NÄYTTÖÖN PERUSTUVAN TOIMINNAN MENTOROINTIMALLI

NÄYTTÖÖN PERUSTUVAN TOIMINNAN MENTOROINTIMALLI Hoitotyön tutkimuspäivä Keski-Suomen keskussairaala 31.0.2016 Hannele Saunders, TtT, APRN-BC, CNS, CNRN, RN,C Nuorempi tutkija Itä-Suomen yliopisto, Hoitotieteen laitos Hoitotyön kliininen asiantuntija, HUS MIKSI MENTOROINTI ON TÄRKEÄÄ KLIINISESSÄ HOITOTYÖSSÄ? v Yli 50% vastavalmistuneista sh:sta lähtee ensimmäisestä ammatillisesta sh-toimestaan alle 1 vuoden päästä työn aloittamisesta (North ym., 2006) v 49% suomalaisista sairaanhoitajista suunnittelee työpaikan vaihtoa, syynä tähän on tyytymättömyys tämänhetkiseen työpaikkaan (RN4Cast, 2011) v Meillä on todellakin tarvetta tukea uusia sh:jia ja ennaltaehkäistä heidän pettymystään hoitotyöhön ja lähtöä kokonaan pois hoitoalalta...sekä keksiä keinot kokeneempien sh:n asiantuntemuksen ja hoitotyön näkymättömän pääoman, ns. hiljaisen tiedon säilyttämiseen ja siirtämiseen uusille hoitajasukupolville (Johnson ym., 2011) v Ne suomalaiset vastavalmistuneet sh:t, joilla oli paremmat hoitotyön kompetenssit NCSmittarilla arvioituna, myös sitoutuivat vahvemmin sh:n työhön (Numminen ym., 2015) v Kaikki sh:n näyttöön perustuvaan toimintaan (NPT) liittyvät, NCS-mittarilla arvioidut sh:n kompetenssit (n=19) olivat matalalla tasolla [VAS keskiarvo 45.6 (0-100)]. NPT-kompetenssit olivat heikoimmat sh:n NPT-tiedon käyttämisessä ja näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen kehittämisessä potilaan hoidossa (Lusenius ym. 2015) 1

MIKÄ IHMEEN MENTORI? v Mentoreita on kuvattu monilla nimikkeillä: neuvonantaja, kannustaja, ohjaaja, valmentaja, tutor, mestari, opettaja, uskottu, ystävä v Mentori = työssään kokenut ja osaava henkilö, jolla on hyvät sosiaaliset taidot v Tärkeitä ominaisuuksia hyvälle mentorille: v Haluaa tukea mentoroitavaa eli aktoria (vertaistuen antaminen) v Haluaa jakaa toiselle omaa osaamistaan ja aiempia työkokemuksiaan v Tärkeää on halu auttaa toista ja kiinnostus muiden kehittämiseen v Kykyanalysoida työtilanteita objektiivisesti v Taito astua sivuun ja antaa toisen tehdä v Halu oppia uutta myös itse saa uusia näkökulmia sekä oppii kyseenalaistamaan vanhaa ja ottamaan vastaan uutta MIKSI MENTOROINTI HOITOTYÖSSÄ KANNATTAA? v Mentoroinnin tarkoituksena on tukea ja opastaa uutta työntekijää perehdytyksen jälkeen (sekä myös vanhaa työntekijää) v Tutkimusten mukaan ensimmäiset 3-6 kuukautta omillaan perehdytyksen jälkeen ovat uuden työntekijän stressaavimmat kuukaudet työssä v Lisääntyneeseen stressiin liittyy kohonnut riski tehdä virheitä, epävarmuus pärjäämisestä ja lisääntynyt tuen tarve; jos tarvittavaa lisätukea ei saa, halu vaihtaa työpaikkaa kasvaa v Mentoroinnin avulla luodaan tukiverkko uudelle työntekijälle, jotta hän: v Selviytyy uuden työn aiheuttamasta stressistä v Tekee vähemmän kohonneeseen stressiin liittyviä virheitä työssään v Pysyy ja menestyy uudessa työssä v Osaaminen kehittyy siirtämällä hiljaista käytännön tietoa kokeneilta hoitajilta uusille hoitajille 2

