Erja Helttunen 22.1.2015 kansanterveyshoitaja Kliininen asiantuntija, ylempi AMK Sairaanhoitaja, AMK JET Erikoissairaanhoitaja, la Suomussalmen terveysasema
Vähentää astmaatikkojen päivystyskäyntejä ja sairaalahoitopäiviä Parantaa elämänlaatua Tarkkaa tietoa ei ole millaisilla omahoidon menetelmillä päästään parhaisiin tuloksiin 2
3
Suurimmalla osalla lievä astma sairaus-terveyskäsitys Allergiaterveys Astmaterveys Allergiaterveys = fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia allergiasta huolimatta Allergiaterveydessä on mukana sekä tauti että terveys Lievään allergiaan suhtaudutaan enemmän yksilön ominaisuutena kuin sairautena 4
Muuttamalla asennoitumista allergiaan Tietojen ja taitojen päivittäminen Käypähoito suositukset Astma, allergiat, tupakasta vieroitus, lihavuus ja siedätyshoito Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018 Allergiat hallintaan ohjeet 5
Valtakunnalliset, alueelliset ja paikalliset koulutukset (yhteiset hoitoketjut ja ohjeistus) Moniammatillinen yhteistyö Verkostoituminen Potilasjärjestöt Vertaistuki Sovakurssit, kuntoutus, uudelleen koulutus Ohjattu vertaistukiryhmä hengityssairaille 16.1.2012- Suomussalmella (itse ilmottautuneet=ei valikoitu) Apteekit 6
Ärsykkeiden välttäminen Luovuttu yleisistä allergiasaneerausohjeista Kohtuullinen siivoustaso, ei erityisiä toimia Sisäilman laadulla merkitystä Kosteusvaurioepäilyssä yhteys terveystarkastajaan Sisäilmavastaavaan 7
Perustietoa astmasta Astma -oppaat Lääkehoito Tietää omat lääkkeensä Lääkkeenottotekniikka hallinnassa ja oikea lääkeannostelija Lääkityksen/annostelijan muuttaminen tarvittaessa Tilanjatkeet kaiken ikäisille erit. lapset ja vanhukset Mahdolliset haitat/sivuvaikutukset Astmaoireiden pahenemisen ehkäisy Tietää mikä pahentaa oireita ja osaa tehostaa lääkkeitä KotiPEF seuranta Kirjallinen ohje lääkkeen säätämiseen lääkärin ohjeen mukaan! Avaava lääke aina mukana! 8
B-lausunto, C-lausunto/tukiasiat Kontrollit lääkehoidossa oleville vuosittain Huom. hoidon porrastus Jos hallinta hyvä, käynnit astmahoitajalle (tai lääkärille paikallisen työnjaon mukaan) Lääkärin arvio tulee tehdä vähintään 3-5vuoden välein 9
Potilaan ohjaamista myös puhelimessa Asiakaslähtöisesti lääkärin antaman diagnoosin mukaan perustuen ihmisarvoon, ihmisestä välittämiseen sekä ihmisen yksilöllisyyden ja itsemääräämisoikeuden kunnioittamiseen siten, että hän pystyy oireiden perusteella omatoimisesti säätelemään tarvittavaa lääkitystä ja ymmärtää oman toimintansa ja ympäristön merkityksen astman hoidossa tavoitteet: tuntee oman sairautensa osallistuu aktiivisesti sairauden hoitoon ja seurantaan tunnistaa ja osaa välttää sairauttaan pahentavia tekijöitä tunnistaa pahenemisvaiheen ensimmäiset oireet ja toimii sen mukaisesti osaa ottaa ja käyttää oikeaa lääkettä oikeassa tilanteessa hallitsee PEF-seurannan ymmärtää säännöllisten seurantakäyntien merkityksen 10
Päätavoitteena, että lapsi pystyy toimimaan kuten ikätoverit kehitystään vastaavalla tavalla Oireettomuus allergioiden merkitystä ei vähätellä Lääkityksen toteuttaminen, ohjaus ja sivuvaikutukset Päivähoito, koulu (liikunta, ruoka-allergiat) Lapsilla kasvun seuranta 11
Toteutus Aikuisen vastuulla Lapsi kasvaa ottamaan vastuun hoidostaan Elämänlaatu vaikutukset huomattavat Vanhempien jaksamisella suuri merkitys Tavoitteena saada potilas/perhe sitoutumaan hoitoon = potilaan aktiivinen ja osallistuva rooli kasvaa Hoitotyön sähköinen kirjaaminen/hoidon jatkuvuus (kouluth, -lääkäri) 12
