Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu? Dos. Hanna Soini THL, Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto 1
TB maailmassa 1/3 maailman väestöstä on infektoitunut M. tuberculosis - bakteerilla 9,6 milj. uutta tautitapausta todettiin vuonna 2014 1,5 milj. potilasta kuoli tuberkuloosiin 0,5 milj. ihmisellä oli MDR-TB 1,2 milj. ihmisellä sekä HIV että TB Eniten tautitapauksia Aasiassa ja Afrikassa Yleinen myös entisen Neuvostoliiton alueella, erityinen ongelma MDR-TB
TB maailmassa
TB Suomessa 2015 Uudet TB-tapaukset: 271 uutta tapausta Ilmaantuvuus 5/100 000 195 keuhko-tb, joista 62 värjäyspositiivisia Potilaan alkuperä: Suomalainen 149 (55 %) Ulkomaalainen 105 (39 %) Ei tietoa 17 (6 %) 122 (45 %) tapauksista ulkomaalaissyntyisillä potilailla 32 (12 %) tapauksella ei oikeellista henkilötunnusta 18.5.2016 Kontaktiselvitys - Hanna Soini
Ikäryhmä ja alkuperä 300 250 200 150 Ei tietoa Ulkomaalainen Suomalainen 100 50 0 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75- Yht. 18.5.2016 Kontaktiselvitys - Hanna Soini
Tartunnanjäljitys Pyritään katkaisemaan TB:n tartuntaketju Etsitään muut mahdollisesti tartunnan saaneet tai sairastuneet (värjäyspositiivisen keuhko-tb potilaan kontaktit) Etsitään tartunnan lähdettä (lapsen tai nuoren TB) Ensin tutkitaan lähikontaktit, tarvittaessa muut kontaktit Tutkimukset: Tyypilliset oireet (pitkittynyt yskä, veriyskä, kuume, yöhikoilu) Keuhkojen röntgenkuvaus (heti ja 12 kk kuluttua) Yskösnäytteet (oireisilta) IGRA tai TST (lapsille ja immuunipuutteisille) Seuranta 1 vuosi (MDR-TB 2 vuotta)
Päivitystyöryhmä Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi julkaistiin 2011 ja päivitettiin 2012 Tuberkuloosin torjunnan valtakunnallinen asiantuntijaryhmä päätti 29.8.2014, että ohje pitää päivittää Työryhmä: Riitta Karttunen, HUS Hannele Kotilainen, Helsingin kaupunki Irmeli Lindström, TTL Iiris Rajalahti, TAYS Eeva Ruotsalainen, HUS Eeva Salo, HUS Kirsi Valve, TAYS Tuula Vasankari, Filha Hanna Soini, THL, pj
Miksi päivitetään? TT-laki ja valtakunnallinen TB-ohjelma päivitetty Kansainväliset ohjeet Suomen muuttunut TB-tilanne Tutkittavien määrä kasvanut tehdäänkö turhaa työtä? Keskityttävä olennaiseen eli perheenjäsenten tutkimiseen Joukkoaltistukset yleistyneet IGRA:n käytöstä ja LTBI-hoidosta lisää kokemusta Selkeä, yksinkertainen ohje ja hyvät kaaviot Yksinkertaisemmat lomakkeet sähköiseen muotoon
Mikä muuttuu? Kontaktiselvityksestä tartunnanjäljitykseen Kontaktien luokitus yksinkertaistuu Altistusajat pidentyvät tutkittavien määrä vähenee IGRA-testin käyttö laajenee LTBI:n hoito laajenee Kaavio, josta löytyy kaikki oleellinen
Kaavio 2. Tartunnanjäljityksen porrastus ja vastuut 17.12.15 Suuri tartuntariski Pieni tartuntariski Tartunnan lähteen etsintä Erikoissairaanhoito käynnistää tartunnanjäljityksen viikon kuluessa¹ Perusterveydenhuolto toteuttaa tartunnanjäljityksen kunnan tartuntataudeista vastaavan lääkärin johdolla¹ ¹ Katso työterveyshuollon rooli tekstistä
Kaavio 1. Tartunnanjäljityksen kulku TUBERKULOOSIA SAIRASTAVA POTILAS 7.3.2016 Suuri tartuntariski¹ värjäys positiivinen värjäys negatiivinen ja ontelo thx rtg-kuvassa² Pieni tartuntariski³ värjäys negatiivinen Etsi tartunnan lähde potilas on <16-vuotias harkinnan mukaan kun potilas on <35-vuotias kantaväestöön kuuluva Alle 5-vuotiaat yhteensä > 8h altistuneet^ Muut yhteensä > 40h altistuneet^ Samassa perhepiirissä asuvat Riskitoimenpiteeseen osallistuneet* Alle 5-vuotiaat yhteensä > 40h altistuneet^ Samassa perhepiirissä asuvat Tarvittaessa muu lähipiiri Tutkitaan altistuneet Hoidetaan sairastuneet Arvioidaan LTBI:n hoidon tarve** Hoidetaan tartuttaja ¹ Tartuttavuusaika määritetään potilaan hengitystieoireiston keston mukaan, jos tämä ei ole tiedossa niin edeltävän 3 kk ajalta. ² Hoitava lääkäri arvioi tartuttavuusajan. ³ Tartuttavuusaika määritetään potilaan hengitystieoireiston keston mukaan, jos tämä ei ole tiedossa niin edeltävän 1 kk ajalta ^Altistumistila kooltaan noin 30m² tai sitä pienempi tila * Esim elvytys, intubaatio, bronkoskopia, hengitysfysioterapia, yskösten indusointi ja obduktio ilman asianmukaisia hengityksensuojaimia ** Immuunipuutteiset, alle 16-vuotiaat sekä 16-35-vuotiaat perhepiiriin kuuluvat
Milloin ohje valmistuu? Päälinjat jo sovittu Lausuntokierrokselle syksyllä 2016 Valmiina vuoden loppuun mennessä?