MIKSI MENTOROINTI HOITOTYÖSSÄ KANNATTAA? Mentorointiohjelmat hoitotyössä tukevat: v Hoitajien kliinisen osaamisen vahvistumista v Kliinisen arviointikyvyn (clinical judgment) ja kriittisen, reflektoivan päättelykyvyn (critical, reflective thinking) kehittymisen kautta v Hoidon laadun paranemista v Kustannussäästöt -> enemmän resursseja hoitotyön vaikuttavuuden kehittämiseen v Hoitotyön laadun jatkuvuutta eli tasalaatuisempaa hoitoa päivästä toiseen v Ammatillista kasvua ja -oppimista sekä osaamisen kehittymistä v Ammatillisten uralla etenemismahdollisuuksien lisääntymistä v Hoitohenkilöstön vaihtuvuuden minimointia v Rekrytöintikustannusten minimointia 5 MIKSI MENTOROINTI HOITOTYÖSSÄ KANNATTAA? v Mentorointi tukee työpaikkatyytyväisyyden ja työssä viihtyvyyden maksimointia sekä työssä jaksamisen paranemista: v Työntekijöiden välinen yhteistyö vahvistuu ja kollegiaaliset ammatilliset suhteet kehittyvät v Työtyytyväisyys, työmotivaatio, omanarvontunto ja ammatillinen ylpeys vahvistuvat v Oman työn hallinta, oman osaamisen tiedostaminen ja itsetunto paranevat v Uusien työntekijöiden työyhteisöön sopeutuminen parantuu ja työssä pärjäämisen kynnys laskee v Työn vaatima osaaminen ja työnantajan odotukset selkeytyvät v Eri ikäpolvia edustavien työntekijöiden (x, y, z sukupolvet) välinen kanssakäyminen ja yhteisymmärrys paranee työyhteisössä v Kokeneiden hoitajien hiljaiset tiedot säilyvät ja siirtyvät uudemmille, kokemattomammille kollegoille 6 3

MENTOROINNIN ERI TYYPIT: Perinteinen mentorointi: v Yhden mentorin ja yhden mentoroitavan eli aktorin välinen pitkäaikainen vuorovaikutussuhde, josta molemmat osapuolet hyötyvät monipuolisena henkilökohtaisena ja ammatillisena kasvuna v Tavoitteena mentoroitavan menestyksellinen sopeutuminen uuteen työrooliin ja yhteisöön Kliininen mentorointi: v Kokeneet, kliinistä työtä tekevät sh:t mentoroivat kokemattomampia kollegoitaan etenkin vaativien kliinisten toimenpiteiden ja hoitotilanteiden aikana v Kliininen mentorointi voi olla: vryhmämentorointia: Yksi mentori toimii useiden mentoroitavien mentorina esim. samalla osastolla vtiimimentorointia: Yhdellä mentoroitavalla voi olla useita mentoreita eli kliinisen mentoroinnin vastuu on jaettu Hoitotyön johtamisen mentorointi: v Tavoitteena hoitotyön johtamisen vahvistaminen ja jatkuvuus uusia lähiesimiehiä ja johtajia mentoroimalla v Hoitotyön johtamisen mentorointiin kuuluu myös keskeisesti hoitotyön lähiesimiesten ja johtajien näyttöön perustuvan johtamisen (NPJ) mentorointi eli parhaan saatavilla olevan 7 tiivistetyn tiedon käyttäminen hoitotyön päivittäisen johtamisen ja johtamiseen liittyvän päätöksenteon perustana MIKÄ IHMEEN NPT-MENTOROINTI? Näyttöön perustuvan toiminnan (NPT) mentorointi: v Tavoitteena on parhaan saatavilla olevan tiivistetyn tiedon ja parhaiden hoitokäytäntöjen integrointi ja juurruttaminen jokaisen hoitajan päivittäiseen työhön potilashoidossa v Monien tutkimusten mukaan hoitotyön laatu ja potilaiden hoitotulokset ovat merkittävästi parempia silloin kun hoitajat järjestelmällisesti = jokaisen potilaan kohdalla toteuttavat NPT:tä v Valtaosa sh:sta uskoo NPT:n toteuttamisen tärkeyteen ja hyödyllisyyteen hoitotyön laadun ja potilaiden hoitotulosten parantamisessa, mutta silti suurin osa hoitajista ei toteuta NPT:tä omassa