käyttö on runsasta, mutta siitä ei ole vielä ehtinyt aiheutua mainittavia haittoja. Tavoite on tukea asiakasta hallitsemaan alkoholinkäyttöä itse Ongelma-alueet kartoitetaan ja niihin tarjotaan tukea.
Audit-testi Audit-testi alkoholin riskikäyttö paperiversio: suomen, ruotsin, englannin, venäjän ja viron kielinen sähköinen: www.paihdelinkki.fi, henkilökohtainen vastaus Audit-kysely: - kaikki kysymykset - 5 ensimmäistä kysymystä - kolmannen kysymyksen käyttö - soveltuu nuorille huonosti (> 16v)
AUDIT -testi Alkoholin kulutuksen kartoittaminen - asiakkaan alkukartoituksen yhteydessä, säännöllisin välein - työnantaja sopii asiasta työterveydenhuollon kanssa Yli 65 -vuotiaiden alkoholimittari - www.alkoholiohjelma.fi asiakkaalla on lupa kieltäytyä siitä.
www.paihdelinkki.fi/audit
Audit Pisteet >8 Pisteet< 8 Mini-interventio Lyhyt neuvonta, Kannustusta suositus vähentää (info,materiaali) seuranta
PÄIHDELINKKI tietoa päihteistä ja riippuvuuksista ammattilaisille apuvälineitä Päihdelinkillä vajaa 40 000 eri kävijää kuukaudessa (syyskuu 2007, 71134 )
Päihdelinkki PÄIHDETIETOA TESTIT Juomatapatesti Audit, tulossa Alkoholi-E SADD tulossa DUDIT, DUDIT-E KESKUSTELUPALSTAT vierailuja kuukausittain Sauna Me Vähentäjät Kotikanava Kuivaushuone
Materiaalit: Apukortti www.a-klinikka.fi/virratpuroiksi
Esimerkkejä tietoiskuista
Ole rehellinen,reilu ja uskalla sanoa asioita suoraan Käytä sanontoja: olen huolissani tai olen miettinyt,voisinko jotenkin auttaa Vältä syyllistämistä tai leimaamista Kuuntele aktiivisesti ja myötätuntoisesti Tee yhteenveto sen sijaan,että hallitsisit keskustelua
Huumeidenkäyttäjä asiakkaana päihderiippuvuus moniongelmaisuus sekakäyttö, mielenterveyshäiriöt, infektiotaudit, syrjäytyneisyys pelokas, ahdistunut ja henkisesti rikkinäinen ihminen omaehtoisuus,vaativa, kiireinen, kiihtyy nopeasti, uhkaileva aineessa:tokkurainen tai vauhdikas mieliala ja käytös vaihtelevat käyntikerrasta toiseen tottunut valehtelemaan huumealakulttuuri, rikollinen elämäntapa selvänä oleminen on harhaa minäkuva on häiriytynyt heikko itsetunto ihmissuhteet rikkoutuneet (perhe,ystävät) vaikea luoda vuorovaikutussuhteita tai oppia luottamaan oma kieli, puhetyyli huumeiden käyttö osa elämäntilannetta, kohdattava kokonaisvaltaisesti hoitoon hakeutumisen ja kiinnittymisen vaikeus
Henkinen riippuvuus käyttäjä uskoo huumeen olevan välttämätöntä hyvinvoinnilleen huumeen puute aiheuttaa haluttomuutta ja masennusta:aloitekyky sammuu huumeen käyttö irrottaa ohimenevästi epämiellyttävästä tilasta altistaa jatkuvaan käyttöön: riippuvuuden voimakkuus lisääntyy
Ruumiillinen riippuvuus käyttäjän elintoiminnat tottuneet aineen läsnäoloon puute aiheuttaa elintoimintojen häiriintymisen /vieroitusoireet
Kysy? Mitä käyttää? Kuinka usein? Kuinka paljon? Miten käyttää? Haittoja / Hyötyjä
Päihdeneuvonta - päihteen vaikutuksesta asiakkaan omaan terveyteen/sos.haittoihin suhteessa koettuihin oireisiin - käytön vähentämisen hyödyistä ja keinoista - annetaan myös kirjallisia neuvoja viitaten esim.www.paihdelinkki.fi tarjoamiin tietoiskuihin ja oma apuosioon Seurantakäynti - sovitaan asiakkaan kanssa erikseen, mahdollisesti 1 x vuodessa
Päihteiden Päihteiden ongelmien ongelmien arvio arvio Vaihe 1: Seulonta onko ongelma vai ei Audit / Dudit testi tulossa Vaihe 2: Ongelman kartoitus (tunnistaa ongelman) Keskustelu, DAST Alkoholi-E / Dudit-E testit tulossa Vaihe 3: Arvioida sen vaikeusastetta Hoitoon ohjaus DAST, SCAN / ASI / MAPS testit, haastattelu Vaihe 4: Seuranta Retest esim. ASI
Haastattelu koskien huumeiden käyttö ensimmäinen kokeilu päihdehistoria viimeinen käyttö suonensisäinen käyttö käyttöön liittyvät seuraukset / ongelmat (tartuntataudit) muut aikaisemmat /samanaikaiset palvelut sosiaalinen kartoitus, perhesuhteet,taloudellinen tilanne (velat), rikostausta
Periaatteita ei moralisointia ja ennakkoasenteita vastuu päihteiden käytöksestä on ihmisellä itsellään kaikkia ei pystytä auttamaan jotkut haluavat selviytyä yksin autetaan tekemään päätöksiä ja tuetaan pysymään niissä ei ole olemassa huumepersoonallisuutta asiakkailla on eriasteisia psykopatologisia oireita
Motivaatio / DARN-C testi Haluan ( toive muutoksesta) Osan ( kyky muutokseen) Tiedän ( miksi pitää muuttaa) Täytyy ( miksi minun täytyy) Arvioi jokaista 0--------------10 johtaa päätökseen: Minä aion muuttaa
Puheeksi ottaminen voi kantaa hedelmää : vasta kuukausien päästä muutoksen siemen on kylvetty ehkä juuri käymäsi keskustelun aikana vaikka pystyisi konkreettisiin ratkaisuihin vasta myöhemmin