Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa epäillä MS-tautia kliinisen oireiston perusteella Tietää MS-taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaatteet Tietää MS-potilaan yleishoidon periaatteet Tietää MS-taudin diagnoosin periaatteet Tietää MS-taudin immunomoduloivat hoitomuodot Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Osaa epäillä MS- tau7a kliinisen oireiston perusteella
MS- taudin tyypilliset oireet (1) Näköhermon tulehdus, kaksoiskuvat Raajojen tuntohäiriöt Jalan voima/omuus Virtsan pidätyshäiriöt Seksuaalitoimintojen häiriöt MS:n ensioireet Lihasheikkous 40% Optikusneuriitti 22% Tuntohäiriö 21% Kaksoiskuvat 12% Virtsaamishäiriö 5% Kiertohuimaus 2%
MS- taudin tyypilliset oireet (2) Oireet menevät ohitse 2 4 viikossa Oireet uusivat, aaltomainen taudinkulku (relapsoiva remi/oiva MS) Alkuun 10-15 vuo/a aaltoilevaa vaihe/a, jota seuraa tasainen eteneminen (sekundaarises7 progressiivinen MS)
MS- taudin diagnos7set kriteerit MS- diagnoosi asetetaan Suomessa McDonaldin vuoden 2010 kriteerien mukaises7. Kriteeristö perustuu MS:n hajapesäkkeiseen perusluonteeseen. Tau7 on disseminoitunut (hajapesäkkeinen) sekä ajan e/ä paikan suhteen. MS:n oirejaksolla (pahenemisvaiheella, shuubilla) tarkoitetaan po7laan raportoimaa tai lääkärin toteamaa tapahtumaa, joka sopii akuu7ksi myeliinituhon (demyelinisaa7on) aiheu/amaksi keskushermoston toimintahäiriöksi.
MS:n on monipesäkkeinen useita leesioita, useita pahenemisvaiheita Sclerosis Disseminata Paikka disseminaatio ajan ja paikan suhteen Pahenemisvaihe Tasainen eteneminen Aika
MS- taudin patofysiologia
Molecular mimicry Infektion käynnistämä solu- ja vastaainevälitteinen puolustusreaktio Epitooppi Vasta-aineet Epitooppi Epitooppi Viruksen tietty epitooppi muistuttaa keskus- tai perifeerisen hermoston tiettyä rakennetta jota vastaan aktivoidut immuunisolut hyökkäävät
MS:n diagnos7set tutkimukset Pään MK Likvori Solut, prot., gluk,, ACE, virus-, borrelia vasta- aineet IgG- indeksi, oligoklonaaliset jaokkeet IgG luokan vasta-aineita joiden alkuperä on keskushermostossa (Herätevasteet somatosensoriset visuaaliset auditiiviset (S-TPHA, virus v.a., ACE, borrelia v.a.)
MS - erotusdiagnos7ikka
ADEM = Acute Disseminated Encephalomyeli7s MRI = Magnetic Resonance Imaging MRI-flair Äkillinen raju oireisto, joka ei kroonistu MS-taudiksi
MS- taudin pahenemisvaiheen hoitoperiaa/eet Akuuttien pahenemisvaiheiden ensisijainen hoito on laskimoon tai suun kautta annettava suuriannoksinen kortikosteroidi esim. Metyyliprednisolon 1-1.5 g iv. 3 (5) vrk:n ajan esim. Metyyliprednisolon 500 mg po. 3 perättäisenä aamuna Sivuvaikutuksia: unettomuus, vatsaoireet, hyperglykemia, turvotus, psyyken oireet, osteoporoosi, caputin aseptinen nekroosi Käypä hoito -suositus
MS- po7laan yleishoidon periaa/eet MS- tau7a sairastavan amma7lliseen ja lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvat Hyvä informoin7 sairaudesta Rii/ävä ja oikea- aikainen sopeutumisvalmennus Lihashuolto- ja liikuntaneuvonta Yksilöllinen ja moniamma7llinen kuntoutus havai/ujen tarpeiden mukaises7. Käypä hoito -suositus
MS- taudin immunomoduloivat hoitomuodot Aaltomaisen MS- taudin ensilinjan hoito aloitetaan beetainterferonilla, dimetyylifumaraa7lla, gla7rameeriasetaa7lla tai teriflunomidilla Jos MS- tau7 alkaa poikkeuksellisen ak7ivises7, ensisijaiseksi hoidoksi suositellaan alemtutsumabia, fingolimodia tai natalitsumabia Jos MS- tau7 on ensilinjan hoidosta huolima/a ak7ivinen, toissijaiseksi hoidoksi suositellaan alemtutsumabia, fingolimodia tai natalitsumabia Käypä hoito -suositus
MS- taudin ennuste
MS- taudin ennuste MS po7laan ennuste vaihtelee po7laasta toiseen. Osalla po7laista MS pysyy rauhallisena vuosikymmeniä (ns. benigni MS- tau7), osalla johtaa alle vuodessa vaikeaan invaliditee\in tai jopa kuolemaan (tuumorimainen MS, Marburgin tau7) Ajoissa aloite/u hoito parantaa ennuste/a