päivittäisessä työssään: Miksi ei? v Ei koske mua asenne? Meidän yksikkömme on niin erilainen että ei voida toteuttaa -> ei koske meitä asenne? vmiten paras tieto ja käytänteet saataisiin nivottua osaksi kaikkien hoitajien omaa päivittäistä toimintaa potilaiden hoidossa v NPT-mentorointi on tärkeä osa kliinistä mentorointia: v Potilaiden hoitoon liittyvän päätöksenteon tulee perustua parhaaseen saatavilla olevaan tiivistettyyn tietoon, ei hoitajan mielipiteisiin tai osaston vanhoihin tapoihin, tyyliin näin meillä on aina ennenkin toimittu v NPT-mentorointi on usein ryhmämentorointia: Yksi NPT-mentori tukee useiden hoitajien NPT:n toteuttamista 8 osastoilla 4

MENTOROINTIOHJELMAT OVAT MAGNEETTISAIRAALOIDEN TAVARAMERKKI v Magneettisairaalamalli on kansainvälinen sairaaloiden laatujärjestelmä, jossa hoitajien NPT:n toteuttaminen on keskeisessä roolissa hoitotyön laadun ja potilastulosten parantamisessa v Esim. hiljattain Magneettisairaala-statusta hakeneen (ja saaneen) sairaalan mentorointiohjelmista (USA): v Vastavalmistuneiden sh:jien mentorointiohjelma: Kliiniset mentorit ja Kliiniset asiantuntijat toimivat mentoreina vastavalmistuneille sh:lle v Kliinisten mentoreiden mentorointiohjelma: Kliiniset asiantuntijat toimivat mentoreina Kliinisille mentoreille v Näyttöön perustuvan toiminnan mentorointiohjelma: NPT-mentorit toimivat mentoreina osastoilla työskenteleville NPT-lähettiläille v Hoitotyön johtamisen mentorointiohjelma: Kokeneet hoitotyön johtajat toimivat mentoreina lähiesimiehille ja johtajille v Hoitotyön opiskelijoiden mentorointiohjelma 9 v Opiskelijaohjaajat, Kliiniset mentorit, Kliiniset asiantuntijat, ja Kliiniset opettajat toimivat mentoreina hoitotyön opiskelijoille MENTOROINTIOHJELMAT OVAT MAGNEETTISAIRAALOIDEN TAVARAMERKKI v NPT-mentoroinnin päätavoitteena on NPT:n järjestelmällinen levittäminen ja juurruttaminen kaikkien hoitajien päivittäiseen hoitotyön arkeen -> hoidon laadun ja potilaiden hoitotulosten parantaminen v Useimmissa Magneettisairaaloissa kansainvälisesti NPT-mentorit ovat: vtohtoritutkinnon suorittaneita Kliinisen hoitotyön asiantuntijoita, joilla on experttitason NPT-erityisosaamista ja tutkimusosaamista v Myös Suomessa on yhä enemmän tohtoritutkinnon suorittaneita Kliinisen hoitotyön asiantuntijoita (ja seuraavan parin vuoden sisällä tohtoritutkinnon suorittavia): Miksi emme hyödynnä heidän osaamistaan NPT-mentoreina? 10 vmentoroivat NPT:stä kiinnostuneita hoitajia osastoille NPT-lähettiläiksi, jotka puolestaan mentoroivat omilla osastoillaan työskenteleviä muita hoitajia NPT:n päivittäisessä toteuttamisessa vmentoroivat kokeneita hoitajia Kliinisiksi mentoreiksi, jotka mentoroivat omilla osastoillaan muita hoitajia NPT:n integroimisessa kliinisen potilashoidon vaativimpien toimenpiteiden ja hoitotilanteiden aikana 5

