Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius
S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää ja ohimenevää Joskus munuaisfunktio huonontuu pysyvästi 25% S-Krea yleensä palaa lähtötasolle 1-2 viikon kuluessa 1 2 3 vk
Newhouse et al AJR 2008; 191:376 382
McDonald R et al 2014 Dec;273(3):714-25.
McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3):714-25. Yhden keskuksen retrospektiivinen tutkimus Kaikki vartalon, keuhkojen, vatsan tai lantion TT-tutkimukset vuosilta 2000-2010 S-Krea 0-24h ennen ja 24-72h N=230 314
McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3):714-25. Poissulkukriteerejä: o Dialyysipotilaat o Useita varjoaine annoksia o Kuolemaan johtanut varjoainereaktio (n=1) N=53 407
McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3):714-25. Propensity score analysis Simuloitu randomisaatio, 1:1 parit Huomioitiin munuaisvaurion riski, diabetes ja sydäntaudit N=21 346
McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3):714-25.
McDonald J et al 2013 Apr;267(1):119-28.
McDonald J et al 2013 Apr;267(1):119-28. terms related to nephrotoxicity relates to intravenous use of contrast agents.
McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1):119-28.
McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1):119-28.
McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1):119-28. Conclusion: Controlled contrast medium induced nephropathy studies demonstrate a similar incidence of AKI, dialysis, and death between the contrast medium group and control group.
Bruce et al 2009; 192:711 718
Jodivarjoaineet ovat varsin turvallisia. Jodivarjoaineisiin liittyvää munuaisvaurion riskiä on todennäköisesti liioiteltu. Riski lienee todellinen ainakin potilailla, joiden munuaisfunktio on alentunut.
Varjoaineiden käyttö lapsilla Vähän erillistä tutkimusnäyttö lapsiväestöstä Riskien ajatellaan olevan samanlaisia kuin aikuisilla Poikkeuksena vastasyntyneet
Munuaisfunktiosta lapsilla Vastasyntyneen munuaistoiminta epäkypsää Glomerulusfiltraatio lisääntyy syntymän yhteydessä tapahtuvien hemodynaamisten muutosten myötä
GFR Vastasyntyneellä 40 ml/min/1,73m 2 Kahden viikon iässä 66 ml/min/1,73m 2 Saavuttaa aikuisen tason (100-125 ml/min/1,73m 2) noin 2 vuoden ikään mennessä
GFR rajat samat kuin aikuisilla > 90 ml/min/1,73 m 2 normaali funktio 60-90 ml/min/1,73 m 2 lievä 30-60 ml/min/1,73 m 2 kohtalainen < 30 ml/min/1,73 m 2 vaikea
egfr Lapsille omat laskurit, joissa tarvitaan ikä, pituus, sukupuoli sekä: CKiD Schwartz (S-Krea, BUN ja kystatiini-c) Bedside Scwartz (S-Krea)
Riskiryhmät Munuaisen vajaatoiminta Syöpäpotilaat Elinsiirtopotilaat Tehohoidossa olevat
Haight A et al Radiology 2003 Feb;226(2):339-404. 89 lasta ja nuorta aikuista, joita seurattiin 100 vrk kantasolusiirron jälkeen TT-varjoaineiden, munuaistoksisten lääkkeiden ja kantasolusiirron vaikutusta munuaisfunktioon selviteltiin
Haight A et al Radiology 2003 Feb;226(2):339-404.
Gadolinium-NSF 2006 Lapsia yhteensä 23 (?), nuorin 6-v. Ei Gd, jos GFR <30 ml/min/1,73m 2 Stabiilit molekyylit Uusia lapsipotilaita ei ole raportoitu
McDonald R et al 2015 Epub ahead of print Gadolinium-CNS
McDonald R et al 2015 Epub ahead of print
McDonald R et al 2015 Epub ahead of print
McDonald R et al 2015 Epub ahead of print
McDonald R et al 2015 Epub ahead of print
http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual
REFERENCES McDonald RJ, McDonald JS, Carter RE, et al. Intravenous contrast material exposure is not an independent risk factor for dialysis or mortality. Radiology 2014; 273 :714-725.. McDonald JS, McDonald RJ, Comin J, et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration: a systematic review and meta-analysis. Radiology 2013; 267 :119-128.. Newhouse JH, Kho D, Rao QA, Starren J. Frequency of serum creatinine changes in the absence of iodinated contrast material: implications for studies of contrast nephrotoxicity. AJR Am J Roentgenol 2008; 191 :376-382.. Haight AE, Kaste SC, Goloubeva OG, Xiong XP, Bowman LC. Nephrotoxicity of iopamidol in pediatric, adolescent, and young adult patients who have undergone allogeneic bone marrow transplantation. Radiology 2003; 226 :399-404.. McDonald RJ, McDonald JS, Kallmes DF, et al. Intracranial Gadolinium Deposition after Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology 2015:150025..