Liikunnan ja ruokavalion merkitys Painon hallinta/ylipaino Nukkuminen ja levon merkitys Tupakkavalistus Terveysvaikutukset Astma ja tupakka Passiivinen tupakointi Sosiaaliset ongelmat Tupakointi ja diskoillat saattavat lisätä oireilua Ystävien lemmikkieläimet Ammatinvalinta-asiat - työssä terveenä 13
Vuosittain noin 200 varusmiestä keskeyttää varusmiespalvelun astman takia noin 8 % kaikista terveyssyistä johtuvista keskeytyksistä Varusmiespalvelun aikana astmaa vaikeuttavat toistuvat hengitysinfektiot fyysinen rasitus, pölyisyys huono sisäilma sekä ulkoilman ärsyttävät tekijät (pakkanen, siitepölyt) Aiemmin oireettomana pysynyt astma (esim. lapsuusiässä sairastettu astma) voi alkaa oireilla varusmiespalvelun aikana ja lievä astma voi vaikeutua Tavallisempaa kuitenkin on, että astma pysyy samana tai lievenee varusmiespalvelun aikana 14
Mikäli lääkityksen lisäys ei paranna astman hallintaa, se lopetetaan Tarpeetonta monilääkitystä tulee välttää Mikäli astman hallinta on ollut hyvä esimerkiksi 6 kk Kokeillaan lääkityksen vähentämistä Kontrolli 1-3 kk lääkkeen aloittamisesta! 15
Vanhuusiässä astma on yleinen sairaus Lisääntyy väestön ikääntyessä Alidiagnosoitu ja -hoidettu sekä lääkäreistä että potilaista johtuen Samanaikaiset sairaudet es. Sydämen vajaatoiminta ja COPD vaikuttavat dignostiikkaan Vanhukset eivät aisti keuhkoputken ahtautumista samalla tavalla kuin nuoret 16
PEF vaihtelun puute ei poissulje astmaa! Keuhkofunktiotestit onnistuvat useimmilla! Atooppisen allergian merkitys vähäisempi kuin nuorilla Ihopistokoe kuuluu perustutkimuksiin anamneesista riippuen Inhaloitavat kortisonit vähentävät iäkkäiden astmaatikkojen sairaalahoitoa ja kuolleisuutta huom! Hoitoon sitoutuminen Valtaosa 2000-luvulla astmaan kuolleista oli yli 65-vuotiaita 2000-2009 kuoli 83 17
Huono hoitoon sitoutuminen Väärä inhalaatiotekniikka Ylähengitystiesairaudet Lääkeaineyliherkkyys Tupakointi Allergeeneille altistuminen Työperäiset altisteet Ylipaino, refluksitauti Muut sairaudet Astmalääkitystä lisätään tarvittaessa Inhaloitavan kortisonin vaikutus voi alkaa jo muutamassa päivässä Paras teho 1-2 kkuukaudessa 18
Potilas Puutteita lääkeannostelijan käytössä Ei tiedä/ymmärrä miksi lääkettä pitää käyttää säännöllisesti Ei tunnista oireita Pelkää haittavaikutuksia tai kokee ne epämiellyttävinä Ei pysty ostamaan kalliita lääkkeitä Ei hyväksy astmaa (yskänlääkettä apteekista) 19
Astma on toiseksi yleisin erityiskorvauksen piirissä oleva sairaus verenpainetaudin jälkeen Erityskorvaattaviin astmalääkkeisiin oikeutettuja oli 238 716 uusia myönnettiin 14 818 kappaletta noin samana pysynyt/vähän pienentynyt 0-14-vuotoaille myönnettiin 3 868 uutta erityiskorvausoikeutta lapsilla uusien erityiskorvauksien määrä on vähentynyt 30% kymmenen vuoden aikana erityisesti 0-4-vuotiailla (diagnostiikan tarkentuminen) Yli 15-vuotiaille myönnettiin 10 950 uutta erityiskorvausoikeutta luku sama 10 vuoden ajan Eniten uusia erityiskorvauksia myönnettiin 60-64- vuotialle! 20
Aikuiset PTH ESH konsultaatio ongelmissa Kouluikäiset PTH, jos hoitotasapaino hyvä Alle kouluikäiset ESH 21
22
Astman Käypä Hoito suositus Kansallinen allergiaohjelma 2008-2018 23