MENTOROINTIOHJELMAT OVAT MAGNEETTISAIRAALOIDEN TAVARAMERKKI vtohtoritutkinnon suorittaneilla NPT-mentoreilla on experttitason NPT-erityisosaamista ja tutkimusosaamista 11 vmentoroivat maisteri- tai YAMK -tutkinnon suorittaneita Kliinisiä asiantuntijoita NPT:n integroimisessa päivittäiseen kliiniseen asiantuntijatyöhön, heidän tutkimusosaamisensa kehittämisessä, sekä siinä, miten muita sh:jia tulisi mentoroida NPT:n integroimisessa päivittäiseen potilashoitoon vmentoroivat hoitotyön lähiesimiehiä näyttöön perustuvissa johtamistaidoissa (NPJ) eli siinä, miten NPT integroidaan päivittäiseen osaston johtamiseen liittyvään päivittäiseen päätöksentekoon vkv. tutkimustulokset ovat osoittaneet, että vaikka hoitotyön esimiehet ja johtajat uskovat NPT:n toteuttamisen tärkeyteen ja hyödyllisyyteen, suurin osa ei toteuta NPJ:tä omassa työssään = ei nivo NPT:tä omaan päivittäiseen päätöksentekoon v Tarvitaan NPJ-mentorointia myös hoitotyön esimiehille ja johtajille v NPJ-mentorien kouluttamiseksi tarvitaan täydennyskoulutus NPJ-mentoroinnista NPJmentoreille v Esim. tohtorintutkinnon suorittaneet hoitotyön johtajat, joilla on NPT-erityisosaamista, voisivat tulevaisuudessa toimia NPJ-mentoreina lähiesimiehille PARHAAN TIIVISTETYN TIEDON KÄYTETTÄVYYDEN TASOT v Jotta NPT:tä pystyttäisiin toteuttamaan käytännön hoitotyössä, on parhaan tiedon ensin oltava kliiniseen hoitotyöhön soveltuvassa muodossa eli tarvitaan tiedon tiivistämistä käyttökelpoiseen muotoon v NPT:n toteuttamisprosessi alkaa tiedon tarpeen tunnistamisella ja kliinisellä kysymyksellä tai ongelmalla, johon haetaan näyttöön perustuvaa vastausta v Paras saatavilla oleva tieto tiivistetään ensin näyttöyhteenvedoiksi, esim. systemaattisiksi katsauksiksi v Näyttöyhteenvedot tiivistetään edelleen NPhoitosuosituksiksi = kliiniseen hoitotyöhön paremmin soveltuvaan muotoon v NP-hoitosuositukset tiivistetään edelleen care bundleiksi (kvantitatiivinen tieto) tai linesof actioneiksi/loa (kvalitatiivinen tieto) v Care bundle/loa = 3-5 konkreettista, näyttöön perustuvaa konkreettista, käytännönläheistä interventiota eli toimenpidettä, jotka kaikki tulee toteuttaa potilaan hoidossa Saunders 2015 6

ESIMERKKI CARE BUNDLESTA: KIVUN HOITOTYÖ HYKS:ssä on tehty Care Bundle, jossa paras tieto on tiivistetty (Hotusin 2012) Aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeisen lyhytkestoisen kivun hoitotyön suosituksesta Kivun hoitotyön care bundle (kipubundle) sisältää 6 ydininterventiota: v 1) Ohjaa potilasta kivun syistä, kivun arvioinnista ja hoidosta sekä mahdollisista sivuvaikutuksista v 2) Valitse potilaan kanssa yhteistyössä käytettävä kipumittari (NRS, VAS tai VRS) v 3) Kysy potilaan omaa arviota kivun voimakkuudesta potilaan kanssa yhdessä valitulla kipumittarilla levossa ja liikkeessä vähintään kerran kahdeksassa tunnissa v 4) Arvioi potilaan kivun sijainti, luonne ja ajallisuus* v 5) Hoida potilaan kipua, kun NRS>3 (asteikolla 0-10), VAS>30 (asteikolla 0-100mm) tai VRS>1 (asteikolla 0-4) v 6) Kysy potilaan omaa arviota kivun voimakkuudesta valitulla kipumittarilla aina kivunlievitysintervention jälkeen *Ajallisuudella tarkoitetaan kivun jatkuvuutta, toistuvuutta, ilmenemisajankohtaa ja säännöllisyyttä Care Bundle toteutuu vain silloin, kun kaikki sen sisältämät interventiot toteutuvat potilaan kohdalla = Silloin 13 toteutuu laadukas, näyttöön perustuva kivunhoito potilaille TIIVISTETYN TIEDON JALKAUTTAMINEN HOITOTYÖN ARKEEN vjotta paras saatavilla oleva tieto saadaan tiivistettyä kliinisessä hoitotyössä käyttökelpoiseen muotoon (esim. Care bundleiksi) ja v Käyttökelpoiseen muotoon tiivistetty paras tieto edelleen nivottua kaikkien kliinisten hoitajien päivittäiseen työhön, tarvitaan: v1) NPT-mentorointia kliinistä työtä tekeville hoitajille NPTmentoreina esim. kliinisen hoitotyön asiantuntijat tai muut experttitason NPT-kompetenssit omaavat sh:t v2) Hyvää yhteistyötä erilaisissa kliinisissä rooleissa työskentelevien hoitajien kesken tiedon tiivistämisprosessin toteuttamisessa v3) Uutta työnjakoa NPT-mentoreiden ja kliinistä työtä tekevien hoitajien kesken NPT-prosessin toteuttamisessa 7

TIIVISTETYN TIEDON JALKAUTTAMINEN HOITOTYÖN ARKEEN vnpt-mentoroinnin tavoitteena on parhaan saatavilla olevan tiivistetyn tiedon ja parhaiden hoitokäytäntöjen integrointi eli konkreettinen nivoaminen osaksi jokaisen hoitajan omaa päivittäistä potilaiden hoitotyötä v Siten, että potilaiden hoitoon liittyvä hoitajan päätöksenteko perustuu parhaaseen saatavilla olevaan tietoon, ei hoitajan mielipiteisiin tai osaston vanhoihin tapoihin (tyyliin näin meillä on aina ennenkin toimittu ) v NPT-mentorointi on tärkeä osa kliinistä mentorointia: Kokeneet kliinistä työtä tekevät hoitajat mentoroivat kokemattomampia kollegoitaan etenkin vaativien kliinisten toimenpiteiden ja hoitotilanteiden aikana v NPT-mentorointi on usein ryhmämentorointia: Yksi NPT-mentori tukee useiden hoitajien NPT:n päivittäistä toteuttamista osastolla v NPT-mentorit ovat experttitason NPT-kompetenssit omaavia hoitajia NPT-MENTOROINNILLA JA YHTEISTYÖLLÄ KOHTI KÄYTÄNNÖNLÄHEISEMPÄÄ NPT:N IMPLEMENTOINTIA Sh:n rooli v Hyvässä yhteistyössä tehdään uusi työnjako NPT:n toteuttamiseen: v Jaetaan NPT -prosessin eri steppien toteuttaminen NPTmentorien sekä kliinistä hoitotyötä tekevien sh:jien kesken: vei turhaan tehdä torta på torta eli tuplatyötä tarpeettomasti ja toisistaan tietämättä rajallisia resursseja haaskaten, vrt. Lean ajattelu v NPT-mentorit kouluttavat muita NPT-osaajia, esim. NPTlähettiläitä eli NPT-vastaavia osastoille NPT:n toteuttamis- ja tiedon tiivistämisprosessin stepit (1-7) 1. Näytön hankkimisen tarpeen tunnistaminen ja hakukelpoisen kliinisen kysymyksen määrittely 2. Parhaan saatavilla olevan tiivistetyn tiedon järjestelmällisten hakujen toteuttaminen tietokannoissa 3. Parhaan saatavilla olevan tiivistetyn tiedon kriittinen arviointi ja synteesin tekeminen 4. Parhaan saatavilla olevan tiivistetyn tiedon tiivistäminen kliinisesti relevanttiin ja käyttökelpoiseen muotoon kliinisessä hoitotyössä paikallisessa toimintaympäristössä 5. Parhaan tiivistetyn tiedon integrointi sh:n oman osaamisen ja potilaan toiveiden kanssa kliinisessä päätöksenteossa 6. Hoitotyön NPT:n perustuvien käytäntöjen muutosten tulosten arviointi 7. Hoitotyön NPT:n perustuvien käytäntöjen muutosten tulosten levittäminen Saunders & Vehviläinen-Julkunen 2015 Kliinistä hoitotyötä tekevä sh NPT-mentori NPT-mentori NPT-mentori Kliinistä hoitotyötä tekevä sh NPT-mentori NPT-mentori 8

MITKÄ OVAT KLIINISTÄ TYÖTÄ TEKEVÄN SH:N PÄÄROOLIT NPT:N TOTEUTTAMISESSA? v Osaa tunnistaa parhaan tiedon hankkimisen tarpeen oman osaston potilaiden hoidosta kumpuaviin kysymyksiin ja ongelmiin vastaamisessa v Ehdottaa niitä kliinisiä ongelmia ja aiheita, joista parasta tietoa tarvittaisiin omalla osastolla v Osaa integroida eli nivoa tietokannoista haetun ja kriittisesti arvioidun, käyttökelpoiseen muotoon paikallisessa toimintaympäristössä muokatun parhaan tiedon sekä potilaan toiveet omasta hoidostaan, hoitajan omaan päivittäiseen työhön potilaiden hoitoon liittyvässä kliinisessä päätöksenteossa v NPT-mentori ohjaa ja neuvoo, miten parhaan tiedon integrointi eli nivoaminen hoitajan omaan työhön pitäisi käytännössä tehdä NPT-mentori keskittyy: v Parhaan tiedon järjestelmällisten hakujen toteuttamiseentietokannoissa v Parhaan tiedon kriittiseen arviointiin ja synteesin (yhteenvedon) tekemiseen v Parhaan tiedon tiivistämiseen kliinisessä työssä käyttökelpoiseen muotoon v NPT:n perustuvan käytäntöjen muutoksen tulosten arviointiin v 17 NPT:n perustuvan käytäntöjen muutoksen tulosten levittämiseen ASIANTUNTIJUUSMALLI (STM 2009; HOTUS 2009) KUVAA HOITAJIEN 4 ERI KLIINISTÄ ROOLIA JA KUNKIN ROOLIN PÄÄTEHTÄVÄN NPT:SSÄ: 18 9

NPT-MENTOROITAVIEN TEHTÄVÄT NPT:N IMPLEMENTOINNISSA Kliinistä työtä tekevän sh:n rooli NPT-mentoroinnissa: NPT-mentoroitava v Tehtävät syst. NPT:n implementointiin liittyen: v Tunnistaa kliinisestä potilaiden hoidosta kumpuavat kysymykset ja ongelmat, joihin vastaamiseen tarvitaan parasta tiivistettyä tietoa v Integroida eli nivoa paras, kliiniseen työhön käyttökelpoiseen muotoon tiivistetty tieto omaan päivittäiseen yleiseen potilashoitoon v Käyttää potilashoitoon liittyviä kliinisiä mittareita osana päivittäistä hoitotyötä v Toimia NPT-lähettiläänä (-vastaavana) omalla osastolla ja siten tukea kollegoiden NPT:n implementointia v Kehittää ja ylläpitää omia kliinisen hoitotyön peruskompetenssejaan (ml. NPT:n toteuttamisessa omassa työssään) Kliinisesti erikoistuneen sh:n rooli NPT-mentoroinnissa: NPT-mentoroitava v Tehtävät syst. NPT:n implementointiin liittyen: v Tunnistaa kliinisestä potilaiden hoidosta omalla kliinisellä erikoisalalla kumpuavat kysymykset ja ongelmat, joihin vastaamiseen tarvitaan parasta tiivistettyä tietoa v Integroida eli nivoa paras, kliiniseen työhön käyttökelpoiseen muotoon tiivistetty tieto oman erikoisalan päivittäiseen potilashoitoon v Käyttää potilashoitoon liittyviä kliinisiä mittareita osana oman kliinisen erikoisalan hoitotyötä v Toimia NPT-lähettiläänä (-vastaavana) omalla kliinisellä erikoisalalla ja siten tukea sh:jien NPT:n implementointia omalla erikoisalalla v Kehittää ja ylläpitää omia kliinisen erikoisalan ydinkompetenssejaan (NPT;n implementointi) NPT-MENTOREIDEN TEHTÄVÄT NPT:N TOTEUTTAMISESSA Kliinisen hoitotyön asiantuntijan (maisteri/yamk) rooli NPT-mentoroinnissa: NPT-mentori v Toimii NPT-mentorina sekä kliinistä työtä tekevilleettä kliinisesti erikoistuneille sh:lle, ml. osastojen NPTlähettiläille (-vastaaville) v Vahvistaa kliinistä työtä tekevien- ja kliinisesti erikoistuneiden sh:jien NPT-kompetensseja päivittäisessä potilashoidossa v Ohjaa ja näyttää esimerkkiä kliinistä työtä tekevilleja kliinisesti erikoistuneille sh:lle parhaan tiivistetyn tiedon integroinnissa eli nivoamisessa välittömään potilashoitoon v Osallistuu parhaan tiedon tiivistämiseen näyttöön perustuviksi hoitosuosituksiksi ja kliinisiä interventioita sisältäviksi care bundleiksi v Analysoi ja seuraa potilashoitoon ja hoitotyöhön liittyvien kliinisten mittareiden käyttöä, ml. hoitosuositusten ja care bundlien käytön tuloksia v Aloittaa, arvioi ja ylläpitää kliinisten hoitoprosessien näyttöön perustuvia muutoksia v Kehittää ja ylläpitää omia vaativan tason kliinisiä ydinkompetenssejaan (ml. NPT:n implementointi) Kliinisen hoitotyön asiantuntijan (tohtori) rooli NPT-mentoroinnissa: NPT-mentori v Toimii NPT-mentorina maisteri/yamk-tutkinnon omaaville kliinisen hoitotyön asiantuntijoille sekä myös muille sh:lle v Näyttää esimerkkiä maisteri/yamk-tutkinnon omaaville kliinisen hoitotyön asiantuntijoille siitä, miten parhaan tiivistetyn tiedon integrointia eli nivoamista päivittäiseen potilashoitoon tulisi mentoroida v Ohjaa maisteri/yamk-tutkinnon omaavia kliinisen hoitotyön asiantuntijoita tutkimustaitojen kehittämisessä ja vetää parhaan tiedon tiivistämistä hoitosuositusten ja kliinisten care bundlejen muotoon v Suorittaa itse ja opettaa vaikuttavuus- ja kliinisen interventiotutkimuksen suorittamista maisteri/yamktutkinnon omaaville kliinisen hoitotyön asiantuntijoille v Suunnittelee ja toteuttaa NPT-koulutuksia sh:lle v Suunnittelee ja toteuttaa NPT:n implementoinnin harjoitteluohjelmia klinstä työtä tekeville sh:lle v Kehittää näyttöön perustuvia hoitosuosituksia, kliinisiä care bundleja, -kliinisiä hoitotyön interventioita ja tulosmittareita kliiniseen hoitotyöhön v Kehittää ja ylläpitää omia vaativan tason ydinkompetenssejaan (ml. NPT:n mentorointi ja implementointi) 10

YHTEISTYÖMALLI NPT:N TOTEUTTAMISEEN HOITOTYÖSSÄ v Collaborative EBP implementation Model (Saunders 2016) Saunders 2016 v Tavoitteena korkeampi hoitotyön laatu ja paremmat potilaiden hoitotulokset v Vahvistamalla kliinistä työtä tekevien sh:jien NPT-valmiuksia NPTmentoroinnin avulla v Vahvistamalla organisaation NPTvalmiuksia yhdessä parasta tietoa tiivistämällä kliiniseen työhön parhaiten soveltuvaan muotoon v Jakamalla NPT-prosessin steppien toteuttaminen NPT-mentoreiden sekä kliinistä työtä tekevien sh:jien kesken ESIMERKKEJÄ NPT-MENTOROINNIN VAIKUTTAVUUDESTA v NPT-mentoroinnin on kv. tutkimuksissa osoitettu olevan vaikuttava avainstrategia NPT:n integroimiseksi päivittäiseen potilaiden hoitotyöhön v Aiemmat kv. tutkimustulokset kertovat kliinisten mentorointi- ja NPTmentorointiohjelmien vaikuttavuudesta: v Sh:jien kliiniset taidot, kompetenssit ja osaaminen parantuivat (Nelson 2004) v Sh:n vaihtuvuus laski merkittävästi (Green & Puetzer 2002; Hurst & Koplin-Baucum 2003; Almada ym. 2004; Hale 2004; Barton ym. 2005; Block ym., 2005; Bowles & Candela 2005; Scott 2005) v Sh:n vaihtuvuuden väheneminen on yhteydessä riittävään hoitohenkilöstön mitoitukseen, jolla puolestaan on välitön vaikutus potilaiden hoitotulosten laatuun ja potilasturvallisuuden tasoon (Aiken ym. 2002): v Lääkevirheet vähenivät v Potilaskuolleisuus laski v Potilaiden sairaalassaoloaika lyheni 11

KÄYTÄNNÖN ESIMERKKI NPT-MENTOROINNIN TULOKSISTA vpotilaiden kliiniset hoitotulokset paranivat merkittävästi Magneettisairaalassa sh:n kliinisen mentorointi- ja NPT-mentorointiohjelman toteuttamisen ansiosta (Burritt ym. 2005): vsairaalapotilaiden kaatumiset/putoamiset vähenivät 20% v Potilaiden painehaavat ( 2. aste) vähenivät 38% v Potilaiden failure to rescue -määrät vähenivät 47% v Failure to rescue = estettävissä olevat vakavat haittatapahtumat ja komplikaatiot jotka johtivat kuolemaan potilailla, joiden normaalisti olisi pitänyt selvitä/toipua) vpotilaiden sairaalassaoloajat lyhenivät 7% vnäistä ym. tekijöistä johtuvat potilaiden hoitokustannukset vähenivät merkittävästi ($2 813 418) 6 kk aikana MIKSI NPT-MENTOROINTI ON NIIN TÄRKEÄÄ? vnpt-mentoreita eli experttitason NPT-kompetenssit omaavia hoitajia tarvitaan osastoilla mentoroimaan kaikkien hoitajien NPT:n integrointia omaan päivittäiseen potilastyöhön eli: vkonkreettisesti mentoroimaan ja ohjaamaan hoitajia siinä, miten NPT käytännössä integroidaan eli nivotaan osaksi hoitajien omaa päivittäistä potilaiden hoitotyötä vtämän NPT:n päivittäiseen hoitotyöhön integroinnin kautta NPT-mentorit auttavat jokaista kliinistä työtä tekevää hoitajaa toteuttamaan NPT:tä järjestelmällisesti eli jokaisen potilaan kliinisessä hoidossa joka vuorossa vpotilaiden hoidosta tulee tasalaatuisempaa riippumatta siitä, kuka potilasta hoitaa, missä vuorossa, millä osastolla, ja missä sairaalassa v Hoitajien järjestelmällinen NPT:n toteuttaminen auttaa hoitoorganisaatioita saavuttamaan niiden prioriteettitavoitteet eli korkeamman hoidon laadun ja paremmat potilaiden hoitotulokset 12

SAIRAANHOITAJIEN NPT-VALMIUDET YO-SAIRAALOISSA vkysymyksiä? vkommentteja? vkiitos mielenkiinnosta! LUE LISÄÄ AIHEESTA: v Saunders H. (2016). Nurses readiness for evidence-based practice: Implementing the paradigm shift of transforming evidence for clinical practice. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences. v Saunders H. & Vehviläinen-Julkunen K. 2015. The state of readiness for evidence-based practice among nurses: An integrative review. International Journal of Nursing Studies, doi: 10.1016/j.ijnurstu.2015.10.018 v Saunders H., Stevens K. R. & Vehviläinen-Julkunen K. 2016. Nurses readiness for evidence-based practice at Finnish university hospitals: A national survey. Journal of Advanced Nursing, doi: 10.1111/jan.12963 v Saunders H. & Vehviläinen-Julkunen K. 2016. Nurses EBP beliefs, perceived EBP knowledge, and nurse workforce outcomes in Magnet-aspiring, Magnet-conforming, and non-magnet university hospitals in Finland: A comparison study. Journal of Nursing Administration, doi: 10.1097/NNA.0000000000000395. v Saunders H. & Vehviläinen-Julkunen K. 2016. Nurses evidence-based practice beliefs and role of evidencebased practice mentors at university hospitals in Finland. Worldviews on Evidence-Based Nursing, accepted. v Saunders H., Vehviläinen-Julkunen K. & Stevens K. R. 2016. The effectiveness of an educational intervention to advance RNs readiness for EBP: A single-blind randomized controlled trial. Applied Nursing Research, doi: 10.1016/j.apnr.2016.03.004 13